呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸窘迫综合征的鉴别诊断和急救处理
鼻导管吸氧
鼻导管吸氧是最常见的方式,将氧气通过鼻导管输送到患者鼻腔 ,适用于轻度低氧血症患者。
面罩吸氧
面罩吸氧可提供更高的氧气浓度,适用于需要更高氧气浓度的患 者。
维持循环
循环问题的原因
• 血容量不足: RDS 患者常出现血管渗漏,导致血容量不 足,血压下降。
• 心功能不全: RDS 患者可能伴有心功能不全,影响心输 出量,造成循环障碍。
病史询问
发病时间和症状
了解患者呼吸困难的发生时间、持续 时间以及症状的演变过程,例如是否 伴有胸痛、咳嗽、发热等。
既往病史
询问患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺炎等既往病史,以及是否接 受过相关治疗。
家族史
了解患者家族中是否有呼吸系统疾病 史,例如哮喘、肺癌等,这可能暗示 遗传因素的影响。
药物使用史
• 血管扩张: RDS 患者常伴有全身炎症反应,导致血管扩 张,血压下降。
循环问题表现
• 血压下降:血压持续低于正常范围,可能提示循环不足。 • 心率加快:心率加快可能是为了补偿循环不足,但长时间
心率加快会导致心肌耗氧增加。 • 肢体发凉:肢体发凉可能提示末梢循环不足,血液供应减
少。 • 尿量减少:尿量减少可能提示肾脏血流减少,肾功能受损。
与其他呼吸窘迫综合征的区分
ARDS 的特点是肺部弥漫性损伤,导致气体交换障碍,而其他呼 吸窘迫综合征则可能更集中在特定部位或器官。
哮喘发作
常见原因
• 过敏原:花粉、尘螨、宠物皮屑 • 感染:病毒或细菌感染 • 运动:剧烈运动 • 冷空气:寒冷空气刺激 • 烟雾:香烟烟雾或空气污染
典型症状
• 喘息:呼吸时发出哨声 • 胸闷:胸部有紧缩感 • 呼吸急促:呼吸急促 • 咳嗽:反复咳嗽 • 气促:呼吸困难,感到呼吸不过来
呼吸内科疾病诊断标准
呼吸内科疾病诊断标准呼吸内科疾病是指影响呼吸系统的疾病,包括但不限于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤等。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍呼吸内科疾病的诊断标准,帮助医生和患者更好地了解和应对呼吸内科疾病。
一、病史询问。
对于呼吸内科疾病的诊断,首先需要进行详细的病史询问。
包括患者的呼吸症状、发病情况、病程、曾经的治疗经历等。
特别需要注意的是患者是否有长期吸烟史、职业暴露史等。
二、体格检查。
体格检查是诊断呼吸内科疾病的重要手段。
医生需要仔细观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等情况。
同时还需要听诊患者的肺部和心脏,观察有无异常呼吸音、杂音等。
三、辅助检查。
辅助检查是诊断呼吸内科疾病的关键。
常见的辅助检查包括胸部X光、CT检查、肺功能检查、支气管镜检查、痰液细菌培养等。
这些检查可以帮助医生明确病变部位、病变程度,对于一些疑难病例有重要的辅助作用。
四、实验室检查。
实验室检查是诊断呼吸内科疾病的另一个重要手段。
常见的实验室检查包括血气分析、血常规、炎症指标、过敏指标等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情及病因,对于一些慢性疾病的诊断和鉴别诊断有重要的意义。
五、诊断标准。
根据患者的病史、体格检查、辅助检查和实验室检查结果,医生可以明确呼吸内科疾病的诊断。
例如,对于COPD的诊断,需要满足患者有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状,并且有吸烟史或职业暴露史,肺功能检查显示气流受限等。
对于哮喘的诊断,则需要满足患者有反复发作的喘息、气促、胸闷等症状,肺功能检查显示可逆性气道阻塞等。
六、治疗。
针对不同的呼吸内科疾病,治疗方法也有所不同。
例如,对于COPD患者,除了药物治疗外,还需要戒烟、呼吸康复训练等。
对于哮喘患者,则需要根据病情给予相应的抗炎、扩张药物治疗,并且要避免接触过敏原。
七、预防。
呼吸内科疾病的预防同样重要。
尤其是对于慢性疾病,如COPD、哮喘等,预防工作更为重要。
包括戒烟、避免职业暴露、定期进行体检等,都可以有效预防呼吸内科疾病的发生和发展。
呼吸系统疾病的鉴别诊断
呼吸系统疾病的鉴别诊断发表时间:2010-08-19T11:38:59.467Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:李占双[导读] 感染是呼吸系统疾病最常见的病因,以细菌感染多见,其次是病毒、支原体、衣原体和原虫等李占双(黑龙江省农垦北安分局二龙山农场二区二组卫生所 154006)【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0119-02【摘要】呼吸器官是人体最重要的生命器官之一,持续的呼吸运动是维持生命活动的基本条件,呼吸停止4分钟即可造成临床死亡。
呼吸系统疾病发病率高,约占内科疾病的1/4。
由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子和生物因子吸入以及人口老龄化等因素,使国内外的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌、弥漫性间质纤维化以及肺部感染等疾病的发病率、病死率有增无减,这说明呼吸系统疾病危害人类的健康日趋严重,其防治任务十分艰巨。
【关键词】呼吸系统疾病1 呼吸系统的特点呼吸器官与外界直接相通、肺脏主要功能是气体交换、肺循环的血液动力学特点、肺与全身各器官的淋巴-血循环相通、肺与心脏间有血液动力学关系、呼吸系统具有完整的防御功能。
2 呼吸系统疾病的常见病因2.1 感染是呼吸系统疾病最常见的病因,以细菌感染多见,其次是病毒、支原体、衣原体和原虫等。
如我国结核病患者人数居全球第二,在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病。
又由于至今尚未有防治病毒的特效方法,所以病毒感染性疾病的发病率未有明显降低;抗生素的广泛和某些不合理的使用,使肺部炎症的致病菌发生了很大变化,虽然目前在医院外感染的肺炎中仍以肺炎链球菌为主,但革兰阴性杆菌肺炎已有明显增高,而在医院内感染性肺炎中革兰阴性杆菌肺炎高达60%以上,并且一些耐药菌株还在增加。
此外,免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染也应重视,尤其是一些特殊病原如真菌、卡氏肺囊虫等。
2.2 大气污染和吸烟流行病学调查证实,呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关,一些职业性粉尘和有害气体的长期吸入,均可对呼吸器官造成危害如矽肺、石棉肺,易并发肺结核及肺部肿瘤,发生率增高;吸烟与肺癌的关系已得到证实;慢性阻塞性肺病为感染、过敏、理化因素等综合作用的结果。
呼吸系统疾病
2.肺结核
主要鉴别要点: 常有结核接触史和/或既往结核病史; 肺部罗音一般不明显; OT试验呈阳性; X线随访示有肺结核改变; 一般抗感染治疗无效,抗结核治疗有效。
