有机磷农药中毒阿托品怎么用
阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用
阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用在抢救有机磷农药中毒过程中，阿托品是最常用的药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱M样作用，减轻及消除中毒所致的毒蕈碱样症状及呼吸中枢抑制。
多年来在抢救中普遍采用阿托品与胆碱酯酶复活剂合用。
近年来大量报道阿托品在此类中毒中大剂量应用，这是值得讨论的问题。
过量使用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，使有机磷中毒合并阿托品中毒，危及病人生命。
阿托品在此类中毒中如何正确应用，集众多医院的经验教训，结合我们在医疗工作中所得所作，就此问题，予以探讨。
阿托品试验性治疗问题我们对不能确诊的病人，进行阿托品试验性治疗。
具体方法：阿托品静脉注射，观察10分钟，如病人出现瞳孔散大，颜面潮红，口鼻干燥，心动过速，即为阳性表现，一般可排除有机磷中毒，如为阴性，则提示急性中毒。
但此试验须结合临床表现，特别是对轻微中毒者不要误诊。
阿托品使用原则现公认的原则强调早期、足量、反复给药，直到毒碱样症状明显好转或达到阿托品化。
早期应用的问题确诊后，即应用阿托品，千万不要由于洗胃等其他急救操作而顾此失彼，忘记同时应用阿托品。
我们确诊后即立即肌注阿托品，速建静脉通路，以静注为主。
足量应用的问题足量就是所用的剂量能迅速实现阿托品化而达到良好的作用，又不造成阿托品中毒。
剂量不足，是过去很长一段时间内抢救中的主要失误，而近年来，普遍报道大剂量应用而产生阿托品中毒病例在不断增加，在抢救中我们曾发生过中毒事件，故我们不提倡过量，而需要的是“足量”。
阿托品的用量，应根据中毒的途径，中毒的程度和个体差异酌情而定。
就我们而言：经消化道中毒者，中毒潜伏期短者及中毒症状重者，用量应增大；而对于中度以上中毒者，静脉给药以求速效。
近年来报道阿托品首次用量为50～100mg，对此我们有不同看法，对常人来说阿托品致死量为80～130mg，即使有机磷中毒患者对阿托品耐受量较大，但50～100mg的量显然过大，何况50～100mg并非只用1次，需要指出的是有机磷中毒并发阿托品中毒并不容易区别。
阿托品抢救有机磷农药中毒的技巧问题
1 怎样灵活、合理使用阿托品就涉及到阿托品的应用时机、剂量、次和速度问题。
现普遍公认的原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
1.1 早期用药1.2 足量用药阿托品的用量，应根据中毒途径、中毒程度和体差异来酌情掌握。
一般来说，其规律为:经消化道中毒者，中毒后潜伏期短者及中毒症状严重者，用量应增大;对中型以上中毒者，均应经静脉给药以求速效。
至于重型患者的首次剂量究竟以多少为宜，各家意见颇不一致。
而我认为，一味提高首次剂量的作法，使人忧虑。
现由过去的10～20mg逐渐上涨，以至有人提倡一开始就用50mg、100mg，甚至更多。
对此，我们难以苟同。
因为对于常人来说，50～100mg的阿托品已属致死量。
即使急性有机磷中毒的患者对阿托品的耐受量明显增大，但有什么根据认为这一剂量一定不会使其中毒呢?何况此剂量不会只用一次呢?值得注意的是，阿托品中毒与有机磷中毒并不容易区别，如果在急性有机磷农药中毒的基础上又发生阿托品中毒，后果将更加严重。
此时更容易认为系急性有机磷农药中毒的加重，再拼命地增加阿托品剂量，自会加速病人的死亡。
1.3 反复用药因阿托品作用短暂，静注后1～4min即可出现作用，至8min可达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h。
故反复用药很必要，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。
关于各类患者的具体用法，简介如下。
1.3.1 轻型中毒首次剂量1～2mg，皮下或肌肉注射，每隔1～2h应用1次，达阿托品化后可逐步减少为0.5～1mg，仍皮下或肌肉注射，每4～6h1次。
1.3.2 中型中毒首次剂量2～5mg，静脉注射，每隔30min应用1次，达阿托品化后可逐步减为1～2mg，每2～4h1次。
阿托品用药规范及护理要点(标准版)
阿托品用药规范及护理要点
【临床应用】
用于解救有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。
使用原则为早期、足量、反复给药及快速阿托品化。
阿托品化表现为瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿性啰音显著减少或消失，心率加快，有轻度躁动不安等。
【常用制剂和用法】
注射剂：0.5mg/mL、1mg/2mL、5mg/mL。
有机磷酸酯类中毒早期用药：肌内注射或皮下注射，若诊断可疑可先静脉注射2mg。
有机磷酸酯类中毒足量用药：实现阿托品化，剂量有个体差异。
