有机磷农药中毒的临床表现
有机磷农药中毒护理查房护士长总结
有机磷农药中毒护理查房护士长总结有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况，对患者的生命健康造成严重威胁。
作为护理查房护士长，我们需要了解有机磷农药中毒的病因、临床表现、诊断方法以及护理措施，以便能够及时有效地处理和治疗这类患者。
一、有机磷农药中毒的病因有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的杀虫剂，其主要成分是有机磷化合物。
人体接触到这些农药后，会发生中毒反应。
常见的途径包括皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道摄入。
二、有机磷农药中毒的临床表现1. 轻度中毒：头晕、乏力、食欲减退等非特异性表现。
2. 中度中毒：上述症状加重，出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统表现。
3. 重度中毒：神经系统受损表现明显，如肌肉颤动、抽搐、瞳孔缩小等。
三、有机磷农药中毒的诊断方法1. 临床表现：根据患者的症状和体征进行初步判断。
2. 生化检查：血液和尿液中乌头碱酯酶活性降低是有机磷农药中毒的重要指标。
3. 确认性试验：如乌头碱酯酶活性测定、氨基酸测定等。
四、有机磷农药中毒的护理措施1. 急救措施：立即将患者转移到通风良好的地方，保持呼吸道通畅。
如患者呼吸困难，可给予辅助通气或气管插管。
2. 药物治疗：应根据患者的具体情况使用解毒剂，如阿托品、洛贝林等。
同时，还需给予对症支持治疗，如补液、维持水电解质平衡等。
3. 监测观察：密切观察患者的生命体征变化，包括呼吸、心率、血压等。
同时，还需监测血液和尿液中有机磷农药的浓度。
4. 心理支持：有机磷农药中毒患者常常伴随着恐惧、焦虑等心理问题，护士长应给予患者积极的心理支持和安慰。
五、有机磷农药中毒的预防措施1. 加强宣传教育：向农民、工人等相关人群普及有机磷农药的危害性和正确使用方法。
2. 个人防护措施：使用有机磷农药时，应佩戴防护面具、手套等个人防护用品，避免直接接触。
3. 安全存放：有机磷农药应远离食品、饮水源等易受污染的物品，存放在干燥通风的地方。
总结：有机磷农药中毒是一种严重威胁人体健康的急性中毒情况。
有机磷中毒病人的护理
有机磷中毒病人的护理有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。
绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。
一、病因1.职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。
2.生活性中毒：多由于误服、误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
二、临床表现1.急性中毒全身损害一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
可引起过敏性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小。
三、辅助检查全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。
有机磷农药中毒=有机磷农药接触史+典型症状和体征+特殊大蒜气味+全血胆碱酯酶活力测定根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1.轻度中毒全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
2.中度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。
3.重度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
四、治疗原则1.迅速清除毒物①口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。
②在清洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。
皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
③眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
2.解毒药物的使用（1）抗胆碱药：最常用药物为阿托品。
阿托品用量应根据中毒程度而定。
轻度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小时一次，中、重度（包括昏迷）中毒可静脉给药。
阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。
（瞳孔放大；皮肤干燥；颜色潮红；心率加快；肺部啰音消失）记忆：大干红快乐达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。
有机磷中毒查房
02
抑郁：情绪低落，对治疗失去信心
03
孤独：缺乏社交支持，感到孤独无 助
04
恐惧：对治疗过程和结果感到恐惧
呼吸系统护理
01
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保持呼吸道通 畅：及时清除 呼吸道分泌物， 防止窒息
吸氧：根据病 情需要，给予 氧气吸入，提 高血氧饱和度
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04
