耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药性
重庆某医院重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学
ｍ ｃ Ａ引 物 参 照 Ｊ 等 报 道 设 计 （ ｎａｓ ０ ３）： Ｆ：
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素 、左 氧 氟 沙 星 、 克 林 霉 素 均 耐 药 ，对 利 福 平 、万 古 霉 素 、 替考 拉 宁 和利 奈 唑 胺均 敏感 。Ｐ ＧＥ 型２ 株 ＭＲ Ａ有 ４ Ａ～ ， 以 Ｆ 分 ６ Ｓ 型（ Ｄ）
Ａ型流行株 为主 。结 论 重庆市某 医院２ ０ 年９ ｏ ８ 月至２ ０ 年６ ｏ ９ 月神经外科Ｉ ｕ和 中心Ｉ ｕ病房ＭＲ Ａ分离率较 高，ＭＲＳ ｃ ｃ ｓ Ａ菌株 为多
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医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床耐药性分析
医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床耐药性分析发表时间：2012-10-17T16:49:55.780Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：梁仲远[导读] 探讨医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况及临床分析。
梁仲远(成都市金堂县第一人民医院四川金堂 610400)【摘要】目的探讨医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况及临床分析。
方法对从住院病人各种临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌(sau)进行药敏试验(测MIC)，用苯唑青霉素(OX)代替甲氧西林测MRSA。
结果共分离出101株MRSA，其中82株属医院感染，其对青霉素类、头孢菌类素及亚胺硫霉素等的耐药率为100%；对庆大霉素、红霉素、四环素、环丙氟哌酸、氯霉素、克林霉素耐药率达50.0%以上；对复方新诺明、利福平耐药率为48.2%、37.9%；对万古霉素耐药率为0.0%。
结论 MRSA对临床常用的抗生素存在高度耐药性，万古霉素是治疗医院感染MRSA的首选药物【关键词】医院感染 MRSA 耐药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为当今临床治疗及预防控制医院感染的棘手问题。
近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加，国外已经出现对万古霉素耐药的菌株，成为临床治疗的难点。
为了解本院医院感染MRSA耐药情况，我们对2009年3月-2011年9月医院感染MRSA进行了耐药性分析。
1 材料与方法1.1材料菌株来源2009年3月-2011年9月从本院住院病人的各种临床标本中分离出的sau(同一病人多次分离出sau以第一次作为统计)。
标本包括痰、脓液、分泌物(创口、脐) 、尿、血、咽拭子、腹水、静脉插管、脑积液等。
1.2方法按常规方法培养分离出纯菌落后使用Sceptor鉴定仪(美国BD公司) 鉴定，OX代替甲氧西林检测MRSA，OX对sau的MIC≥4μg/ml判定该sau为MRSA。
2 结果2.1MRSA检出与分布情况2009年3月-2011年9月从本院住院病人各种临床标本中共分离出sau201株，其中MRSA 101株，占sau50.5%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)课件
MRSA具有多重抗药性，除了对β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能对大环内酯类、氨基 糖苷类等多种抗生素耐药。
发现与命名
发现
MRSA最早在1961年被发现，当 时在英国一家医院中出现了对甲 氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感 染病例。
命名
由于这种葡萄球菌对甲氧西林耐 药，因此被命名为“耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌”（MRSA）。
流行病学特征
传播途径
MRSA主要通过接触传播，如皮 肤接触、飞沫等。在医院、养老 院等医疗机构中，患者、医护人 员和探访者之间的传播尤为常见
。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱或免疫 系统受损的人群更容易感染
MRSA。在医院和养老院等医疗 机构中，住院患者也容易感染
MRSA。
预防措施
为了预防MRSA的传播，应加强 手卫生、清洁和消毒措施，对患 者和探访者进行筛查，以及采取
医疗环境传播
医护人员手部传播
