控制输血严重危害(shot)预案ppt课件
控制输血严重危害(SHOT)处置预案
闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺侵润，但无心力衰
竭
输血严重危害的处理
输血严重危害的处理
（二）过敏反应
处理与治疗
单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药 物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪，或类固醇类药物 也可皮下注射肾上腺素0.5mg。经过一般处理后症状很快消失 重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者皮 下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可 的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气 管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
5级（致死）：患者死亡
严重输血危害的种类
（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）
1级（轻度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激 素症状；不需要介入性治疗
2级（中度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激 素症状；需要短暂的（＜24h）液体补充或其他疗法 3级（重度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激 素症状；需要持续的（＞24h）治疗；没有持久的生理影 响
严重输血危害的种类
（五）输血相关急性肺损伤
1级（轻度）：无症状，仅X线片可见（正面像双侧肺浸润）；无循环超负荷 或心力衰竭的症状
2级（中度）：肺部症状， X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱 和度90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状） 3级（重度）：肺部症状， X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱 和度＞90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状 4级（危及生命）：威胁生命，需要换气支持；无循环超负荷或心力衰竭的症 状
三 不良反应与输血关系评判
控制输血严重危害shot预案 ppt课件
控制输血严重危害shot预案
• 1、1级（轻度）：出现一过性的局部皮肤潮红或 皮疹。
• 2、2级（中度）：出现局部皮肤潮红或皮疹，出 现荨麻疹，伴有呼吸困难。
• 3、3级（重度）：出现支气管痉挛症状和体征， 有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或） 血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素 类药物进行治疗。
控制输血严重危害shot预案
•
第七条 美国血库协会（AABB）将输血
反应程度分为5个级别，依次为轻度、中度、
重度、危及生命和致死。主要探讨了9种严
重的输血不良反应，介绍如下：
控制输血严重危害shot预案
• 1、1级（轻度）：输血后温度在38-39℃之间，或 输血后比输血前高1℃；不伴有其它症状。
•
医务处负责人任办公室主任，院办、党办、急
诊科、门诊部、护理部、设备处、保健科、总务处、
药剂科等部门负责人为成员。
•
控制输血严重危害shot预案
•
组 长：吴健斌
• 副组长：张新高
• 成 员：钟德超 颜 红 刘跃江 李富贵 周利 民 李雪梅 邓治平 焦一伟 周永红 杨明全 黄 忠 李蜀华 徐 俊 殷明刚 马盛余
• 第二条 编制依据是根据《医疗机构临床用 血管理办法》和《临床输血技术规范》等 法规要求，参考美国血库协会（AABB）的 标准及我院实际情况，制定本预案。
精品资料
控制输血严重危害shot预案
• 第三条 适用范围。美国血库协会（AABB） 将输血反应严重程度分为5个级别，依次为 轻度、中度、重度、危及生命和致死。本 预案适用于发生3级及3级以上的输血不良 反应事件。
• 4、4级（危及生命）：休克（如酸血症、生命器官功 能受损）。无其他过敏性和（或）细胞激素症状。
血不良反应(输血严重危害SHOT)幻灯片PPT
2.其他免疫球蛋白相关的输血反应：
发病机制
(1) IgE介导：IgE含量增高可导致迟发型变态反应。 (2) 异性变应原：
过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。 输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。
被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者， 如青霉素抗体等。
临床表现：
荨麻疹反应： 常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。
重做交叉配血试验：盐水、抗人球蛋白试验等。
检验科诊断：
取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即 取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。
血浆游离血红蛋白↑ 正常为1-10㎎/L 溶血时高达1000 ㎎/L 输血后1-2小时达高峰
血清结合珠蛋白↓ 输血后很快↓ 血清游离胆红素↑ 高胆红素血症
输血后2-6小时明显升高
处置：
立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。 重点：抗休克 防止DIC 防止急性肾衰
立即通知输血科——进行相应复检及检测 输入O型洗涤红细胞加AB血浆。 合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉
淀和单采血小板。 报告医务部
预防：
输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实 验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、 标本的接受、核对工作。
过敏反应或类过敏反应
概述：
输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏 反应。轻者只出现单纯荨麻疹；中间型为过敏样反应；严
重的可以发生过敏性休克和死亡。
为血浆蛋白质的免 疫反应，荨麻疹较
常见
发病机制：
１.IgA 同种免疫： IgA缺乏者： 对供者IgA 过敏 → 过敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一种IgA 亚类 →IgA同种异型抗体 （抗IgA1、抗IgA2)→严重过敏反应
控制输血严重危害预案
控制输血严重危害预案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。