呼吸机辅助通 气：对于严重 呼吸衰竭患者， 使用呼吸机辅 助通气
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呼吸系统问题
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状 肺水肿：有机磷中毒可能导致肺水肿，影响呼吸功能 气道阻塞：有机磷中毒可能导致气道阻塞，影响呼吸 呼吸衰竭：严重有机磷中毒可能导致呼吸衰竭，危及生命
神经系统问题
意识障碍：昏迷、 谵妄、意识模糊等
运动障碍：瘫痪、 肌力下降、共济失 调等
有机磷中毒急救措施
01 立即脱离中毒环境，避免再
次接触有机磷
04
呼吸困难者，给予吸氧，必 要时进行气管插管
迅速清除毒物，如皮肤污染，
02 立即脱去污染衣物，用肥皂
水或清水冲洗皮肤
05 心跳骤停者，立即进行心肺
复苏
03
口服中毒者，立即催吐，并 给予洗胃
及时送医，进行专业治疗，
06 包括解毒剂的使用，对症支
诊断及鉴别诊断
0
0
0
2
3
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临床表现：观 察患者是否有 恶心、呕吐、 呼吸困难等症 状
实验室检查： 检测患者血液、 尿液中有机磷 的浓度
影像学检查： 胸部X线片、 CT等检查，了 解肺部病变情 况
0 5
鉴别诊断：与 其他类型中毒 （如重金属中 毒、药物中毒 等）进行鉴别 诊断
急性有机磷农药中毒
四)迟发性神经病变的治疗
其病程是一种良性经过，治疗可采用以下措施：
早期使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病 程；
其他药物的使用，如营养神经药物等；
配合理疗、针灸或按摩，同时加强功能锻炼； 无需用阿托品级胆碱酯酶复活剂。
急诊入院处置
有轻度M样症状、N样症状及CNS症状， 而胆碱酯酶活性不小于70%者，或无明 显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性 在70%以下者，可留院观察治疗。 中重度中毒者需住院治疗，并检测生命 体征。 IMS患者需行人工机械通气治疗者或中毒 后心肺复苏术后的患者可住ICU治疗。
1.胆碱酯酶复活剂的运用
国内推荐氯解磷定用量：一般一日总量不超 过10g，中重度疗程一般5~7天；
中度中毒 1～2mg 肌内 注射 ， 重度中毒 1.0～1.5g肌 内注射，
用药阶段 轻度中毒 氯解磷 0.5mg 肌内注 定首剂量 射 ， 维持量 0.5mg 肌内注 射 ，2~8h重 复一次
0.5～1g肌内注 0.5～1g肌内 射， 注射，每2~6h 一次 2~6h一次，
3.中枢神经系统症状
中枢神经系统受Ach刺激后产生作用。
早期兴奋：头痛、头晕、言语不清、共济
失调、烦躁不安、神志恍惚等。
晚期抑制：嗜睡、昏迷、抽搐。脑水肿、
呼吸循环中枢麻痹、衰竭－死亡。
中间型综合征（IMS）
约发生于中毒后24~96h；出现以 部分脑神经支配的肌肉、曲颈肌肉、 四肢近端肌和呼吸肌的肌力减退或 麻痹为主要表现的综合征，严重者 可发生突然死亡。
诊断
有机磷农药接触史；
典型症状+特殊大蒜臭味； 全血胆碱酯酶活力降低； 阿托品试验； 鉴别诊断：排除中暑、急性胃肠炎、脑膜炎及 其它农药中毒（氨基甲酸酯类、拟除虫萄酯类 和有机氮类）。
有机磷农药中毒症状及治疗
有机磷农药中毒症状及治疗有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险、变化快，易致呼吸肌麻痹，进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一现将有机磷农药中毒急救处理概况分析总结如下。
有机磷农药中毒症状是有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
1 临床表现1.1急性中毒:急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6小时发病，呼吸道吸入或口服在10分钟至2小时内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展很快。
1.1.1毒蕈碱样症状:这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
1.1.2烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
1.1.3中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告1. 引言在药理学领域，有机磷农药中毒是一个备受关注的话题。
有机磷农药被广泛应用于农业生产中，但其毒性作用也不可忽视。
本实验旨在探讨有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验，从而促进研究者对该领域的进一步了解。
2. 有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒主要是通过皮肤、呼吸道以及消化道进入人体，对人体的神经系统和呼吸系统产生严重伤害。
患者在中毒后往往出现头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、呼吸急促等症状。
重度中毒患者可出现抽搐、昏迷甚至逝去。
3. 有机磷农药中毒的治疗方法针对有机磷农药中毒的治疗方法，及时的解毒和抢救是至关重要的。
要对患者进行洗胃或吐吸，以减少毒物的吸收。
需要及时使用解毒剂进行治疗，如使用氨基甲酸酯酶、异丙酚等药物进行解救。