医护人员在接触患者或操作过程中，如果不注意手卫生，可 能将MRSA从一个患者传播到另一个患者。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管等在使用过程中可能被MRSA污染 ，导致患者之间的传播。
Part
03
MRSA感染的症状与诊断
症状表现
皮肤感染
皮肤出现红肿、疼痛、脓疱等症 状，有时伴有发热和寒战。
抗生素选择性压力
长期使用抗生素会对细菌 施加选择性压力，促使细 菌发生基因突变，从而产 生耐药性。
耐药性的传播与扩散
人与人传播
MRSA可以通过直接接触或间接 接触传播，如接触患者体液、接
触污染的环境等。
动物与人传播
某些动物携带的MRSA菌株可以传 播给人类，如猪、鸡等动物携带的 MRSA菌株。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和耐药性分析
５４０ ２ ２ ０广 东 雷 州 市 人 民 医院
摘 要 目的 ： 了 解耐 甲氧 西林 金 黄 色 为 葡萄球 菌（ Ｓ 院 内感染和耐 药情况 ， ＭＲ Ａ） 指 导 临 床 合 理 使 用 抗 生 素 。 方 法 ： 医 院 对 所 有 耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 病 例进行 回顾 性 分 析。 结果 ： 年 分 离 出 ２ １２株 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 中 ＭＲ Ａ １７ ９ 其 Ｓ ０ 株 ， 离率 ５ ．３ 。ＭＲ Ａ 感 染 率 高 的 分 ５ ７％ Ｓ 前 ５位 科 室 分 别 是 神 经 内科 、 经 外 科 、 神 ＩＵ 室 、 吸 科 、 通 外 科 。 身体 感 染 部 Ｃ 呼 普 位 以 呼 吸 道 感 染 为 主 。ＭＲ Ａ 对 万 古 霉 Ｓ 素和替 考拉 宁等糖肽 类抗 生素 无耐 药性 ， 敏 感 率 １０ ； 氯 霉 素 、 福 平 、 方 新 ０％ 对 利 复 诺 明较 为 敏 感 ； 其 他 抗 生 素 耐 药 性 较 对 高 。结 论 ： 医院 ＭＲ Ａ 分 离 率 高 ， 多 重 Ｓ 呈
李 建宁
曹 龙翎
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道分泌物最多（３３ ， ６．％）其次为皮肤分泌液
（１６ ）脓液 、 、 ２ ．％ ， 血液 尿液 、 水 、 脊 液 和 腹 脑 其 他 组 织 的 分 离 率 分 别 为 ６３ 、．１ 、 ．％ ２８％
医院感染的主要致病菌及耐药性
医院感染的主要致病菌及耐药性医院感染，又称为医源性感染或卫生丧失感染，是指在医疗环境中患者因接受医疗或接触医疗设施而感染的疾病。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，其主要致病菌和耐药性引起了严重关注。
本文将从常见的主要致病菌以及耐药性角度探讨医院感染。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是医院感染中最常见的致病菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最具代表性的菌株之一。
金黄色葡萄球菌常常引起各类感染，如皮肤和软组织感染、血流感染和呼吸道感染等。
此外，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、肠球菌（Enterococcus faecium）等革兰阳性菌在医院感染中也具有一定的重要性。
革兰阳性菌的耐药性也是医院感染防控的一大挑战。
金黄色葡萄球菌的耐药性不断上升，有些菌株已经表现出对多种抗生素的耐药性。
除了金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌也给医院感染的治疗带来了困扰。
二、革兰阴性菌革兰阴性菌是医院感染的另一主要致病菌类别。
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是其中最为重要的家族，包括大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
这些菌株通常通过尿道感染、呼吸道感染和血流感染等途径引发感染。
革兰阴性菌的耐药性较为严重。
多重耐药的革兰阴性菌株已经出现，使得传统的抗生素治疗变得越来越困难。
耐头孢菌素的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌以及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌是目前医院感染中需要高度关注的菌株。
三、真菌除了细菌，真菌也是医院感染的重要致病因素之一。
念珠菌属（Candida spp.）是最常见的医院感染真菌。
这些真菌通常引发血流感染、尿路感染和呼吸道感染等。
由于长期广谱抗生素的使用和免疫抑制患者的增加，真菌感染的发病率呈现上升趋势。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 易感人群