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支气管肺炎
鉴别诊断
3.支气管异物
小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺 气肿、肺不张,在继发感染后引起肺炎。鉴别要点: 询问异物吸入史; 咳嗽为突发性呛咳,常伴一过性或持续的呼吸困难症状; X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象; 经抗炎治疗后,肺部阴影消退不明显,反复感染后炎症 阴影部位固定不变; 必要时可行支气管纤维镜检查确诊。
临床上如病原体明确,则按病因分类,原则上按病理 分类。 本节主要介绍支气管肺炎。
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
(Hospital Acquired Pneumonia)
Renjun Work
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治
疗
• 一般治疗:休息,进食易消化的营养物, 保持居室空气清新,注意口鼻眼部的清 洁护理等。
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• 病因治疗 1、抗病毒药物:病毒唑4-6小时1次,或潘生 丁3-5mg/kg.d,口服,3-5日为一疗程,中药板 兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。 2、抗生素的应用:继发细菌感染或并发症, 可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往 有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素,疗程 10-14日。
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临 床 表 现
• 一般类型上感: 随年龄、体质、病原及有无并发症而表 现不一。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感:1.过敏性鼻炎:起病急骤,常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒:起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎:表现为咳嗽咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞可升高,X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核:多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌:多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随病程进展,咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平,易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核(subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致,即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现,“三不均”。 • 分布以中、上野为多; • 密度高,内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型,成人多见。 • 病理特征:急性渗出,并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎,早期X线可无异常 表现,
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差,对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变,密度较高, 轮廓模糊,高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型:以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体,且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿,支扩等。肺门牵拉上提,肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄,纵隔牵 拉向患侧移位。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染,常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平,一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张:患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状,尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿:患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状,X线检查可见肺部透亮度增加,肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节:多为偶然发现,无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影,边缘光滑,密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张:患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大,壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化:患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿:患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史,临床表现为发作性喘息,常伴有心悸、胸闷等心脏症状,胸部X线片和心电图可发现心脏病变,哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘:患者可能有药物过敏史,哮喘发作与药物使用相关,停用药物后症状可缓解,支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛:患者可能有喉部疾病史,临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感,支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎:患者可能有急性呼吸道感染史,临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状,哮喘的治疗无效,支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌:患者可能有吸烟史或家族肺癌史,临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状,胸部X线片和CT可发现病变,痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检,可有助于确诊。
