输血严重危害(SHOT)

SHOT的演变过程
1996年11月，英国启动了输血严重危害(SHOT)报告系 统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注
相关的主要不良事件。SHOT系统即为英国的血液预警系统，
从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警 的国际“金标准”，成为世界各国建立血液预警系统的典 范； 至2004年，英国99％的医院每年报告SHOT事件，包括
SHOT的演变过程
随 着 医 疗 技 术 的 发 展 ， 2000 年 AABB 首 先 提 出 了 NISHOTs这一概念，并把NISHOTs分为免疫介导和非免疫
介导两大类。 免疫介导NISHOTs：HTR、FNHTR、TRALI、PTP、
TAGVHD、TRIM。 非免疫介导 NISHOTs ：脓毒症性输血反应、非免疫 性溶血反应、循环超负荷、代谢紊乱、凝血障碍、储存 损害、输血不足或过量、铁过载。
Hendrickson JE．Noninfectious serious hazards of transfusion．Anesth Analg，2009，108(3)：759．
SHOT的演变过程
NISHOTs已成为输血的首要并发症 英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117 例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI； 法国的血液预警系统从 1994 年至 2008 年共 122 例输 血相关的死亡，病毒和寄生虫感染仅占4.9％； 欧盟12个参加国际血液预警的国家在2003和2004年 共报告9501例输血不良反应，其中病毒感染仅14例；
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI TRALI 是指输血中或输血后 6h 内新出现的急性肺损 伤，表现为输血后突然发生呼吸困难、泡沫痰、严重肺 水肿，可伴发热，出现严重低氧血症，类似于成人呼吸
窘迫综合征(ARDS)。
TRALI于20世纪80年代首次报道后，并没有引起关
注。随着输血的传染性危害显著降低，1992年FDA 报道
英国在2003、2004年采用男性供浆，TRALI的发病从
2003 年的 36 例降至 2004 年的 23 例， 2004 年后因 TRALI 死 亡的病例也降至每年0～2例； 并非在所有 TRALI 病例中能检测到白细胞抗体， 二 次打击学说的提出。
Vamvakas EC．Transfusion．related mortality：the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for their prevention[J】．Blood，2009．1 13(15)：3406．
了首例TRALI死亡病例，TRALI才受到输血界的关注。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI 2006 年 FDA 报告了 35 例 TRALI 死亡病例，占当年报
告的 50.7 ％，是 ABT 的首要死因。当时解释的发病机制 是供者体内白细胞抗体。随后，美国只采用男性供者制 备血浆，TRALI的发病率显著下降；
零报告。
Williamson L，et a1．6 Years of shot reportingits influence on UK blood safety．TransfusApher Sci， 2004，31(2)：123-131．
SHOT的演变过程
英国 SHOT 分类： IBCT 、 I&U 、 HSE 、 anti-D 、 ATR 、 HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI 。
致死性NISHOTs及应对策略
1.TRALI
及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的
关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。
妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～ 10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必 要的输血可减少TRALI的发生。
Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635 ．
长的历史。如美国食品药品管理局 (FDA) 从1976 年起就
建立了输血相关死亡事件的报告制度。
Vamvakas EC．Transfusion．related mortality：the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for their prevention[J】．Blood，2009．1 13(15)：3406．
部门规定报告输血反应是法定的义务，负责监督预警系统
的运行、输血反应的研究以及监控纠正措施的实施。
Williamson L，et a1．The Serious Hazards of Transfusion(SHOT) initiative：the UK approach to haemovigilance[J]．Vox Sang，2000，78 Suppl 2：291．
发病共8053例，死亡共151例
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
致死性NISHOTs及应对策略
英国数据显示： SHOT 系统死亡病例超过 10 例的分别 是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD； 美国 FDA 报告的异体输血相关死因居前的分别是： TRALI、HTR、TAS、TACO、过敏性输血反应和TAGVHD； 法国血液预警系统在 1994 年至 2008 年报告了 122 例 SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。
输血严重危害（SHOT）
兰德斯坦发现ABO血型
罗伯特发明血液保存技术
直接输血法
血管吻合术
直接输血法
用于血管吻合的M-G器
直接输血法
血管Landon吻合器
间接输血法
抗凝输血法 采血 排气 输血
抗凝输血法
拟讨论的的内容