1、长期住院使用抗生素患者； 2、ICU患者； 3、皮肤病患者； 4、烧伤病房患者； 5、糖尿病（胰岛素依赖型）； 6、长期腹膜透析/血液透析。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 危害 1、感染率越来越高，且病情严重； 2、治疗更加困难； 3、感染其他住院病人； 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病学 传染源——MRSA定植者和感染者 传播途径——接触传播（医护人员、器械传播）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 特性 不均一耐药性 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群， 即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐 药，在50 μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对 甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少 数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用 靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基 糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 感染病情 1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关 节炎、心内膜炎、败血症等； 2、MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤 感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSS）； 3、MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。[2]
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 治疗对策 1、万古霉素，替考拉宁 2、利奈唑烷 3、链阳霉素 4、TMPCo 5、利福平
金黄色葡萄球菌耐药性、耐药机制与分子流行病学研究
研究成果
研究成果
在金黄色葡萄球菌肠毒素的研究方面，已经有许多重要的成果。例如，研究 者们已经成功研发出针对肠毒素的特异性抗体和疫苗，能够有效预防和治疗金黄 色葡萄球菌引起的食物中毒等疾病。此外，还发现了某些药物可以抑制肠毒素的 产生或作用，为治疗耐药性金黄色葡萄球菌感染提供了新的思路。
研究成果
三、耐甲氧西林菌株全基因组测序
综上所述，奶牛乳腺炎性金黄色葡萄球菌耐药基因检测、分子分型和耐甲氧 西林菌株全基因组测序对于奶牛乳腺炎的防控具有重要意义。通过合理运用这些 技术手段，我们可以更好地了解病原菌的特性和演化过程，制定科学的防控措施， 从而保障畜牧业的健康发挑战
3、研发新的治疗方法和策略。当前针对金黄色葡萄球菌耐药性的治疗方法和 策略主要包括窄谱抗生素、抗生素联合治疗、生物制剂等，但这些方法的效果仍 需进一步验证和完善。因此，研发新的治疗方法和策略是未来的重要研究方向。
未来研究的方向和挑战
4、加强国际合作与交流。金黄色葡萄球菌耐药性的问题具有全球性，需要全 球范围内的合作与交流，分享经验和知识，共同应对这一公共卫生挑战。
耐药基因的检测可以指导临床合理用药，防止滥用抗生素，有效延缓耐药性 的产生。已经发现多种耐药基因存在于金黄色葡萄球菌中，如耐甲氧西林基因 mecA、耐万古霉素基因vanA等。通过聚合酶链反应(PCR)、序列分析等分子生物 学方法，可以快速、准确地检测这些耐药基因。
二、奶牛乳腺炎性金黄色葡萄球 菌分子分型
三、耐甲氧西林菌株全基因组测序
此外，政府部门和相关研究机构也需加强对耐药性的监测和管理，开展耐药 性的风险评估和流行病学调查。同时，要加大新药研发力度，寻找更加有效的抗 菌药物，以应对耐药性的挑战。
三、耐甲氧西林菌株全基因组测序
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的菌株分布和耐药性
MedicalTreatment全民健康助力全面小康金黄色葡萄球菌是临床最常见的菌种之一,广泛分布于不同科室和患者的不同部位,临床标本中分离到金黄色葡萄球菌,应高度考虑是致病菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是金黄色葡萄球菌(SA)中的一类耐药菌[1],因为近年来各种细菌耐药性的不断提升,该菌的外界适应力正在不断增强,由于抗生素的不断筛选和院内感染的传播,甚至拥有了多重耐药性。
我国MRSA流行度较高,不同地区的流行和耐药情况存在差别[2],想要有效预防MRSA造成的感染问题,保证临床合理用药,就应该针对性分析菌株的分布情况和耐药性,以了解该地区或该院菌株的情况。
