阑尾炎的影像诊断
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)
图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。
肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
图十七：克罗恩氏病´
28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。
网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
图十六：右半结肠憩室炎
51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药
图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）
39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。
肠脂垂炎
慢性阑尾炎的影像诊断
关
键
词 ： 性 阑尾 炎 ： 灌 肠 ： 慢 钡 胃肠 道 造 影 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ ０ ５ ２ １ ） ６ ０ ４ — ２ １ ０ — ２ （０ ０ ０ — ３ ７ ０
中 图分 类 号 ： ４ ５ Ｒ ４． ４
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ １０ － ０ ５ ０ ０ ６ ０ ｏ： ． ９ ． ｓ ． １ ０ ２ ． １ ． ． ８ １ ９ ｊｓ ０ ２ ０ ０
阑 尾 炎 而 收 入 院 。４ ７例 术 前 均 进 行 Ｂ超 检 查 ． １ １ ２１ Ｘ 线 表 现 ．
３ ９例 阑尾 显 影 患者 中 ３ ２例 可见 阑尾 形 态异 常 ， ： 口明 显狭 窄 、 珠样 表 现 、 节状 、 曲 如 开 串 分 扭
例 阑尾 区可 见强 回声 光 团 ． 断为 阑尾粪 石 ． 诊 同时
２ 结 果
１１ 临床 资料 ．
４ ７例 中男 ２ ６例 、 ２ 女 １例 ； 年龄 １ ～ ６岁 ， ９６ 平
均 ４ ． 。临床 表 现为 反 复下 腹或 右 下腹 疼 ， ０８岁
病史 １个月 ～ ７年 ｌ 患 者 初诊 时表 现 为转 移 ７例
性 右下腹 痛 （ 中 １ 其 １例 出 现恶 心 、 吐 等 急性 症 呕 状。 ６例 出现发 热 、 白细胞 增 高 ） 按 照急 性 阑尾炎 。 进 行 保守 治疗后 仍 间断 出现下 腹痛 ．诊 断为慢 性
（ 日友 好 医院 放射 诊 断科 ， 京 中 北 １０ ２ ０ ０ ９）
摘 要 目的 ： 探讨 慢性 阑尾 炎 的影 像 学 表 现 ， 高 术 前诊 断水 平 。方 法 ： 经 手 术 病 理 证实 的 ４ 提 对 ７例慢 性 阑尾 炎 患者 回顾 性 分 析 其 影像 学表 现 ． 术前 对 ２ ７例 进行 胃肠 道 钡 剂 造 影 检 查 ．０例 进 行 钡 剂灌 肠 检 查 ． ２ ９例 同时 进 行 腹部 Ｃ Ｔ检 查 。 结 果 ：７例 ｘ线 钡 剂 造 影 中 ３ ４ ９例 阑尾 显 影 ， ２例 阑 尾形 态 异 常 ， 中 ２ ３ 其 ４例 合 并 单 个 或 多 个 充 盈 缺 损 ． 例 阑尾 位 置 固定 ， 断 为 慢性 阑 尾 炎 ； ¨ 诊 ７例 阑尾 形 态 基 本 正 常 ， 中 ２例 可 见 充 盈 缺 损 ， 前 未 诊 断 其 术
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值发表时间：2016-03-10T15:14:04.683Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：戴树全韩顺良[导读] 四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.戴树全韩顺良四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都６１０４００作者简介:戴树全,副主任医师,男,４８岁;１９８８年毕业于川北医学院影像系,从事放射诊断２３年、从事超声诊断、CT诊断、介入医学１０年【摘要】目的分析急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)的X线平片征象及诊断价值方法总结５０例经手术和病理证实的APP腹部X线平片资料,并选择５０例非急性阑尾炎腹部X线平片作为对照.分别统计两组平片的６种X线征象并对两组X线征象分别用X２检验结果病变组与对照组上述６种X线征象的X２检验结果,除疼痛征外其余５种征象均相差非常显著(p＜０．０１).并且多种X线征象组合,可使本病诊断率达８５．１％结论在AAP临床诊断不肯定患者中的应用价值已为许多作者研究证实,而在临床诊断AAP较肯定患者中的应用也有一定的价值【关键词】急性阑尾炎(APP); X线摄片; 诊断【abstract】PurposeTostudytheX－raysignsofAcuteappendicitisMethodsX－raysignsof５０acuteappendicitisconfirmedbyoperationorpathology,andof５０withoutAcuteappendicitisascomparison,werereviewed．