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8):呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管,支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道:②下呼吸道:气管、支气管较成人狭窄;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱;气道较干燥。
纤毛运动较差,易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长,右支气管短粗,异物易坠入右支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓:胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位,心脏呈横位;呼吸肌不发达,胸廓活动范围小,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大,胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小,呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量:50~70ml/kg,呼吸潜在力较差潮气量:年龄越小,潮气量越小每分钟通气量:呼吸频率快,体表面积与成人相近功能残气量:受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量:气体弥散量小,单位肺容积与成人相近气道阻力:大于成人,随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低,且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能:用力肺活量,最大呼气流速,最大通气量,呼吸死腔和肺泡通气量换气功能:肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感,俗称“感冒”,小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为:急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见,约90%以上病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病,高热、咳嗽。
呼吸系统疾病诊断与鉴别
呼吸系统疾病诊断与鉴别在医学领域,呼吸系统疾病的诊断和鉴别是非常重要的。
正确的诊断能够帮助医生制定合理的治疗方案,并提高患者的生活质量。
在本文中,将探讨呼吸系统疾病的诊断方法以及如何进行鉴别诊断。
一、呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断可以通过以下几种方法进行:1. 临床症状和体征:医生通过询问患者的症状、观察患者体征来初步判断呼吸系统是否存在异常。
例如,咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状常见于呼吸系统疾病。
2. 体格检查:医生通过仔细检查患者的胸廓、肺部等部位,观察有无肺部湿啰音、呼吸音减弱等异常,进一步判断呼吸系统是否受到影响。
3. 实验室检查:实验室检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。
例如,通过血液检查可以测量血氧合指数、血气分析等参数,帮助判断患者的呼吸功能。
4. 影像学检查:医生可以借助X射线、CT、MRI等影像学手段来观察患者的肺部情况,例如肺部炎症、肿瘤等。
二、呼吸系统疾病的鉴别诊断对于不同的呼吸系统疾病,鉴别诊断的方法会略有差异。
以下是常见呼吸系统疾病的鉴别诊断方法:1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD):两者都表现为慢性呼吸系统炎症,但哮喘主要由过敏引起,COPD主要由吸烟等慢性刺激物引起。
鉴别诊断可通过肺功能检查,哮喘患者可表现为可逆性气流受限。
2. 肺炎与肺结核:肺炎和肺结核都是肺部感染性疾病,但肺炎通常由细菌引起,而肺结核由结核分枝杆菌引起。
鉴别诊断可通过痰涂片、培养和核酸检测来确定病原体。
3. 肺癌与肺部转移瘤:肺癌和肺部转移瘤都是肺部恶性肿瘤,但肺癌起源于肺组织,而肺部转移瘤是其他部位癌细胞转移至肺部形成的。
鉴别诊断可通过肺组织活检和细胞学检查。
4. 肺栓塞与心源性肺水肿:肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉引起的,而心源性肺水肿是心脏功能不全引起的肺部水肿。
鉴别诊断可通过超声心动图、血管造影等检查来确定病因。
三、结语呼吸系统疾病的诊断与鉴别对于正确的治疗和预后评估至关重要。
三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断(格式整齐)
2 恶性实体瘤 22.8 结构性肺病 15.6 肺结核
5.4 COPD
11.2
3 糖尿病
21.6 恶性实体瘤 12.2 糖尿病
5.4 肺结核
10.8
4 COPD
21.0 COPD
7.8 恶性实体瘤 5.4 糖尿病
10.3
5 冠心病
17.9 糖尿病
6.1
--
-- 脑血管疾病 8.9
6 肾功能不全 15.4 恶性血液病 6.1
肺隐球菌病:免疫缺陷并非必不可少的宿主因素
肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.01
100% 75%
有免疫缺陷
12.0 40.7
无免疫缺陷
24.4
31.9
百分比(%)
50%
88.0
25%
75.6
59.3
68.1
0%
肺隐球菌病 肺念珠菌病 肺曲霉病
总计
医院医学
8
刘又宁 等. 《中华结核和呼吸杂志》2011年第2期.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查
肺隐球菌病临床表现
无症状型
常见于免疫健全患者,大多在接受胸部X线 检查时偶然发现
慢性型
急性型
常隐匿性起病,表现为咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身 乏力和咯血等.