该次研究方便选取该院2018年8月—2019年7月临床送检样本分离得到的MRSA菌株样本79例作为研究对象,分析菌株分布和耐药性,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象方便选取该院临床送检样本中分离得到的MRSA 菌株样本79例作为研究对象。
其中包括门诊6株,住DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.35.192耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的菌株分布和耐药性廖蕴惠,谢印容福建省厦门市中医院检验科,福建厦门361009[摘要]目的针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的菌株分布和耐药性进行分析研究。
方法方便选取该院2018年8月—2019年7月分离得到的MRSA菌株样本79例作为研究对象,统计其分布情况,对菌株样本进行药敏试验,分析菌株的耐药性。
结果痰液中检出的MRSA所占比例最高(56.96%),其次是分泌物(20.25%),再次是脓液(10.13%);MRSA科室分布为重症医学科和儿科最多(18.99%),其次是针灸康复科(11.39%)、骨科和呼吸内科(10.13%);药敏试验结果显示,MRSA耐药性从高到低的药物顺序是青霉素(100.00%)、利奈唑烷(56.96%)、红霉素(43.04%)、左氧氟沙星(36.71%)等。
中国7所教学医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学及耐药性研究
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中 图分 类 号 ： ３ ８ １ Ｒ ７．１ 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ９ ７ ０ （ ０ ２ ０ — ０ ２０ １ ０ —７ ８ ２ １ ） １０ ２ ～ ５
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和耐药性研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和耐药性研究作者：余立城廖树生杨帆来源：《医学信息》2014年第01期摘要：目的研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内的感染和耐药的情况，从而实现指导临床合理使用抗生素。
方法对2011年3月～2013年8月我院所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染者，采用回顾性的调查方法，对所有感染者进行病例分析。
结果病例为1800例，共检出金黄色葡萄菌686例，其中耐甲氧西林菌株582例，约占85%，其分离率具有增长的趋势（P关键词：耐甲氧西林；金黄色葡萄球菌；耐药性1961年英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经成为院内感染致病菌中发生率非常高的病菌，并呈现出向社区扩展的趋势[1]。
另一方面，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性具有多重性，给临床诊疗以及控制院内感染率带来了很大的困扰。
为了研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内的感染和耐药的情况，我院对部分感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例进行了回顾性的调查研究分析，旨在给予一些可靠的理论依据指导临床治疗。
1 资料与方法1.1一般资料 2011年3月～2013年8月我院所有送检标本中分离出金黄色葡萄球菌菌体的病例。
送检的标本包括血液、痰液、尿液、脓液等。
1.2方法根据《全国临床检验操作规程》（第3版）的要求对送检标本中的细菌进行分离培养，将VITEK-2革兰阳性球菌鉴定卡应用于细菌的鉴定，并根据美国临床实验室标准化委员会2006年版的标准判断对结果进行鉴定[2]。
将VITEK-2革兰阳性球菌药敏卡进行药敏试验。
1.3统计学分析选取SPSS17.0统计学软件作为统计学分析的依据，比较金黄色葡萄球菌的分离率与耐药性时采取x2检验。
2 结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率：2011年3月～2013年8月年我院所有送检标本1800例中共有686株分离出了金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株582例，分离率约为33%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
常用联合用药方案
糖肽类+氨基糖苷类、糖肽类+利福平、利奈唑胺 +氨基糖苷类等。
注意事项