轻度中毒给药量为1～2mg/次，给药间隔时间为1～2小时；中度中毒给药量的为2～5mg/次，给药间隔时间为20～30分钟；重度中毒给药量为5～20mg/次，给药间隔时间为5～10分钟。
【不良反应】
1.常见的不良反应有口干、视界模糊、心悸、排尿困难、便秘等。
2.过量中毒时，可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等，严重中毒时，患者可由中枢兴奋转为抑制而出现昏迷，呼吸麻痹死亡。
【禁忌证】
青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
心肌梗死、心跳过速及老年人慎用。
【用药注意事项】
严格掌握剂量，1次剂量不能超过20mg，防止阿托品中毒。
注意剂量个体化。
【观察及护理要点】
1. 严密观察治疗反应，及时调整用药量。
2. 大剂量使用阿托品时，应选用5mg/mL的制剂，以防机体注入过多的水分，引起溶血或低渗等。
3. 停药时不能过急，特别是慢性中毒或皮肤中毒者，过早停药易致患者死亡。
逐渐停药过程中可由静脉注射改为肌内注射再改为口服，然后停药。
有机磷农药中毒10例阿托品使用观察
胆碱 的能力 ， 造成体 内乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后
抑 制 ， 在 临 床 上 出 现 一 系 列 毒 蕈 碱 样 、 碱 样 的 中枢 神 经 中 并 烟 毒症 状 。阿 托 品 为抗 胆碱 能药 ， 拮 抗 乙 酰 胆 碱 对 副 交 感 神 经 能 及 中枢 神 经 系 统 毒 蕈碱 受 体 的作 用 ， 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的 是
特效解毒药品之一 ， 在常规处置（ 如清除毒物 、 清洗 接触 部位 皮 肤、 脱去污染衣物 、 胃 、 吐 、 洗 催 导泻 ） 及合理使 用胆碱酯 酶复能 药的同时 ， 怎样使用 阿托 品针剂 ， 是救治急性有 机磷农药 中毒
的成 功 基础 ， 中 以 阿托 品 针 剂 的 总量 及 使 用 方 法 最 为 重要 。 其
专 家测算 ， 由于阿托品针剂的使用过量中毒引起的死亡 占抢救
急性 有 机 磷农 药 中毒 死 亡 案 例 的 ６ ％， 不 包 括 由 于 使 用 阿 托 ０ 还
品针剂过量而遗 留的后遗症 。 所以对 阿托 品针剂中毒应引起重 视， 我们应遵循如下几点 ， 尽可能减少阿托品针剂的用量 ： 与 ① 胆碱酯酶复能药连用 ， 不单纯注重 阿托品针剂 的作用 ； 给药 ② 方法得 当； ③及 时准确判断阿托品化 ； ④彻底清 除毒物 。 以阿 所 托品剂量 的累计 ， 最好在抢救成人重度急性有机磷农药 中毒时
法不利于根据病情 变化随时调整用药剂量 ， 易造成 阿托 品用量 不足或过量 ， 是不妥的目 在采用阶段疗法时阿托品的推荐剂量 。 及间歇时间应根据 中毒情况确定 ， 陈灏珠主编的高等 医药院校 教材《 内科学》 的推荐用法见表 １。 【 引
表 １ 不 同 中 毒 情 况 阿 托 品推 荐 用 法
微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理
微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理摘要急性重度有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况，其中以阿托品的治疗最为常见。
然而，阿托品的安全使用和合理应用也是非常重要的。
微量泵输注阿托品是一种疗效显著、安全可控的用药方式，本文旨在探讨微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理。
概述有机磷类农药是一种非常常见的农药，但是它也是一种非常危险的毒物，在人体内会对几乎所有的器官和系统产生直接或间接的影响。
急性重度有机磷农药中毒常常会导致致命的后果，但是阿托品可以有效地解除症状。
作者就微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理进行了讨论。
阿托品的药理学作用阿托品是一种可以降低农药中毒病人的心率、调节血压和肌肉张力的药物。
当人体内存在有机磷农药时，阿托品可以通过防止乙酰胆碱的降解来解除农药中毒的症状。
阿托品的药理作用可以分为三种类型，分别是抗胆碱药、抗组胺药和抗肌肉痉挛药。
这种药物可以通过不同的途径影响人体内的不同系统，以使症状得到缓解。
微量泵输注阿托品的优势微量泵输注阿托品是静脉内注射阿托品的一种新方法，它可以大大缩短药物的使用时间，同时也可以减少药物的副作用。
与传统的注射方式相比，微量泵输注阿托品的最大优势在于可以更精确定量，从而减少药物的过量使用。
此外，这种方法可提高患者的忍受性，并减少无效治疗的风险。
如何使用微量泵输注阿托品治疗前，护士应询问病人关于过去是否有阿托品过敏史，及药物静脉输注前的相关检查，如血压、心率、心电图等。
