手术室医院感染

（二）手术室环境因素
• 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 ⑴ 术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启, 弹簧门 来回扇动室内外空气流动造成污染； • ⑵ 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间； • ⑶ 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机, 地面 未能湿式擦拭,造成手术间空气污染； • ⑷ 手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪 器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流 速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物 沉降于手术区。
（九）病人自身因素
• 1、年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰 退,易造成术后感染。 • 2、疾病的影响:基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等, 术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。 • 3、影响免疫功能的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放 疗、化疗,均可增加术后感染几率。 • 4、患者过度肥胖:体壁脂肪组织过多,使手术切口过大;或 组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长;脂肪组织血液 供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。
（二）手术室环境因素
• 3、带入手术室的物品： 在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结 果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目 前有很多外科医生为了联系方便将手机带 入手术室，对22部医务人员的手机进行微 生物检测，结果发现医务人员手机的污染 较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检 出率为13.6%。
（八）术前处置的影响因素
• 3、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手 术。 因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆 去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备 好才打开，以防止细菌扩散。 • 4、术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污 染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。 清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无 菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。
（一）手术室的布局与环境
• 1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不 分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室 流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操 作性，可控制性。 • 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求 着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与 污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并 加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。
• ⑴ 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗 手套上的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。 • ⑵ 洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作, 保持术 野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾, 阻断空气中的 细菌向打开的无菌包飘落,减少器械 被空气污染的几率。 • ⑶ 术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品 要分开放 置，做好台上的消毒隔离工作。 • ⑷ 带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几 率。 • ⑸ 对违反无菌原则术者立即指出并纠正。
（一）手术室控制感染的重点环节
• 2 建立医院感染管理监控小组 ⑴ 手术室要建立医院感染小组，成员由麻 醉科主 任、正护士长、监测护士组成感染 管理小组。 • ⑵ 负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、 消毒 隔离制度的落实及日常医院感染工作 督导，要随 机抽查，发现问题及时采取补 救措施。
（一）手术室控制感染的重点环节
（一）手术室控制感染的重点环节
• 1 组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意 识 ⑴ 手术室预防感染的管理是由多个环节,多项措施, 多种人员参与的工作,要树立人人管我,我管人人的 预防感染意识; ⑵ 定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识 及各项规章制度; • ⑶ 护理人员定期轮岗,训练与提高业务水平与无菌 观念,掌 握预防感染基本知识和技能; • ⑷ 管理者首先要得到正确及规范化的培训,正确的 指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专人 负责,促进有效预 防手术感染。
（十二）手术物品的清洁安全因素
• ⑴ 手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。 ① 器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患 者残留的体液、血液极易 造成医院感染。 ② 对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途 做好清洗、消毒灭菌后 方可放入手术间内供手术使用。 ⑵ 消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。 ①盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液 的杀菌效果。 ②消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀 菌效果。 ③器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物 不能彻底清除，即造成 消毒液污染又影响消毒液 的灭菌效果。 ⑶手术灭菌物品的管理： ①无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容 器盖未打开， 影响手术器械的灭菌效果。 ②手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力 蒸汽灭菌，不 宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲 醛蒸汽低温灭菌。 ③打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和 灭菌日期，包 内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防 止因物品灭菌不合格致手 术切口感染。
• 3 控制空气传播： ⑴ 空气净化空调系统:能够控制手术室内温湿度, 尘粒细菌, 有害气体浓度和气流分布,保证室内新 风ห้องสมุดไป่ตู้和合理的气流流向,维持整个手术室合适的压 力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。 ⑵ 有资料报道:30%术后感染是因手术室空气中的 细菌直接 落入所致,而每人每分钟散落到空气中的 细菌约为1000个,使用层流手术间就是要消除浮游 于空气中的细菌,有效地保证术中环境的洁净和稳 定,减少由此引起的手术感染。
（三）手术人员外出的影响因素
• 控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医 护人员 严格的执行和管理。外出时必须更 换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外 出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高 于穿外出衣人员2.2-2.43倍。 因此，必须加 强对进入手术室的医护人员进行严 格培训， 以强化医院感染预防意识，规范医疗行为, 督促大家自觉遵守规章制度
（一）手术室控制感染的重点环节
