肝病患者医院获得性肺炎的临床分析
肝炎患者的临床典型病例分析
肝炎患者的临床典型病例分析肝炎是一种临床上常见的肝脏疾病，其病因多样化，包括病毒感染、药物中毒、自身免疫等。
本文将通过分析一个肝炎患者的临床病例，来展示肝炎的典型表现及诊断治疗过程。
案例描述：患者，男性，45岁，因乏力、食欲不振等症状来就诊。
患者无明显既往病史，家族无相关遗传病史。
体格检查发现患者体温正常，皮肤苍白，肝脏轻度扩大，腹部无压痛。
实验室检查结果：1. 血液常规检查：白细胞计数：正常血红蛋白：降低血小板计数：降低2. 肝功能检查：谷草转氨酶：升高谷丙转氨酶：升高白蛋白：降低3. 乙肝病毒系列检测：HBsAg：阳性HBeAg：阴性Anti-HBe：阳性HBV-DNA：阳性4. 其他检查：腹部B超：肝脏轻度肿大，门脉增粗分析与诊断：根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，初步疑诊为乙型肝炎。
血液常规检查显示贫血和血小板减少，提示肝炎病毒可能引起的骨髓抑制。
肝功能检查结果显示谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高，白蛋白降低，进一步支持了乙型肝炎的诊断。
乙肝病毒系列检测中，HBsAg阳性表明患者体内存在乙肝病毒表面抗原，HBV-DNA阳性进一步确认了病毒感染。
HBeAg阴性与Anti-HBe阳性提示患者处于乙肝病毒的非复制期，即慢性乙型肝炎的患者。
腹部B超结果显示肝脏轻度肿大及门脉增粗，可见肝脏受累。
治疗方案：根据诊断，患者需接受乙型肝炎的治疗。
主要治疗目标包括抑制病毒复制、改善肝功能、预防肝硬化及肝癌的发生。
1. 抗病毒治疗：患者可接受乙型肝炎病毒抑制剂，如核苷酸类药物拉米夫定或恩替卡韦等，用药期间需要密切监测肝功能和病毒复制情况。
2. 营养支持：患者应适量补充高蛋白、维生素等营养物质，维持良好的营养状况，有助于改善肝功能。
3. 定期随访：对于慢性乙型肝炎患者，定期随访非常重要。
随访过程中应重点监测肝功能、病毒复制及肝脏CT或B超检查，以便及时调整治疗方案。
4. 生活方式管理：患者需要戒酒、戒烟，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，有利于病情的控制和康复。
医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究
医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2022(37)3【摘要】目的探讨重症加强护理病房(ICU)医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物用药频度(DDDs)及DDDs值对鲍曼不动杆菌(AB)耐药性的影响。
方法回顾性分析2010年1月1日~2018年12月31日收治的2700例ICU医院获得性肺炎患者的病例资料,主要从纤维支气管镜灌洗液或痰标本中分离AB,用全自动微生物鉴定系统及最小抑菌浓度法分析AB对碳青霉烯类药物的耐药性。
2010~2018年各季度AB对碳青霉烯类药物耐药率的变化及其与DDDs值的关系分别采用折线图和Spearman检验进行分析。
结果2010~2018年2700例ICU医院获得性肺炎患者总分离菌株为3943株,其中AB占10.58%(417/3943),分离率逐渐升高。
2010~2018年,AB对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐升高,敏感率逐渐下降,其中2014~2018年的耐药率均超过50.00%,而其对应的敏感率均低于50.00%;2010~2018年,每年的第4季度和下一年的第1季度间,AB对碳青霉烯类药物的耐药率均会出现一个小高峰。
2010~2018年ICU医院获得性肺炎患者的注射用亚胺培南/西司他丁、美罗培南的DDDs值均呈逐年上升趋势,且与AB的耐药率均呈正相关(r值分别为0.461、0.587,P<0.05)。
结论碳青霉烯类药物的DDDs 值与ICU医院获得性肺炎患者AB的耐药率有关。
【总页数】4页(P181-184)【作者】张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【作者单位】沧州市中心医院感染内二科;沧州市传染病医院检验科;沧州市中心医院重症医学科;沧州市人民医院急诊科;沧州市传染病医院肝病六科【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例分析2.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎危险因素和死亡率分析3.替加环素联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎患者的效果4.重症监护室耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎抗感染疗效评价5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析_阮海燕
·论 著·医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析阮海燕，周兴辉，曹奇峰（台州市中西医结合医院医院感染科，浙江台州３１７５２３）摘要：目的 研究分析医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素。
方法 选取２００８年１月－２０１０年１２月，医院的９８例医院获得性肺炎患者为研究对象，将其病原学分布特点及高危因素进行统计分析。
结果 检出病原菌金黄色葡萄球菌占２６．１９％、肺炎克雷伯菌占１９．８４％、铜绿假单胞菌占１５．８７％、鲍氏不动杆菌占１１．９０％、大肠埃希菌占９．５２％，为引起医院获得性肺炎的主要病原菌，而年龄＞６０岁者的发病率占６５．３１％，高于≤６０岁者的３４．６９％，ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级占６９．３９％，高于Ⅰ～Ⅱ级的３０．６１％，营养状况差者占７１．４３％，高于营养状况较好者的２８．５７％，住院时间＞１个月者占６６．３３％，高于≤１个月者的３３．６７％，进行侵入性操作者占６５．３１％，高于未进行侵入性操作者的３４．６９％，手术治疗患者占６６．３３％，高于未进行手术治疗者的３３．６７％，伴有其他基础性疾病者占６３．２７％，高于未伴有基础性疾病者的３６．７３％，多种抗菌药物联合应用者占６５．３１％，高于单用抗菌药物者的３４．６９％，经比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。