治疗时，应先采取必要的急救措施，如气道管理、维持生命体征等。
然后将用于输注的阿托品药液加到无菌液体中，并将其连接到微量泵上。
治疗的初始速率应慢，取决于患者的年龄、身体需要、治疗的严重程度等。
然后，可以逐渐增加速度以使患者的响应达到最佳效果。
在此过程中，护士应密切监测患者的生命体征和药物反应。
如果患者有过敏反应、过度敏感等不良反应，则应立即停止输注。
护理注意事项监测生命体征在使用微量泵输注阿托品时，护士应密切监测患者的生命体征，当心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度和神经系统等存在异常时，应及时调整输注速度并采取相应的护理措施。
阿托品治疗有机磷农药中毒两种给药方法比较
比较 ， 道如 下 。 报 １ 临床 资 料 ２０ ０９年 １ ＿ ２０ 月 ０９年 １ 本 院 ＩＵ科 收 治 有 机 磷 农 ２月 Ｃ
阿托 品治 疗 有机 磷农 药 中毒
两种 给 药方 法 比较
金 燕
肤潮湿 ， 口腔分泌 物多 ， 听诊 肺部 音 明显 ， 心率 ＜１０次／ ０ ｍ ｎ 瞳孑 ４ ｍ， ｉ ， Ｌ３～ ｅ 血胆 碱酯酶 ＜ ０ Ｕ Ｌ， ５ ０ ／ 通过追加阿托 品剂 量 ， 短静 脉注射间隔时问 ，４小时后意识逐渐清醒 ； 缩 ２ ３例患 者 出现极度烦 躁 、 口干 ， 心率 ＞１０￣／ ｎ 皮肤发 烫 ， 温 ２ ．ｍｉ， 体 ＞３ 。 瞳孔 ＞５ｍ， ９Ｃ， ｃ 予暂停用 阿托品 ， 患者逐渐 安静 后减少
２ ２ 观察指标 ．
①使用 阿托 品的过程 中 ， 密切观察 患者 生
命体征变化 （ 神志 、 心率、 体温 、 Ｌ 肺 部哕 音及皮肤 情况 ； 瞳孑 ） ②记 录达阿托品化的时问及住 院时间 ； ③阿托品用量及不 良
观 察 组 （ ＝ ．９， ０ ０ ） 见表 １ ｔ ４ ６ Ｐ＜ ． １ 。 。
袁 １ 两组 阿托品用量 阿托品化 时间及住 院时 间比较 （ ｓ 面± ）
药 中毒患者 ５ ６例 ， 人院时均意识不清 ， 双侧 瞳孑 缩小呈针尖 Ｌ 样， 全身湿冷 ， 心率增快 ， 呼吸微弱 ， 听诊肺部罗音 明显 ， 肉 肌 震颤 ， 惊厥等 ， 血胆碱酯酶 ５ ４９ ／ （ 电比色法 ， ５～ ２ Ｕ Ｌ 光 正常值
阿托品抢救有机磷农药中毒的注意事项
阿托品抢救有机磷农药中毒的注意事项作者：姜增礼吕影来源：《中国社区医师》2009年第16期快速阿托品化阿托品化的指征瞳孔散大(>4mm)，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，心率增快(100～130次／分)，轻度烦躁，肺部湿啰音消失，体温轻度升高(37.3～38℃)。
快速阿托品化的意义对阿托品的应用遵循“早期、足量、反复使用、达阿托品化后减量、延长用药时间”的用药原则，尽早使患者达阿托品化。
在病人刚入院时，静脉通道尚未建立之前，或在洗胃的同时，即酌情肌肉注射阿托品。
快速阿托品化不但使毒蕈碱样症状消失快，且以后阿托品的重复用药次数和总用药量也会相对的减少。
实践证明阿托品化的时间越早，残疾率就越低。
对本院近10年来抢救的182例有机磷农药中毒患者进行统计：3小时内阿托品化者62例，死亡4例(6.4％)；3～6小时阿托品化者95例，死亡13例(13.3％)；6～10小时阿托品化者20例，死亡7例(35％)；>10小时阿托品化者5例，死亡3例(60％)。
阿托品的用法、用量经典的阿托品用量稍显不足，特别是对重度中毒患者阿托品首次剂量5～10 mg静脉注射，很难在较短时间内达到阿托品化。
根据近10年的救治经验，总结出用药方案：轻度中毒阿托品首次剂量2～5mg，每30分钟1次：维持量0.5～2mg，1～2小时1次。
中度中毒阿托品首次剂量5～10mg，每15～30分钟1次；维持量2～5mg，0.5～1小时1次。
重度中毒阿托品首次剂量10～30 mg，每5～10分钟1次；维持量5～10mg，每15～30分钟1次。
并根据具体情况逐渐减少剂量或延长用药间隔时间。
阿托品化维持时间一般为4～6日，氧化乐果等中毒可在此基础上延长2～3日，重度中毒患者视具体情况延长。
阿托品的足量应用阿托品用量个体化抢救有机磷农药中毒时阿托品的足量应用已是公认的原则，但何为足量有待定论。
笔者认为，所谓足量即抢救有机磷农药中毒时患者阿托品的实际需要量，即达到阿托品化量与继续维持量之和。
犬硫酸阿托品用量-可用硫酸阿托品静脉注射
犬硫酸阿托品用量-可用硫酸阿托品静脉注射可用硫酸阿托品静脉注射犬有机磷化合物中毒【病因】有机磷化合物可经消化道、呼吸道或皮肤进人犬体内而引起中毒。
用药不当，如滥用有机磷农药治疗外寄生虫，或超旦灌服驱除胃肠寄生虫等。
中毒途径及机体的他康状态不同，中毒的临床表现和发展经过也多种多样。
大多数取急性经过，病犬于吸人、食人或皮肤沾染后数小时内突然发病.病初精神兴奋不安，肌肉痉挛，一般从眼睑、颜面部肌肉开始，很快扩延到颈部、艇干部乃至全身肌肉，轻则震颇，重则抽搐.四肢肌肉痉挛时.病犬频频踏步，横卧时则做游泳样动作。
瞳孔缩小，严重时呈线状。
病犬流涎，食欲大减或废绝，腹痛，肠音高朗.连绵不断，不断排稀水样便，甚至排便失禁。
