中诊 望 诊

舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 老舌 嫩 舌
主病：老舌主实证 嫩舌主虚证
舌诊
（六）望舌质
3、舌形
（2）胖大、肿胀
舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 —— 舌体胖大色淡 心脾积热 —— 舌体红肿疼痛
胖 大 舌
肿 胀 舌
（六）望舌质
3、舌形
舌诊
（3）瘦薄舌
舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小
特点 面黄而垢
萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
全身望诊
（3）五色主病
白色
主病
虚寒（阳虚） 气血亏虚 脱血 夺气
特点
白 淡白或萎黄 淡白无华 苍白
全身望诊
（3）五色主病
黑色
主病 寒证 肾虚 特点 青黑
阳虚
阴虚
黑而暗淡、黧黑
黑而干焦
水饮
血瘀
眼眶黑
紫黑、黧黑
二、望面色
恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如
枳实、白如枯骨、黑如炱
全身望诊
（3）五色主病 青色
主病 寒证 痛证 特点 青紫 青黑
瘀血
惊风
青紫
眉间、鼻柱、唇周色青
全身望诊
（3）五色主病
赤色
主病
实热 热证
特点
满面通红
虚热
面部潮红
颧红如妆
戴阳证
全身望诊
（3）五色主病
黄色
主病 湿证
脾虚 黄疸 （血虚） （湿阻） 湿热 寒湿
局部望诊
口唇樱桃红 —— 煤气中毒
口腔溃疡 —— 心脾积热
鹅口疮 —— 脾胃湿热
口僻 —— 中风、风中经络 撮口 —— 脐风
口噤 —— 动风
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（六）望齿、龈
齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：
牙齿干燥——胃热、肾阴虚 咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良
牙龈红肿——胃热
牙龈出血——胃火、脾虚
六、望络脉
（三）形色主病 浮显易见 —— 表证 1、浮沉分表里
沉隐模糊 —— 里证
鲜红 —— 外感表证 紫红 —— 里热
2、红紫辨寒热
色青 —— 痛、惊
紫黑 —— 血络闭郁
六、望络脉
（三）形色主病 色淡 —— 虚证 3、淡滞定虚实 色滞 —— 实证
风关 —— 病情轻浅
4、三关测轻重 气关 —— 病位较深 命关 —— 病情深重
淡红舌、薄白苔
舌诊
（六）望舌质
1、舌神 主要指舌的荣枯。
舌质荣润 意义：荣——有神 舌质干枯 枯——无神
舌诊
（六）望舌质 2、舌色 舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。
（1）淡白舌
舌象：舌色较淡红舌浅，白色 多
而红色少。
主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润
舌淡苔白有齿印
气血不足——淡白瘦薄
舌诊
（六）望舌质 2、舌色 （2）红、绛舌
全身望诊
三、望形态
3、异常动态： 痫病 — 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声
中风 — 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂
肝风内动 — 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双
目上视
痿证 — 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力
痹证 — 关节红肿疼痛，活动障碍者
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 1、头形 过大——脑积水 过小——小脑儿、囟门早闭 方颅——佝偻病 2、头摇 ——肝风上扰，或气血亏虚
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎 1、痰 寒痰——清稀色白、灰黑点 热痰——痰黄质稠 湿痰——痰多色白易咯 燥痰——痰少而粘难咯 脓血痰——肺痈 痰中带血——肺络损伤
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎
2、涎
清稀——脾胃虚寒
胶粘——脾胃湿热
七、望排出物与分泌物
（二）呕吐物
清稀无臭 —— 寒呕
秽浊酸臭 —— 热呕 呕吐不消化食物 —— 食滞 黄绿苦水 —— 肝胆郁热 清水痰涎 —— 痰饮
（二）望目
1Leabharlann Baidu目的五轮学说及脏腑分属
目眦——心（血轮）
白睛——肺（气轮）
黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（二）望目 2、目的形态色泽改变及其意义 目眦淡白 —— 血虚 目眦 白睛 目眦色红 —— 心火 白睛红赤 —— 肺热 白睛发黄 —— 黄疸
局部望诊
授课方式：
CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像
课
时：18学时
望 诊
概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。
望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 2、囟门的变化
局部望诊
囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）
囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻 伤津） 解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 3、面部的形态改变
局部望诊
面部浮肿——水肿病
面部红肿——抱头火丹 痄腮——温病火毒 口眼歪斜——中风、风邪阻络
全身望诊
二、望面色
1、面部色诊的原理及临床意义
2、常色与病色 （1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分：
主色——面色肤色终生不变者。
客色——由于生活条件的改变，人的面色与
肤色也会相应改变。
全身望诊
（2）病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶： 善色——五色光明润泽（气至） 恶色——五色晦暗枯槁（气不至） 《内经》对五色善恶的论述： 善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
呕血 —— 胃热、肝火、血瘀
七、望排出物与分泌物
（三）大便 清稀如水 —— 寒湿
黄褐稀烂 —— 湿热、食滞
完谷不化 —— 脾虚
脓血便 —— 痢疾
便血 —— 近血（大肠风燥） 远血（胃热、脾不统血）
七、望排出物与分泌物
（四）小便
清长 —— 虚寒
短黄 —— 实热 尿血 —— 实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石 —— 石淋 小便混浊 —— 肾虚、湿热
黄 —— 黄疸 肌肤甲错 —— 血瘀
阴斑：脾不统血
疹 —— 麻疹：风热时邪
风疹：外感风邪
隐疹：营血亏虚，风邪入络
五、望皮肤
（三）白 ——湿郁，汗出不彻 （四）疮疡 痈：—— 湿热火毒 疽：—— 气血亏虚、阴寒凝滞
局部望诊
疔：—— 外感风热，或内生火毒
疖：—— 外感热毒，或湿热内蕴
六、望络脉
（一）适用年龄 ——3岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、命关
第二章 四诊
第一节 望诊
中医诊断学教研室 唐永祥
目的要求：
1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 表现及其临床意义。 3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 4、熟悉舌的结构、舌诊原理。 5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。