表现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼 吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者,表现为 高热、显著的气促和低氧血症
肺念珠感染患者:抗生素使用史比例高
三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史
100%
有抗生素使用史 无抗生素使用史
75%
50%
25%
呼吸系统疾病重点知识总结
呼吸系统疾病重点知识总结小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道婴幼儿鼻腔狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,易于感染,后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接,鼻窦口相对大,急性鼻炎常导致鼻窦炎。
咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。
咽扁桃体6个月内已发育,腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿。
小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门裂相对狭窄,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
2.下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,纤毛运动较差,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。
左支气管细长、位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸。
小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
3.胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高;呼吸肌不发达,呼吸时胸廓活动范围小,肺不能充分地扩张,通气和换气,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
小儿纵隔相对较大,纵隔周围组织松软,在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理及免疫特点1.生理特点(1)呼吸频率与节律:年龄愈小,呼吸频率愈快。
婴儿易出现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿最为明显。
(2)呼吸型:婴幼儿呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸。
随年龄增长,出现胸腹式呼吸。
(3)呼吸功能的特点①肺活量:小儿为50~70ml/kg。
安静时,年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸,而婴儿则需用30%左右。
②潮气量:年龄越小,潮气量越小。
儿科学重点知识点:呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病;【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点,并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆,事半功倍;一、解剖生理特点1. 解剖特点(1)鼻:鼻腔相对短小,鼻道狭窄;易造成堵塞,导致呼吸困难或张口呼吸;(2)鼻窦:由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易发生鼻窦炎;(3)鼻泪管和咽鼓管:婴幼儿鼻泪管短,瓣膜发育不全,故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症;婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎;(4)咽部:咽部较狭窄且垂直;腭扁桃体1 岁末才逐渐增大,4~10 岁发育达高峰,14~15 岁时渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见;严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因;(5)喉:喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难;(6)气管、支气管:婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,因缺乏弹力组织而支撑作用差,因黏液腺分泌不足而气道较干燥,故婴幼儿容易发生呼吸道感染;(7)肺:肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,致肺含血量多而含气量少,易于感染;感染时易致黏液阻塞,引起间质炎症、肺气肿和肺不张等;(8)胸廓:婴幼儿胸廓较短,前后径相对较长,呈桶状;肋骨呈水平位,胸腔小而肺脏相对较大;呼吸肌发育差;因此在呼吸时,肺的扩张受到限制,故当肺部病变时,容易出现呼吸困难;2. 生理特点(1)呼吸频率与节律:①小儿呼吸频率快,年龄越小,频率越快;②新生儿40~44 次/分,~1 岁30 次/分,~3 岁24 次/分,3~7 岁22 次/分,~14 岁20 次/分,~18岁16~18 /分;(2)呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长,逐渐转化为胸腹式呼吸;7岁以后以混合式呼吸为主;(3)呼吸功能特点:①肺活量:小儿肺活量约为50~70 ml/kg;婴幼儿呼吸功能储备量较小;小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍,而成人可达10 倍,因此易发生呼吸衰竭;②潮气量:小儿潮气量约为6~10 ml/kg,年龄越小,潮气量越小;死腔/潮气量比值大于成人;③每分通气量和气体弥散量:前者按体表面积计算与成人相近;后者按单位肺容积计算与成人相近;④气道阻力:由于气道管径细小,小儿气道阻力大于成人,因此小儿发生喘息的机会较多;3. 呼吸道免疫特点:小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,故易患呼吸道感染;(1)咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒;(2)肺泡吞噬细胞功能不足,婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下,使分泌型IgA、IgG,esp.IgG2亚类含量低微;此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足;二、急性上呼吸道感染1. 病因(1)病毒:90%以上,主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒(ADV)、冠状病毒等;(2)细菌:病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等;(3)支原体:肺炎支原体不仅可引起肺炎,也可引起上呼吸道感染;(4)婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病;营养障碍性疾病,如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等,或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素,则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延;2. 临床表现(1)一般类型上感①局部症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等,多于3~4 d内自然痊愈;②全身症状:1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等;2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状;△注:腹痛多为脐周阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致;如腹痛持续存在,多为并发急性肠系膜淋巴结炎;③体征:体格检查可见咽部充血,扁桃体肿大;有时可见下颌和颈淋巴结肿大;肺部听诊一般正常;肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹;△(2)两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断(1)诊断:依据临床表现诊断不难(2)鉴别诊断:流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症(1)病变邻近组织蔓延:中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等;(2)也可以引起风湿免疫性疾病;5. 