重症后期，肠音减弱乃至消失。
体温升高，呼吸明显困难。
心跳急速，脉搏细弱，结膜紫给，最后由于窒息而死。
根据病因和临床症状，能基本作出诊断。
【治疗】应用硫酸阿托品静脉注射。
用皿可按1毫克/千克体重，经1-2小时后症状未见减轻时，可重复用药。
当犬出现口腔干燥、瞳孔散大、呼吸平稳、心跳加快.即所谓“阿托品化”时，可停止用药。
由于阿托品不能使已与有机磷结合的胆碱酷酶复活，故对严重病例，最好与碘解磷定、纵解磷定配合使用。
碘解磷定(派姆)、抓解磷定(抓磷定)是胆碱酪醉复活剂，它们具有强大的亲磷醋作用，能将结合在胆碱酷醉上的磷酞基夺过来，恢复酶的水解能力，同时也能使进人体内的有机磷酸醋失去毒性。
因此，是有机磷化合物急性中毒的解救药。
但对敌敌畏、乐果、、等中毒的疗效较差，必须与阿托品同时使用。
碘解磷定的用址为20毫克/千克体重·次，供静脉注射用;抓解磷定的用址为20毫克/千克体重.次，双复磷对胆碱砧酶活性的复能效果较碘解磷定好，且能通过血脑屏降，有阿托品样作用，其用量为15～30毫克/千克体重·次。
磷化锌鼠药中毒的病犬，可采用催吐、洗胃、缓泻促进毒物排除。
催吐可灌服0.2肠～硫酸铜溶液，洗竹可用0.1肠高锰酸钾溶液50～100毫升，缓泻可投服硫酸钠，并配合补液、强心、利尿等对症疗法.对伴有肺水肿的，可静脉或肌内注射地塞米松1毫克/千克体重。
微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用
微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用［摘要］目的：了解微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的治疗效果。
方法：改传统用法为微泵静脉推注法，通过临床治疗24例与传统静脉推注25例，静脉滴注18例，对照观察。
结果：微泵静脉推注法的综合疗效明显优于静脉推注法和静脉滴注法，且微泵静脉推注法具有快速、足量、恒速、稳定的特点。
结论：运用微泵静脉推注法给药，患者生命体征波动比静脉推注小、副反应低、缩短了患者病程、提高了抢救成功率，临床效果好，在救治有机磷中毒患者中是切实可行的。
［关键词］有机磷中毒；阿托品；微量注射泵Application of Injecting Atropine with Syringe Pumps in Curing Organophosphorus PoisoningAbstract: Objective To investigatethe curative effect of atropin treated with Syringe pumps. Methods Compare with 24 cases by syringe pumps, 25 cases by inject, 18 cases by dropping. Results The total curative effect of syringe pumps is better than injection and dropping obviously, further more syringe pumps is fast, enough, constant speed, stabilization. Conclusion The ways of syringe pumps have the advantages of short time of atropism，easy keeping and minimum atropism．It‘s worth for popularization.Key words: Organophosphorus poisoning; Atropin; Syringe pumps 有机磷农药中毒是临床常见重症之一，重度中毒死亡率高，阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物，如何正确使用对抢救有机磷中毒起着关键的作用。
阿托品
阿托品中文名:阿托品、硫酸阿托品、混旋莨菪碱英文名: Atropine、Atropine Sulfatis、Atropinol、Borotropin主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。
药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
临床适应症与用法用量：（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。
（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。
如病人无发作，可根据心律及心率每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。
（3) 治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。