• 4、控制空气传播具体措施： ⑴ 手术室应限制人员进出,减少走动; ⑵ 接台间隙自然通风10分钟,稀释室内空气细菌指数; ⑶接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术; ⑷严格控制外带物品如手机,器械商外包装袋,患者外衣,病 历夹消毒擦拭后方能带入; ⑸ 三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，防止流动人 员 在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌 落数 控制≤4cfu（30min)/皿。 ⑹ 手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘， 无血迹; ⑺ 每周清洁空调过滤板,手术间的拖布,抹布应固 定,以保持清洁干燥,减少污染。
（十）患者体内植入物的影响因素
• 体内植入物: 体内有植入物的手术(如人工瓣膜的 置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染 的危 险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附 并定植于 植入物表面引起感染。 通常情况下，微 生物带负电，当遇到带正电的聚合 物时即产生吸 附，通过产生的粘附液，微生物粘附于 聚合物上 并很快繁殖，进而形成稳定的微菌落而定植, 当条 件合适时导致感染。
手术室医院感染 危险因素与监控管理
院感科 2014-3-13
前言
• 手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进 行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其 工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果， 严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染 是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过 对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节 和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素 使用,尽而减少手术患者的感染风险。
（七）手术皮肤消毒的因素
• 1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一 般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤 口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手 术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的 消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。 • 2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求 使 用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生 长, 保护手术切口，大大减少术后感染。
（八）术前处置的影响因素
• 1、择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感 染预防指南”建议，①术前用含抗菌的肥皂洗澡。 ②建 议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。 手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物 繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的 第一道屏障。 • 2、巡回护士在病人麻醉前要认真检查病人手术区域的皮 肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建 议手 术医生延期手术，降低感染的机会。
（二）手术室环境因素
• 1、手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈 合 和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手 术多, 接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和 物品的流 动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员 不正确着装, 头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮 屑的散发及室内 人数密切相关。加重了手术室空 气中悬浮菌尘污染, 使手术感染的机会增加,是切 口感染的细菌来源。
（十三）手术中预防感染处置 影响因素
• 1、麻醉过程中病人处于低体温状态，免疫力降低， 术 后感染率增加。通常麻醉期间病人中心体温可 比正常 值下降1–3℃ ，下降幅度取决于麻醉类型、 外科手术 暴露程度和手术室环境温度。 • 2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后 感染率 亦随之增加 • 3、开放性外伤因为伤口已受到污染，病人进入手 术室 不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应 保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散
（四）手术时间对感染的影响因素
• 术前的物品准备充分,避免因未能及时提供 手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步 骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手 术时间。加强手术室护理人员的技术培训, 使医护间的配合默契提高手术配合质量,可 缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可 能减少感染机会。
（五）执行无菌技术操作的影响因素
（十一）一次性使用医疗用品管理 影响因素
• 一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾 病，危 害患者健康，引发医疗事故和医疗 纠纷。因此要加强对一次性物品的管理， 严格进货渠道，严查三证，在使用前要查 看物品的灭菌标识，消毒日 期，有效期、 外包装密封性是否完好，如有破损、 潮湿、 字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求 不得使用。做好一次性灭菌物品的贮存管 理。
（六）执行外科手卫生的影响因素
• 医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计 显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院 感染发生率的30%。 • 1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充 足,手刷、 擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷 手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微 生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。 • 2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮 肤粘膜后 未做或手卫生不正确，都是感染的机会。 选择正确的洗手 方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。 • 3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检 测，使手 部细菌培养达到卫生学标准。
二、手术室控制感染的重点环节
• • • • • • • • • • （一）手术室控制感染的重点环节 （二）手术人员的感染控制管理 （三）手术物品感染控制管理 （四）加强手术室消毒灭菌监测 （五）对外来人员、外来物品管理 （六）加强一次性医疗用品管理 （七）手术进行中的无菌管理 （八）配合做好围手术期抗菌药物预防应用 （九）严格感染手术隔离管理 （十）手术室医疗废物的管理
（九）病人自身因素
• 5、患者远隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使 感染 灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要 大大高于 非感染灶患者。因此,术前治愈原有的感 染灶，对降 低术后感染的发生有很大的意义。 • 6、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医 院内的 耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大， 进而增加 了术后感染的危险性。
一、手术室医院感染的危险因素
• （一）手术室的布局与环境 （二）手术室环境因素 （三）手术人员外出的影响因素 （四）手术时间对感染的影响因素 （五）执行无菌技术操作的影响因素 （六）执行外科手卫生的影响因素 （七）手术皮肤消毒的因素 （八）术前处置的影响因素 （九）病人自身因素 • • • （十）患者体内植入物的影响因素 （十一）一次性使用医疗用品管理影响因素 （十二）手术物品的清洁安全因素 （十三）手术中预防感染处置影响因素