少年儿童科学幻想绘画作品申报书(1)
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少年儿童科学幻想绘画申报书
厦门市青少年科技创新大赛组织委员会制
该作品在
区/校第
届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加
第 36 届厦门市青少年科技创新大赛。
负责人签名：
（单位盖章） 年 月 日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。终评展示，邮寄作品时，将本页复印粘贴在作品背 面左上角位置。报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
学校 确认事宜
学校校长（负责人）签名：
（学校盖章） 年月日
区/校组 织机构 审查及 推荐意见
第 36 届厦门市青少年科技创新、大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
性别
民族
申 身份证号码 报 者 学历类别 □ 幼儿园 情 况 学校全称
小学生
□初中生
通讯地址
辅 导
姓名 性别 出生年月
教
师
所在单位
出生年月
年级 联系电话 邮政编码 职务(或职称) 专业领域
联系电话
（限 300 字以内）： 作
品
4、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
第23届江苏省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级学校全称来自联系电话通讯地址邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第23届江苏省青少年科技创新大赛。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级学校全称来自联系电话通讯地址邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第23届江苏省青少年科技创新大赛。
3、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
全国第29届青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第32届河北省青少年科技创新大赛科幻画申报书
第32届河北省青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申来自书申报者情况姓名
性别
民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第32届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制
性别
民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第32届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制
《遨游宇宙》科幻画作品申报书
》
艺术形式
绘画
未来的宇宙是一个充满神奇和梦想的地方。宇宙里有各种各样的星 球，比如：火星、水星、土星等等许多种。火星看上去好似一团熊熊燃烧 的火，水星是紫色和蓝色的，土星是棕色的，太阳像一个大火球，星星像 小朋友的眼睛。我渴望拥有自己的宇宙车，带我去探索更多的奥秘。
作
品
创
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
申 报
学历类别
□ 幼儿园
者
情 学校全称
况
通讯地址
性别 男 民族 汉 小学生 □初中生
出生年月 年级 联系电话 邮政编码
2007 年 5 月 五年级三班
辅 姓名 性别 出生年月
所在单位
职务(或职称) 专业领域
导
教 师
男
1981 年 9 月
灵台县上良中心小 学
一级教师
意
说
明
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
年月日
县级组 织机构 审查推 荐意见
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
艺术形式
绘画
未来的宇宙是一个充满神奇和梦想的地方。宇宙里有各种各样的星 球，比如：火星、水星、土星等等许多种。火星看上去好似一团熊熊燃烧 的火，水星是紫色和蓝色的，土星是棕色的，太阳像一个大火球，星星像 小朋友的眼睛。我渴望拥有自己的宇宙车，带我去探索更多的奥秘。
作
品
创
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
申 报
学历类别
□ 幼儿园
者
情 学校全称
况
通讯地址
性别 男 民族 汉 小学生 □初中生
出生年月 年级 联系电话 邮政编码
2007 年 5 月 五年级三班
辅 姓名 性别 出生年月
所在单位
职务(或职称) 专业领域
导
教 师
男
1981 年 9 月
灵台县上良中心小 学
一级教师
意
说
明
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
年月日
县级组 织机构 审查推 荐意见
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
5、少年儿童科学幻想绘画作品申报书
作品编号：
注意：申报者下载填报完成后打印为申报书，按要求签名盖章后（申报者需在每一页签名），将申报书纸质版扫描、并将申报书纸质版和电子版上传至各市（州）科协，统一申报。
第36届贵州省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
A、申报者情况
申报者情况
姓名性别民族出生年月
申报者
1 寸免冠彩色近照身份证号码
参赛类别□幼儿园□小学生□初中生年级
学校全称联系电话
通讯地址邮政编码
辅
导
教
师
姓名性别出生年月所在单位职务(或职称) 专业领域联系电话
画题：绘画形式
作
品
创
意
说
明
（限300 字以内）：
38
1
B、申报者确认事宜
C、资格确认。
科学幻想绘画项目申报书
姓名 赵海英 性别 女 年龄 36 专业 普师
邮政编码 学校电话 所在单位
西岗镇卓楼小学 艺术形式
画题：机器人导游
作品创意说明（限 100 字以内） ： 随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视精神生活的质量，旅游的人越来越多，这就增加了 导游的需求量。因此，我设计了机器人导游，让机器人导游带着人们到世界各地去旅游，了解世界各地 的风土人情，让人们的旅游梦想不再是梦。
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无 偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名： 监护人签名：