联合用药需严格掌握用药指征，避免不必要的联 合使用，减少药物副作用的发生。
个体化治疗方案制定
01
制定依据
根据患者的年龄、性别、体重、感染部位、病原菌种类、耐药情况、病
感谢您的观看
THANKS
03
MRSA的耐药机制与特点
耐药基因及表达产物
mecA基因
vra基因
编码产生PBP2a蛋白，该蛋白对β-内 酰胺类抗生素亲和力低，导致细菌对 这类药物产生耐药性。
编码产生一种与细胞壁合成相关的酶 ，通过改变细胞壁结构降低细菌对万 古霉素等糖肽类抗生素的敏感性。
femA和femB基因
编码产生青霉素结合蛋白，参与细胞 壁合成，突变后可导致细菌对甲氧西 林等抗生素产生耐药性。
限制人员的出入。
环境清洁
保持病房环境清洁，使用专用的 清洁用具进行清洁和消毒，对患 者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦
拭消毒。
合理使用抗菌药物，减少耐药产生
严格掌握抗菌药物使用指征
避免无指征预防用药和治疗用药，减少经验性用药和不必要的联 合用药。
实施目标性监测
定期开展MRSA的目标性监测，及时发现并控制感染源。
耐药表型与交叉耐药性
MRSA表型
表现为对甲氧西林、苯唑西林等所有 β-内酰胺类抗生素耐药，且常伴随对 其他多种抗生素的交叉耐药性。
交叉耐药性
MRSA不仅对β-内酰胺类抗生素耐药 ，还可对氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素类等多种抗生素产生交叉耐药 性，使得治疗更加困难。
MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择
制定相关政策，规范抗菌药物的使用，减少不必要 的抗生素处方。
03
建立全球性的监测系统，追踪MRSA的传播和耐药性 发展趋势。
THANKS
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联合用药与耐药性管理
对于某些严重的MRSA感染，联合用药可以增 强抗菌效果，减少耐药性的产生。
耐药性管理包括加强抗菌药物的合理使用，减 少不必要的抗菌药物暴露，以及加强医院感染 控制措施，以降低耐药性的传播。
此外，对MRSA感染患者进行密切监测，及时 发现并处理耐药性也是重要的耐药性管理措施。
04
耐药性案例
案例一
患者感染MRSA后，采用多种抗菌药物治疗无效， 最终因病去世。
案例二
患者感染MRSA后，采用万古霉素治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，病情反复发作。
案例三
患者感染MRSA后，采用利奈唑胺治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，治疗效果不佳。
预防失败案例
1 2
案例一
医疗机构未采取有效的预防措施，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现并发症和死亡。
临床案例分析
成功治疗案例
案例一
患者感染MRSA后，经过万古霉 素和利奈唑胺联合治疗，病情得 到有效控制，最终治愈。
案例二
患者感染MRSA后，采用替考拉 宁和复方磺胺甲噁唑联合治疗， 病情迅速好转，未出现复发。
案例三
患者感染MRSA后，采用利福平 联合其他抗菌药物治疗，病情得 到有效控制，未出现耐药性。
案例二
医护人员未遵守手卫生规范，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现复发和耐药性。
3
案例三
患者未遵循医嘱，未按时服药和复查，导致 MRSA感染复发和耐药性增强。
05
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染与流行病学研究的开题报告
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与流行病学研究的开题报告一、背景介绍与研究意义耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种重要的病原微生物，因其对甲氧西林类抗生素具有耐药性而被广泛关注。
MRSA感染不仅在医院感染中常见，也在社区传播中被高度关注。
MRSA感染可以引起疗效不佳、复发率高等问题，严重威胁人类健康，因此开展MRSA感染与流行病学研究具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在探究MRSA感染的发病机理、传播途径与病原学特征，希望通过该研究能够更好地了解MRSA感染的流行趋势，为相关疾病的预防和治疗提供科学依据。
三、研究内容与方法1. MRSA感染的基础病原学特征：采用常见的细菌学实验室技术对MRSA进行病原学特征分析，了解MRSA的生长规律、代谢特性及对抗生素的耐受性等方面的特征。
2. MRSA感染发病机理：通过对MRSA感染相关基因的检测以及病理学检查等手段，探讨MRSA感染的发病机理。
3. MRSA感染的传播途径：通过流行病学研究及传染病学调查等方法，了解MRSA的传播途径和传播规律，以及针对不同人群的预防措施。
