阑尾炎的诊断与鉴别诊断

阑尾炎的诊断与鉴别诊断

阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。

阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。

急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。

尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。

1 外科鉴别

1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。

1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。

1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。

1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。

1.5 病理性肠穿孔：如肠憩室、肠回虫等穿孔引起腹膜炎，儿童常见，诊断困难，往往剖腹探查才发现。

2 内科鉴别

2.1 右下叶肺炎：由于右下叶肺炎可引起腹痛，往往误诊为阑尾炎，其特点是：先发烧，后腹痛，腹膜炎不明显，肠鸣音存在，白细胞及中性细胞增高，胸片检查可确诊。

2.2 过敏性紫癜肠原型：儿童、青年多见，腹痛为脐周部，有压痛，无反跳痛，无肌紧张，皮肤、粘膜有出血点，大便隐血阳性。

3 妇科鉴别

3.1 右侧附件炎或输卵管脓肿：发展较慢，疼痛为持续性，右下腹压痛位置低，反跳痛、肌紧张不明显，B超、妇检确诊。

3.2 宫外孕：有停经史，下腹压痛明显，有反跳痛存在，肌紧张不明显，有内出血症状，血色素逐渐下降，腹穿或者后穹隆穿刺有血能确诊。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转：特点是下腹痛，位置偏低，腹痛为阵发性酸痛，检查下腹可扪到囊性肿物，B超、妇检能明确诊断。

3.4 卵巢滤泡或黄体破裂及经血倒流鉴别：少女多见，下腹痛多为突发性，开始较剧，逐渐有所缓解，而阑尾点压痛不明显，妇检或后穹隆穿刺能明确诊断。

上述论述是我工作多年的经验与教训，供同道们参考，有不足之处请同志们批评和帮助。