急性阑尾炎影像诊断学PPT课件
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《急性阑尾炎》PPT课件
《急性阑尾炎》PPT课件contents •急性阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势目录01急性阑尾炎概述定义与发病机制定义急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，属于外科常见急腹症。
发病机制阑尾管腔阻塞导致腔内压力升高，细菌入侵并繁殖，引起感染。
03性别差异男性发病率略高于女性。
01发病率较高，居各种急腹症的首位。
02发病年龄任何年龄均可发病，但多见于青少年。
流行病学特点临床表现及分型典型症状转移性右下腹痛、麦氏点压痛。
伴随症状恶心、呕吐、发热等。
分型根据病程可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
02诊断方法与标准急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，疼痛通常始于脐周或上腹部，后逐渐转移至右下腹。
腹痛胃肠道症状全身症状患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
发热、乏力、心率加快等全身症状可能出现。
030201症状与体征分析实验室检查及影像学检查血液检查白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。
尿液检查一般无异常改变，但可排除尿路感染等疾病。
影像学检查腹部超声或CT扫描可显示肿大的阑尾和周围炎症。
胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病其他疾病鉴别诊断要点患者多有溃疡病史，表现为突发上腹部剧痛，迅速波及全腹。
如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，需结合患者性别和月经史进行鉴别。
疼痛常放射至会阴部，伴血尿，腹部平片可显示结石。
如急性肠系膜淋巴结炎、盲肠炎等，需根据临床症状和体征进行鉴别。
03治疗原则与方案选择非手术治疗措施抗生素治疗选用广谱抗生素，如头孢类、青霉素类等，控制感染。
补液治疗纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
对症治疗如镇痛、止吐等。
手术治疗适应证及术式选择适应证急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎等。
术式选择根据患者情况选择合适的术式，如开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等。
《急性阑尾炎》PPT课件
急性阑尾炎
精选课件ppt
1
X年X月X日，患者 XX，女性，22岁， 右手扶右下腹部， 身体前屈，痛苦面 容。
诉腹痛，发热。
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大夫，我 得的是阑 尾炎么？
2
阑尾的解剖
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3
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
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4
阑尾在右下腹位置
位置
盲肠后内位 盆腔入口
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41
外治法：双柏散或消炎散外敷 金黄膏外敷
针 灸：足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴 中药灌肠：通里攻下，清热化瘀中药煎剂
临床上，阑尾急性期一般不给予灌肠
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42
谢谢
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43
体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。
检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁 的脓性渗出。
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24
症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性 加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可 有黄疸。
查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。
检查：X线，B超。
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25
症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿 内侧放射，可有血尿，无发热。
脓肿切开引流:阑尾周围脓肿
近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹 腔镜阑尾切除术。
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40
中医治疗
瘀滞证（单纯性阑尾炎） 治法：行气活血，通腑泻热 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 湿热证（阑尾周围脓肿） 治法：通腑泻热，利湿解毒 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草 热毒证 治法：通腑排毒，养阴清热 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
2. 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 3. 右下腹包块
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1
X年X月X日，患者 XX，女性，22岁， 右手扶右下腹部， 身体前屈，痛苦面 容。
诉腹痛，发热。
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大夫，我 得的是阑 尾炎么？
2
阑尾的解剖
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3
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
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4
阑尾在右下腹位置
位置
盲肠后内位 盆腔入口
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41
外治法：双柏散或消炎散外敷 金黄膏外敷
针 灸：足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴 中药灌肠：通里攻下，清热化瘀中药煎剂
临床上，阑尾急性期一般不给予灌肠
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42
谢谢
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43
体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。
检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁 的脓性渗出。
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24
症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性 加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可 有黄疸。
查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。
检查：X线，B超。
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25