一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。
二、各科室职责：1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。
负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。
2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
4、医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。
2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。
3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。
5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。
7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。
8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。
9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。
控制输血严重危害(SHOT)预案
控制输血严重危害（SHOT）方案为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。
一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。
二、各科室职责：1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。
负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。
2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
4、医务处及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
三、控制输血严重危害措施1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。
2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。
3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。
5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。
7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。
8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。
9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。
加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。
11、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。
控制输血严重危害SHOT预案
建立控制输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效) 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。
合用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效)的诊断、处理及改进。
⑴负责输血严重危害 ( SHOT ) 的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或者医疗事故应及时向临床输血管理委员会或者分管院长报告。
⑵负责经血传播疾病的登记、调查和报告。
⑴密切观察输血过程，及时发现 SHOT。
⑵负责受血者发生 SHOT 的诊断及处理。
⑴负责浮现 SHOT 后的相关检测，协助诊断。
⑵协助 SHOT 的处理。
⑶负责 SHOT 的原因调查与上报是指输血过程中或者输血后、、为能及早发现 SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。
( 1 )、常见输血不良反应的识别①非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1~2 小时，往往先有发冷或者寒颤，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。
症状持续少则十几分钟，多则 1~2 小时后缓解。
②变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或者血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸艰难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
③溶血反应绝大多数是输入异型血所致。
典型症状是输入几十毫升血后，浮现休克、寒战、高热、呼吸艰难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
麻醉中的手术患者惟一的早期征兆是伤口渗血和低血压。
④细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。
但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。
库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其毒素所致的休克，可浮现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
控制输血严重危害(shot)预案
三、控制输血严重危害相关科室职责
1、临床科室医护人员:密切观察输血过 程，及时发现输血不良反应。负责受血者 发生输血不良反应的诊断及处理。 • 2、输血科：负责输血不良反应的相 关检测、协助诊断和协助处理及原因调查， 进行统计及上报。协助医院对输血传染疾 病的调查与上报。
•
• 3、检验科负责对输血前后传染病指标的检 测，并做好质控工作。 • 4、临床输血管理委员会及医务处负责协调 对输血严重危害的处置与鉴定工作。
•
控制输血严重危害（SHOT）机构与职责
• • • • • •
第五条 组织机构 一、建立控制输血严重危害领导小组 组 长：曾晓奇 副组长：吴健斌 张新高 成 员：姜晓燕 李 华 叶秋棠 任小勇 温晓萍 马盛余 二、控制输血严重危害办公室（常设医务处） 医务处负责人任办公室主任，院办、党办、急 诊科、门诊部、护理部、设备处、保健科、总务处、 药剂科等部门负责人为成员。
• 12、对患者输血前经血传播疾病检测项目 （HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗 体等）为阳性结果者，主管医生应及时告 知患者、亲属或监护人、授权委托人，检 测结果和对患者的谈话内容、时间、签名 等应记录在医患沟通记录中。