②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。
（4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。
在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。
（5) 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。
（6) 用于眼科：可使瞳孔扩大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
有机磷中毒救治中阿托品的应用
有机磷中毒救治中阿托品的应用标签：有机磷中毒阿托品应用有机磷中毒是基层医院常见的急诊。
病死率较高，如何在有机磷中毒急救过程中，合理应用阿托品是抢救成功的重要措施之一。
结合我院急救有机磷中毒患者阿托品应用的经验，体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料，有机磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。
平均年龄为28岁；均为口服有机磷中毒患者，其中服敌敌畏20例，其他服有机磷农药16例。
服药量为8至90毫升，服药至就诊时间为20分钟至4小时。
均为因与人发生冲突生气，，家庭变故等主动口服。
1.2急救措施；立即给予患者彻底洗胃，同时给予阿托品和解磷定治疗。
维持水及电解质平衡。
严密观察病情变化，及时处理并发症。
2结果；36例有机磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。
3讨论；3，1阿托品急救有机磷中毒的作用机制；阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。
解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。
此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。
对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
在急性有机磷农药中毒的抢救中，虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积，特别是当胆碱酯酶已“老化”或对复能剂无效的中毒“如乐果等”病员，阿托品更成了唯一的特效急救药物。
无庸讳言，使用阿托品确实存在着技巧问题，它和抢救成功率的高低不无关系。
3.2阿托品的用量及维持时间；阿托品静脉注射后1至4分钟起效，8分钟内到达高峰，半衰期2小时，正常成年人致死量为80至130毫克。
阿托品救治有机磷中毒的原则：早期足量、反复持续和快速应用阿托品。
：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。
如何使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒
现已分娩 ， 例刚结束治疗 ５ 月还在避孕 。 例未生育的都 已 １ 个 ８
分娩 。 ３ 典 型 病例 回顾
慢性盆腔炎由于长期炎症刺激 ， 导致器官周 围粘连 ， 抗炎 药物不易进入 ， 病情顽 固， 复缓慢 ， 恢 而且长期服用抗 生素不但
无 明显 效 果 ， 而且 会 带 来 新 的 危 害 。盆 腔 脏 器 位 于腹 腔 最 低处
大， 致使阿托品过量 、 阿托品中毒现象屡见不鲜 。 阿托品的用量
可因有机磷农 药品种 、 中毒途径 、 治疗 对象的不同和个体特异
有机磷农药中毒 的抢救 中阿托品是治标的 ， 胆碱酯酶复活剂 的
应用 和 洗 胃是 治 本 的 。 疗原 则 是 “ 本 为 主 ， 本 兼 治 ” 阿托 治 治 标 。 品 的 中毒 剂 量 一般 为 ５ １ ｇ致 死 剂 量 为 ８ ～ ３ ｇ 两 性 相 ～ ０ｍ ， ０ １０ｍ ， 差 甚 远 。由 于 阿托 品生 物 半 衰 期 （ ｉ 为 ２ｈ 静 脉 注 射 １ ｉ Ｔ ） ， ｎ ｍ ４ｍ ｎ ｉ时效 应 开 始 ， ｉ ８ｍｎ内达 峰 值 ，所 以不 得 不 频 繁 地 注 射 阿
１ 疗效评定标准 ３
①显 效 ： 治疗 １ 个疗程 ， 症状 、 体征
例 ２ 患者 因二 次 胎 死 宫 内 （ 个 月 ） ： ４ 而行 引产 与 流 产术 ， 以
完全消失 ， Ｂ超检查无盆腔积液 。②有效 ： 治疗 ２个疗程 ， 症状 、 体征完全 消失 ， Ｂ超检查无盆腔积液 。③无效 ： 治疗 ２个疗程 ， 症状 、 体征无 明显好转 ， Ｂ超示有盆腔积液。 或
２ 结 果
至于 留下盆腔炎疾患 ， 反复发作 ， 时伴急性发作 ， 输液 、 口服中 药汤剂 、 灌肠等多方治疗均无效 ， 煞是苦恼 。病程 ２年半 ， 微波 治疗 ８ ， ｄ愈 追访 ２ 年未复发。 例 ３ 患者慢性盆腔炎 急性发作 ， ： 下腹胀痛 ， 断裂痛 ， 腰 白 带增多 、 血性 ， 卧床不能行走 ， 痛苦难忍。Ｂ超示附件增粗， 盆腔 ２５ｅ ． ｍ积液。微波治疗 ５ｄ 第一次治疗后症状 即大减 ， 后痊 ， ５ｄ