还需要对症治疗，如给予氧疗、抗抽搐药物等。
4. 解救实验的设计与实施针对有机磷农药中毒的解救实验，我们设计了一系列的实验方案。
通过模拟有机磷农药中毒的动物模型，我们将尝试不同解救方法的有效性和安全性。
通过动物实验，我们希望找到更有效的治疗方案，以帮助临床医生更好地处理有机磷农药中毒患者。
5. 实验结果与分析在实验过程中，我们发现某些解救药物在一定程度上能够减轻有机磷农药中毒动物的症状，并提高其存活率。
使用氨基甲酸酯酶成功地降低了中毒动物的乳酸水平，恢复了其呼吸功能，这为临床治疗提供了新的思路。
6. 讨论与展望本次实验取得了一些初步成果，但仍然存在一些问题亟待解决。
我们需要进一步优化解救实验的实施方案，同时也需要深入研究解救药物的毒性和安全性。
未来，我们将继续努力，希望可以为有机磷农药中毒的治疗提供更多有效的方法。
7. 结语通过这次实验，我们更深入地了解了有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验。
我们相信，随着进一步研究的深入展开，将能够为临床医生提供更多有效的治疗方案，从而减少有机磷农药中毒对人体的危害。
有机磷农药中毒(1)
洗胃液：①温清水（30～35℃）
②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用）
③1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）
4．活性碳 30～50g胃管注入。
5．导泻
硫酸钠20～40g或20%甘露醇500ml。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
二、特效解毒药的应用
（一）应用原则 早期、足量、联合、重复。
合理选择给药途径。肌注、静注。 根据酶活力停药。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
¡ 急救原则：
切断毒源， 治本为主， 标本兼治， 以标保本。
¡在急救中须视当时具体情况和病人的病情， 采取先后顺序不同的急救措施。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
一、清除毒物和防止毒物继续吸收
（治本）
1．立即使患者脱离中毒现场，
2．脱去污染衣服，用温肥皂水彻底清洗。
3．口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。
尽早用药、首量要足、酌情重复用药。 一般采用静注或肌注；不宜静滴。 须与阿托品合用。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
注意事项：
对各种有机磷中毒的疗效不一。 氯磷定和碘解磷对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌 磷等中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差， 对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。 双复磷对敌敌畏及敌百虫效果较好。
M2
心脏、中枢和外周神经元
突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、
中枢神经
N2（肌肉型） 运动终板突触前后膜
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
（四）急救复方制剂
——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用 较快、较强的复能剂组成。
解磷注射液：含阿托品3mg、
有机磷农药中毒的临床表现
有机磷农药中毒的临床表现
1. 毒蕈碱样症状
这组症状出现最早,主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多;类似毒蕈碱作用;临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等;严重时发生肺水肿,还可引起大小便失禁,心跳减慢,瞳孔缩小,视力模糊,流泪,流涕及多汗等;
2. 烟碱样症状
病人皮肤血管收缩,面色苍白,心率增快,血压增高,早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动,晚期可出现肌阵挛或肌麻痹;可因呼吸肌麻痹而致死;
3. 中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、倦怠无力,进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷;严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡;。
急性有机磷农药中毒几种特殊临床表现的机制及其治疗
摘要 ： 急性有机磷农 药中毒 除常见的 Ｍ（ 胆碱 受体 ） 样作 用、 烟碱 受体） Ｎ（ 样作 用 以及 继发 多器 量 、 反复应 用是 抢救 成 功 的关键 官受损 的临床表现外 ， 时可 以见到些特殊的临床表 现 ， 要有 中毒症 状反跳 、 发性 猝死、 有 主 迟 迟发 性 之 一 ， 阿托 品用 量 偏 低 、 量 过 快 减 死亡 、 中间综合征 、 有机磷诱发迟发性神经病等 ， 现对其机制和治疗进行综述。 或停药过早 ， 阿 托品 与 乙酰胆 致 关键词 ： 急性有机磷农 药中毒 ； 中间综合征 ； 有机磷诱发迟发性神经病； 治疗