舌象：舌色呈鲜红色（红舌），
或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
舌红苔黄
舌红无苔
舌诊
（六）望舌质 2、舌色 （3）青、紫舌
舌象：舌色呈青色或紫色。
主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄
阴寒内盛——舌青苔白或灰黑
血瘀证——舌紫暗或紫斑
舌紫暗、紫斑
舌诊
（六）望舌质 3、舌形 舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。 （1）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；
舌强硬色红
舌诊
（六）望舌质 4、舌态 （2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚——舌淡白而痿软 阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔
舌诊
（六）望舌质
4、舌态 （3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、
中风先兆。
（六）望舌质
4、舌态
舌诊
（4）颤动舌
舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。 （5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（七）望咽喉
实证（如咽红肿、乳蛾）—— 肺胃热盛
虚证（如咽嫩红、少痛）—— 肺肾阴虚
白喉 —— 外感疫邪
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（八）望下窍 阴囊肿大 —— 疝气、水肿 子宫脱垂 —— 中气下陷
脱肛 —— 中气下陷
痔疮 —— 大肠湿热、大肠燥热
局部望诊
五、望皮肤
（一）、色泽形态 红 —— 丹毒 白斑 —— 白驳风 （二）斑疹 斑 —— 阳斑：热迫血行
一、望 神
全身望诊
1、神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 表现于外 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰
全身望诊
4、神的表现类型及意义
（1）得神
概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。
表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。
舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
舌诊
（四）舌诊的方法和注意事项 1、方法
2、注意事项
（1）光线
（1）伸舌姿势
（2）顺序 （3）刮舌与揩舌
（2）饮食影响
（3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄
舌诊
（五）舌诊的内容 望舌质——舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔——苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 4、头发的改变
局部望诊
白发
脱发 血虚、肾虚
黄干
稀疏
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发 5、望颈项
局部望诊
瘿瘤 —— 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬 —— 实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强 —— 实证 项软 —— 虚证
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（六）望舌质 3、舌形
（6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 —— 气滞血瘀
舌下络脉青紫曲张
舌诊
（六）望舌质
4、舌态 舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 （1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包——舌强硬而色红绛 热盛伤津——舌强硬而色红绛 风痰阻络——舌强而歪斜
全身望诊
4、神的表现类型及意义
（2）失神
概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。
表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，
目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸
微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。
意义：脏腑功能衰败，预后不良。
全身望诊
4、神的表现类型及意义
（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精
八、望
（一）舌的组织结构
舌
轮廓乳头——分布于舌根部 舌 背 舌
蕈状乳头——舌尖边部较多
丝状乳头——舌苔的主要组成
（舌面粘膜）
舌 底：舌下络脉。
舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系
1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。 （三）舌的脏腑分部 舌尖 —— 心肺
舌中 —— 脾胃
耳后红络 —— 麻疹先兆
耳轮甲错 —— 瘀血、肠痈
四、望头颈五官九窍
（四）、望鼻
局部望诊
鼻的形态色泽改变及其临床意义：
色青 —— 腹痛
红肿 —— 胃热、血热
酒齄鼻 —— 肺胃湿热
鼻柱塌陷 —— 梅毒、麻风
鼻渊 —— 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）
四、望头颈五官九窍
（五）望口、唇 口与唇的形态色泽改变及其临床意义
痛证
青黑
全身望诊
三、望形态
（一）望形体
形体的变化及意义:
强——实证、热证
弱——虚证、寒证
胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕
瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽
全身望诊
三、望形态
（二）望姿态
1、动静： 动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证
2、痛证的特殊姿态——护处必痛
四、望头颈五官九窍
（二）望目
2、目的形态色泽改变及其意义
黑睛 黑珠肿痛 —— 肝火 全目红肿 —— 肝火
散大 —— 肾精衰竭
瞳仁 眼胞 缩小 —— 中毒、肝火 红肿 —— 脾火 下垂 —— 脾虚
局部望诊
四、望头颈五官九窍
（三）、望耳 耳的色泽形态改变及其意义
耳实证（如红肿、流脓）—— 肝胆火旺
耳虚证（如干枯、瘦薄）—— 肾虚
神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然
语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。
全身望诊
4、神的表现类型及意义
（4）少神
概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
舌 淡 白 瘦 薄
舌 绛 瘦 小
舌诊
（六）望舌质
3、舌形 （4）点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。 舌红点刺
舌诊
（六）望舌质 3、舌形 （5）裂纹舌
舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深
浅不一。
主病：热盛伤阴——舌红苔黄干有裂纹
阴虚液枯——舌有裂纹而苔少
舌红干有裂纹
舌诊