二、输血不良反应应急预案及处理流程
输血过程应先慢后快，严密观察，根据病情和年 龄调整输注速度。如出现异常情况应及时处理： • 1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静 脉通路。 • 2、立即报告主管医师、科主任、护士长、输血 科，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求 填写输血不良反应报告单，送输血科。 • 3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变 化并做好处理记录。病情紧急的患者立即进行 紧急救治。
第八条 不良反应与输血关系评判
• 一、是否为输血不良反应，需要进行诊断 和鉴别诊断。 • 二、美国血库协会（AABB）将输血不良反 应的评判分为了5类。 • 1、无关：明确不良反应与输血无关，不但 其症状显示确有原因，检查结果也可明确 排除输血原因。例如，有万古霉素“红人” 症候群史的患者，在输血的同时给予万古 霉素治疗，出现经典的皮肤红疹。
输血不良反应及处理PPT课件
呼吸内科 2018年5月22日
1
2020/3/4
三级综合医院评审标准细则（2011年版）
十九、输血管理与持续改进
4．19．5．4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★） 【Ｃ】 1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。 （1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 （2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 （3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和 患者的主管医师报告。 （4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超 负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理 患者的规范。
第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
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2020/3/4
输血不良反应定义
输血不良反应通常称为输血反应，是指 在输血过程中或输血后，受血者出现用原发 病不能解释的、新的症状和体征。
由于输血不良反应是输血相关的新的一 组临床表现，又称之为输血并发症。广义上， 输血并发症应包括输血过程中或输血后因血 液成分本身、外来物质和微生物传播引起的 不良反应和疾病。
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2020/3/4
输血不良反应分类
1、免疫性和非免疫性 2、即发反应和迟反应 3、感染性和非感染性
急性免疫性： 过敏反应、非溶血性发热性输血反应、 急性溶血性输血反应、输血相关急性肺 损伤等
迟发性免疫性: 迟发性溶血性输血反应、输血后紫癜、 输血相关移植物抗宿主病等
急性非免疫性：循环负荷过重、细菌污染性输血反应 和枸橼酸中毒等
输血严重危害shotppt课件
3
2005 252 67 79 87 68 28 23 0 0 2 0
5
2004 262 56 54 67 34 43 23 0 0 0 0
2
2003 252 29 43 24 39 25 36 0 0 1 0
9
2001/02 303 0 0 43 48 47 33 0 0 3 0
6
2000/01 173 0 0 17 31 39 13 0 0 3 1
1.TRALI
致死性NISHOTs及应对策略
及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的 关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。 妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～ 10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必 要的输血可减少TRALI的发生。
Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635．
Hendrickson JE．Noninfectious serious hazards of transfusion．Anesth Analg，2009，108(3)：759．
NISHOTs已成为输血的首要并发症
SHOT的演变过程
英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117
例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI；
法 国 血 液 预 警 系 统 在 1994 年 至 2008 年 报 告 了 122 例 SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI TRALI是指输血中或输血后6h内新出现的急性肺损
输血前核对制输血严重危害SHOT方案处置规范与流程PPT课件
• 二、非溶血性输血发热反应： • 1.临床表现：患者在输血期间或输血后1-2h内体温升高1℃或以上，并排除其他
可导致体温升高的原因；可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状。 • 2.临床处理：退热药治疗；是否需要停止或暂停输血可根据反应严重程度和病情
决定。
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控制输血严重危害（SHOT）方案
• 3. 职责 • 临床科室 • 1.密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 • 2.负责输血不良反应的诊断及临床处理、记录与上报。 • 输血科 • 1.负责输血不良反应相关检测及查证，反馈实验室意见，协助临床诊断与处理。 • 2.负责输血不良反应的统计及上报。
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血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要
的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入
量等。
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2. 受血者血样采集与送检
1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴 好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年 龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员将受血者血样与输血申请单送 交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。