治疗(1)一般治疗:注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等;(2)抗感染治疗:①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起,可试用利巴韦林;2°若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服;3°合并结膜炎者,可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼;②抗生素:常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素;咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗;若证实为链球菌感染,或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为10~14 日;(3)对症治疗:①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬,亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温;②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理;③咽痛可含服咽喉片;三、支气管哮喘1. 临床表现(1)咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重;发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声;严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰;(2)体格检查可见桶状胸、三凹症,肺部满布哮鸣音,严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失,称“闭锁肺”,是哮喘最危险的体征;(3)肺部粗湿啰音时现时隐,在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失;在发作间歇期可无任何症状和体征;(4)哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态);表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象;2. 诊断与鉴别诊断(1)儿童哮喘诊断标准☆:①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③支气管舒张剂有显著疗效;④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽;⑤对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘:1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射(最大不超过0.3 ml/次);在进行以上任何1种试验后的15~30 min内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性;5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1),治疗后上升≥15%者为阳性;如果肺部未闻及哮鸣音,且FEV1>75%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘;(2)咳嗽变异型哮喘标准★:①持续咳嗽>1 mon,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;(3)哮喘的分期与病情的评价:①急性发作期:患者出现以喘息为主的各种症状,其发作持续的时间和程度不尽相同;②慢性持续期:许多患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽和胸闷);③临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状和体征消失,肺功能(FEV1或PEF)≥80%预计值,并维持4 周以上;(4)哮喘持续状态(哮喘危重状态):哮喘持续状态是指哮喘发作时,在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至表现为端坐呼吸,语言不连贯,严重发绀,意识障碍及心肺功能不全的征象;(5)鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘:毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病;②咳嗽变异性哮喘:支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎;3. 治疗与预防(1)哮喘的治疗目标:①有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;②防止症状加重或反复;③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;④防止发生不可逆的气流受限;⑤保持正常活动(包括运动)能力;⑥避免药物的不良反应;⑦防止因哮喘死亡;(2)治疗原则:长期、持续、规范和个体化治疗;①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘,以便快速缓解症状;②慢性缓解期应坚持长期抗炎,降低气道反应性,防止气道重塑,避免危险因素和自我保健;(3)治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物;①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状,用于哮喘急性发作期,包括:1°吸入型速效β2受体激动剂;2°全身性糖皮质激素;3°抗胆碱能药物;4°口服短效β2受体激动剂;5°短效茶碱等;②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物,用于哮喘慢性持续期,包括:1°吸入型糖皮质激素;2°白三烯调节剂;3°缓释茶碱;4°长效β2受体激动剂;5°肥大细胞膜稳定剂;6°全身性糖皮质激素等;(4)哮喘急性发作期治疗(5)哮喘慢性持续期治疗(6)哮喘持续状态的处理:①氧疗:所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,初始吸氧浓度以40%为宜,流量4~5 L/min;②补液、纠正酸中毒:注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱;③糖皮质激素:全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用;④支气管扩张剂的使用:可用:1°吸入型速效β2受体激动剂;2°氨茶碱静脉滴注;3°抗胆碱能药物;4°肾上腺素皮下注射;⑤镇静剂:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂;⑥抗生素:酌情使用,儿童哮喘发作主要由病毒引发,抗生素不作为常规应用;⑦辅助机械通气指征:指征为:1°持续严重的呼吸困难;2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;4°意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;5°吸氧状态下发绀进行性加重;6°PaO2≥65 mmHg;△注:1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂;2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物;3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂;4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药;5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药;6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素;7、控制哮喘急性发作,当β2 受体激动剂及茶碱类无效时,应改用全身性糖皮质激素静脉给药;(7)预防①避免危险因素:应避免接触过敏原,积极治疗和清除感染灶,去除各种诱发因素(吸烟、呼吸道感染和气候变化等);②特异性免疫治疗:应与抗炎平喘药物联合使用,坚持足够疗程;③哮喘的教育与管理:哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施;四、肺炎1. 肺炎分类(1)病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎;(2)病因分类①病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒(RSV)占首位);②细菌性肺炎(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌);③支原体肺炎;④衣原体肺炎;⑤原虫性肺炎;⑥真菌性肺炎;⑦非感染病因引起的肺炎(如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎);(3)病程分类☆①急性肺炎:病程<1 个月;②迁延性肺炎:病程1~3 个月;③慢性肺炎:病程>3个月;(4)病情分类①轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状;②重症:除呼吸系统外,其他系统亦受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命;(5)临床表现典型与否分类①典型性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎;②非典型性肺炎(SARS):肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等;为新型冠状病毒引起,以肺间质病变为主,传染性强,病死率较高;儿童患者临床表现较成人轻,病死率亦较低;(6)发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎(CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎;②院内获得性肺炎(HAP)指住院48小时后发生的肺炎;2. 