Thesixplainfilmmanifestationsofthetwogroups(stitchmanifestation,sentinelmanifestation,invasionmanifestation,tumourmanifestation,nebulalunamanifestation,concertionman ２test．ResultsExceptstitchmanifestation,theotherfivemanifestationsbetweenthetwogroupsweredifferentsignificantly(P＜０．０１)．AcombinationoftheX－raymanifestationsmadethediagnosticaccurancyrateupto８５．１％．ConclusionsAPPisacommondiseaseinsurgery．Medicalresearchhasindicatedthehighv【KaleuyeWoforadbsd】ominalplainfilmdiagnosisofboththeconfirmedAPPaswellasunconfirmedAPP． Acuteappendicitis/X－RayPlainfilm/Diagnosis 【中图分类号】R６５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８７－０２急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.近年来一些作者对本症平片的研究更为深入,并提出新的论点.作者收集腹部平片５０例进行回顾性分析. １资料与方法１．１一般材料２００９年３月－２０１０年３月,我院共收治APP２１０５例,从中选出经过手术和病理证实,临床资料完整的５０例.APP组男３９例(７８％)女１１例(２２％).年龄１２－６０岁,平均３６岁.本组病例主要临床症状为腹痛４８例(９６％),经数小时后疼痛转移至右下腹部３２例(６４％),恶_______心呕吐２２例(４４％)、发热３５例(７０％),腹泻１０例(２０％),白细胞计数升高４１例(８２％). １．２手术及病理情况大体病理:阑尾肿大７－２０mm,平均１３．５mm,长５０－２００mm,平均１２５mm.①急性单纯性阑尾炎１２例(２４％),阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽,镜下见粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出.②急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎３３例(６６％),阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.③急性坏疽性阑尾炎１１例(２２％),阑尾呈暗红色/黑色,有３例穿孔,伴弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.异位阑尾炎１例,位于左盆腹腔. 阑尾腔内粪石１７例(３４％).对照组５０例,男４１例,女９例,年龄１５－６５岁, 平均４０岁.因吞食异物、肠炎、腹痛、呕吐及尿路结石等原因摄腹部平片,均为排除了APP的病例.１．３方法所有病例在治疗前均摄有常规立、卧位腹部平片.选择５０例正常腹部平片作为对照组,由两位有经验的医师采取双盲法读片,并记录下两组平片的X线征象.使用SPSS１１、１２．０软件对两组平片的６种X 线征象用X２检验统计学处理.２X线平片结果本病早期即急性单纯性阑尾炎约５０％均无明显X 线征象,但此时侵犯征是重要的X线征象.而随着病程演变,出现急性蜂窝织性阑尾炎或者急性坏疽性阑尾炎时,哨兵征,肿块征,疼痛征,星月征等征象比较明显.阑尾结石是诊断APP的特异性征象.而星月征的出现表示阑尾有坏死. 本组急性坏疽性阑尾炎１１例中,有７例为老年性患者,病史均在４８h以上.详见表１．表１APP组与对照组平片征象(n＝５０)两组比较,? p＜０．０１．２．１疼痛征本组２３例(４６％)腰段脊柱侧弯,即凹面向右呈疼痛体位,由于其他原因引起的腹痛或摄片体位不正也可以造成上述征象,故此只能作为本病的参考征象(图１、２). ２．２哨兵征即回肠末段一定时间内的积气或气液面征象本组８４％,单纯积气１２例(１２/４２),出现气液面征有３１例(３１/４２).由于阑尾与回肠末段紧邻, 阑尾炎性肿大或炎性渗出时,回肠末段受到不同程度的炎性和神经反射等刺激而出现局部积气、积液麻痹征象.本组１２例急性单纯性阑尾炎可见到回肠末段积气征,其余蜂窝织性阑尾炎和坏疽性阑尾炎３１例出现不同形态的气液面征,可见哨兵征象与本病的病理演变密切相关(图１). ２．３侵犯征右侧胁腹部腹膜外脂肪层异常和右侧腰大肌下份模糊或消失为８８％,由于炎性侵犯(或浸润)腹膜间隙,而引起右侧胁腹部腹膜外脂肪线增宽、密度增大、边界模糊,后腹膜间隙受累则出现右侧腰大肌下份模糊或者消失(图２).右侧胁腹脂肪线宽度改变并无特异性,这是因为不同年龄(少窄成宽),不同性别(男窄女宽)以及体形(瘦窄胖宽)和体位(站窄卧宽)不同,脂肪线宽度(２－３０mm)、形态(外凸内凹、上窄下宽)差异较大,而右侧胁腹脂肪线密度增大、边界模糊是重要征象,并且有定位诊断意义.