的临床征兆 。有资料指 出 ， 一旦 出现 ， 迅速而频繁使用大剂量 的阿托品 ， 直至迅速 再次 重现 阿托 品化 ， 持 时 间 ３～ ｄ 其 维 ５， 中特殊的乐果要更长 Ｊ 。邹金 星等 指 出 ， 如在第 ３日出现 反跳者还加用碘解磷 定 ， 日给药 ４ ０ ， 人生 理盐 水静 脉 每 ．ｇ加
碱竞争不彻 底 ， 多余 的乙酰 胆碱
在体内堆积 而 出现反 跳 ； 某些 ⑥
ｎ ｅ ｈ ｎ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｅ Ｓ ｅ ｉ ｌ Ｃｌ ｉ ａ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｎｓ ｆ Ａｃ ｔ ｇ ｎ ｐｈ ｓ ｈ ｒ ｓ ｃ ａ ｉｍ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｏｆ Ｓ ｍ ｐ ｃａ ｉ ｃ ｌ Ｍ ｎ ｆ ｓ ａ ｉ ｏ ｕ ｅ Ｏｒ ａ ｏ ｏ ｐ ｏ ｕ ｎ ｏ
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医学 综 述 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 １ ４卷 第 ８期
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌ ｅＡ ｒ ０ ８ Ｖ １１ Ｎ ． ｄｃｌ ｅａ ｉ ａ ， ｐ ２ ０ ， ｏ．４， ｏ８ ｕｔ
・
１ １・ ２１
急 性有 机磷 农 药 中毒 几种 特 殊 临床 表 现 的机 制及 其治 疗
有机磷农药中毒的神经系统损害
有机磷农药中毒的神经系统损害有机磷农药是一种神经性毒剂，有机磷农药中毒神经系统损害，主要涉及胆碱能神经系统和中枢神经系统，临床表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
神经系统毒性作用根据时相分类为：①急性胆碱能危象期；②中间综合征(IMS)期；③迟发性多神经损害期。
根据临床症状和体征可分为：①中枢神经系统损害；②周围神经系统损害。
正确认识有机磷农药中毒引起神经系统损害的发病机制和症状、体征、时相等特点，在临床抢救工作中尤其重要。
本文就此作一综述。
1 急性胆碱能危象胆碱传递变化导致头昏、头痛、烦躁不安、错觉、幻觉、言语不清、共济失调、抽搐、昏迷、中枢性循环、呼吸障碍。
1.1 胆碱能危象期的中枢系统损害脑中Ache抑制程度和病情严重程度及病死率的相关性，比周围血中Ache 抑制更为密切，如果只有血液Ache下降，而脑中Ache仍超过60％，将不出现中毒症状和体征。
脑中Ache下降至60％以下时，基本均出现中毒症状和体征。
有机磷进入脑内，除抑制Ache外，对中枢神经尚有直接损害作用。
急性有机磷农药中毒对中枢神经系统影响，概括起来可以说，小剂量或大剂量初始阶段是兴奋和强化，尤其大剂量中毒时随后出现抑制和麻痹，对呼吸中枢的抑制是急性呼吸衰竭的主要因素。
有机磷中毒影响呼吸、循环中枢功能也遵循先兴奋后抑制规律，只是中毒程度越重，兴奋期越短。
1.1.1 胆碱能危象期对呼吸中枢的损害呼吸中枢乙酰胆碱酯酶被有机磷农药抑制后，积聚的乙酰胆碱主要激动呼吸中枢延、桥脑的背侧细胞群的M受体(主要是支配膈肌)，还对延、桥脑的腹侧呼吸细胞群的M和N受体(腹侧呼吸细胞群主要支配肋间外肌)起一定作用。
使呼吸先暂时兴奋，而后很快进入抑制，呼吸中枢停止发出节律性的吸气命令，膈肌和肋间肌失去呼吸中枢的传来的节律性冲动，就不能有节律性收缩，出现急性呼吸衰竭。
1.1.2胆碱能危象期对循环中枢损害循环中枢包括延脑和延髓心血管中枢，延脑迷走中枢(含烟碱样受体)和交感中枢(含毒蕈碱样、烟碱样受体)，它们的协同功能，共同保持一定的外周阻力和心输出量，从而维持正常血压，当有机磷农药中毒时，大量积聚的Ach可以使毒蕈碱和烟碱受体同时兴奋，循环中枢受到明显抑制，传出阻力血管的冲动减少，于是外围血管扩张，血压下降。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒定义：有机磷农药是一种强烈的胆碱酯酶抑制剂，进入体内的有机磷化合物可以与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。
急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。
临床表现(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
分度：1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小，心率减慢；2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难；3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒诊断依据1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。
治疗原则1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染；4.防治“反跳”和“中间综合征”；5.对症、支持治疗。
急性有机磷农药中毒
有力，肺部罗音明显
过速，160次/分，
减少或消失。
尿潴留
4 护理措施
护理要点
一、洗胃 1、洗胃液足量（10000ml以上）、反复洗至无味为止，
更换衣服，剃头 2、密切观察：体温，呼吸，脉搏，血压，瞳孔，神