市级 组织 机构 审查及 推荐 意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参 加第 届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
年
月
日
特别说明：请将申报书填写完毕以后粘贴在作品背面。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科
性别
男
民族
汉
出生年月 √□小学生 年 级
2006.5 □初中生 三 277519 2109001 职务或职称 教师 科幻画 申报者 免冠照片
申 现学历类别 □ 幼儿园 报 者 所在学校 西岗镇卓楼小学 情 全称 况 学校 滕州市西岗镇卓楼小小 通讯地址 辅 导 教 师
邮政编码 学校电话 所在单位
西岗镇卓楼小学 艺术形式
画题：机器人导游
作品创意说明（限 100 字以内） ： 随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视精神生活的质量，旅游的人越来越多，这就增加了 导游的需求量。因此，我设计了机器人导游，让机器人导游带着人们到世界各地去旅游，了解世界各地 的风土人情，让人们的旅游梦想不再是梦。
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无 偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名： 监护人签名：
市级 组织 机构 审查及 推荐 意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参 加第 届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
年
月
日
特别说明：请将申报书填写完毕以后粘贴在作品背面。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科
性别
男
民族
汉
出生年月 √□小学生 年 级
2006.5 □初中生 三 277519 2109001 职务或职称 教师 科幻画 申报者 免冠照片
申 现学历类别 □ 幼儿园 报 者 所在学校 西岗镇卓楼小学 情 全称 况 学校 滕州市西岗镇卓楼小小 通讯地址 辅 导 教 师
第34届河北省青少年科技创新大赛科幻画申报书
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年 月 日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校பைடு நூலகம்校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年 月 日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第33届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章） 年 月 日
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制
第34届河北省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）：
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年 月 日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校பைடு நூலகம்校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年 月 日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第33届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章） 年 月 日
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制
第34届河北省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）：
第28届山西省少儿科学幻想绘画申报书
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届山西省青少年科技创新大赛。
负责人签名（手写）：盖章：年月日
注意：本面信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第28届山西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称
艺术形式
作
品
创
意
说
明
（限300字以内）
申报者
确认事宜
申报者签名（手写）：监护人签名（手写）：年 月 日
组织
机构
审查及
推荐
意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届山西省青少年科技创新大赛。
负责人签名（手写）：盖章：年月日
注意：本面信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
第28届山西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称
艺术形式
作
品
创
意
说
明
（限300字以内）
申报者
确认事宜
申报者签名（手写）：监护人签名（手写）：年 月 日
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画展览作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
照片
是否团员或少先队员
现学历
类别
□幼儿园□小学生
□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
职务或
职称
画题：
作品创意说明（限100字以内）提供申报作品及介绍，由主办单位——全国青少年科技活动领导小组收入获奖全集公开出版，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者签名：申报者父母或监护人签名：
校外活动机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
省级组织机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
全国展览评委会评审意见
评委会负责人签名：年月日
注：此表可自行复印
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画展览作品申报书