２．４星月征和粪石征本组星月征和粪石征各２０％和３４％.星月征即阑尾充气征,充气之阑尾呈典型星月状,主要为横形、内上斜、内下斜三种位置,且多数“星月腹面”向下,“星月背面”向上.阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌、肠球菌及脆弱类杆菌等.当大量细菌阻塞阑尾腔合并感染时,阑尾腔内积聚气体而形成星月征.阑尾粪石３４％,１７例粪石大小约为５－１０mm 左右.与文献报道基本符合.粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因,粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,约黄豆大小.当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时,即可发生梗阻(图１、２). ２．５肿块征３０例(６０％)肿块征中有２８例(５６％) 见于急性蜂窝织性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎,肿块大小在５０－１００mm 左右,边界不清且恒定.同时发现,肿块越大回肠气液面越明显,即肿块征和哨兵征密切相关.与手术对照,肿块均为阑尾周围炎性浸润少量渗出或者脓肿形成的假性肿块.其机理为化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾可相互粘连形成团块;阑尾穿孔后所形成的局限性脓肿;炎性包块的特点是境界不太清楚,不能活动.包块的出现表示感染已趋于局限化,炎性肿大的阑尾已被大网膜等组织紧密的包绕,此时提示不宜于急诊手术.３讨论APP是一种常见的急腹症,细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素.急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到９０岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是２０－３０岁年龄组为高峰,约占总数的４０％[１].由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至０．１％左右[３].多数病人可不用X线检查,仅凭临床症状、体征及实验室检查“三征”可以诊断.但一部分病人症状不典型,或“三征”中有“一征”或“两征”不支持,临床诊断很困难,此时X线检查协助诊断有重要价值.而当发现有肿块和腹膜炎时,对于临床治疗方案的选择也有积极的意义[４].值得一提的是,本组１２例老人患者中,有７例病理改变严重,X 线征象多而典型.文献报道[５],老人阑尾炎具有“三少四多”的特点.症状少:老人不但转移性腹痛较少见,腹痛也较轻,易被忽视;体征少:阑尾点压痛不明显,很少显示肌紧张或抬手时的反跳痛;全身反应少:如发烧不明显,查血白细胞也不升高.延误诊断多:往往被误诊为其他消化系统病;阑尾穿孔多:青壮年阑尾炎穿孔者不到１２％,而３０％－４８％的老人阑尾炎在手术时已有穿孔,甚至早期就可发生.并发症多:老人除阑尾炎外常伴有贫血、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能衰竭、便秘等,这给阑尾炎的治疗带来许多矛盾与困难;死亡的多:老人阑尾炎的死亡率为中青年人阑尾炎死亡率的１０倍以上.值得注意的是阑尾炎还可伴有结肠癌,这种情况老年人比青年人多见.本组病例均为临床诊断有困难而作X 线摄片检查,其中有２例合并肠梗阻而摄片.由于本病的影像诊断手段较多,腹部平片未获重视,本院２１０５例中,仅７５例摄有腹部平片,占３．６％,有完整资料的仅５０例.平片的表现变化比较大,可表现阴性至急性肠梗阻、阑尾穿孔和腹膜炎的改变,但大多数有一定的阳性征.本组５０例平片的６种X 线征中,星月征和粪石征是直接征,诊断价值最大,阳性率分别为２０％和３４％,与对照组比较统计学差异非常显著. 阑尾充气扩张并有液平是急性阑尾炎坏死的X 线征象,本组１０例星月征,病理证实均有不同程度坏死.哨兵征、侵犯征和肿块征也有重要的价值,阳性率分别为８４％、８８％和６０％,三者并存阳性率为７７．３％,与对照组比较统计学差异也显著;疼痛征为间接征,与对照组比较统计学差异无显著差异.另外盲肠内出现“气中气”征象,有重要的诊断价值,虽然未作详细统计和对比,但作者认为与文献报道的盲肠淤滞征有相同的病理基础.根据逻辑计分法统计,即哨兵征,侵犯征,星月征,疼痛征,肿块征等五项,阳性者分别给１．５,２．０,２．０,１．０,１．０计分,每例总分≤４分者诊断无阑尾炎,＞４分者诊断为阑尾炎,分数愈高则诊断愈可靠,本阻５０例中＞４分者４１例,占８２％,提示本法可靠. 以上资料显示,本病的腹部平片具有较高的诊断价值,同时平片还可观察气腹征、腹膜炎、脓肿形成及肠梗阻等征象,为临床选择治疗方案提供有益的帮助.参考文献[１] 王红禄,赵振生,李珍．急性阑尾炎误诊原因及预防措施探讨[J]．基层医学论坛,２００７,１１(５):３９２－３９４ [２] 李宜连,急性腹痛１５例误诊原因分析[J]中国医疗前沿,２００９,８(４):１６[ －１７３] 杨平,谯松,等．老年阑尾炎急诊手术８５例疗效观察[J]．中国误诊学杂志,[ ２００５(１５):２８７８－２８７９４] 朱建东,张兴聘．阑尾恶性肿瘤的误诊８例[J]．菏泽医学专科学校学报,２００６(１):４２－４２。
