急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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• 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。
（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。
第一次CT诊断：阑尾脓肿
十 天 后，
C
T 诊 断： 阑 尾 脓 肿
六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。
• 手术所见：
回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位 于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围 粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟 部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠 浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘 液样物。
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。
病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239
• 临床：右下腹痛3天
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
• 术中所见：
术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪
病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎
鉴别诊断
CASE 7
临床资料
• 患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806
• 临床：转移性右下腹痛3周
PE：
右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛
术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
CASE 4
临床资料
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿
• 手术病理：
回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径 1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。 阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘 膜光滑，淡黄色。
病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。
右半结肠肿瘤
CASE 8
临床资料
• 患者：男 83 岁 影像号：486194 病例号：2008014606
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
பைடு நூலகம்
CASE 12
临床资料
• 患者：女 90 岁 739602 病例号：2008016732
影像号：
• 临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。 PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及 肌卫。
• 实验室检查：6.7*10^9/L,N89%。
升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外
• 手术所见：
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
长宁区中心医院 影像科 杨军
今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
临床资料
• 患者：男 55 岁
影像号：595936病例号：2008015145
• 临床：右下腹疼痛不适2周
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无
肌卫。
• 实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。
（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外
• 手术所见：
探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及 浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。 右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半 结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状， 隆起型。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
术中诊断：回盲部癌
• 手术病理：
右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径 4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm， 回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm， 侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白 色，管腔狭窄。
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
CASE 9
• 病理诊断：
升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液 腺癌，侵及浆膜外。
术中诊断：
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。
病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
CASE 6
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及 浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁 侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右 半结肠癌根治，
术中诊断：
升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。
• 手术病理：
回肠长11cm，周径4.5cm，结肠长19cm，周径 6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm处，见一溃疡 形肿块4.5*3.5cm，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾 长4.5cm直径0.5cm，灰白。
块。
• 实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。
单 纯 性 阑 尾 炎
• 手术所见：
腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞 80％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
• 手术所见：
腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。
术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔
术中诊断：结肠恶性肿瘤
• 手术病理：
回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm， 距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型 肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸 润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白 色，层次不清。
病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸 润浆膜外。慢性阑尾炎。
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
病例
急性阑尾炎
CASE 1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
CASE 10
临床资料
• 患者：男 88 岁 • 影像号：833380 病例号：2008014528 • 临床： 右下腹痛3天。 • 实验室检查：
血常规：WBC：14.2*10^9/L。 • 其他检查：
B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。
结肠肝曲癌侵犯胆囊
• 手术所见：
腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除， 预回肠横结肠吻合。
术中诊断：结肠恶性肿瘤
• 手术病理：
右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠 18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见 隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰 白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭 窄。
病理诊断：
（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯 性阑尾炎
• 临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾 麦氏点压痛（－）。
• 实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。
（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见：
术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜， 绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根 治术。横结肠、回肠侧侧吻合。
手术诊断：结肠肝区癌晚期
CASE 11
临床资料
• 患者：男 81 岁 影像号：835801病例号：2008015287
• 临床：消瘦6月余。
（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见：
探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层 外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、 肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张， 腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距 回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。 打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。
（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。
第一次CT诊断：阑尾脓肿
十 天 后，
C
T 诊 断： 阑 尾 脓 肿
六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。
• 手术所见：
回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位 于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围 粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟 部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠 浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘 液样物。
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。
病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239
• 临床：右下腹痛3天
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
• 术中所见：
术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪
病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎
鉴别诊断
CASE 7
临床资料
• 患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806
• 临床：转移性右下腹痛3周
PE：
右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛
术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
CASE 4
临床资料
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿
• 手术病理：
回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径 1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。 阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘 膜光滑，淡黄色。
病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。
右半结肠肿瘤
CASE 8
临床资料
• 患者：男 83 岁 影像号：486194 病例号：2008014606
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
பைடு நூலகம்
CASE 12
临床资料
• 患者：女 90 岁 739602 病例号：2008016732
影像号：
• 临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。 PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及 肌卫。
• 实验室检查：6.7*10^9/L,N89%。
升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外
• 手术所见：
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
长宁区中心医院 影像科 杨军
今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
临床资料
• 患者：男 55 岁
影像号：595936病例号：2008015145
• 临床：右下腹疼痛不适2周
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无
肌卫。
• 实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。
（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外
• 手术所见：
探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及 浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。 右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半 结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状， 隆起型。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
术中诊断：回盲部癌
• 手术病理：
右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径 4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm， 回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm， 侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白 色，管腔狭窄。
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
CASE 9
• 病理诊断：
升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液 腺癌，侵及浆膜外。
术中诊断：
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。
病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
CASE 6
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及 浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁 侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右 半结肠癌根治，
术中诊断：
升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。
• 手术病理：
回肠长11cm，周径4.5cm，结肠长19cm，周径 6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm处，见一溃疡 形肿块4.5*3.5cm，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾 长4.5cm直径0.5cm，灰白。
块。
• 实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。
单 纯 性 阑 尾 炎
• 手术所见：
腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞 80％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
• 手术所见：
腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。
术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔
术中诊断：结肠恶性肿瘤
• 手术病理：
回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm， 距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型 肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸 润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白 色，层次不清。
病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸 润浆膜外。慢性阑尾炎。
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
病例
急性阑尾炎
CASE 1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
CASE 10
临床资料
• 患者：男 88 岁 • 影像号：833380 病例号：2008014528 • 临床： 右下腹痛3天。 • 实验室检查：
血常规：WBC：14.2*10^9/L。 • 其他检查：
B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。
结肠肝曲癌侵犯胆囊
• 手术所见：
腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除， 预回肠横结肠吻合。
术中诊断：结肠恶性肿瘤
• 手术病理：
右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠 18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见 隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰 白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭 窄。
病理诊断：
（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯 性阑尾炎
• 临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾 麦氏点压痛（－）。
• 实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。
（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见：
术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜， 绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根 治术。横结肠、回肠侧侧吻合。
手术诊断：结肠肝区癌晚期
CASE 11
临床资料
• 患者：男 81 岁 影像号：835801病例号：2008015287
• 临床：消瘦6月余。
（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见：
探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层 外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、 肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张， 腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距 回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。 打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。