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5. 发血环节
1、配血合格后，由医护人员(取血单）到输血 科取血。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、 性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配 血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误 时，双方共同签字后方可发出。
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3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
• 4.5.6医务处会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。 • 4.6输血后供血者和受血者血标本应按照规范至少保存7天。
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控制输血严重危害SHOT处置预案ppt课件
❖ 3级（重度）：出现严重或持续的寒战和（或）发冷；出现低血压，可伴有寒 战或疼痛；但无过敏症状
❖ 4级（危及生命）：出现休克反应（如酸中毒，生命器官功能受损），有发热 发冷，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状
❖ 5级（致死）：患者死亡
❖
❖ 5级（致死）：患者死亡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
（八）输血相关败血症
严重输血危害的种类
❖ 1级（轻度）：输血的血产品污染，患者有发热症状38-39℃，无其他症状
（一）非溶血性发热反应
❖ 处理与治疗
输血严重危害的处理
立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送 输血科（血库）和检验科进行检查
注意保暖、解热、镇静，高烧严重者给予物理降温
一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西 泮，苯巴比妥等
医、护人员要密切观察病情变化，每15~30分钟测体温、血压1次
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
输血严重危害的处理
（二）过敏反应
❖ 症状与体征
过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血 后立即发生
❖ 2级（中度）：输血后体温比输血前增高1℃以上且输血后温度在39-40℃之间 不伴有其它症状
❖ 3级（重度）：输血后体温比输血前增高1℃以上且体温＞40℃，持续24h以 内不伴有其它症状
控制输血严重危害(SHOT)方案
控制输血严重危害(SHOT)方案XXX控制输血严重危害（SHOT）方案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。
协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
一、输血不良反应监控、调查及处理程序1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立刻通知值班医师和输血科值班人员，实时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。
2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
通知输血科对原血液标本进行复检、不完整抗体筛查及交叉配血试验。
抽取残剩血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
3．输血科在接到发生严峻输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要实时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。
控制输血严重危害SHOT方案与流程 ppt课件
2020/11/29
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处理措施：
治疗首先应立刻中止输血，并保 持静脉输液畅通 可用抗过敏药物: 苯海拉明25mg口服/肌肉注射 异丙嗪25mg口服/肌肉注射 地塞米松5mg肌肉/静脉注射 必要时作气管切开，以防止窒息。
2020/11/29
22
循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过 病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿 童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性 泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满 湿罗音等。
吸困难，心动过速及低血压，血红
蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克，
DIC。
新生儿、早产儿或大剂量镇静
者表现极不典型。
2020/11/29
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处理原则：
（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道。 （二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最 稳定的介质），不应使用葡萄糖液。 （三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。 （四）大剂量糖皮质激素 （五）抗休克 （六）抗DIC治疗 （七）保护胃粘膜 （八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻 血浆。
浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子
2020/11/29
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二、症状与体征 • 发热反应多发生在输血后1～2小时内， 往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可 高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多 数血压无变化。 • 症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后 缓解。 • 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴 别