SHOT的演变过程
致死性NISHOTs及应对策略
预防SHOT的思考
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
SHOT的演变过程
1996年至2010年SHOT的年度报告汇总
年度 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2001/02 2000/01 1999/00 1998/99 1997/98 1996/97 总数 % 死亡 IBCT 200 282 262 164 198 252 262 252 303 173 188 131 107 62 2837 35 27 I&U 110 92 76 50 51 67 56 29 0 0 0 0 0 0 531 6.5 6 HSE 239 196 139 118 74 79 54 43 0 0 0 0 0 0 942 11.6 0 Anti-D 241 186 137 63 77 87 67 24 43 17 12 5 3 0 962 11.9 0 ATR 510 400 300 114 85 68 34 39 48 31 33 34 24 24 1744 21.5 22 HTR 58 47 55 23 34 28 43 25 47 39 24 30 25 23 501 6.2 12 TRALI 15 21 17 24 10 23 23 36 33 13 18 16 14 9 272 3.4 43 TACO 40 34 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 92 1.1 11 TAD 35 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0.5 0 PTP 1 0 1 2 0 2 0 1 3 3 6 11 9 11 50 0.6 2 TAGVHD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 4 13 0.2 13 TTI 0 3 6 3 3 5 2 9 6 6 6 9 3 8 69 0.9 15
SHOT的演变过程
1900年人类ABO 血型系统被发现， 开启了安全输血的历史。 20 世纪 70 年代初期，临床输血由
全血输注过渡到成分输血，成为输血
医学发展中的一个里程碑和现代输血 的重要标志。一个多世纪以来，全血 和各种血液成分的输注成为临床抢救 和治疗的重要措施。
SHOT的演变过程
Βιβλιοθήκη Baidu
无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的
发病共8053例，死亡共151例
Knowles S.The 2010 annual the Serious Hazards of Transfusion(SHOT)report.2011.http//www.shotuk.org
SHOT的演变过程
美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一 些公共卫生部门和行业协会对血液安全的监控已经有很
AABB 的输血分析报告显示，患者发生 NISHOTs 的可
能性比TTI高1000倍。10年的数据显示仅HTR导致的死亡 就是所有TTI导致死亡的2倍。
输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较
Hebert PC, et al. A ulti-center,randomized, controlled clinical trial of transfusion requirementsin critical care. N Eng J Med, 1999, 340(6)
输血风险，即发生输血不良反应风险。输血不良反应也 称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原 来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应有时非 常严重，甚至致命。
SHOT的演变过程
1990年，欧洲国家认识到输血安全信息严重缺乏； 1992年法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于 描述监测输血不良反应的系列相关活动； 1994年在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法
拟讨论的的内容
SHOT的演变过程
致死性NISHOTs及应对策略
预防SHOT的思考
SHOT的演变过程
1996年至2010年SHOT的年度报告汇总
年度 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2001/02 2000/01 1999/00 1998/99 1997/98 1996/97 总数 % 死亡 IBCT 200 282 262 164 198 252 262 252 303 173 188 131 107 62 2837 35 27 I&U 110 92 76 50 51 67 56 29 0 0 0 0 0 0 531 6.5 6 HSE 239 196 139 118 74 79 54 43 0 0 0 0 0 0 942 11.6 0 Anti-D 241 186 137 63 77 87 67 24 43 17 12 5 3 0 962 11.9 0 ATR 510 400 300 114 85 68 34 39 48 31 33 34 24 24 1744 21.5 22 HTR 58 47 55 23 34 28 43 25 47 39 24 30 25 23 501 6.2 12 TRALI 15 21 17 24 10 23 23 36 33 13 18 16 14 9 272 3.4 43 TACO 40 34 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 92 1.1 11 TAD 35 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0.5 0 PTP 1 0 1 2 0 2 0 1 3 3 6 11 9 11 50 0.6 2 TAGVHD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 4 13 0.2 13 TTI 0 3 6 3 3 5 2 9 6 6 6 9 3 8 69 0.9 15