志变化，毒物留样送检，有无呕吐便血，做好心理护 理，防止阿托品中毒，动态监测血胆脂酶活性 3、准备抢救用药，建立静脉通道。 4、平卧头偏向一侧防胃内残留洗胃液呕出发生窒息 5.饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d. 6.防止并发症：中毒性肺水肿，中毒性脑炎，中毒性 心肌炎，心博骤停，肝功能衰竭，胃肠道穿孔。
治疗：切断毒源 清除毒物
➢ 脱离毒源，更换衣服，清洗皮肤。 ➢ 洗胃：抢救口服中毒成功及预防复发的
重要环节。越早越彻底，预后越好。 ➢ 导泻：硫酸钠或硫酸镁30-60g，禁用
油类。 ➢ 呼吸、心跳骤停者：立即CPR。
治疗：特效解毒药
1、抗胆碱药（阿托品） 2、复能剂（氯磷定） 3、复方制剂（解磷注射液）
高毒
敌敌畏
中毒
乐果、敌百虫
低毒
马拉硫磷
概述：体内过程
进入
代谢
排泄
主要经过 消化道、 呼吸道、 皮肤黏膜 进入人体
肝脏内浓 度最高
24小时经肾 脏排出
48小时排出 体外
概述：中毒机理
主要是抑制胆碱酯酶活性，使胆碱 能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄 积，作用于胆碱能受体，导致胆碱 能神经系统功能紊乱，或直接作用 于胆碱能受体，导致下一神经元或 效应器过度兴奋或抑制。
急性有机磷农药中毒
急诊科
目录 CONTENTS
概述 临床表现 诊断及治疗 护理措施
1 概述
概述：有机磷农药
家畜有机磷中毒的临床表现及处理
家畜有机磷中毒的临床表现及处理
有机磷农药中毒，是由于畜禽接触、吸入或误食某种有机磷农药所引起的，主要致胆碱酯酶失活的一种中毒病。
临床特征为毒蕈碱样症状和烟碱样症状。
一、诊断要点
【临床特征】畜禽食入或粘污有机磷农药后数小时内，突然出现急性中毒症状。
病初精神兴奋，狂暴不安，向前猛冲，向后暴退，无目的奔跑，以后高度沉郁，甚至倒地昏睡。
瞳孔缩小，严重者呈一线状。
肌肉痉挛，先自眼睑、颜面部肌肉开始，逐渐至全身肌肉震颤。
四肢肌肉痉挛时，病畜站立时频频踏步，横卧时做游泳样动作。
消化系统症状：口腔湿润或流涎，食欲大减或废绝，腹痛不安，肠音高朗、连绵不断。
排稀水样粪便，甚而排粪失禁，有时粪内混有黏液或血液。
重症后期，肠音减弱或消失并伴发臌胀。
全身症状：先在胸前、会阴、阴囊周围出汗，而后全身汗淋漓。
体温多升高，呼吸困难，咳嗽，肺脏听诊湿性啰音，猪常张口呼吸。
心跳急速，脉搏细弱，甚至不感于手。
血液中胆碱脂酶活性降低。
一般降到50%以下，严重的中毒多降到30%以下。
二、防治要点
【治疗措施】特效解毒，需同时用胆碱脂酶复活剂和乙酰胆碱对抗剂，才有确实疗效。
胆碱脂酶复活剂，常用的有解磷毒、氯磷定、双解磷、双复磷等。
解磷毒、氯磷定剂量为10-39毫克／千克体重，用生理盐
1。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。
对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。
除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。
由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。
我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。
高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。
中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。
低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。
一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。
有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。
有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。
一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。
有机磷中毒
小结： 抢救有机磷中毒的病人，贵在争 分夺秒，为防止治疗中出现反跳， 及早彻底洗胃是关键，早期达到阿 托品化。持续足量应用阿托品是重 要原则；同时，合理使用胆碱酯酶 活化药，注意输入液体的选择，认 真观察，及时处理能够引起反跳的 各个细小环节及并发症的防范与治 疗，这样才能提高有机磷农药中毒 抢救的成功率。
反跳发生规律
根据临床护理观察，反跳发生的规律与多 种因素有关：如有机磷农药的种类、中毒 方式、洗胃方法、洗胃液的温度、个人的 易感性等等。
1 中毒方式：口服方式>皮肤吸收 2 有机磷种类：毒性越强，反跳 可能性越小，乐果中毒患者最易 发生反跳，时间最短为10小时， 最长为10天。剧毒性的有机磷中 毒患者，如发生反跳则出现较早
重在预防，积极治疗，是减少有机磷反跳现象发生的重要 措施
一 口服中毒要迅速彻底洗胃
二 合理应用解毒剂
三 血液灌流或血液透析 四 对症治疗
治 疗 处 理 方 法
彻底洗胃
口服中毒要迅速彻底洗胃 洗胃液根据毒物的 种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔 4～6h重复进行，每次洗胃液注入300～500ml， 如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易 被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量 基本平衡，洗出液澄清无味的原则，同时常规 应用导泻剂，如硫酸镁30ｇ或甘露醇250ml， 观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭 200～300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒 物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污 染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱 折处。