症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿 内侧放射，可有血尿，无发热。
脓肿切开引流:阑尾周围脓肿
近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹 腔镜阑尾切除术。
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40
中医治疗
瘀滞证（单纯性阑尾炎） 治法：行气活血，通腑泻热 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 湿热证（阑尾周围脓肿） 治法：通腑泻热，利湿解毒 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草 热毒证 治法：通腑排毒，养阴清热 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
2. 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 3. 右下腹包块
急性阑尾炎CT表现PPT课件
正常变异
盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者
-
29
阑尾位于腹腔
-
30
穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝
-
31
穿孔性阑尾炎
-
32
急性阑尾炎的MSCT诊断
-
1
❖ 急性阑尾炎是临床常见的急腹症
❖ 典型的临床表现和实验室检查即可确诊
❖ 腹平片对诊断意义不大
❖ MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值
➢ 有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，诊断符合率可达 96. 1%
➢ 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓 肿形成
➢ 依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20% ,而CT 可减 少到 5%
-
2
阑尾的正常表现
❖ 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲 肠后内侧
❖ 正常阑尾的CT表现：
➢ 位置多样 ➢ 直径常小于6mm ➢ 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密
度混杂（58%） ➢ 阑尾壁常小于3mm
❖ 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 ❖ MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾
-
3
-
4
-
5
-
6
寻找阑尾要点
❖ 尽量使用薄层图像 ❖ 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，
在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 ❖ 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 ❖ 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血
管等
-
7
膈下阑尾
-
8
正常变异
盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者
-
9
急性阑尾炎的临床评分
➢ 间接征象
❖阑尾周围游离气体（特异度99~100%） ❖蜂窝织炎（特异度95~96%） ❖脓肿形成（特异度98~100%）
急性阑尾炎(共23张PPT)
• C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
急性阑尾炎PPT演示课件
处理措施
一旦发生腹腔感染，应立即进行腹腔引流，同时使用广谱抗生素进行抗感染治疗 。
切口感染
预防措施
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口受到污染。
处理措施
切口出现红肿、疼痛等感染迹象时，应及时进行切口清创和 引流，同时应用抗生素控制感染。
粘连性肠梗阻
预防措施
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕 动和恢复，减少粘连的形成。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
01
02
03
腹痛病史
急性阑尾炎的典型表现为 转移性右下腹痛，即疼痛 始于上腹部或脐周，后逐 渐转移至右下腹。
胃肠道症状
患者可能出现恶心、呕吐 、腹泻等胃肠道症状。
体征检查
右下腹压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜刺激征是急 性阑尾炎的重要体征。
实验室检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞比例通 常升高，提示感染。
急性阑尾炎的治疗和并发症
治疗急性阑尾炎的主要方法为手术切除阑尾，即阑尾切除术。术后常见 并发症包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等，需积极预防和处理 。
新型技术在急性阑尾炎中应用前景探讨
人工智能在急性阑尾炎诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，基于深度学习的图像识别技术可用于辅助诊断急性阑尾炎，提 高诊断准确性和效率。
使用镇痛药物缓解疼痛稳 定。
手术治疗
阑尾切除术
通过开腹或腹腔镜手术将发炎的阑尾切除，是治疗急性阑尾炎的主要方法。
腹腔引流术
在阑尾周围放置引流管，将腹腔内脓液、渗出液等引流出来，减轻腹腔感染。
围手术期处理
术前准备
完善术前检查，评估患者身体 状况，制定手术方案。
处理措施
对于已经形成的粘连性肠梗阻，轻者 可通过胃肠减压、输液等非手术治疗 缓解，重者需进行手术治疗以解除梗 阻。
一旦发生腹腔感染，应立即进行腹腔引流，同时使用广谱抗生素进行抗感染治疗 。
切口感染
预防措施
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口受到污染。
处理措施
切口出现红肿、疼痛等感染迹象时，应及时进行切口清创和 引流，同时应用抗生素控制感染。
粘连性肠梗阻
预防措施
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕 动和恢复，减少粘连的形成。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
01
02
03
腹痛病史
急性阑尾炎的典型表现为 转移性右下腹痛，即疼痛 始于上腹部或脐周，后逐 渐转移至右下腹。
胃肠道症状
患者可能出现恶心、呕吐 、腹泻等胃肠道症状。
体征检查
右下腹压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜刺激征是急 性阑尾炎的重要体征。
实验室检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞比例通 常升高，提示感染。
急性阑尾炎的治疗和并发症
治疗急性阑尾炎的主要方法为手术切除阑尾，即阑尾切除术。术后常见 并发症包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等，需积极预防和处理 。
新型技术在急性阑尾炎中应用前景探讨
人工智能在急性阑尾炎诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，基于深度学习的图像识别技术可用于辅助诊断急性阑尾炎，提 高诊断准确性和效率。
使用镇痛药物缓解疼痛稳 定。
手术治疗
阑尾切除术
通过开腹或腹腔镜手术将发炎的阑尾切除，是治疗急性阑尾炎的主要方法。
腹腔引流术
在阑尾周围放置引流管，将腹腔内脓液、渗出液等引流出来，减轻腹腔感染。
围手术期处理
术前准备
完善术前检查，评估患者身体 状况，制定手术方案。
处理措施
对于已经形成的粘连性肠梗阻，轻者 可通过胃肠减压、输液等非手术治疗 缓解，重者需进行手术治疗以解除梗 阻。
急性阑尾炎诊断和治疗PPT课件
知晓病情进展
向患者解释病情可能的发 展状况，以及在各个阶段 需要注意的事项。
明确治疗方案
让患者了解可能采取的治 疗措施，包括手术和非手 术治疗，以及可能的风险 和效果。
减轻焦虑和抑郁情绪方法
心理疏导
通过专业心理疏导，帮助患者调 整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
呼吸放松训练