临床表现:2 岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音;(1)主要症状①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热;②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰;③气促:多在发热、咳嗽后出现;④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐;(2)体征①呼吸增快:40~80 次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征;②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症病儿可无发绀;③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显;(3)重症肺炎的表现:重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍;①循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭;肺炎合并心衰的表现★:1°呼吸突然加快>60 次/分;2°心率突然>180 次/分;3°突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者;4°心音低钝、奔马律,颈静脉怒张;5°肝脏迅速增大;6°尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿;具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭;②神经系统:可有中毒性脑病;1°烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;2°球结膜水肿,前囟隆起;3°昏睡、昏迷、惊厥;4°瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;5°呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);6°有脑膜刺激征,CSF检查除压力↑外,其他均正常;在肺炎的基础上,除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①~②项提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊;③消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻;④抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH):1°血钠≤130 mmol/L,血渗透压<270 mmol/L;2°肾脏排钠增加,尿钠≥20 mmol/L;3°临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度;5°肾功能正常;6°肾上腺皮质功能正常;7°ADH升高;⑤DIC:可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血;3. 诊断与鉴别诊断(1)诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状;②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断;(2)鉴别诊断①急性支气管炎:全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部可闻及干湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变;②支气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张和肺气肿,可资鉴别;③支气管哮喘:主要表现为持续性咳嗽;患儿具有过敏体质,肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别;④肺结核:一般有结核接触史,结核菌素试验阳性,X线示肺部有结核病灶可资鉴别;4. 并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱等;5. 治疗(1)治疗原则:采用综合治疗,原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症;(2)一般治疗及护理:①室内空气要流通,温度18~20℃、湿度60%为宜;给予营养丰富的饮食;②经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收;注意隔离,以防交叉感染;③纠正酸中毒和电解质紊乱,以输液速度输入适量液体;(3)抗感染治疗①抗生素治疗:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素;1°原则:根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程;2°根据不同病原选择药物:3°用药时间:a)一般应持续至体温正常后5~7 天,症状、体征消失后3 天停药;b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2~3 周;c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3 周可停药,一般总疗程≥6 周;②抗病毒治疗:1°利巴韦林:可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴;2°α-干扰素:5~7 天为一疗程,亦可雾化吸入;(4)对症治疗:①氧疗:有缺氧表现,如烦躁、口周发绀时需吸氧,多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为0.5~1 L/min,氧浓度不超过40%;②气道管理:1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰;2°雾化吸入;3°气管插管;4°机械通气;③腹胀的治疗:低钾血症者,应补充钾盐;中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压;④其他:高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等;若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注;(5)糖皮质激素:①糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,降低颅内压;②使用指征为:1°严重憋喘或呼吸衰竭;2°全身中毒症状明显;3°合并感染中毒性休克;4°出现脑水肿;(6)并发症及并存症的治疗:①肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物;②肺炎合并中毒性脑病的治疗:脱水疗法(甘露醇)、改善通气(人工辅助通气)、扩血管(酚妥拉明)、止痉(地西泮)、糖皮质激素(地塞米松)、促进脑细胞恢复(ATP、胞磷胆碱);③SIADH的治疗:原则为限制水入量,补充高渗盐水;④脓胸和脓气胸:应及时进行穿刺引流,若脓液黏稠,经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时,宜考虑胸腔闭式引流;⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者,应给予相应治疗;(7)生物制剂:血浆和静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)含有特异性抗体,如RSV-IgG抗体,可用于重症患儿;6. 几种不同病原体所致肺炎的特点(1)病毒性肺炎(2)细菌性肺炎(3)其他微生物所致肺炎。
呼吸系统常见疾病鉴别诊断
(1)⽀⽓管哮喘。
喘息型慢⽀应与⽀⽓管哮喘相鉴别。
哮喘常于青少年突然起病,⼀般⽆慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征;发作时两肺布满哮鸣⾳,缓解后可⽆症状。
常有个⼈或家族过敏性疾病史。
喘息型慢⽀多于中、⽼年发病,⼀般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣⾳为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部仍可听到哮鸣⾳。
(2)⽀⽓管扩张。
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时咳⼤量脓痰,或有反复和多少不等的咯⾎史。
肺部以湿哕⾳为主,多位于⼀侧且固定在下肺。
可有杵状指(趾)。
X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。
⽀⽓管造影或⾼分辨CT可以鉴别。
(3)肺结核。
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏⼒、盗汗、消瘦、咯⾎等)。
经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
(4)肺间质纤维化。
早期只是咳嗽、咳痰,偶感⽓短。
详问病史,查体在肺下后侧可闻啰⾳,肺功能呈限制性通⽓功能障碍,动脉⾎氧分压降低,可逐渐发⽣杵状指。