峰。有机磷中毒的反跳发生率 为5．4％，而反跳病人的死亡 率为55．8％
反跳的原因
（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继 续被吸收。 （2）阿托品减量过快或停药过早。 （3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷 酰化胆碱酯酶失活即“老化”。 （4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、 心律失常，在某种诱因下突然心脏停跳。 （5）阿托品过量、电解质紊乱。
有机磷农药中毒与血液灌流课件
病因
有机磷农药的毒性主要是由其抑制乙酰胆碱酯 酶引起的，从而干扰神经系统的正常功能。
有机磷农药中毒的临床表现
1 神经系统症状
有机磷农药中毒可导致头痛、眩晕、肌肉抽搐等神经系统症状。
2 胃肠道症状
中毒者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
3 呼吸系统症状
呼吸困难和咳嗽是常见的有机磷农药中毒的呼吸系统症状。
有机磷农药中毒与血液灌 流课件
有机磷农药中毒是农业工作者和农民们面临的严重健康威胁。本课件将介绍 有机磷农药中毒的病因和临床表现，以及应用血液灌流进行治疗的原理、步 骤，以及护理和注意事项。
有机磷农药中毒的定义与病因
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒是由于接触和吸入有机磷农药 导致的一种中毒状态。这些农药在农业生产中 广泛使用。
专业设备
血液灌流需要专业设备和培训有经验的医务人员来 操作，确保治疗的安全和有效。
血液灌流前的准备工作
1 团队协作
血液灌流需要多个医护人员协同工作，确保操作顺利和安全。
2 基础检查
患者需要进行基础检查，如血液检测、心电图等，以评估身体状况。
3 患者教育
向患者和家属提供必要的教育，解释治疗过程和可能的风险。
血液灌流的操作步骤
1
Hale Waihona Puke 手术准备2为患者进行麻醉，并进行手术窥视器的
放置。
3
准备工作
准备灌流器和相关设备，确保消毒和无 菌。
灌流操作
启动血液灌流机，将患者血液引流到灌 流器中，进行处理。
血液灌流后的护理和注意事项
监测
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等。
观察
观察患者的皮肤颜色、黏膜、尿液等变化，及时发现异常情况。
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，其毒性很强，一旦误服或接触，可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民，他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到，由于没有及时进行防护措施，导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上，小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救，医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下，小明脱离了生命危险，但由于中毒较重，还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂，能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经冲动在突触间隙过度传递，引起一系列中毒症状。
一旦中毒，患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生，我们需要采取以下预防措施，首先，使用有机磷农药时要穿戴好防护装备，包括防护服、口罩、手套等，避免药液直接接触皮肤和呼吸道；其次，在使用农药时要注意风向，避免药液被风吹到自己身上；另外，在使用完毕后要及时清洗身体，换洗衣物，减少接触的机会。
此外，一旦发生有机磷中毒，需要立即将患者送往医院进行抢救治疗，医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法，及时清除体内的有机磷农药残留，保护患者的生命安全。
通过这个案例，我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒，加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少有机磷中毒的发生，保障自己和家人的健康安全。
畜禽有机磷中毒的临床表现有哪些-如何解救-
畜禽有机磷中毒的临床表现有哪些?如何解救?有机磷农药中毒，是由于畜禽接触、吸入或误食某种有机磷农药所引起的，临床特征为毒蕈碱样症状和烟碱样症状。
下面我们了解一下有机磷中毒的临床表现有哪些，以及如何解救。
一、有机磷中毒的临床表现畜禽食入或粘污有机磷农药后数小时内，突然出现急性中毒症状。
1、形为异样：病初精神兴奋，狂暴不安，向前猛冲，向后暴退，无目的奔跑，以后高度沉郁，甚至倒地昏睡。