说明：1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报;、2、辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效;、3、校外活动机构推荐意见系指各省科协、教委、团委（少工委）、妇联和体委系统所属校外活动机构推荐意见，非上述范畴者无效。
姓名
性别
民族
出生年月
照片
是否团员或少先队员
现学历
类别
□幼儿园□小学生
□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
职务或
职称
画题：
作品创意说明（限100字以内）提供申报作品及介绍，由主办单位——全国青少年科技活动领导小组收入获奖全集公开出版，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者签名：申报者父母或监护人签名：
校外活动机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
省级组织机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
全国展览评委会评审意见
评委会负责人签名：年月日
注：此表可自行复印
全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画展览作品申报书
说明：1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报;、2、辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效;、3、校外活动机构推荐意见系指各省科协、教委、团委（少工委）、妇联和体委系统所属校外活动机构推荐意见，非上述范畴者无效。
少年儿童科学幻想绘画申报书
明光市2017年青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
汉
出生年月
报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：《宇宙一家亲》
绘画形式
作品创意说明
未来的太空宇宙中会出现我设计的“神九”飞机，它的样子像鲸一样，非常惹人喜爱。不明飞行物UFO和外星来客史泰龙还有可爱的皮卡丘与“神九”成为了一家人。宇航员把“神九”擦得非常干净，他准备邀请皮卡丘、史泰龙和UFO一起到“神九”家中做客，体现了，成为一家人。
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
汉
出生年月
报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：《宇宙一家亲》
绘画形式
作品创意说明
未来的太空宇宙中会出现我设计的“神九”飞机，它的样子像鲸一样，非常惹人喜爱。不明飞行物UFO和外星来客史泰龙还有可爱的皮卡丘与“神九”成为了一家人。宇航员把“神九”擦得非常干净，他准备邀请皮卡丘、史泰龙和UFO一起到“神九”家中做客，体现了，成为一家人。
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
太空隧道(科幻画)袁睿阳科学幻想画申报书1.1 申报书
这就是我的太空隧道之旅！
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从组委会的决议。
申报者签名：袁睿阳辅导老师签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校（园）在校幼儿/小学生/初中生，属申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的成果。
2014年武隆县科技创新教育成果评选
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
袁睿阳
性别
男
民族
汉族
出生年月
2009.08
学历类别
√幼儿园□小学生□初中生
年级
大三班
学校全称
武隆县示范幼儿园
联系电话
通讯地址
武隆县示范幼儿园
邮政编码
408500
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
任教学科
联系电话
学校盖章
学校校长（园长）签名：年月日
王先玥
女
1991.10.10
武隆示范幼儿园ຫໍສະໝຸດ 教师学前教育画题：太空隧道
艺术形式
蜡笔画
作品创意说明
你想与我一同感受地球之外的快乐，领会太空之中的奥秘吗？让我们乘坐“和谐号”
通过太空隧道进入太空世界吧。神秘的太空隧道会给你我带来什么样的景象呢？原来太空中除了我们地球还有很多星球，如：城堡星球、食物星球、海底星球、植物星球等等，这些星球让我们流连忘返。太空是个充满魅力的神奇世界，在太空的生活更是个充满魅力、令人好奇的神奇话题。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从组委会的决议。
申报者签名：袁睿阳辅导老师签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校（园）在校幼儿/小学生/初中生，属申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的成果。
2014年武隆县科技创新教育成果评选
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
袁睿阳
性别
男
民族
汉族
出生年月
2009.08
学历类别
√幼儿园□小学生□初中生
年级
大三班
学校全称
武隆县示范幼儿园
联系电话
通讯地址
武隆县示范幼儿园
邮政编码
408500
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
任教学科
联系电话
学校盖章
学校校长（园长）签名：年月日
王先玥
女
1991.10.10
武隆示范幼儿园ຫໍສະໝຸດ 教师学前教育画题：太空隧道
艺术形式
蜡笔画
作品创意说明
你想与我一同感受地球之外的快乐，领会太空之中的奥秘吗？让我们乘坐“和谐号”
通过太空隧道进入太空世界吧。神秘的太空隧道会给你我带来什么样的景象呢？原来太空中除了我们地球还有很多星球，如：城堡星球、食物星球、海底星球、植物星球等等，这些星球让我们流连忘返。太空是个充满魅力的神奇世界，在太空的生活更是个充满魅力、令人好奇的神奇话题。
科幻画申报书
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
县（市）级组织机构
审查及
推荐意见