结论 医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素有其特点，可为其治疗及预防提供依据。
关键词：医院获得性肺炎；病原学；分布；危险因素中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１１）１８－３９５７－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａＲＵＡＮ Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ Ｘｉｎｇ－ｈｕｉ，ＣＡＯ Ｑｉ－ｆｅｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７５２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００８ｔｏＤｅｃ ２０１０ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（２６．１９％），Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１９．８４％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１５．８７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ（１１．９０％）ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（９．５２％）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（６５．３１％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（３４．６９％），ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＳＡ ｇｒａｄｅⅢ～Ⅳ（６９．３９％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＡＳＡ ｇｒａｄｅⅠ～Ⅱ（３０．６１％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ（７１．４３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｔｔｅｒｓ（２８．５７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ＞１ｍｏｎｔｈ（６６．３３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎｔｈａｔ ｏｆ≤１ｍｏｎｔｈ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（６５．３１％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（３４．６９％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ（６６．３３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｕｒｇｅｒｙ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ（６３．２７％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ（３６．７３％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（６５．３１％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ（３４．６９％），ａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ收稿日期：２０１１－０６－１１； 修回日期：２０１１－０７－３０ 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院４８ｈ后在医院内发生的肺炎［１］，也包括出院后４８ｈ内发生的肺炎。
病例分析：社区获得性肺炎
病例25李XX，男，54岁，主诉：发热5天。
现病史：患者自诉于入院前5天受凉后出现发热，体温最高达39.1℃，无寒战，偶有咳嗽，咳痰，白色粘液，量少，较易咳出，无胸痛，无恶心、呕吐等不适，自服“感冒药”后体温未见明显下降，今患者为进一步就诊，遂来我院，门诊查血常规：WBC7.70×10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25×10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。
胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。
遂以“肺部感染”收住。
患者自患病以来，神志清、精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：既往“糖尿病”病史10年，未规律治疗及监测血糖。
否认“高血压”病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史；无食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
阳性体征：口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗。
辅助检查：1.血常规：WBC7.70*10~9/L，NE%0.76，LY%0.15，RBC4.25*10~12/L，HGB141.0g/L，HCT0.395L/L，PLT228.0*10~9/L。
2.胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。