有机磷农药中毒急救中应用阿托品时的观察
有机磷农药中毒急救中应用阿托品时的观察有机磷农药中毒作为基层医院常见急症之一，其特点是，来势猛，发展快，变化多，急救时，在洗胃的同时应用解毒药物，阿托品是最常用的药物之一。
因阿托品有拮抗乙酰胆碱，对副交感神经和中枢神经系统的作用，清除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，但用量过大，可发生药物中毒甚至导致死亡。
［1］应用阿托品是治疗急性中毒的关键药物，积极、正确、合理的使用是抢救成功的关键。
其应用原则是早期、足量、联合其他解毒药物、反复给药，使之尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。
［2］用量根据中毒的程度，个体耐受量等因素。
1阿托品化的指征观察应每5-10分钟观察精神症状，瞳孔、脉搏、呼吸的变化情况，以确定是有机磷中毒症状，还是阿托品化，表现阿托品化是阿托品疗效指标，由于阿托品与阿托品使用剂量之间并无明确的比例关系。
所以，阿托品化的用量应在严密观察中寻找，阿托品化指标是：（1）瞳孔散大不再缩小：如瞳孔时大时小，说明阿托品应用量不足。
（2）面色潮红，皮肤干燥。
（3）腺体分泌减少、口干、口渴、无汗。
（4）心跳加快120-140次/分。
（5）肺部湿性啰音明显较少或消失。
（6）轻度躁动不安（对昏睡者是阿托品化的明显指征）。
（7）尿潴留。
2 对已达到阿托品化病人的观察当达到阿托品化时，阿托品的剂量已接近中毒，因此，对已达到阿托品化的病人应注意：（1）密切观察体温和脉搏，如体温达39℃以上，脉搏大于160次/分，常提阿托品中毒。
（2）继阿托品化后，出现狂躁、谵语、幻觉等，精神异常时应警惕阿托品中毒，单纯狂躁者尚须除外其他因素。
如尿潴留，应检查膀胱的充盈度。
（3）必须准确无误地给予阿托品，掌握好剂量。
3阿托品中毒的观察（1）瞳孔散大>6mm以上，对光反射消失。
（2）面色潮红或苍白。
（3）皮肤干燥、灼热或溃裂。
（4）心跳加快，每分钟160次以上或在原基础上心率增加40次/分以上。
（5）尿潴留。
有机磷农药中毒时阿托品的治疗原则
有机磷农药中毒时阿托品的治疗原则有机磷酸酯类化合物农药中毒，为临床上最常见的一种中毒，其毒性作用是易与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸，胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多，胆碱能纤维初过度兴奋，而后转入抑制，在临床上出现一系列的症状。
胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合，成为无毒性的物质排出体外。
阿托品可以阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状，但体内的乙酰胆碱并不减少，对烟碱样症状无缓解作用，两者结合可增强解毒效果，当酶已“老化”或对复能剂无效的中毒（如乐果等）患者，阿托品则成为唯一的特效急救药物，如何使用阿托品和提高抢救成功率有着密切的关系。
1 使用阿托品的原则必须坚持早期足量、反复持续和快速阿托品化。
当诊断一经确定，就应立即使用阿托品治疗，不能因忙于洗胃等急救而忘记同时使用阿托品，不可因静脉通道一时难以建立，而坐等观望，可先肌注而后静注。
急性有机磷农药中毒者对阿托品的耐受量明显增大，但足量用药不等于大量用药，足量并非过量，阿托品的用量应根据中毒途径、中毒程度而有所区分，一般经消化道中毒者及中毒症状严重者用量应增大，对中等以上的中毒，均应静脉给药以求速效。
反复给药，就是因为阿托品作用短暂，静脉注射后1～4min即可出现作用，至8min达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h，故需反复用药，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。
2 阿托品的用法对轻度中毒者可肌注0.5～1mg，1日2～3次;中度中毒者可肌注或静注1～2mg，每0.5～2h1次，待病情好转后酌减用量;重度中毒昏迷者，可静注1～3mg，每15～30min1次，直到M样中毒症状明显好转和轻度阿托品化。
3 阿托品化的指征（1）瞳孔散大;（2）腺体分泌减少而致口干和皮肤干燥;（3）颜面潮红;（4）心率加快;（5）肺部罗音减少或消失。
急性有机磷杀虫剂中毒阿托品治疗技巧
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急救模拟一
如果你是接诊医生，你应该马上做什么？
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急救模拟一
立即插胃管！ 阿托品2mg iv。St!