四、预期成果1. 系统性地梳理MRSA感染的病原学、发病机理以及传播途径，为相关疾病的治疗及预防提供科学依据。
2. 为MRSA的监测提供技术手段，促进MRSA感染的早期预警与防控。
3. 探讨MRSA感染的进化规律及耐药性变化情况，为针对性控制与治疗提供指导。
五、研究可行性分析MRSA感染与流行病学研究是当前医学研究领域的热点，该研究的开展具有巨大的现实意义和应用前景。
通过该研究能够对MRSA的特征进行全方面而深入的剖析，为预防、控制和治疗MRSA感染提供科学依据。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及流行病学调查
食虾 、 蟹等既往 过敏 史 ， 检查 血嗜酸性 粒细 胞升高 、 Ｅ增 并 Ｉ ｇ 高等均有助于协 助诊 断。分析误 诊 、 漏诊原 因 ， 可能 与下列
激素外可给予大剂量静脉滴注免疫球蛋 白 Ｇ治疗 ， 由于其含 有多种抗病毒 、 细菌及 细菌毒 素的天然 抗体 ， 可封 闭细 菌或 病毒连接靶细胞 的受体 ， 从而 阻断血 管 内免 疫性炎 症反 应。
炎综合征 表 现 ， 终 出现 肾功 能 衰竭 。本组 有 ２ 最 １例 （ ０ ３．
９ ） ％ 出现 。 肾损害 。文献显示 ， 如果行 肾穿刺检查 ， Ｓ ０ ％ Ｈ Ｐ １０
［ ］ 陈述枚 ， ． ４ 莫樱 过敏性紫癜性 肾炎 的病 因和发病机制 ［ ］ 中国 Ｊ．
实用儿科 杂志，０ １ １ （ ） １３１４ ２０ ，６ ４ ：９ —９ ．
［ ］ 张交生 ， ２ 宋丽君 ． 过敏性紫癜病因及发病 机制的最新 研究进 展 ［ ］ 国际儿科学杂志 ， ０ ， （ ）２ ４２６ Ｊ． ２ ６３ ４ ： － ． ０ ３ ６ ６
［ ］ 杨锡 强， ３ 易著 文． 儿科 学 ［ ． Ｍ］ ６版． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２ ０ ２ ８－ １ ． ０ ４： ０ ２ １
本组有 ７例病情反复发作或 重型 Ｈ Ｐ患儿给 予大剂量 静脉 Ｓ
因素有关 ： 本病 目前 无特 异性 辅 助检 查 。② 临床 医 师对 ①
Ｈ Ｐ的认识不 足 ， 乏全面 分析 ， 虽有紫 癜但不在 常见部 Ｓ 缺 对 位者易漏诊 、 诊 。③ 有些患 者 只有 全身各 系统 的症状 ， 误 缺 乏典 型的皮肤紫癜 出现也易误诊 。因此 ， 以腹 痛 、 对 呕吐 、 血 便、 关节痛等为首发症状者 ， 应考虑 到本 病可能 ， 随时观察皮 肤有无 紫癜 出现 ， 以尽早踢确诊断 。 ３ ２ Ｈ Ｐ的病 程和远 期预后 ． Ｓ ＨＳ Ｐ的病程 一般 ４周 ， 多数 预后 良好 ， 肾脏 受 累程 度 决定 Ｈ Ｐ的病 程和 远 期 预后 Ｊ Ｓ 。 过 敏性 紫癜 的肾脏受 累一 般多出现在首 发症状后 ７ ｄ一 ３个 月， 其临床表现轻重不一 ， 为单纯性血尿和 （ ） 白尿 ， 可 或 蛋 亦
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行的控制和治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，分为散发、局部流行和爆发流行3种形式。
爆发流行往往涉及多个菌株，其中常见的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌优势菌株(EMRSA)感染可导致患者发生严重后果，给医院和社会带来严重经济损失和不良影响。
1998年5月我院曾发生1起EMRSA爆发流行。
现报道如下。
1998年5月，我院产科9例新生儿中，发生MRSA感染4例。
其中男性2例，女性2例。
孕周最短36周+3，最长42周+3，平均37周。
分娩方式为产钳助产2例，会阴侧切2例。
新生儿Apgar评分最高9分，最低7分，平均8分。
体重最重为4100 g，最轻为2900 g，平均3000 g。
新生儿出生1周后相继出现发热、哭闹和拒食。
2例额顶部及眼睑出现脓点，2例肩背和会阴部皮肤发红，发红皮肤加压后颜色变白。
继而皮肤病变中央部分颜色变为暗红色。
经病原学检测，诊断为EMRSA感染。
处理：迅速对妇产科全体42名医护人员的手和鼻前庭广泛采样，并进行MRSA培养。
结果EMRSA分离率为62％（26/42），因而认为妇产科医护人员是重要的传染源。
立即隔离患儿，处理与患儿接触的衣物。
对患儿鼻腔、腋窝及腹股沟等部位的分泌物、损伤的皮肤等部位进行EMRSA 培养。
结果显示，金黄色葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌＋赛氏葡萄球菌1例、金黄色葡萄球菌＋表皮葡萄球菌1例，MRSA分离率为100％。
26例MRSA携带的医护人员口服环丙沙星，并用万古霉素涂鼻腔。
立即采取全体妇产科医护人员加强洗手；更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设备用0.5％“84消毒液”擦试消毒。
立即给患儿口服利福平，20 mg/Kg，每日2次，并加服复方新诺明（每千克含甲氧苄氨嘧啶10 mg）。
2周后行EMRSA培养，4例患儿均转为阴性，患儿治愈出院。