教导患者进行深呼吸和肌肉放松 训练，以缓解紧张情绪。
01
加强基层医疗机构对急性阑尾炎的识别和诊断能力，减少误诊
和漏诊。
优化治疗方案
02
根据患者病情和个体差异，制定更加合理的治疗方案，提高治
愈率。
加强患者教育
03
普及急性阑尾炎的防治知识，提高患者对疾病的认知和自我保
健意识。
未来发展趋势预测
智能化诊断
利用人工智能和机器学习技术，提高急性阑尾炎的诊断准确性和 效率。
鼓励患者早期进行肢体活动，必要时 使用弹力袜或药物预防。
脂肪液化、切口疝预防
注意观察伤口情况，及时处理脂肪液 化，预防切口疝发生。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和 护理，减轻焦虑和恐惧情绪。
05 患者教育和心理支持重要 性
提高患者对自身情况认知水平
了解急性阑尾炎
教育患者关于急性阑尾炎 的基本知识，包括病因、 症状、诊断和治疗方案。
02 诊断方法及准确性评估
实验室检查项目选择及意义
血常规
血清淀粉酶和脂肪酶
白细胞计数增高提示感染，有助于急 性阑尾炎的诊断。
急性阑尾炎时，血清淀粉酶和脂肪酶 水平可能升高，有助于诊断。
尿常规
部分患者可出现尿路刺激症状，尿常 规检查有助于排除尿路感染。
影像学检查在诊断中应用
急性阑尾炎的影像诊断-PPT精品课件
急性阑尾炎的影像诊断
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
急性阑尾炎ppt课件
中度至重度疼痛
在无禁忌症的情况下，可使用阿片类 药物，如吗啡、哌替啶等。但需注意 阿片类药物可能引起的呼吸抑制、恶 心呕吐等副作用。
营养支持治疗
禁食期间
通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、 脂肪乳等营养物质，维持水电解
质平衡。
恢复饮食后
给予高蛋白、高热量、高维生素的 流质或半流质饮食，逐步过渡到正 常饮食。
如发现切口感染、肠梗阻等并发症，应及时就医处理。
预防复发策略
积极治疗原发病
对于引起阑尾炎的原发病，如慢 性肠炎、蛔虫症等，应积极治疗，
以减少复发的风险。
增强体质
通过饮食调整、运动锻炼等方式 增强体质，提高抵抗力。
避免诱发因素
避免暴饮暴食、过度劳累等诱发 阑尾炎的因素。
及早干预
如出现腹痛、发热等疑似阑尾炎 的症状，应及早就医干预，防止
选择针对肠道菌群的抗生素 如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，对肠道常见 致病菌有较好的覆盖作用。
3
根据病情调整用药 对于病情较重或伴有弥漫性腹膜炎的患者，可考 虑使用更广谱的抗生素。
镇痛药物应用
轻度疼痛
可选用非甾体类抗炎药（NSAIDs）， 如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
辅助镇痛
可联合使用镇静药、抗胆碱能药物等， 以增强镇痛效果。
术后并发症预防与处理
并发症预防
术后应用抗生素预防感染，鼓励患者早期下床活动促进肠功能恢复，注意切口护理等。
并发症处理
如发生切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症，应积极采取相应治疗措施，如切口引流、 脓肿穿刺引流、胃肠减压等。
05
药物治疗策略及注意事项
Chapter
抗生素使用原则
1 2
早期、足量、联合使用抗生素 在确诊急性阑尾炎后，应立即开始使用抗生素， 以控制感染。
急性阑尾炎ppt课件
家属协助护理
家属在患者治疗期间应协 助医护人员做好患者的护 理工作，如观察病情、协 助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家 属应与医护人员充分沟通 ，共同决策，确保患者得 到最佳的治疗效果。
05
急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿 ，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众 对急性阑尾炎的认识和预 防意识。
06
急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊 断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有 腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡 。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病 史、症状、体征、实验室检查、影 像学检查等方面，探讨诊断依据和 治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部 分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促 进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小 、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术 方法进行治疗。
术后护理与康复指导
01
02
03
04
注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影 像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑 尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。
急性阑尾炎精品医学PPT课件
腹腔镜阑尾切除术： 1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低
目录
阑尾疾病
存在弊端
选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目： 1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长
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阑尾疾病 老年人急性阑尾炎
临床特点
主诉不强烈 体征不典型
体温和白细胞升高均不明显 临床表现轻、病理改变重
易延误诊治、老年人合并症多
处理原则： 及时手术治疗
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阑尾疾病 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
临床特点
症状体征与常人相似，但不典型 WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40%
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
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阑尾疾病
急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
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阑尾疾病
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升 高
影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ；腹 腔镜等
急性阑尾炎
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急性阑尾炎
病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重
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阑尾疾病
急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈
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阑尾疾病
阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。
急性阑尾炎
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阑尾疾病
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
2019年急性阑尾炎ppt课件
解剖
急性阑尾炎
病 因
1. 阑尾管腔阻塞
2. 细菌入侵阑尾
临床表现
症状：