护理查体：1.生命体征：体温39℃，脉搏83次/分，呼吸21次/分，血压140/72mmHg，随机血糖18.4mmol/l。
2.急性病容，神志清晰。
口唇发绀,，心律规则，心音有力。
腹部检查无特殊。
诊断：1.社区获得性肺炎，非重症2.2型糖尿病处理措施：1.抗炎治疗：莫西沙星0.4g静脉滴注Qd；2.专科治疗：(1)氧气吸入15h/天。
(2)化痰药物：0.9%NS100ml+氨溴索注射液30mg 静脉滴注Bid；3.糖尿病治疗：盐酸二甲双胍片0.5g口服Tid，重组甘精胰岛素注射液14IU皮下注射Qn；4.支持治疗：注意休息,补充加强营养。
护理诊断：1. 气体交换受损与痰液黏稠、肺部感染有关2. 体温升高与肺部感染有关3.清理呼吸道无效与痰液黏稠有关4. 焦虑与环境的改变及对健康状况的担心有关5. 知识的缺乏与患者缺乏对此病的治疗和预防知识有关护理措施：1.气体交换受损：（1）保证室内空气新鲜,注意室内温、湿度,定时通风。
阿奇霉素头孢呋辛治疗社区获得性肺炎疗效及不良反应比较
阿奇霉素头孢呋辛治疗社区获得性肺炎疗效及不良反应比较【摘要】本研究旨在比较阿奇霉素和头孢呋辛在治疗社区获得性肺炎时的疗效和不良反应。
通过对相关文献进行综合分析发现，阿奇霉素对社区获得性肺炎有较好的疗效，但可能出现胃肠道不良反应；而头孢呋辛在疗效方面与阿奇霉素相当，但可能导致过敏反应。
综合比较两者的疗效和不良反应，可以根据患者的具体情况选择适合的治疗药物。
建议临床医生在选择用药时要充分考虑患者的个体差异和药物副作用，以达到最佳治疗效果。
未来的研究可以深入探讨不同患者群体对这两种药物的耐受性，为临床用药提供更多的参考依据。
【关键词】阿奇霉素、头孢呋辛、社区获得性肺炎、疗效、不良反应、比较、研究结果、临床应用、未来展望1. 引言1.1 背景介绍社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中发生的肺炎，通常由细菌、病毒或真菌引起。
CAP是世界各地最常见的感染性疾病之一，尤其影响老年人、儿童和免疫系统功能较差的患者。
随着抗生素的广泛使用，CAP的治疗越来越受到关注。
阿奇霉素和头孢呋辛是常用于治疗CAP的药物。
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，适用于多种细菌感染。
头孢呋辛是第三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌具有良好的抗菌活性。
在CAP治疗中，选择适当的抗生素至关重要。
不同的药物可能具有不同的疗效和不良反应。
比较不同药物在CAP治疗中的表现对于临床实践具有重要意义。
本研究旨在比较阿奇霉素和头孢呋辛在CAP治疗中的疗效和不良反应，为临床医生提供更具参考价值的治疗选择。
1.2 研究目的本研究的目的是比较阿奇霉素和头孢呋辛在治疗社区获得性肺炎时的疗效和不良反应，为临床医生提供更准确的药物选择建议。
目前关于这两种药物在治疗社区获得性肺炎中的比较研究还比较少见，因此本研究旨在填补这方面的空白。
研究目的包括但不限于探讨阿奇霉素和头孢呋辛的疗效差异、不良反应发生率及严重程度、药物耐受性等方面的比较分析。
通过本研究的开展，我们希望为临床医生提供更具有参考价值的治疗选择依据，以提高社区获得性肺炎的治疗效果和患者的生存质量。
社区获得性肺炎诊疗新进展
近年来,社区获 得 性 肺 炎 流 行 调 查 显 示 其 患 病 率 及 病 死 率 逐 渐 增 高, 重 症 患 者
增多。而在临床诊疗上,存在病 原 学 诊 断 不 清、 对 血 清 学 检 测 意 义 认 识 不 足、 严 重 程 度 评 估 欠
准确、抗生素不合理应用等现象。本 文 参 阅 了 大 量 近 年 来 国 内 外 发 表 的 有 关 社 区 获 得 性 肺 炎 的
明显平行关系。
此外,临床实践中有 一 部 分 老 年 人 或 者 人 类 免 疫 缺 陷
病毒感染患者,由 于 免 疫 力 低 下、 耐 受 程 度 高, 其 临 床 症
状如发热、咳嗽、咳 痰, 以 及 生 化 检 查 甚 至 胸 部 影 像 学 检
查都可能 不 典 型, 或 难 以 与 基 础 疾 病 鉴 别, 应 特 别 警 惕,
COPD 等;高估有 基 础 疾 病 老 年 患 者 的 危 险 性; 低 估 存 在
10×10/L 或 <4×10/L, 伴 或 不 伴 细 胞 核 左 移。 (
3) 胸
PS
I评分表的基础上,补充一 部 分 与 CAP 发 病 明 显 相 关 的
磨玻璃影或 间 质 性 改 变, 伴 或 不 伴 胸 腔 积 液。 符 合 (
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一例社区获得性肺炎的病历讨论
一例社区获得性肺炎的病历讨论病历讨论：一例社区获得性肺炎患者基本信息：患者为男性，年龄45岁，居住在某社区。
无明显基础疾病，无旅行史，无与已知确诊患者接触史。
主诉：40℃高热、咳嗽、乏力。
病史回顾：患者于一周前出现咳嗽症状，痰为白色粘稠，无明显咳痰困难感，没有胸闷或气促等呼吸困难的症状。
患者病情逐渐加重，体温升高，乏力加重。
患者自我隔离，在家休息。
体格检查：体温40℃，心率90次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压130/80mmHg。
听诊肺部可见湿啰音，心肺未见明显异常。
辅助检查：查血常规白细胞计数14×10^9/L，淋巴细胞计数为8×10^9/L；C-反应蛋白升高，为30mg/L；血氧饱和度为93%。
胸部X光示双侧肺部弥漫性炎性改变。
初步诊断：社区获得性肺炎进一步诊断与治疗：1. 病原学检查：患者即刻进行新型冠状病毒核酸检测，结果显示阳性。
根据临床表现、流行病学史和实验室检查，患者诊断为新型冠状病毒感染。
2. 支持性治疗：给予患者退热药物，如对乙酰氨基酚，控制患者体温。
饮食上，适当增加营养，及时补充体内水分。
患者需要充分休息，避免剧烈活动。
3. 抗感染治疗：考虑患者为新型冠状病毒感染，需及时给予抗病毒治疗。
建议使用灰黄霉素或阿奇霉素，早期使用抗菌药物有助于控制病情。
此外，还需监测患者病情进展，根据临床需要及时调整治疗方案。
4. 隔离措施与追踪检测：患者应立即进行隔离治疗，防止病毒传播至其他人群。
同时，需对与患者有密切接触的人员进行追踪检测，以尽早发现和控制潜在感染者。