讨论：EMRSA感染的治疗较困难，死亡率高，已引起全世界的关注。
1.EMRSA感染的危险因素：包括患者自身因素和医源性因素两类。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种耐药性强的细菌，常见于医疗机构内，对人体健康造成严重威胁。
在重症监护病房（ICU）中，由于患者免疫力低下、使用抗生素频繁以及医疗设备的使用，MRSA感染的风险更高。
因此，针对重症监护病房的MRSA感染，制定相应的预防和控制措施至关重要。
1. 严格的手卫生措施- 医护人员应经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、使用洗手间后等。
- 使用含酒精的手消毒剂进行手消毒，并确保彻底涂抹至少20秒。
- 鼓励患者及其家属也进行手卫生，提供洗手设施和消毒剂。
2. 严格的个人防护装备使用- 医护人员进入重症监护病房前，应佩戴干净的手套、隔离衣、护目镜和口罩。
- 在与患者接触期间，确保个人防护装备的正确使用和适时更换。
3. 患者隔离措施- 对已确认感染MRSA的患者，应采取单间隔离措施，并确保医护人员和其他患者的充分防护。
- 采用空气隔离装置，保持空气流通，并定期清洁和消毒。
4. 医疗设备和环境清洁- 定期对重症监护病房内的医疗设备进行清洁和消毒，确保其无菌状态。
- 对患者经常接触的表面，如床单、枕头、床栏等，进行定期清洁和消毒。
5. 合理使用抗生素- 严格遵守抗生素使用指南，避免滥用和过度使用抗生素。
- 在患者感染病原体未明确的情况下，避免使用广谱抗生素。
6. 定期培训和教育- 对重症监护病房的医护人员进行关于MRSA感染预防和控制的培训，加强他们的意识和知识水平。
- 向患者及其家属提供关于MRSA感染的信息和预防措施的教育。
7. 定期监测和报告- 建立MRSA感染的监测系统，定期对重症监护病房内的患者进行筛查。
- 及时报告感染病例，进行病例调查和流行病学分析，以制定更有效的控制措施。
8. 感染控制委员会的建立- 成立专门的感染控制委员会，负责制定和监督重症监护病房的MRSA感染控制措施。
- 委员会应由感染科医生、临床微生物学家、护士长等多个专业人员组成，确保综合管理。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
期与CA-MRSA感染或寄植者有接触； (4)属于CA-MRSA寄植率增加的相关人群； (5)流感并发或流感后肺炎； (6)以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在
过去6个月内发生≥2次）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识
• 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性 • 固有耐药 • 获得性耐药
CHENLI
8
1 不均一耐药性
• MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药 两个亚群，即一株MRSA中只有一小部 分对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲 氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多
数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素
后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少
• 医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneunlonia，HAP)，指 患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而 于入院≧48h在医院内 发生的肺炎，包括在医 院内获得感染而于出院 后48h内发病的肺炎。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
CHENLI
13
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史
疗药物）及伤口处理者； （4）在医院或血液透析 门诊接受透析治疗者
化疗或伤口护理者；（4） 到医院或透析门诊定期 接受血液透析者。
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎 诊治与预防专家共识
儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学特征及耐药性分析
儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学特征及耐药性分析李惠春;丁圣刚;卜笑松;王建;王旺;朱玉林【摘要】分析安徽省内儿童与＞ 14岁患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行病学特征及耐药性差异,为儿童感染临床治疗提供病原学依据.临床分离金黄色葡萄球菌(SA) 738株,所有菌株进行药敏试验并通过PCR扩增技术检测mecA、杀白细胞素(pvl)基因,然后按年龄分组对所有菌株的mecA基因、pvl基因、科室来源、标本来源及耐药性进行统计学分析.738株SA检测为MRSA菌株共126株,占17.07％,pvl阳性菌株36株,阳性率为28.57％.其中分离自儿童患者MRSA菌株32株,占20.92％,pvl阳性MRSA菌株7株,阳性率为21.88％,与＞14岁患者感染SA的mecA及pvl基因检出率差异无统计学意义.儿童患者感染MRSA主要来源于烧伤科(31.25％)、外科(15.63％)、ICU(9.38％),其中pvl(+)MRSA主要来源于外科(57.14％)、新生儿病区(28.57％)、呼吸内科(14.29％),儿童与＞ 14岁患者感染MRSA主要来源科室之间差异有统计学意义(P ＜0.001).儿童感染MRSA主要来源标本为脓液(31.25％)、痰(25.00％)、创面(15.63％),pvl(+)MRSA主要来源于脓液(71.43％)、血(28.57％),与＞14岁患者感染MRSA标本来源之间差异有统计学意义(P＜0.05).儿童患者感染pvl(+)MRSA主要对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、林克酰胺类耐药;pvl(-)MRSA主要对β-内酰胺类、林克酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类耐药,儿童与＞ 14岁患者感染MRSA的耐药性差异无统计学意义.安徽省各地区儿童患者与＞14岁患者感染MRSA的流行病学特征差异有统计学意义(P＜0.05),耐药性差异无统计学意义,临床儿科医师应注意以上高发科室及标本感染SA的mecA及pvl基因鉴定并根据药敏结果合理用药以达到更好的治疗目的.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2019(054)004【总页数】5页(P651-655)【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;杀白细胞素;流行病学;耐药性【作者】李惠春;丁圣刚;卜笑松;王建;王旺;朱玉林【作者单位】安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R378.11;R331.123;R181.32;R915金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, SA)简称金葡菌，是儿童感染的重要病原菌，它通过定植在人类和哺乳动物身上，引起皮肤软组织的化脓感染，甚至引起机体内部炎症如心内膜炎、骨髓炎、脓毒症等危及生命的全身性感染。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测及耐药性分析
ＷＵ ｕ ａ Ｈｏ ｂ ｉ
【 摘
要】 目的 鉴定及 分析耐甲氧 西林金黄 色葡萄球 茼的耐药性 。方法
菌株按《 全国临床检验操作规程》 进行 培
养和鉴定。药物敏感试验采 用纸片扩散法。结果 检 出金黄 色葡 萄球 茵 ２６株 ， 中耐 甲氧 西林金 黄 色葡萄球 菌 ｌ０ ， ０ 其 ｌ株
现代医院 ２ １ ７月第 ｌ 第７期 ０ ０年 Ｏ卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄ ｍ ｏｐｔ ｕ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｌ １ ｏ ｏ ａＪ ２ ｉ ７
耐 甲氧 西林 金 黄色 葡萄 球 菌 的检 测及 耐 药 性分 析
吴 侯 柏
ＤＥ ＣＴＯＮ ＡＮＤ Ｒ ＳＩＴ ＴＥ Ｉ Ｅ Ｓ ＡＮＣＥ ＡＮ Ｙ Ｓ ＯＦ Ｍ Ｅ ＡＬ ＳＩ ＴＨＩ Ｌ Ｉ —Ｒ ＳＩＴ Ｔ ＣＩ ＬＮ Ｅ Ｓ ＡＮ Ｓ 。 ＨＹ ＯＣ０ＣＣＵＳ ＡＵＲＥ １ ＡＰ Ｌ ＵＳ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． ７ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ ３ Ｘ． ０ ０ ０ ． ４
金黄色葡萄菌是临床最常见的致病菌之一 ， 在临床致病 菌 中分离率位 居前列 ， 中以耐 甲氧西林金 黄色葡 萄球菌 其
（ Ｓ 尤为重要 ， ＭＲ Ａ） 由于其多重耐药性和易造成医 院内感染 的暴发流行 ， 已成 为临床抗 感染 治疗 的难 点 ］ 。为 了解本 院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的医院感染现状及其耐药性 ，
株 ， ６ ６ 。金黄色葡萄球 菌对 １ 占４ ．％ ３种抗菌 药物的药敏实
验结果 见表 １ 。
表 ｌ 金黄色葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药率 （ ） ％
我们对分离 的金黄色葡萄球菌进行 了耐药性分析 。