0.88
洗涤或冰冻红细胞 0.47
血小板
0.40
血浆
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三、控制输血严重危害相关科室职责
1、临床科室医护人员:密切观察输血过 程，及时发现输血不良反应。负责受血者 发生输血不良反应的诊断及处理。 • 2、输血科：负责输血不良反应的相 关检测、协助诊断和协助处理及原因调查， 进行统计及上报。协助医院对输血传染疾 病的调查与上报。
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• 3、检验科负责对输血前后传染病指标的检 测，并做好质控工作。 • 4、临床输血管理委员会及医务处负责协调 对输血严重危害的处置与鉴定工作。
四、过敏反应合并发热
• 1、1级（轻度）：轻度过敏反应合并任何级别的 炎性反应（发热）。 • 2、2级（中度）：中度过敏反应合并任何级别的 炎性反应（发热）。 • 3、3级（重度）：重度过敏反应合并任何级别的 炎性反应（发热）。 • 4、4级（危及生命）：危及生命的过敏反应合并 任何级别的炎性反应（发热）。 • 5、5级（致死）：患者死亡。
三、炎症性反应
• 1、1级（轻度）：轻度寒战和（或）发冷，有或 无发热，可伴有轻度不适。 • 2、2级（中度）：中度寒战和（或）发冷，有或 无发热，不需要使用镇痛剂。 • 3、3级（重度）：出现严重或持续的寒战和（或） 发冷；出现低血压，可伴有寒战或疼痛；但无过 敏症状。 • 4、4级（危及生命）：出现休克反应（如酸中毒， 生命器官功能受损），有发热、发冷，可伴有寒 战或疼痛；但无过敏症状。 • 5、5级（致死）：患者死亡。
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输血严重危害事件发生后，工作领 导小组统一领导、指挥、协调、处置，充 分发挥综合医院的实力，指挥输血严重危 害的院内外医疗卫生救治工作，协调院内 外各机构、部门之间的相关工作，使输血 严重危害事件医疗应急处置工作高效、有 序进行。
二、处置控制输血严重危害事件办公室工作职责
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在自贡市第一人民医院处置输血严重危 害事件领导小组的领导下，办公室负责日 常管理工作，建立健全紧急救援网络的管 理、统计报告制度；调度、指挥、协调全 院各医疗部门的现场急救工作；保证现场 急救及时到位。启动本预案的必须是医务 处。
控制输血严重危害(shot)预案
第一章
总 则
• 第一条 制定本预案的目的是为了为保障受 血者安全，提高输血风险意识、安全意识， 全面提高处置输血严重危害的能力，最大 程度地减少输血严重危害事件所致人员健 康危害及伤亡，特制定控制输血严重危害 （SHOT）预案。 • 第二条 编制依据是根据《医疗机构临床用 血管理办法》和《临床输血技术规范》等 法规要求，参考美国血库协会（AABB）的 标准及我院实际情况，制定本预案。
五、输血相关急性肺损伤
• 1、1级（轻度）：无症状，仅X线片可见（正面像 双侧肺浸润）；无循环超负荷或心力衰竭的症状 。 • 2、2级（中度）：肺部症状， X线片所见（正面 像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度>90%，无循 环超负荷或心力衰竭的症状）。 • 3、3级（重度）：肺部症状， X线片所见（正面 像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度<90%，无循 环超负荷或心力衰竭的症状。 • 4、4级（危及生命）：威胁生命，需要换气支持 ；无循环超负荷或心力衰竭的症状。 • 5、5级（致死）：死亡。
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三、成立控制输血严重危害事件救援专家组
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• • 成 民 黄 • 护
组 长：吴健斌 副组长：张新高 员：钟德超 颜 红 刘跃江 李富贵 周利 李雪梅 邓治平 焦一伟 周永红 杨明全 忠 李蜀华 徐 俊 殷明刚 马盛余 理：温晓平 温建军 廖常菊
第六条 职责
• 一、处置控制输血严重危害事件领导小组职责
第三章 输血严重危害（SHOT）的分级与评 判
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第七条 美国血库协会（AABB）将输血 反应程度分为5个级别，依次为轻度、中度、 重度、危及生命和致死。主要探讨了9种严 重的输血不良反应，介绍如下：
一、非溶血性发热反应
• 1、1级（轻度）：输血后温度在38-39℃之间，或 输血后比输血前高1℃；不伴有其它症状。 • 2、2级（中度）：输血后体温比输血前增高1℃以 上且输血后温度在39-40℃之间，不伴有其它症状。 • 3、3级（重度）：输血后体温比输血前增高1℃以 上且体温＞40℃，持续24h以内，不伴有其它症状。 • 4、4级（危及生命）：输血后体温比输血前增高 1℃以上且体温＞40℃，持续24h以上，不伴有其 它症状。
六、低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）
• 1、1级（轻度）：血压改变，无其他过敏性和（或） 细胞激素症状；不需要介入性治疗。 • 2、2级（中度）：血压改变，无其他过敏性和（或） 细胞激素症状；需要短暂的（＜24h）液体补充或其 他疗法。 • 3、3级（重度）：血压改变，无其他过敏性和（或） 细胞激素症状；需要持续的（＞24h）治疗；没有持 久的生理影响。 • 4、4级（危及生命）：休克（如酸血症、生命器官功 能受损）。无其他过敏性和（或）细胞激素症状。 • 5、5级（致死）：死亡。
• 第三条 适用范围。美国血库协会（AABB） 将输血反应严重程度分为5个级别，依次为 轻度、中度、重度、危及生命和致死。本 预案适用于发生3级及3级以上的输血不良 反应事件。 • 第四条 工作原则是统一领导，分级负责； 依法处置、科学规范；反应及时、措施果 断；常备不懈，部门协作、全院参与。
第二章
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控制输血严重危害（SHOT）机构与职责
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第五条 组织机构 一、建立控制输血严重危害领导小组 组 长：曾晓奇 副组长：吴健斌 张新高 成 员：姜晓燕 李 华 叶秋棠 任小（常设医务处） 医务处负责人任办公室主任，院办、党办、急 诊科、门诊部、护理部、设备处、保健科、总务处、 药剂科等部门负责人为成员。
二、过敏反应
• 1、1级（轻度）：出现一过性的局部皮肤潮红或 皮疹。 • 2、2级（中度）：出现局部皮肤潮红或皮疹，出 现荨麻疹，伴有呼吸困难。 • 3、3级（重度）：出现支气管痉挛症状和体征， 有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或） 血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素 类药物进行治疗。 • 4、4级（危及生命）：出现过敏性休克。 • 5、5级（致死）：患者死亡。