5. 病情观察与随访：对患者的病情进行密切观察，包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
随访期间，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 宣教与心理支持：给予患者必要的宣教，包括新型冠状病毒的知识、预防措施、生活习惯的调整等。
此外，还需给予患者心理上的支持，帮助其积极面对疾病，提高康复意愿。
结语：本病例为一例社区获得性肺炎，通过临床表现、病史回顾、辅助检查等方法诊断为新型冠状病毒感染。
临床成人重症社区获得性肺炎和成人重症医院获得性肺炎诊断标准
临床成人重症社区获得性肺炎和成人重症医院获得性肺炎的诊断标准
成人重症社区获得性肺炎的诊断标准符合以下≥1条主要标准或≥3条次要标准可诊断为重症肺炎，宜收入ICU治疗:
主要标准：伴有呼吸衰竭，需要气管插管行机械通气治疗；或出现脓毒症休克，经积极液体复苏后，仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：呼吸频率≥30次/分；出现意识障碍和/或定向障碍；多肺叶浸润；氧合指数(Pao/FiO2)≤250mmHg;出现氮质血症（血尿素氮≥7.14mmol/L)；收缩压<90mmHg，需要积极液体复苏治疗。
成人重症医院获得性肺炎诊断标准符合以下≥1条主要标准或≥2条次要标准即可
确诊重症HAP。
主要标准；意识障碍；出现脓毒症或感染性休克的征象；肾功能损害；氧合指数或肺顺应性进行性下降，或接受机械通气者气道阻力进行性升高，未发现非感染性因素可以解释；胸部影像学检查发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
次要标准：体温≥39℃或≤36°℃；外周血白细胞>11x10*9/L 或杆状核粒细胞≥0.5×10*9/L；胸部影像学检查证实肺部浸润累及多叶或双侧；血压<90/60 mmHg;伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。
肝病的临床处理与合理用药-249-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-249-肝病的临床处理与合理用药备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》介绍1、24小时尿量作为利尿药物治疗应答反应的评估，有效的指标是（）A、较治疗前增加大于1000mlB、较治疗前增加500-1000ml ［正确答案］C、较治疗前增加200-500mlD、较治疗前增加小于500mlE、不确定2、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南总参考文献为（）A、87条［正确答案］B、75 条C、26 条D、18 条E、12 条3、下列对1级或少量肝腹水的描述，错误的是（）A、只有通过超声检查才能发现的腹水B、患者一般无腹胀的表现C、查体移动性浊音阳性［正确答案］D、超声下腹水位于各个间隙E、超声检查腹水深度＜3cm4、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见2中疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养瓶（）ml，并即刻送检A、10-20［正确答案］B、20-30C、30-40D、40-50E、50-605、顽固型腹水患者需要进行限盐教育，每天摄入量为（）A、4-6g［正确答案］B、5-8gC、6-9gD、6-10gE、8-12g6、人血白蛋白每天应用（），可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者A、5-10gB、10-15gC、10-20gD、20-40g［正确答案］E、40-100g7、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见5托伐普坦起始剂量是（）A、3.75mg/^B、15mg/天［正确答案］C、40mg/天D、60mg/天E、80mg/天F、下列哪项是肝硬化腹水的一线治疗（）A、合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等B、避免应用肾毒性药物［正确答案］C、大量放腹水及补充人血白蛋白D、颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）E、腹水浓缩回输或肾脏替代治疗9、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见21HRS的诊断错误的是（）人、肝硬化合并腹水B、无休克C、SCr升高〈基线50%,或＞1.5mg/dl ［正确答案］D、近期无肾毒性药物使用史E、无肾实质性疾病10、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见4螺内酯常规用量上限是（）A、40mg/天B、80mg/天C、100mg/天［正确答案］D、200mg/天E、400mg/天F、）肝肾综合征的研究进展1、肝肾综合征的促发因素下列说法错误的是（）A、自发性细菌性腹膜炎8、平均动脉压过高＞180mmHg［正确答案］C、利尿剂所致低血容量D、未用血浆等的大量放腹水E、胃肠道出血2、腹水形成的关键因素是（）A、门脉高压引起的内脏血管舒张［正确答案］B、急性肾衰竭的发生C、出现稀释性低钠血症口、自发性细菌性腹膜炎的发生E、由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降3、下列哪项是AASLD2012成人肝硬化腹水处理指南的进展（）A、更新治疗时机不必等到感染恢复B、对于1型HRS，一旦确诊应立即开始治疗，以避免进展为肾衰竭*对肝硬化患者，尽快诊断HRS及确定其他引起肾衰竭的因素D、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白或可作为新的诊断标志物［正确答案］E、特利加压素联合白蛋白应作为1型HRS的一线治疗方案 