（1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状:恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热。
体征： 右下腹压痛：麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、 反跳痛。 血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。
正常阑尾直径小于7mm，腔内存有气体不
病例8
男10岁
1.异位阑尾并化脓性阑尾炎 2.多发肠系膜淋巴结肿大
易显示，当阑尾肿大，成人直径大于等于 7mm，儿童大于或等于6mm，阑尾壁厚大 于3mm时超声才可以显示。
急性阑尾炎声像图表现
单纯性阑尾炎：阑尾呈管状或腊肠形的低回声，直径0.6 ～ 0.9mm， 横断呈“靶环”征，阑尾壁稍增厚，浆膜及粘膜尚清，连续 ，腔内可 见少许液性暗区 。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。（容 易漏诊）
化脓性阑尾炎：阑尾肿大，膨胀明显，阑尾直径0.9～1.4cm ，阑尾壁 增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声/强光团。阑尾周围或腹腔 可有少量积液。
坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，张力高，直径 1.0cm～1.9cm，阑尾壁 明显增厚，不连续，轮廓不清，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液 性暗区，透声性差。合并穿孔时，阑尾与周围组织分界模糊，周围及 盆腔有渗出性液性暗区。（有腹膜炎症状）
病例3
右下腹厚壁管状包块，范围约6.3x2.8cm， 壁厚1.1cm，腔内为不均匀低回声。
急性化脓性阑尾炎
病例4 阑尾区深部见一管状低回声区，长约3.9cm，
女 3岁 壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见不
均匀低、无回声区。
病例4
女 3岁
术后诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎
病 因
1. 阑尾管腔阻塞
2. 细菌入侵阑尾
临床表现
症状：
（1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状:恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热。
体征： 右下腹压痛：麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、 反跳痛。 血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。
正常阑尾直径小于7mm，腔内存有气体不
病例8
男10岁
1.异位阑尾并化脓性阑尾炎 2.多发肠系膜淋巴结肿大
易显示，当阑尾肿大，成人直径大于等于 7mm，儿童大于或等于6mm，阑尾壁厚大 于3mm时超声才可以显示。
急性阑尾炎声像图表现
单纯性阑尾炎：阑尾呈管状或腊肠形的低回声，直径0.6 ～ 0.9mm， 横断呈“靶环”征，阑尾壁稍增厚，浆膜及粘膜尚清，连续 ，腔内可 见少许液性暗区 。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。（容 易漏诊）
化脓性阑尾炎：阑尾肿大，膨胀明显，阑尾直径0.9～1.4cm ，阑尾壁 增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声/强光团。阑尾周围或腹腔 可有少量积液。
坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，张力高，直径 1.0cm～1.9cm，阑尾壁 明显增厚，不连续，轮廓不清，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液 性暗区，透声性差。合并穿孔时，阑尾与周围组织分界模糊，周围及 盆腔有渗出性液性暗区。（有腹膜炎症状）
病例3
右下腹厚壁管状包块，范围约6.3x2.8cm， 壁厚1.1cm，腔内为不均匀低回声。
急性化脓性阑尾炎
病例4 阑尾区深部见一管状低回声区，长约3.9cm，
女 3岁 壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见不
均匀低、无回声区。
病例4
女 3岁
术后诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.急性化脓性阑尾炎
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寻找阑尾要点
尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在
盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
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阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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病理
病因及发病机制 病因：
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开 口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致 管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异 物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
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急性阑尾炎CT诊断
6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 间接征象 阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。 脓肿形成。
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CT征象
阑尾肿大
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CT征象
阑尾增粗、管腔积液
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CT征象
粪石
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CT征象
急性阑尾炎的MSCT诊断
MSCT diagnosis of acute appendicitis
牡丹江医学院红旗医院 ——李强
精选腹症首位。 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获 得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造 成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感 性。
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急性阑尾炎CT诊断
4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但 无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。
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6
阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一 个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容 易导致阑尾坏死 。
副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部 组织。
阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入 门静脉。
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正常阑尾CT表现
正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后 内侧
阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同 的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑 尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度 的感染。
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病理
病理类型：
急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎 症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层 扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽， 表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。 阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有 小溃疡和出血点。
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CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他
病理情况。
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解剖及生理
正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于 盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位 于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。
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阑尾的尖端位置：
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
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阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜 下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行， 引流至回肠淋巴结。
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急性阑尾炎CT诊断
1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠 充气，反射性肠淤积。
2. 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)：使用肠道对比 剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈， 则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没 有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。
3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾 周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、 系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相 关多种CT征象中最敏感的征象。
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病理
2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性 肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起 阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。
3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃 疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生 长，侵入管壁，使感染加剧。
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病理
其中梗阻和感染最常见： 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦 梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫 阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵 入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎 几乎都有梗阻存在。
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病理
阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜 移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
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临床诊断
Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室 检查为基础的8 项10 分制评 分系统 决定急性阑尾炎的临床处理
方案 > 7分认为需积极手术治 疗 5~ 6 分严密观察，可进 展成> 7 分而考虑手术 < 4分,仅做一般观察
正常阑尾的CT表现：
位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、
密度混杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。
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正常阑尾
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正 常 阑 尾
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病理
急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎 症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性 渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形 成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出 现，形成局限性腹膜炎。
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病理
坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾 管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管 腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于 根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性 弥漫性腹膜炎。
阑尾周围肿块
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CT征象
阑尾管壁增厚
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28
CT征象
阑尾周围系膜增厚
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29
CT征象
阑尾周围脓肿
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30
CT征象
盲肠壁增厚
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31
CT征象