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急救模拟二
患者女，43岁，“自服两口甲胺磷约十余分钟” 于21：15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后 自服两口甲胺磷，具体量不详，被家人夺下甲胺磷瓶， 急送入院，入院途中出现意识丧失，呼之不应，口吐 白沫、小便失禁、呼吸困难，周身湿冷。发病以来无 惊厥抽搐，无呕吐等。既往体健。 查体：Ｐ35次/分 Ｒ10次/分 ＢＰ80/50mmhg深 昏迷状态，抽泣样呼吸，皮肤湿冷，四肢末梢发绀， 双瞳孔针尖样大小，唇绀，两肺水泡音，ＨＲ35次/分， 心音低钝，腹平软，四肢肌力０。
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心动过速患者应用阿托品的问题
如心率＞ 160bpm #.有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩 小，皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音 较多，仍为阿托品用量不足，可继续使 用，随着阿托品的应用，心率可逐渐减 慢； #.如有阿托品化指征而心率过快，应暂停 或减少阿托品用量进行观察。
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阿托品化的判断
阿托品化的判断并不简单，各种临床表 现交织在一起，各个病人体质不一，对 药物的反应也不同。再加上情况紧急， 大家乱作一团。是中毒反跳，还是阿托 品过量中毒，处理截然相反，判断失误 病人很可能就此作别人世，这是最需要 医生功力的地方。 阿托品应用不当致死高达67.8％
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国外使用阿托品的现状
国外使用阿托品的用量偏小，因此阿托 品中毒的不到2%！ 我们主张首剂“2—5---10”！
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国外使用阿托品的现状
呼吸音清、出汗停止，心动过速不是用阿托品 的禁忌 瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品 化的有效观察点 瞳孔过度散大----阿托品中毒 不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品 过量，需停30~60min后减量
基本药物处方—硫酸阿托品[基]
![基本药物处方—硫酸阿托品[基]](https://img.taocdn.com/s3/m/feae405a53d380eb6294dd88d0d233d4b04e3f5d.png)
基本药物处方一硫酸阿托品［基］
【制剂规格】片剂：0.3mg;纸型片:0.3mg;注射液：lmkθ.5mg>2mklmg>lmk5mg>2ml:IOmgo
【适应症】内脏绞痛（如胃肠绞痛及膀胱刺激症状），急性微循环障碍，严重心动过缓，有机磷农药中毒的解救，麻醉时抑制腺体分泌等。
【不良反应】心率加速，心，悸，口干，便秘、少汗、瞳孔轻度扩大、排尿困难等。
【用法用量】口服：0.3mg~0.6mg,3次/日,极量：Img/次，3mg∕日。
小儿常用量：0.01mg∕kg,4~6次/日。
皮下、肌内或静脉注射;0.3mg〜0.5mg∕次，0.5mg~3mg/日；极量：2mg∕次。
抗心动过缓：成人静脉注射0.5mg~lmg/次，每1~2h一次，最大用量不超过2mg。
小儿0.01mg~0∙03mg∕kg0解毒：视中毒严重程度lmg~20mg/次，10~30min重复，直至症状消失。
抗休克改善微循环：成人0.02mg~0∙05mg∕kg,用50%葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，10〜20min∕一次，直到症状改善。
小儿0.03mg~0∙05mg∕kg0麻醉前用药：成人术前0.5~lMJ11生0.5mg,小儿酌减。
【药物相互作用】与碱化尿液药合用，排泄延迟，作用时间和毒性增加。
本品可增强丙毗胺与抗精神病药的抗胆碱效应，可推迟乙酰氨基酚的镇痛作用，减少左旋多巴的吸收。
【注意事项】妊娠C类。
青光眼及前列腺肥大者禁用。
发烧、腹泻和老年人慎用。
有机磷中毒阿托品化标准
有机磷中毒阿托品化标准
有机磷中毒是一种常见的急性中毒，阿托品是一种抗胆碱酯酶
药物，被用来对抗有机磷中毒的症状。
阿托品的使用标准主要包括
剂量、途径和频率。
首先，阿托品的剂量应根据患者的年龄、体重和中毒程度而定。
一般来说，成人的初始剂量为2-4毫克，儿童的初始剂量为0.05毫
克/公斤。
在严重中毒的情况下，可能需要增加剂量。
其次，阿托品的给药途径通常是静脉注射或肌肉注射。
在急性
有机磷中毒的情况下，静脉注射是首选途径，因为它可以迅速发挥
作用。
最后，阿托品的使用频率取决于患者的症状和严重程度。
在急
性中毒的情况下，可能需要每隔几分钟或每隔几小时给予一次剂量，直到症状得到控制。
总的来说，有机磷中毒时使用阿托品的标准是根据患者的情况
个体化确定剂量，选择合适的给药途径，并根据症状调整使用频率。
在使用阿托品时，应该严格遵循医生的建议和处方，以确保安全和有效地对抗有机磷中毒的症状。
持续静注阿托品救治有机磷中毒
持续静注阿托品救治有机磷中毒
姚润萍
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)023
【摘要】@@ 急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急性中毒之一,多数患者病情较重,变化迅速,若抢救、护理不及时、到位,将危及患者生命,阿托品是救治(AOPP)的首选解毒剂.阿托品的用药浓度、剂量,给药间隔时间等直接关系到患者的抢救治疗效果.传统的给药方法为间歇静脉推注阿托品,待阿托品化后,采用减量不延长时间或延长时间不减量的用药原则[1].文献报道[2],将阿托品用微量泵持续泵入治疗AOPP取得一定效果.为了寻求一种安全可靠、简便有效的持续给药方法,笔者对128例AOPP患者针对不同的给药方法的效果进行分析,现报告如下.