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
阑尾疾病影像学表现
阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及早准确诊断至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断工具，能有效发现阑尾炎征象。
超声诊断主要依据阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾扩张、多普勒血流等特征。
以下我们主要从急性阑尾炎诊断的超声检查方法、急性阑尾炎的超声诊断特征、急性阑尾炎的超声诊断注意事项等方面进行科普阐述。
一、诊断急性阑尾炎的超声检查方法有哪些？通常使用腹部超声来检查急性阑尾炎。
在检查之前，患者需要空腹，并且可能需要喝一些水来填充胃部，以提供更好的视野。
在某些情况下，可能需要进行经阴道或直肠超声检查。
超声检查手段主要包括以下几种：1. 基础超声检查：医生使用超声探头在腹部进行扫描，通过观察阑尾的形态、位置、大小、充血情况等来判断是否存在阑尾炎。
这是最常用的超声检查方法。
2. 彩色多普勒血流成像：通过加入彩色多普勒功能，可以观察阑尾的血流情况。
急性阑尾炎时，阑尾周围的血管会出现充血和炎症反应，彩色多普勒可以帮助医生观察血流动力学的改变。
3. 增强型超声检查：在基础超声检查的基础上，通过注射超声造影剂（如硫酸铜片（SonoVue）等），增强阑尾和周围结构的显示效果，以提高对阑尾炎的诊断准确性。
这一技术还处于发展阶段，目前在临床应用中还不是很常见。
4. 经直肠超声检查：对于儿童和孕妇等情况下，经阴道或直肠超声检查可能会被采用。
这种方法可以更直接地观察到盲肠和阑尾的位置、大小和形态等情况。
二、急性阑尾炎的超声诊断特征急性阑尾炎的超声特征主要包括阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾周围脓肿或脓液、阑尾扩张。
此外，还要注意急性阑尾炎的超声回声特征以及血流改变特征。
下面将分别给出详细的阐述：1. 阑尾壁增厚：急性阑尾炎时，阑尾壁通常会出现增厚。
正常情况下，阑尾壁的厚度通常在2-3mm左右。
当发生炎症反应时，阑尾壁的厚度会增加。
增厚的壁也可能呈现不均匀的形态。
超声检查中，医生通过测量超声图像上阑尾壁的厚度来判断是否存在阑尾炎，壁厚增加超过3mm通常被认为是阑尾炎的一个重要征象。
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎是指阑尾炎症发生。
CT（计算机断层扫描）是常见的检查手段
之一，可用于检测阑尾炎。
下面是阑尾炎CT表现和诊断标准的详细介绍。
一、阑尾炎CT表现
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm。
2. 阑尾腔内结构增强：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙
消失或模糊不清。
3. 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚，但没有强化，阑尾周围的脂肪组织模糊
或消失。
4. 阑尾周围炎：阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，有浸润性肿块形成。
5. 阑尾脓肿：阑尾周围的炎性病变导致腔内积脓，表现为阑尾周围密
度增高的囊状影。
6. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔。
二、阑尾炎CT诊断标准
根据以上阑尾炎的CT表现，阑尾炎的CT诊断标准如下：
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm，应考虑阑尾炎的可能性。
2. 阑尾腔内结构增强或阑尾周围炎：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙消失或模糊不清，或阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，应诊断为阑尾炎。
3. 阑尾脓肿：阑尾周围密度增高的囊状影应诊断为阑尾脓肿。
4. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔，应诊断为阑尾穿孔。
总之，阑尾炎CT表现多样，诊断需要结合临床表现和影像学检查来鉴别。
阑尾炎应及时诊断治疗，避免病情加重。
阑尾炎的超声诊断技巧与图像分析
阑尾炎的超声诊断技巧与图像分析目的：合理利用超声检查手法提高识别阑尾炎的不同表现。
方法：回顾分析经常规二维超声检查并经手术证实的178例阑尾炎的超声探查手法技巧和图像表现并进行总结。
结果：在178例中超声检查与临床手术符合率为87%，除了要有必要的经验和认识外，超声的检查手法是关键。
结论：以压痛点为轴加压、以纵切方向探查为主、小角度小范围垂直探查，有利于非典型阑尾炎病灶的发现；而且超声诊断定位性好，有利于临床选择手术切口。