4、关于1型肝肾综合征的临床特点，下列说法错误的是（）A、血肌酐2周内上升超过基础水平2倍，或＞226〃mol/L（2.5mg/dL）B、自发性腹水C、多器官功能衰竭，如不治疗，预后极差，中位生存时间不超过30天［正确答案］D、诱因包括过量利尿，大量放腹水（在没有扩容的情况下，顽固性腹水患者抽放腹水大于5升），上消化道出血，败血症E、有效循环血量不足，外周动脉压下降，内源性血管活性系统异常，血管收缩物及肾血管收缩系统过度激活，导致肾血流灌注减少5、关于肝肾综合征，下列说法错误的是（）A、不可逆性、功能性的肾功能衰竭［正确答案］B、少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠等C、显著心血管功能异常，内源血管活性系统过度活跃D、功能性肾功能受损，肾小球滤过率降低E、重症肝病患者发生的一种严重并发症6、ICA2007推荐HRS治疗的新手段是（）A、氨基糖甙类B、利尿剂C、 NSAIDsD、血管收缩剂：特利加压素［正确答案］E、白蛋白7、肝肾综合征的临床分型，正确的是（）A、1型、2型、3型、4型B、1型、2型、3型C、1型、2型［正确答案］D、功能性、器质性E、急性、慢性、进展型8、哪一年开始制定了肝肾综合征诊断标准（）A、1996年［正确答案］B、2000 年C、2004 年D、2007 年E、2010 年9、2015ICA-AKI对AKI分期，下列哪项是AKI3期（）A、SCr升高三0.3mg/dl（26.5. mol/L）,或SCr升高至1.5〜2.0倍基线值B、SCr升高三0.3mg/dl（26.5. mol/L）,或SCr升高至＞3.0倍基线值C、SCr升高＞2.0~3.0倍基线值D、SCr升高至＞3.0倍基线值，或SCr升高三4.0mg/dl（353.6p mol/L）且急性升高三。
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)病例分析是医学诊断和治疗过程中的重要内容，在病例分析过程中，我们可以通过检查患者的病情，分析病因，制定治疗方案，以达到治愈患者的目的。
今天我们就来讲一下一例社区获得性肺炎患者的病例分析。
一、患者基本情况本例患者男性，年龄60岁，无明显过敏史或家族史，平时身体较健康。
二、病情发展过程患者因咳嗽、发热两天于2019年1月10日入院。
入院后查体温38.5℃，心率105次/min，呼吸频率22次/min，血压115/75mmHg，左肺部听诊所及，无明显湿啰音，其他检查结果均正常。
三、检查结果1、血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%。
2、胸部CT：左肺下叶及胸膜下多发阴影，有明显炎性浸润，实变征明显，结合患者临床表现，符合社区获得性肺炎。
3、痰液检查：痰培养阳性，分离到肺炎链球菌。
四、治疗过程患者确诊为社区获得性肺炎，给予静脉头孢菌素、经口抗生素及对症治疗，病程中给予支持性治疗。
经过一个月的治疗，患者体温正常，胸部CT复查提示肺部炎症吸收。
五、诊断与治疗1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指指在社区中既不在医院工作或住院、也不居住在长期护理机构的人，在社区环境中发生的肺炎。
该病的病原体种类较多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和淋球菌等致病菌。
2、治疗方法治疗方法主要包括抗感染治疗和支持性治疗。
抗感染治疗是最主要的治疗方法，应根据病原体及其药敏试验结果选择抗生素，使用过程中应注意药物副作用及耐药性的问题。
支持性治疗主要包括液体支持、氧疗及维持水电解质平衡等。
六、总结本例社区获得性肺炎患者最终治疗效果较好。
在临床诊治过程中，我们需要注意早期诊断、早期给予抗感染治疗和合理的支持性治疗，以提高治疗效果。
同时，由于该病易于复发，患者出院后需要加强自我护理，保持室内外清洁卫生，避免接触呼吸道病毒和增强体质等。
非典型病原体在获得性肺炎中的地位
年 ７月的 Ｃ Ｐ患者共 ９ Ａ ６例 ， 分别检测就诊时及 ２～ ４周后 的血清肺炎支原体 、 肺炎衣原体及嗜肺军团菌抗体 的滴度 ， 以出现 ４倍 及 ４倍 以上的增高为诊断标准 。结果 所有患者 的初期治疗均使用 Ｂ一内酰胺类 抗生素 ， ３天治疗效果 不佳者 ， 行抗生 素升 进 级 治疗 同时加用大环内酯类 ， 或单用呼吸喹诺 酮类抗生 素， 所有患者 病情都得到控 制 ，６例患者测 出非典 型病原体 ２ 例 ， ９ ｌ 其中 肺 炎支原体 １ ４例 ， 肺炎衣原体 ４例 ， 嗜肺军 团菌 ３例。但 ２ 例患者 中有 １ ｌ １例单用 Ｂ一内酰胺类抗 生素治疗成功 ，０例加 用大 ｌ 环内酯类 ， 或单用呼吸喹诺酮类抗生素。结论 农村地 区社 区获 得性肺炎 的病原体 中 ， 非典 型病原体 占一定 的比例 ， 可能 以混 合感染 为主， 其初始治疗可不必覆盖非典型病原体。
９ ６例患者 中合并心脏疾病 的 １ ， ５例 肺部疾 病 ９例 ， 尿 糖 病 ９例 ， 经系统疾病 ４例 ， 神 肾脏疾 病 ３例 ， 肝病 ２例 ， 其它 ５
例。
作者 单位 ：１０ ０ 浙江省宁波市鄞州人 民医院呼吸内科 ３ 叶性 肺 炎 占 ５ ． ％ 。 ６３
维普资讯
床肺 科 杂志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
非 典 型 病 原 体 在 获 得 性 肺 炎 中 的 地 位
彭卫 东 汪一 萍
【 摘要 】 目的
俞 万钧 杨 亚波
收集 宁波市鄞州区农 民２０ ０６年 １ 月至 ２０ ０７
探讨非典型病原体在非重症社 区获 得性肺 炎中地位。方法
是否适合于每个地区 ， 尤其是农 村居 民 ， 尚有待进 一步论 证 ，
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南
P 125/min 血尿素氮 11mmol/L; 钠 <130 mmol/L
血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30%
胸腔积液 pO2 < 60 mmHg,SaO2
Ph<7.30
10 30
年 (女性减10分)
30 20 10 20
15 10
20
10
10
现在是10页\一共有58页\编F辑in于e星M期三J, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
– 最近90天在急性护理医院住过2-3d – 居住在护理之家或长期护理机构
– 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理
– 在医院或门诊部接受透析治疗
现在是3页\一共有58页\编辑于星期三