(5)尘肺。
有粉尘接触史,X线检查胸部可见双肺矽结节,肺门阴影扩⼤及状纹理增多。
(6)肺癌。
有多年⼤量吸烟史,有刺激性咳嗽,可有反复间歇发⽣或持续发⽣的痰⾎,或慢性咳嗽性质改变。
胸部影像学检查发现肺部有块状阴影,或阻塞性肺炎经适当抗⽣素治疗后未能完全消散,应考虑肺癌。
查痰脱落细胞学、纤维⽀⽓管镜或经⽪肺穿刺活检可确诊。
呼吸系统感染的诊断和药物治疗
4
冠状病毒感染
包括新冠病毒等多种冠状病毒,可引起各种呼吸道疾病,从轻微感冒到严重肺炎。
免疫功能降低患者的感染风险
免疫系统缺陷
免疫系统缺陷的患者,如艾滋病患者或接受器官移植的患者,更容易感染。
慢性疾病
患有慢性疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肾脏病,会削弱免疫系统,增加感染风险。
1
1. 奈玛特韦
奈玛特韦是一种蛋白酶抑制剂,能够抑制病毒复制所需的蛋白酶,从而阻止病毒的增殖。
2
2. 利巴韦林
利巴韦林是一种核苷类似物,能够干扰病毒的RNA合成,从而抑制病毒的复制。
3
3. 奥司他韦
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂,能够阻断病毒从受感染的细胞中释放,从而抑制病毒的传播。
4
4. 法匹拉韦
老年人可能患有慢性疾病,这些疾病会削弱其抵抗力,更容易感染。
及时诊断呼吸系统感染的重要性
1
早期诊断
避免病情恶化
2
精准治疗
提高治愈率
3
降低风险
减少并发症
及时诊断呼吸系统感染对于患者的预后至关重要。早期诊断可以帮助医生制定有效的治疗方案,防止病情恶化,并降低感染导致的并发症风险,例如肺炎、呼吸衰竭等。
细菌感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等是常见的病原体。
细菌感染常引起下呼吸道感染,如肺炎、支气管炎。
真菌感染
真菌感染常发生在免疫功能低下的人群,如艾滋病患者。
常见的真菌感染包括曲霉菌感染、念珠菌感染。
其他因素
吸烟、空气污染、过敏反应、慢性疾病等均可增加呼吸系统感染的风险。
这些因素会损害呼吸道防御功能,使机体更容易受到病原体感染。
呼吸系统诊疗护理操作技术规范
第一部分呼吸系统疾病诊疗护理第一节呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断与其他系统疾病一样,周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础,X线胸部检查对肺部病变具有特殊的的重要作用。
由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现,还应结合常规化验及其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。
【病史】了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。
如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机;询问吸烟史时,应有年包数的定量记载;有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史;曾否使用可致肺部病变的某些药物,如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等;还有一些遗传性疾病,如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。
【症状】呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状,虽为一般肺部所共有, 但仍各有一定的特点,可能为诊断提供参考。
(一)咳嗽急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起,若伴有发热、声嘶,常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。
慢性支气管炎,咳嗽多在寒冷天发作,气候转暖时缓解。
体位改变时咳痰加剧,常见于肺脓肿、支气管扩张。
支气管癌初期出现干咳,当肿瘤增大阻塞气道,出现高音调的阻塞性咳嗽。
阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现,晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。
(二)咳痰痰的性质(浆液、粘液、粘液脓性、脓性)、量、气味,对诊断有一定帮助。
慢支咳白色泡沫或粘液痰。
支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性,且量多,伴厌氧菌感染时,脓痰有恶臭。
肺水肿时,咳粉红色稀薄泡沫痰。
肺阿米巴病呈咖啡色,且出现体温升高,可能与支气管引流不畅有关。
(三)咯血咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。
肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见;支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤(体循环)或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血,24h达300ml 以上。
此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。
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呼吸系统疾病鉴别诊断上感1. 过敏性鼻炎:起病急骤,常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒:起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎:表现为咳嗽咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞可升高,X线胸片常可见肺纹理增强。
4. 急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1. 肺结核:多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
支气管扩张1. 慢性支气管炎:多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰,但无反复咯血史。
听诊双肺可闻及散在干湿罗音。
2. 肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症完全吸收消退。
若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。
3. 肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状,干湿罗音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
4. 先天性肺囊肿:X先检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,壁较薄,周围组织无炎症浸润。
胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
5. 弥漫性泛细支气管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难,常伴有慢性鼻窦炎,胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影,大环内酯类抗生素治疗有效。
肺结核1. 肺炎:主要与继发型肺结核鉴别。
各种肺炎因病原体不同而临床各异,但大多起病急伴有发热,咳嗽、咳痰明显。
胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点状阴影,抗生素治疗后体温迅速下降,1-2周左右阴影有明显吸收。
2. 慢性阻塞性肺疾病:多表现为慢性咳嗽、咳痰,少有咯血。
冬季多发,急性加重期可以有发热。
肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。
胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3. 支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血。
轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变。
CT特别是高分辨率CT能发现支气管腔扩大,可确诊。
4. 肺癌:肺癌多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛和消瘦等症状。
胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹。
癌组织坏死液化后,可以形成偏心厚壁空洞。
多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
5. 肺脓肿:多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
血白细胞和中性粒细胞增高。
慢性支气管炎1. 咳嗽变异型哮喘:以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。
对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。
2. 嗜酸细胞性支气管炎:临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3. 肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。
痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4. 支气管肺癌:多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。
近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。
5. 肺间质纤维化:临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。
仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro 啰音)。
血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。
6. 支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。
X 线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT检查有助诊断。
COPD1. 支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺满布哮鸣音,常有家庭或个人过敏史,症状经治疗后可缓解或自行缓解。
哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。
某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘,在这种情况下,表现为气流受限不完全可逆,从而使两种疾病难以区分。
2. 支气管扩张:有反复发作咳嗽、咳痰,常反复咯血。
合并感染时咯大量脓性痰。
查体常有肺部固定性湿啰音。
部分X线胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨螺旋CT可见支气管扩张改变。
3. 弥漫性泛细支气管炎:大多数为男性非吸烟者,几乎所有患者均有慢性鼻窦炎;X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征,大环内酯类抗生素治疗有效。
4. 支气管肺癌:刺激性咳嗽、咳痰,可有痰中带血,或原有慢性咳嗽,咳嗽性质发生改变,胸部X线片及CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检,可有助于确诊。
5. 肺结核:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现抗酸杆菌,胸部X线检查可发现病灶。
6. 其他原因所致的呼吸气腔扩大:肺气肿是一病理诊断名词。
呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破坏时,虽不符合肺气肿的严格定义,但临床上也常习惯称为肺气肿,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。
临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿征,但肺功能测定没有气流受限的改变,即FEV1/FVC ≥70%,与COPD不同。
支气管哮喘1. 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难(心源性哮喘):发作时的症状与哮喘相似,但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同,为避免混淆,目前已不再使用“心源性哮喘”一词。
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。
若一时难以鉴别,可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
2. COPD:多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。
患者常有长期吸烟史或接触有害气体的病史。
有肺气肿体征,两肺或可闻及湿罗音。
临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。
COPD也可与哮喘合并同时存在。
3. 上气道阻塞:可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入,导致支气管狭窄或伴发感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
根据临床病史,特别是出现吸气性呼吸困难,以及痰液细胞学或细菌学检查,胸部X线摄片、CT 或MRI检查或支气管镜检查等,常可确诊。
4. 变态反应性肺浸润:见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。
致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。
肺组织活检也有助于鉴别。
肺心病1. 冠心病:慢性肺心病与冠心病均多见于老年人,有许多相似之处,而且常有两病共存。
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史,则更有助鉴别。
体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象,可资鉴别。
慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难,应详细询问病史,并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
2. 风湿性心脏病:风湿性心脏病的三尖瓣疾患,应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。
前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3. 原发性心肌病:多有全新增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现等。
肺血栓栓塞症1. 冠心病:一部分PTE患者因血流动力学变化,可出现冠状动脉供血不足,心肌缺氧,表现为胸闷、心绞痛样胸痛,心电图有心肌缺血样改变,易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。
冠心病有其自身发病的特点,冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据,心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。
需注意,PTE与冠心病有时可合并存在。
2. 肺炎:当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛,出现肺不张、肺部阴影,尤其同时合并发热时,易被误诊为肺炎。
肺炎有相应肺部和全身感染的表现,如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著升高、中性粒细胞比例增加等,抗菌治疗可获疗效。
3. 特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压:CTEPH通常肺动脉压力高,出现右心肥厚和右心衰竭,需与特发性肺动脉高压相鉴别。
CTEPH等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据,放射性核素灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损,而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征,放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。
CTEPH亦需与其他类型肺动脉高压相鉴别。
4. 主动脉夹层:PTE可表现胸痛,部分患者可出现休克,需与主动脉夹层相鉴别。
后者多有高血压,疼痛较剧烈,胸片常显示纵隔增宽,心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
5. 其他原因所致的胸腔积液:PTE患者可出现胸膜炎样胸痛,合并胸腔积液,需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔积液相鉴别。
其他疾病有其各自临床特点,胸腔积液检查常有助于做出鉴别。
6. 其他原因所致的晕厥:PTE有晕厥时,需与迷走反射、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因所致的晕厥相鉴别。
7. 其他原因所致的休克:PTE所致的休克属心外梗阻性休克,表现为动脉血压低而静脉压升高,需与心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别。
自发性气胸1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病:两者均有不同程度的气促及呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史,COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。
当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸的可能,X线检查有助于鉴别。
2. 急性心肌梗死:患者亦有突然胸痛、胸闷,甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。
体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。