左心房三维重建的技巧和流程 ppt

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合格的左房三维重建
提供准确的解剖位置 包含正确的电学信息 能协助诊断心律失常
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三维重建，不仅仅是采 点
更重要的是筛选有用的 点
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最常用的CARTO 三维图的种类
解剖图 anatomical
局部激动时程图 LAT （local activation time)
局部电压图 Bipolar
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1
2
3
4
5
6
7
8
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1
2
3
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5
6
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8
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SVC
MV TM
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3个月前行
CPVA术，
术后2月后
RPV
持续性房速
RPV
再次手术发
现双侧肺静
脉电位均未
恢复
电压标测示 三处低电压 区（疤痕）
LPV
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漩涡的形成
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前壁疤痕的存在为局部折返 提供了解剖学基础
心动过速终止点
证实
疤痕区
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CASE
男性，73岁
持续性房颤 6年
高血压病20 余年
环左侧肺静 脉前庭消融 时位完成消 融线就已经 达到电隔离 终点
碎裂电位图 CFAE (complex fractionated atrial electrogram)
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解剖图
适用于环肺静脉前庭消融和左房内 线性消融等“解剖消融术”。
采点要领：导管和心内膜接触良好 （局部电位协助判断）。
筛选标准：筛除“凹点”和突入肺 静脉内的点（结合定口技巧）。
容易掌握
如何做好左心房三维重建
上海市胸科医院 刘旭
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和左心房三维重建有关的技巧
房间隔穿刺技术（另有专题）
鞘管和消融导管的左房操作
没有技巧，只有原则：动作轻柔、注意危险区域（左心耳、金属 二尖瓣）
肺静脉前庭定口技巧（另有专题）
采点（FREEZE and ACCEPT)
采点的筛选和调整：本专题重点讨论
采点密度适中，尽量不留“死角”
采点结束后，花3－5分钟分析和调整
开始时可采用分步法，逐点按常见错误依次调 整
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局部电压图
有助于了解左心房局部心肌组织的活性、疤痕 的分布
有助于帮助了解心律失常的形成机制
有助于某些电生理现象的认识
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Leabharlann Baidu
CASE
LPV
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女性，56岁
持续性房颤 1年。
V
V
A
A
A
A
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系统误采集V波，与REF相比落后 180ms;正确的是应该采集A波，领先 REF约50ms
REF
V
A
V
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系统采集心动过速已终止，注意RR间期 728ms,应该删除该点
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筛选及调整后
靠二尖瓣环前壁 的局灶性房速
消融终止点
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CASE 2 未经筛选前
局灶性房速？
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环肺静脉消融线的完整性不重要吗？
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慢性房颤疤痕区的存在 解释了这一现象
疤痕区
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上
L
P
V 左
R
P
V 右
下
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碎裂电位图
新加入的功能，由Nademanee协助开发
采点要求：
密度要高，至少每张图大于100点
每点停留时间要大于2.5秒
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CARTO自动每点采集2500ms的电信号，为了碎裂电位 计算准确，在此期间消融导管尽量保持在一个部位。
2500ms
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两种指标下标测的左房碎裂电位图
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碎裂电位指导下的左房消融
房颤终止点
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房颤终止
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小结
左房三维重建对包括房颤在内的各种房性心律 失常治疗有重要指导作用。
CARTO的左心房三维解剖重建简单、易学、 可靠。
合理使用各种三维图可以有助于复杂心律失常 的诊断和治疗
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筛选及调整后
AP
RL
围绕右肺静脉
前庭的折返
PA
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采集局部激动时程图的常见错误
节律错误：非心动过速发生时或早搏干扰了心 动过速节律
参考电极错误（心室波、起搏信号或干扰波）
局部电位错误（心室波、局部干扰）
心内膜电位起始部判断错误（疤痕、碎裂电位、 双电位）
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建局部激动时程图的建议
不要盲目采点，等待电位稳定
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局部激动时程图
适用于规律性房性快速性心律失常的 起源点定位或折返环确定。
采点要领： 导管和心内膜接触良好。 心动过速持续时采集。 局部激动时间稳定。
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CASE 1 未经筛选前
AP
PA
右肺
静脉
前壁
局灶
性房
速？
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系统误将心室定为REF，以致误认为局 部A波领先188ms;正确的是调整REF到 A波，局部电位其实不领先