[Abstract] Objective:To improve the discrimination of different appendicitis appearance by reasonable ultrasound technique. Methods: To analyze retrospectively the ultrasonography technique and image appearance of 178 appendicitis cases which had been confirmed by routine 2D ultrasound and clinic operations. Results: The coincidence rate between ultrasonography and clinic operations was 87%.Besides the necessary experience and discrimination of usual work，ultrasonography technique was the key to achieve the coincidence above. Conclusion: Proper ultrasonography technique can be advantageous to discover atypical appendicitis; and diagnostic ultrasound can locate well，which can profit the clinic to choose operation incision .[Key words] Ultrasound; Appendicitis;Technique急性阑尾炎是临床常见的急腹症，以往主要依据临床症状、体征及实验室检查作出临床诊断。
阑尾炎应该做哪些检查？
阑尾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介阑尾炎应该做哪些检查，常用的阑尾炎检查项目有哪些。
以及阑尾炎如何诊断鉴别，阑尾炎易混淆疾病等方面内容。
*阑尾炎常见检查：常见检查：血常规、腹部CT、结肠驱气试验、Alder试验、Bryan 试验*一、检查急性阑尾炎的检查1、血相：白细胞总数可升高到l.2～1.4万/mm3;并且中性粒细胞占85%～95%，如中性粒细胞增多至85%以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。
但也有个别阑尾炎病儿自细胞上升不明显。
2、对疑难病例应做腹腔穿刺，经镜检有脓细胞者，即可诊断。
3、CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症。
4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，超过≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。
慢性阑尾炎的检查1、X线钡灌肠检查：可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等。
如阑尾腔已全闭塞，则不显影。
该检查对无典型的发作史者有重要意义。
钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂等。
2、超声检查：用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善，均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎，可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。
*以上是对于阑尾炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看阑尾炎应该如何鉴别诊断，阑尾炎易混淆疾病。
*阑尾炎如何鉴别？：*一、鉴别阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%。
需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
一、与内科急腹症的鉴别：1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。
阑尾炎影像诊断及鉴别诊断
41岁男性大网膜梗死。右中腹部超音波显示一大片腹 腔内炎性脂肪(箭头)。未增强的CT显示病灶为致密的网 膜炎性脂肪的蛋糕样区域(箭头)，比网膜阑尾大，缺乏 增薄环。
47岁女性，急性右下腹疼痛。未增强的CT显示一卵形 炎性脂肪团(箭头)，有正常的局部肠袢。病变的形状和
大小提示网膜性阑尾炎，但病变不含增薄环。在这种 情况下，很难区分网膜阑尾炎和小网膜梗塞。
阑尾炎诊断及鉴别诊断
超声和CT可以直接看到正常 或发炎的阑尾。
未患阑尾炎的病人经CT检查 可发现正常阑尾
正常阑尾（Normal appendix）
在超声检查中，正常的阑尾较少被看到，其结果在0-82%[1]之间变 化，反映了操作者对超声的依赖性。
阑尾炎最重要的影像学标准之一是阑尾的外径。 虽然在正常和发炎的阑尾有重叠的直径报道，阈值6-7毫米是最常
用的[1]. 正常阑尾最大外径为6毫米，周围为均匀的非发炎脂肪，常含有腔
内气体[2]
阑尾炎（Appendicitis）
图3a
图3b