【总页数】1页(P51)
【作者】姚润萍
【作者单位】山西省孝义市人民医院,032300
【正文语种】中文
【中图分类】R9;R5
【相关文献】
1.微泵持续静注阿托品抢救有机磷中毒患者的体会 [J], 郑菊芬
2.微量注射泵持续静注阿托品在抢救重症有机磷中毒中的应用 [J], 徐萍;何小卫
3.微量泵静脉推注阿托品救治急性重症有机磷中毒的应用 [J], 曹敏
4.大剂量静注阿托品抢救重度有机磷中毒患者的护理 [J], 张宝萍;赵丽华;王海华
5.微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用 [J], 张红梅;曾广梅
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧：
阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。
本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。
1 阿托品化标准
一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。
②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部音减少或消失。
③心率加快。
④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。
⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。
⑥眼底动脉扩张。
2 关于阿托品的用法
随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。
根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：
轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；
中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；
重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注，
阿托品化维持时间5～7天。
乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。
我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。
3 阿托品的足量应用
3.1 阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。
在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。
如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。
避免超大剂量使用阿托品，如每次50～100mg静注，每5～10分钟1次，使患者未出现阿托品化指征，确迅速到了阿托品中毒的剂量，使患者昏迷更加严重，出现高烧，心肺功能衰竭，脑水肿而死亡。
3.2 阿托品的用量既要有章可依，也不是一成不变的，具体的用法应灵活掌握，即在使用中观察，在观察中使用，根据病情变，用量也变的原则。
在治疗过程中，若阿托品的用法、用量不变，患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时，则必须及时停药，待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品；若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时，提示阿托品用量不足，需要新阿托品化，维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。
3.3 在维持治疗过程中，防止减量过快或停药过早致反跳发生，在阿托品化维持治疗过程中，用药后患者出现发烧，口干明显，心率增快时可减量，一般每1天减1次量，即延长给药间隔或减少每次用量，只能选一种方法，不能即延长给药间隔，同时又减少每次用药量，以免减药过快导致反跳发生。
4 识别干扰和假象
临床实践证明，有个别有机磷农药中毒患者，阿托品化指征不明显，或者与用药不符，这时应全面综合分析病情变化，进行动态追踪观察，排除干扰和假象，综合判断阿托品化指标。
如有机磷农药污染了瞳孔时，即使阿托品应用过量，瞳孔可能仍不扩大，合并应用安眠药、镇静药时也可出现瞳孔缩小；少数乐果中毒时瞳孔不缩小。
脑水肿时可出现瞳孔扩大，不一定是阿托品足量；心功能不全或肺炎伴有磷中毒时，超量应用阿托品，肺部湿音可不消失，极重型有机磷农药中毒或脑水肿时，皮层下中枢受抑制，失去对血管神经的调节，并反射性引起心率缓慢；部分患者由于中毒性心肌损害或水电解质、酸碱平衡紊乱，致心脏自律性及传导功能受损，使原有的心脏传导阻滞加重。
病态窦房结综合征的患者其心率可不增快，甚至减慢，中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏，心率相对缓慢。
因此，正确判断阿托品化指征，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心率、体温、肺部情况等综合判断分析，而不能局限于1～2个指标就判断阿托品过量或不足。
总之，口干、皮肤干燥、体温升高，意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标，体温超过39℃提示阿托品过量。
瞳孔扩大，心率加快，肺部音消失，可作为阿托品化的辅助指标。
及时彻底洗胃，消除残余在皮肤上的有机磷农药，大量输液、大量复能剂的应用，也是提高治愈率，缩短住院天数的关键。
泥龙乡卫生院
2014-8-15。