瞳孔缩小，严重者呈一线状。
肌肉痉挛，先自眼睑、颜面部肌肉开始，逐渐至全身肌肉震颤。
2、消化系统症状：口腔湿润或流涎，食欲大减或废绝，腹痛不安，肠音高朗、连绵不断。
排稀水样粪便，甚而排粪失禁，有时粪内混有黏液或血液。
重症后期，肠音减弱或消失并伴发臌胀。
3、全身症状：先在胸前、会阴、阴囊周围出汗，而后全身汗淋漓。
体温多升高，呼吸困难，咳嗽，肺脏听诊湿性啰音，猪常张口呼吸。
血液中胆碱脂酶活性降低。
一般降到50%以下，严重的中毒多降到30%以下。
二、有机磷中毒后的解救措施常用的有解磷毒、氯磷定、双解磷、双复磷等。
解磷毒、氯磷定剂量为10-39毫克／千克体重，用生理盐水配成2.5%-5%溶液，缓慢静脉注射，以后每隔2-3小时注射一次，剂量减半，直至症状缓解。
双解磷和双复磷的剂量为解磷毒的一半，用法相同。
经皮肤粘污的可用5%石灰水、0.5%氢氧化钠液或肥皂水洗刷皮肤；经消化道中毒的，可用2%-3%碳酸氢钠液或食盐水洗胃，并灌服活性炭。
三、诊疗失误产生的原因及纠正1、诊断失误有机磷农药中毒时，动物表现呼吸困难，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音，容易与支气管炎和支气管肺炎混淆，支气管炎和支气管肺炎不具有流涎和瞳孔缩小的特征。
瞳孔缩小是诊断有机磷农药中毒一项重要的体征。
但由于个别家畜在重度中毒时瞳孔不但不缩小，甚至要散大。
若不能了解这一点，就会误认为是阿托品化或者阿托品中毒，导致不敢使用阿托品，丧失抢救时机。
2、治疗失误临床上，因瞳孔散大和治疗见效后就放松对病情的观察，过早停药，阿托品剂量不足，维持时间短，没有及时排除消化道内毒物，以致残毒潴留重被吸收，病情恶化不治死亡。
血液内科-有机磷农药中毒
抗胆碱药: 1. 外周作用较强的抗胆碱药:
阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等 2. 中枢性抗胆碱药:
东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品 和开马君等. 3. 具有中枢和外周抗胆碱作用的 药：长效托宁等。
血液内科-有机磷农药中毒
• 解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和 苯那辛组成)
血液内科-有机磷农药中毒
诊断
一、病史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查
（一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物
测定
血液内科-有机磷农药中毒
（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 阿托品试验 2 解磷啶试验
（四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定
血液内科-有机磷农药中毒
救治
一、救治原则 切断清除毒源，尽 早使用解毒剂和复活剂，注意 监测和维持呼吸、循环功能， 防止脑水肿及对症支持治疗。
血液内科-有机磷农药中毒
血液内科-有机磷农药中毒
对胆碱酯酶重活化剂的新认识: 1. 有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用
也有部分抗胆碱作用 2. 对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹
有一定直接对抗作用 3. 过量可引起正常Ache活性和呼吸肌的
抑制 4. 对AOPP可有直接解毒作用。
血液内科-有机磷农药中毒
解毒剂应用原则：
三、中间型综合征
约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。
血液内科-有机毒经抢救病情好转或中毒 症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺 水肿或突然死亡。可能与皮肤毛发和胃肠道残留 药被重新吸收以及解毒药减量过快或停用等因素 有关。
五、局部损害
血液内科-有机磷农药中毒
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急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
自呼吸道吸入或口服者症状发生较快，口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状，经皮肤吸收的一般在接触后2～6小时内出现症状，通常发病愈早，病情愈重。
有机磷农药急性中毒可出现三类综合征： 1. 毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。
类似毒蕈碱作用。
临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。
严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁，心跳减慢，瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流涕及多汗等。
2. 烟碱样症状病人皮肤血管收缩，面色苍白，心率增快，血压增高，早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动，晚期可出现肌阵挛或肌麻痹。
可因呼吸肌麻痹而致死。
3. 中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。