发炎的阑尾直径大于6毫米，在超声上通常被高回 声的发炎脂肪所包围(图3a)。
其他炎症的有力支持迹象包括阑尾石的存在，盲肠 根尖增厚
彩色多普勒超声[1]显示阑尾炎的另一个支持性征象 是阑尾管壁血管增生(图3b)
右侧结肠憩室炎
51岁男性，右侧结肠憩室炎。未增强的CT显示盲肠壁 广泛脂肪堆积(箭头)，正常阑尾(箭头)。超音波显示炎 症的原因，显示盲肠憩室发炎(箭头)在高回声中
பைடு நூலகம்
克罗恩病
a
b
c
28岁男性急性回盲克罗恩病。A、B，超声示回肠终末 经壁增厚(箭头)纵切面(A)、横切面(B)，周围脂肪高回声 炎性改变(箭头)。C，增强CT证实回肠终末及前终末管 壁增厚和管腔狭窄(箭头)，并有局部脂肪沉积
急性阑尾炎影像诊断学
受到设备和检查者水平的限制、可能产生假阳性或假阴性结果、不能完全替代临床诊断。
影像学与临床诊断的综合应用
1
临床表现
包括腹痛、压痛等，结合影像学表现
影像学表现较清晰2Fra bibliotek可以提高诊断准确性。
对于病灶较大、壁增厚病例诊断准确
性更高。
3
临床检查和影像学结合
可以减少漏诊和误诊率，为临床治疗 提供指导作用。
急性阑尾炎影像诊断学
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，准确地使用影像学诊断对病人的及时救治 至关重要。
急性阑尾炎影像诊断学的概述
急性阑尾炎是由于阑尾末端堵塞而引起的炎症。早期诊断和治疗能够避免严重的并发症。
1 传统方法
包括体格检查、血液常规等方法，但其准确性较低。
2 影像学方法
包括超声、CT、MRI等技术，是诊断急性阑尾炎的关键方法。
影像学常用的技术
超声检查
非侵入性、无辐射、操作简单，并能够鉴别诊 断其他疾病。
CT检查
精确度高，能够发现小的炎症灶、穿孔和脓肿 等表现。
急性阑尾炎的影像学表现
阑尾增大
通常直径大于6mm，可作为诊断的重要依据。
阑尾壁增厚
是急性炎症的典型表现。
阑尾炎症
表现为周围区域肿胀、积液、周围脂肪变形等。
阑尾周围脓肿
表现为周围有一定壁屏障，其中可有气体存在。
急性阑尾炎的影像诊断标准
1
阑尾直径增大，直径>6mm
2
阑尾周围充血、积液、脂肪层模糊、肠曲变形
3
阑尾壁增厚，厚度>3mm
4
阑尾周围有占位性病变，包括脓肿和血量超过
200mL的积液
影像学诊断的优势和局限性
急慢性阑尾炎阑尾肿瘤影像诊断
病理表现
v 组织病理学检查是判断阑尾肿瘤的主要依据。 v 显微镜下类癌：主要分布于黏膜下或肌层，癌细胞
呈巢团状或小岛状排列，细胞形态、大小均一致， 细胞质中等，染色均匀，核分裂象少见，免疫组化 CgA和Syn均为阴性。 v 阑尾黏液腺瘤：镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏 液，细胞异型性不明显，无坏死。 v 阑尾黏液腺癌：腺管排列紊乱，细胞异型性明显， 可见细胞坏死及侵袭性生长。
v 阑尾尖端： v 为阑尾的游离端，位置可改变， v 决定了阑尾炎患者的临床症状 v 和体征。
阑尾解剖
v 阑尾位置： v 一、常见位置： v 盲肠后位（结肠后位） v 回肠下位（盆腔位） v 盲肠下位（髂窝位） v 回肠前位 v 回肠后位
阑尾解剖
v 盲肠后位：最常见。 v 阑尾主要位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间，其尖端向上延伸。 v 症状和体征不明显：由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感，因此，当这
v 依据病理学特征，将阑尾腺癌细分为黏液腺癌、结 肠型腺癌和印戒细胞癌，黏液性腺癌最为常见。
流行病学
v 阑尾肿瘤病理类型不同，其流行病学、治疗效果和预后均有 所不同。
v 阑尾类癌 ü 发病年龄较小，平均年龄41岁，好发于女性人群。 ü 5年生存率为98％。
v 阑尾黏液腺癌 ü 多见于54岁以上的女性患者。 ü 5年生存率为32％。
为主诉入院。 v 入院查体：神志清楚,急性病容；腹肌稍紧张，全
腹轻压痛，右下腹轻微反跳痛。 v 实验室检查：中性粒细胞%85.60%，白细胞记数
12.47X10^9/L，C-反应蛋白35.22mg/L。
影像学表现
右下腹近回盲部一不规 则低密度灶，内见游离 气体，周围脂肪间隙模 糊；腹腔内肠管多发扩 张积气、积液，可见液 平。
阑尾炎b超诊断标准
阑尾炎b超诊断标准阑尾炎是指阑尾发生炎症反应的疾病，常见临床表现为右下腹痛、发热、恶心呕吐等症状。
B超（超声波）是一种无创的影像检查方法，可以用于辅助阑尾炎的诊断。
阑尾炎B超诊断的标准主要包括以下几个方面。
1. 阑尾外径增大：正常阑尾外径一般不超过6mm，阑尾炎时常见外径增大。
但阑尾外径增大并不是阑尾炎的唯一标准，因为一些其他疾病也可能引起阑尾外径增大，如阑尾肿瘤等。
2. 阑尾壁增厚：阑尾炎时，阑尾壁常常呈现增厚的表现。
正常阑尾壁的厚度一般不超过3mm，当阑尾壁厚度超过6mm时，可能提示阑尾炎的存在。
3. 阑尾腔内液体：阑尾炎时，阑尾腔内可能积聚炎症渗出液，形成液体积聚。
B超可以显示阑尾腔内的液体，这也是阑尾炎诊断的重要依据之一。
4. 阑尾充血：阑尾炎时，阑尾常常充血，并可能出现增强的血流信号。
B超可以通过彩色多普勒技术观察阑尾血流情况，进一步辅助阑尾炎的诊断。
5. 相邻器官受累：阑尾炎常常引起周围组织器官的炎症反应，如肠壁增厚、腹膜炎等。