第一部分 社区获得性肺炎（CAP）
现在是4页\一共有58页\编辑于星期三
CAP如何诊断？
现在是5页\一共有58页\编辑于星期三
现在是23页\一共有58页\编辑于星期三
病原学检查
痰检查 (尽快<2h)
✓ 痰涂片：简便、快捷
WBC>25/LF，鳞状上皮<10/LF—下呼吸道 根据Gram染色和形态判断细菌种类 特殊染色发现特殊病原
存在多种菌判断优势菌
✓ 痰培养：
• 合格痰，培养优势菌中度以上生长（≧+++）
• 合格痰，标本细菌少量，但与涂片镜检结果一致，3d内多次培养
现在是18页\一共有58页\编辑于星期三
某些特殊情况的常见致病菌
酗酒
肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动杆菌、结核菌
COPD/吸烟 流感嗜血杆菌、绿脓、军团、肺链
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
社区获得性肺炎153例临床分析
从本组 病例特点看出 ，患者发病后短 时间 内即明确诊断 ，一 半 以上 患者发热后 3 ～ 4 天 内确诊 。 这 与人 们 健 康 意识 的 提 高 ， 及 时 就 诊 ， 医 疗 条件改 善 ， 患 者就 诊 方 便和影像学技术及计算机 数码 技术用 于 x 线 诊 断有 关 ；早 期 诊 断确保 了患 者 能 得 到及时 、正 确 的治疗 ，并对提高患者预后 有帮助 。
诊 。 对未复诊者进行 电话 随访 ，调查 患者
发热和呼吸道转归情况 。
侧肺 炎 75例Biblioteka (41 ．
9％
)
双 ，
侧肺炎
7
例
( 2 1 ％ ) ；且 单 侧 多 于 双 侧 ， 以 左 下 肺 炎 和
右下肺 炎常见 。 共有 5 5 例患 者于 1 周 内
复查 了 X 线 胸 片 ；其 中 7 5 ％ 的患 者 肺 炎
述两组 药治疗差 异无 显 著性 ， 约 80 ％ 于
用药后
3
天退热
20
，
％
于用药后
5
天退热
恢复。
讨论
CA P 是指在 医 院外罹 患 的感染性肺 实质 ( 含肺 泡 壁 及 广 义 上 的肺 间 质 ) 炎 症 … 。 其 发生 常 由病 原 体及 宿 主 双 方 面 的因素共 同决定 。 CA P 的治疗 原 则 是 应 尽早开始抗 菌药物 的经 验治疗 。 应选 用 能覆盖 肺 炎 链 球 菌 、 流感 嗜血 杆 菌 的药 物 ，需要 时加用对肺炎支原体、肺炎衣原 体 、 军 团 菌 属 等 细 胞 内病 原 体 有 效 的 药
9 6 例 ，女 5 7 例 ， 年龄 14 ～ 8 2 岁 ， 均符合 中 华医学会 呼吸病学 分会 199 8 年制定 的
社区获得性肺炎病例讨论
体格检查发现患者体温38℃， 心率100次/分，呼吸频率20次/
分，血压120/80mmHg
胸部X
实验室检查显示白细胞计数为12000/mm³，中性粒 细胞比例为80%，淋巴细胞比例为20%
根据患者的病史、体征和实验室检查，初步诊断为 社区获得性肺炎
x
以下是一则社区获得性肺炎的病例讨论
1
病例概述
病例概述
患者为一名62岁的男性，因 咳嗽、发热、胸闷和呼吸困 难就诊
胸部X光片显示肺部有炎症， 经过一系列实验室检查和诊 断，最终确诊为社区获得性 肺炎
2
病史与体征
病史与体征
患者在发病前一周曾患感冒， 未予治疗
一周后，患者出现咳嗽、发热、 胸闷和呼吸困难等症状
6
预防与预后
社区获得性肺炎是一种 常见的呼吸系统疾病， 对患者的生活质量造成 一定的影响。以下将探
讨预防与预后方面
预防与预后
预防
增强免疫力：保持健康的生活方式，包 括充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运 动等，有助于提高身体免疫力，减少感 染的风险
避免吸入有害物质：减少吸烟、吸入二 手烟，尽量避免接触有害气体等，有助 于预防呼吸系统疾病
血清C反应蛋白(CRP)为60mg/L
4
治疗与转归
治疗与转归
患者接受了一周的抗 生素治疗(如阿莫西林 和克拉维酸钾等)，同 时接受了对症治疗以
缓解症状
01
一周后，患者的症状 明显缓解，体温降至 正常，白细胞计数和 血清CRP水平也降至正
常范围
02
患者出院后继续接 受抗生素治疗，共
计两周
03
5
病例讨论与总结
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社区获得性肺炎的病例谈论PPT课件
病例诊疗经验教训
早期诊断
对于社区获得性肺炎，早期诊断 是关键。医生应提高对该病的认 识，关注患者症状，及时进行相
关检查，以免延误治疗。
规范治疗
对于确诊的社区获得性肺炎，应 根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。医生应遵循诊疗指 南，规范使用抗生素等药物，避
免滥用和误用。
预防复发
对于反复发作的社区获得性肺炎 患者，应积极寻找病因，采取有 效的预防措施，降低复发风险。
对社区获得性肺炎的深入认识
01
疾病特点
社区获得性肺炎多见于老年人、儿童、身体虚弱及免疫力低下的人群。
其临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
02
并发症
社区获得性肺炎如不及时治疗，可能引发严重并发症，如肺脓肿、心脏
疾病等。因此，对于疑似病例，应尽早确诊并采取有效治疗措施。
03
预防措施
保持室内空气流通，加强 锻炼，增强免疫力，减少 吸烟和被动吸烟。
预防接种
对于高危人群，如儿童、 老年人、身体虚弱的人来 说，应定期接种流感疫苗 和肺炎球菌疫苗。
控制策略
早期诊断
提高对社区获得性肺炎的认知，及时 发现并就医。
规范治疗
隔离措施
对于疑似或确诊的社区获得性肺炎患 者，应采取适当的隔离措施，以防止 疾病传播。
并发症与处理
并发症
部分患者可能出现肺脓肿、胸腔积液 等并发症，需进一步诊断和治疗。
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施， 如引流、穿刺、手术等，以控制病情 发展，减轻患者痛苦。
04 社区获得性肺炎的预防与 控制
预防措施
接种疫苗
鼓励居民接种肺炎球菌疫 苗，预防由肺炎球菌引起 的肺炎。
重症医学专业知识-6