该作品在县（市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第三十二届凉山州青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第三十二届凉山州青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
县（市）级组织机构
审查及
推荐意见
该作品在县（市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第三十二届凉山州青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第三十二届凉山州青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
少儿科幻画作品申报书
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
“全省青少年科技创新大赛”少年儿童科学幻想绘画申报书
第二十一届全省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
照片
身份证号码
学历类别
□幼儿园√小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
Xxxxx小学
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
教师
美术教学
画题：驰骋未来
艺术形式
科幻画
作品创意说明
在那里，一切都是新奇的，一切都是美好的……
啊，梦醒了，我拿起画笔，飞速画下了这幅画……
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
未来是什么样的？未来的世界是什么样的？未来的我们是什么样的？带这些问题我进入了梦乡。
未来的世界里，空气清新、没有噪音、没有伐树人……人们都过的快快乐乐的。
在那遥远的未来，人们由于不保护环境，不注重生态平衡，乱砍滥伐，大量排放有害气体，造成了森林大面积消失，海水大面积污染，草原大面积退化，南极冰川大面积融化。这些因素使人们面临粮食危机、环境危机、生存危机等等。虽然那时的科学技术异常发达，但是那些技术对治理环境污染和扼制环境剧变则是杯水车薪，根本不起作用。所有的人都被种种问题所困扰着，他们无能为力，最终只能做出他们最不愿意做出的选择——放弃地球，在茫茫无际的宇宙中去寻找最适合他们所居住的星球……
负责人签名：年月日
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
照片
身份证号码
学历类别
□幼儿园√小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
Xxxxx小学
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
教师
美术教学
画题：驰骋未来
艺术形式
科幻画
作品创意说明
在那里，一切都是新奇的，一切都是美好的……
啊，梦醒了，我拿起画笔，飞速画下了这幅画……
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
未来是什么样的？未来的世界是什么样的？未来的我们是什么样的？带这些问题我进入了梦乡。
未来的世界里，空气清新、没有噪音、没有伐树人……人们都过的快快乐乐的。
在那遥远的未来，人们由于不保护环境，不注重生态平衡，乱砍滥伐，大量排放有害气体，造成了森林大面积消失，海水大面积污染，草原大面积退化，南极冰川大面积融化。这些因素使人们面临粮食危机、环境危机、生存危机等等。虽然那时的科学技术异常发达，但是那些技术对治理环境污染和扼制环境剧变则是杯水车薪，根本不起作用。所有的人都被种种问题所困扰着，他们无能为力，最终只能做出他们最不愿意做出的选择——放弃地球，在茫茫无际的宇宙中去寻找最适合他们所居住的星球……
负责人签名：年月日
少年儿童科学幻想绘画申报书 (1)
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第31届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第31届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
第28届番禺区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
余海婷
性别
女
民族
汉
出生年月
2000、11、27
申报者
免冠照片
学历
类别
□幼儿园□小学生
□初中生
年级
六年级学校ຫໍສະໝຸດ 全称广州市番禺区市桥大平小学
联系电话
84871706
通讯
地址
广州市番禺区市桥大平小学
邮政编码
511400
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务/职称
专业领域
联系电话
黄翠银
女
1978、8、8
市桥大平小学
教师
84871706
画题：氧气之神奇机械
艺术形式
油棒画
作品创意说明
（限300字以内）：每天植物都释放出大量的氧气，这台机械能将氧气转化成其他的能力。实现能源的最大化。
申报者确认事宜
我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我确认所有申报资料属实。
我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：日期：年月日
番禺区青少年科技创新大赛组织委员会制
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
余海婷
性别
女
民族
汉
出生年月
2000、11、27
申报者
免冠照片
学历
类别
□幼儿园□小学生
□初中生
年级
六年级学校ຫໍສະໝຸດ 全称广州市番禺区市桥大平小学
联系电话
84871706
通讯
地址
广州市番禺区市桥大平小学
邮政编码
511400
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务/职称
专业领域
联系电话
黄翠银
女
1978、8、8
市桥大平小学
教师
84871706
画题：氧气之神奇机械
艺术形式
油棒画
作品创意说明
（限300字以内）：每天植物都释放出大量的氧气，这台机械能将氧气转化成其他的能力。实现能源的最大化。
申报者确认事宜
我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我确认所有申报资料属实。
我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：日期：年月日
番禺区青少年科技创新大赛组织委员会制
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申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生