B超可以观察到这些相邻器官的异常表现，进一步支持阑尾炎的诊断。
6. 临床症状和体征的综合分析：B超检查结果应结合患者的临床表现进行综合分析。
除了B超所见的阑尾炎征象，还应考虑患者的症状、体征、实验室检查结果等综合信息。
需要注意的是，B超诊断阑尾炎并不是绝对准确的，有时候可能会出现假阴性或假阳性结果。
因此，在疑似阑尾炎的情况下，除了B 超检查，还需要结合其他临床资料进行综合评估，如体格检查、病史询问、实验室检查等。
阑尾炎B超诊断标准主要包括阑尾外径增大、阑尾壁增厚、阑尾腔内液体积聚、阑尾充血和相邻器官受累等征象。
B超检查在阑尾炎的诊断中具有重要作用，但仍需综合考虑其他临床信息，以提高诊断的准确性。
关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识
关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识阑尾炎是临床多见的一种急腹症问题，通过临床症状表现与实验室检查可准确诊断。
对于老人、小孩与肥胖人群等特殊人群症状表现不典型，常规方法难以准确判断疾病，可采取CT检查方法，准确诊断阑尾炎疾病。
阑尾炎典型症状是存在转移性的右下腹疼痛，但异位阑尾炎很少见，因此位置改变后，阑尾炎临床表现与体征都存在复杂变化，容易发生误诊或漏诊，延误疾病治疗，造成严重并发症，甚至死亡。
下面我们一起了解下阑尾炎的CT诊断知识。
一、阑尾炎发病因素梗阻：阑尾是一个比较细长的管道，一端与盲肠相通，若发生梗阻，管腔内分泌物不断积聚，腔内压力增高，会压迫阑尾壁影响远侧的血运情况，若这时管腔内受细菌侵入，损伤了黏膜，容易引发感染。
坏疽性阑尾炎多存在梗阻。
引起梗阻的主要原因有：①食物碎屑、干结粪块、粪石、异物与蛔虫等堵塞了阑尾腔；②阑尾壁以往受到的损伤，造成管腔狭窄和粘连；③阑尾系膜过短使阑尾比较扭曲，不利于管道顺利通畅；④阑尾壁的淋巴组织出现增生，或者发生水肿，使管腔变狭窄；⑤阑尾开口在盲肠附近发生病变，比如出现了肿瘤、结核、息肉或是炎症等，压迫了阑尾开口，影响其排空。
最多见的就是粪石梗阻，占梗阻的35%左右。
感染：阑尾腔内细菌可能会造成直接感染，这也是引起阑尾炎发病的主要因素。
阑尾腔与盲肠相通，所以阑尾腔内具有大量的大肠杆菌与厌氧菌，阑尾黏膜受到轻微损伤，也会造成细菌侵入管壁，造成不同程度的感染。
也有少数患者因上呼吸道感染通过血运传播至阑尾。
也有少部分感染是因为邻近器官化脓性感染侵入阑尾。
其他：主要包含腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，造成阑尾肌肉与血管发生痉挛，若超过了正常强度，会引发阑尾管腔狭窄、黏膜损坏与血供障碍等，细菌入侵后引发炎症。
此外，阑尾炎的发生与饮食也有很大关系，喜欢吃多纤维素食物的人发病率较低，这与结肠排空加快、便秘少有关。
习惯性便秘的人常用缓泻药容易造成肠道黏膜充血，会损害阑尾健康。
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋 巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 （类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定 尖端：即游离端，位置多变 正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
急性阑尾炎放射影像学诊断应用
急性阑尾炎放射影像学诊断应用急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断，随着CT扫描技术的不断更新，在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越多，阑尾炎的发现逐渐增多。
现已逐渐被临床医师认可，并被作为诊断急性阑尾炎重要的辅助检查手段。
本文对我院2010年9月～2014年9月4年经手术及病理证实的急性阑尾炎的放射影像诊断进行回顾性分析如下。
1 材料与方法以下病例均经手术证实，其中以DR系统立位腹部平片检查者5例，以CT检查者41例，男30例，女16例，年龄12～72岁，平均43.5岁。
发病时间为8h～5天。
除以DR系统立位腹部平片检查者5例外，均有脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛。
部分患者伴随有恶心、呕吐等胃肠道症状。
实验室检查：白细胞升高43例。
1.1DR系统检查立位腹部平片经手术病理证实5例。
在典型转移性右下腹痛出现之前，患者常表现为上腹痛，在立位腹部平片下无明显异常表现，后经手术证实。
1.2螺旋CT检查检查方法采用Siemems somatom全身螺旋CT扫描仪。
全部病例均采用常规平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。
层厚5mm，螺距1.0，连续扫描，60mA,120kV。
常规轴位扫描后做薄层MPR处理，选取冠状位、矢状位或任意MPR，利于显示阑尾全貌。
图像后处理：宽窗宽、低窗位，便于腹部脂肪的观察，多采用窗宽500HU，窗位40HU，显示细节较佳。
2 结果2.1病例DR表现：5例患者摄立位腹部平片，3例阴性，2例在回顾性读片时发现有腰椎向右侧弯，1例右侧腹脂线欠清表现。
2.2病例CT表现：①阑尾内有结石12例，1～3枚，直径5～15mm。