重症医学专业知识-6（总分：50.00 ，做题时间：90 分钟）一、A1型题（总题数：50，分数：50.00）1.下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示A．Ppeak B．Pplat C ．P0.1D．PEEPi E．auto-PEEP（分数：1.00 ）A.√B.C.D.E.解析：2.肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确A．可有意识突发不清B．氧饱和度往往尚正常C．一般有右心负荷增加表现D．可无胸痛、咳嗽的临床表现E．PAWP往往降低（分数：1.00 ）A.B.√C.D.E.解析：[ 解析] 肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。
3.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/ 既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A．＜90% B．＜80% C．＜70%D．＜60% E．＜50%分数：1.00 )A.B.C.D.√E.解析：[解析] 实际体重/既往体重如＞90%无营养不良；80%～90%为轻度营养不良；60%～80%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。
4.医院获得性肺炎的临床诊断A．白细胞升高B ．脓性气管分泌物C．发热D ．影像学异常表现E．以上都是A.B.C.D.E.√ 解析：5.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A．血液透析B ．血液滤过C．血液灌流D ．血浆置换E．单纯超滤（分数：1.00 ）A.B.√C.D.E.解析：[ 解析] 考生要掌握不同血液净化方式的特点：血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水负荷。
6.内生肌酐清除率正常值是A．50～90ml/min B ．60～100ml/minC．70～110ml/min D ．80～120ml/minE．90～130ml/min（分数：1.00 ）A.B.C.D.√E.解析：[ 解析] 考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。
HBP、PCT在社区获得性肺炎早期辅助诊断及病情评估中的价值比较
ＨＢＰ、ＰＣＴ在社区获得性肺炎早期辅助诊断及病情评估中的价值比较吴 洁，立 彦，朱功民，邱 樊［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）核医学科，江苏南京，２１０００６］摘要：目的 比较肝素结合蛋白（ｈｅｐａｒｉｎｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ，ＨＢＰ）、降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）检测在社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）早期辅助诊断及病情评估中的临床价值。
方法 选取２０１８年９月至２０１９年２月南京医科大学附属南京医院收治的１３１例ＣＡＰ患者作为研究组，分为普通ＣＡＰ组８５例，重症ＣＡＰ组４６例。
同期３１名健康体检者作为对照组。
测定血浆中ＨＢＰ及ＰＣＴ水平，进一步比较各组间ＨＢＰ、ＰＣＴ的水平差异，受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析ＨＢＰ、ＰＣＴ在早期辅助诊断ＣＡＰ及其病情评估的价值。
结果 各组间性别、年龄分布差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ＣＡＰ患者ＨＢＰ为２３．７１（３．９０～２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０５），而两组间的ＰＣＴ差异无统计学意义（Ｐ＝０．５１２＞０．０５）。
重症ＣＡＰ组ＨＢＰ、ＰＣＴ分别为７９．５５（２９．６２～２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ、０．４０（０．０８～３２．２３）ｎｇ／ｍＬ，均明显高于ＣＡＰ组（Ｐ＜０．０５）。
ＨＢＰ可有效辅助诊断ＣＡＰ，ＡＵＣ为０．８５８，ｃｕｔ ｏｆｆ值为１２．３１ｎｇ／ｍＬ时，灵敏度为７８．６０％，特异性为９０．３０％。
辅助病情评估时，ＨＢＰ、ＰＣＴＡＵＣ分别为０．８９３、０．６７４，灵敏度分别为９３．５０％、７１．７０％，特异性分别为７４．１０％、５８．８０％。
结论 在ＣＡＰ的早期辅助诊断及病情评估中，ＨＢＰ较ＰＣＴ有更好的价值。
关键词：社区获得性肺炎； 降钙素原； 肝素结合蛋白； 辅助诊断； 病情评估中图分类号：Ｒ４４６ 文献标识码：ＡＴｈｅＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＨｅｐａｒｉｎＢｉｎｄｉｎｇＰｒｏｔｅｉｎａｎｄＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｈｅＥａｒｌｙＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＣｏｎｄｉｔｉｏｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣｏｍｍｕｎｉｔｙＡｃｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａＷＵＪｉｅ，ＬＩＹａｎ，ＺＨＵＧｏｎｇｍｉｎ，ＱＩＵＦａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｊｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｓｏｆｈｅｐａｒｉｎｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ（ＨＢＰ）ａｎｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＡＰ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１９，１３１ｃａｓｅｓｏｆＣＡＰａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄ３１ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．８５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｐｇｒｏｕｐａｎｄ４６ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅＣＡＰｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｐｌａｓｍａｏｆｔｈｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｇｅｎｄｅｒａｎｄａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＨＢＰｏｆｔｈｅＣＡＰｇｒｏｕｐｗａｓ２３．７１（３．９ ２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＣＴｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．５１２＞０．０５）．ＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｇｒｏｕｐｗｅｒｅ７９．５５（２９．６２ ２５２．８３）ｎｇ／ｍＬａｎｄ０．４０（０．０８ ３２．２３）ｎｇ／ｍＬ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＷｈｅｎｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．０９．００７收稿日期：２０２０ ０４ １５；修回日期：２０２０ ０５ １３基金项目：国自然青年科学基金项目（编号：１１８０５１０４）作者简介：吴洁，女，主管检验技师，主要从事医学检验工作。
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Байду номын сангаас
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的 独 立 危 险 因素 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 患 者 合 并 院 内获 得 性 肺 炎 的发 生 。 对 存 在 危 险 因素 的患 者 ， 要予以重视 ， 并 早 期 预 防或 纠 正 ， 从 而 减少 住 院 肝 病
关键词 ： 肝 疾 病 ；肺 炎 ； 治 疗 失 败 ；危 险 因 素
Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ａ ｌ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ＰＳ Ｓ １ １ ． ０ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ． ＲＥ Ｓ ＵＬ Ｔ Ｓ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ ．
４ ９
性 肺 炎 的指 标 ， 减 少 医 院感 染 的发 生 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ３ 年 ８月 收 治 的 ４ ９例 住 院 肝 病 患 者
合 并 医 院 获 得 性 肺 炎 的临 床 资 料 ， 比较 分 析 治疗 无 效 的危 险 因素 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软 件 进 行 统 计 分 析 。结 果
例 肝 病 合 并 医 院 获 得 性 肺 炎 患 者 中有 １ ９例 治 疗 无 效 ， 无 效率 为 ３ ８ ． ８ ％； 多 因素分 析显示 ， 多肺 叶或双肺 病变 、
Ｐ Ｓ Ｉ 评分 Ⅳ一 Ｖ级 、 合并胆道感 染、 肠道感染 、 败 血症或腹 膜炎 ， 初始 经验性治 疗失败及 需要机 械通气是 治疗失 败
ＺＨＡＮＧ ｗｅ ｌ ｌ — ｘ ｉ ａ ｎ，Ｐ ＡＮ Ｙｕ ｅ — ｊ ｕ ｎ，ＧＵ０ Ｊ ｉ ａ — ｗｅ ｉ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｙｕ ａ ｎ － ｘ ｕ ｎ
（ Ｔ ｇ Ｅｉ ｇ ｈ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ０ ４ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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・
１ ８ ２ Ｏ・
中华 医 院感 染 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５卷 第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｏ ｌ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ８ ２ ０ １ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ １ ６ ／ ｃ ｎ ． ｎ ｉ ． ２ ０ １ ５ — １ ３ ４ ８ ５ ４
论 著
肝 病 患 者 医 院获得 性 肺 炎 的临床 分 析
张文先 ， 潘 越峻 ，郭 家伟 ，刘元 勋
（ 广州 市第 八 人 民 医 院 呼 吸 内科 ，广 东 广 州 ５ １ ０ ４ ４ ０ ）
摘 要 ：目的
探 讨 住 院肝 病 患者 医 院获 得 性 肺 炎 的 临床 特 点 及 其 危 险 因 素 ， 以 期 为 临 床 提 供 早 期 发 现 医 院 获 得
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ ＥＣ ＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ — ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍ Ｅ Ｔ ＨＯＤＳ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