②单纯性阑尾炎仅见右侧腰大肌前方回盲部区域阑尾轻度增大，直径约6～10mm，周围炎性浸润不明显。
结合临床表现及实验室检查可诊断。
③典型病例见增粗、肿大阑尾，且炎性渗出明显。
阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊。
有时见条索状影，右肾侧锥筋膜增厚。
ct病例汇报
ct病例汇报
病例汇报：CT影像诊断的病例
患者：男性，50岁
主述症状：下腹部疼痛、呕吐、食欲减退
体检结果：腹部压痛，T39.2℃，心率86次/分
临床诊断：急性阑尾炎
CT扫描显示：
1. 腹部CT扫描显示阑尾周围的脂肪组织密度增加，呈现出炎症的表现。
2. 阑尾扩张，厚度普遍增加，直径达到12mm，提示急性阑尾炎的可能性。
3. 腹部腔内无明显积液。
4. 目前未见肠梗阻或其他并发症的征象。
结论：
根据CT扫描的结果和患者的症状，初步诊断为急性阑尾炎。
阑尾炎是阑尾发生炎症引起的疾病，常见于年轻人。
主要表现为下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。
腹部CT扫描是诊断阑尾炎的重要方法之一，能够清楚地显示阑尾的形态和炎症的程度。
建议患者尽快进行手术治疗，以防止炎症进一步扩散和并发症的发生。
治疗方案：
手术治疗是治疗急性阑尾炎的首选方法。
在手术中，将切除炎
症严重的阑尾，以防止炎症扩散到其他腹腔器官。
手术结束后，患者需要进行恢复期的护理和康复训练。
随访观察：
在手术治疗后，患者需要进行随访观察，包括观察伤口是否愈合良好，体温是否恢复正常，是否出现术后并发症等情况。
同时，建议患者注意饮食习惯，避免重饱或食用刺激性食物，以免对术后伤口造成不良影响。
总结：
腹部CT扫描在诊断急性阑尾炎方面具有重要价值。
通过检查CT影像可以明确病变的位置、程度和可能的并发症，并辅助
下一步的治疗决策。
对于急性阑尾炎患者，早期明确诊断并及时进行手术治疗，可以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
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阑尾炎影像学诊断
放射科李清福2017-3-20
解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。
一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。
其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。
阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。
可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。
大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。
部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。
【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。
单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。
急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。
临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。
【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。
反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。
盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。
腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。
气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
CT：常规CT不易显示阑
MSCT对阑尾的显
(直
>6mm)，阑尾壁增厚、腔
(图1)。
后者表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。
阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，也可由于阑尾粪石、异物、寄生虫等引起管腔梗阻与刺激而导致阑尾的慢性炎症。
【临床与病理】本病的病理变化为阑尾壁纤维肉芽组织增生，使之增厚，阑尾腔不规则局部或全长狭窄，阑尾因周围粘连而扭曲等。
主要的临床症状为右下腹痛，呈间歇性或持续性，少数可伴有消化功能障碍，如消化不良、腹胀恶心，发作时可有右下腹局限性压痛。
【影像学表现】
X线：透视下表现阑尾处有局限性固定性压痛，且随着推移阑尾，压痛点也随其移位。
造影检查时，阑尾显影不全或变形扭曲也较为常见，此外也常可见到阑尾与盲肠、回肠末端的粘连现象。
本病的征象较多，但不能仅靠某一征象进行诊断，而应密切结合临床病史与体征。