特种作业人员登记表
特殊、特种作业人员岗位证书登记表
福建省特种作业人员考核
3
男
焊工
1974.02
1993.09
1993.作业人员考核
4
男
焊工
1970.07
1991.12
1991.12
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
5
男
焊工
1966.06
1988.9
1988.9
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
1993.8
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
10
男
焊工
1972.09
1994.12
1994.12
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
制表单位：审批：审核：制表：
特殊、特种作业人员岗位证书登记表QSF.18
代号/类别NO:FJAZ08-001
序号
姓名
性别
工种
出生
年月
参加工作时间
任本工种时间
文化程度
取证
日期
操作证编号
发证单位
1
男
焊工
1968.01
1990.11
1990.11
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
2
男
焊工
1982.10
2002.9
2002.9
高中
6
男
焊工
1969.11
1990.09
1990.09
高中
2013.01
福建省特种作业人员考核
7
男
焊工
1973.10
1996.10
1996.10
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
DB11 特种作业人员登记表
监理工程师（签字）：年 月 日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
特种作业证件登记表
安全生产保证资料第八分册特种作业持证上岗锦美〃熙御印象8#号楼、售楼部安全管理资料目录第八分册编号资料内容编制人1关于建立特种作业人员持证上岗的有关规定2特种作业人员聘用书3特种作业人员登记表4特种作业人员操作证（复印件）56789101112131415161718审核：编制：年月日关于建立特种作业人员持证上岗的有关规定根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的有关规定，公司拟以架子工、电工、焊工、机械操作工、爆破工、场内机动车驾驶等特殊工种的操作人员必须经当地经贸委安全部门专业技术培训，考试合格，颁发上岗操作证，才能准许上岗操作。
凡是未持有有效证件上岗的，一经查出，必须从重处罚，发生事故触犯刑律的，要追究领导和当事人的法律责任。
锦美〃熙御印象 8#号楼、售楼部年月日特种作业人员聘用书根据我司承建的（锦美〃熙御印象8#号楼、售楼部）工程项目施工需要，特聘请（）同志承担此项目工程的（塔吊）作业，任期到此项目的分项工程竣工为止。
聘用单位：河南城建建设集团有限公司应聘人：锦美〃熙御印象8 号楼、售楼部年月日特种作业人员聘用书根据我司承建的（锦美〃熙御印象8#号楼、售楼部）工程项目施工需要，特聘请（）同志承担此项目工程的（电工）作业，任期到此项目的分项工程竣工为止。
聘用单位：河南城建建设集团有限公司应聘人：锦美〃熙御印象 8#号楼、售楼部年月日特种作业人员登记表工程名称施工单位序性别年龄工种证件号码发证时间进场退场姓名复审时间时间号时间123456789101112131415161718填表人：填表时间：年月日。
特种作业人员登记表模板
特种作业人员登记表模板特种作业人员登记表日期：年月日序号：___________单位：______________________________________________________ ____职务：______________________________________________________ ____姓名：______________________________________________________ ____性别：□男□女出生年月：________________身份证号码：__________________________________________________家庭住址：_____________________________________________________联系电话：_____________________________________________________特种作业证号：________________________________________________证件有效期：从年月日至年月日所属特种作业类别：_____________________________________________特种作业项目：__________________________________________________发证机关：_____________________________________________________填表人：______________________________________________________ _审核人：______________________________________________________ _注：特种作业人员需如实填写个人信息，如有虚假，后果自负。
特种作业人员登记表
初 审_____________
复 审_____________
换 证_____________
（工作人员签名）
填报说明：
（1）初领证申请人必须具备6个月以上申请项目的实习经历，复审人员请带好原操作证；
（2）如实填写上半部分，并贴好近期1吋照片，去县（区）级以上医院体检；
（3）凭体检合格的登记表，于开班第一天上午8:30到培训地点办理报名交费手续；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明
1、初次申领特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
2、已经取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。
3、经县区级（含）以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。
四、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。
关
材
料
□二代身份证原件、复印件1份
□1吋正面免冠照片1张
□毕业证书（复印件）或者学历证明1份
□ 复审或换证需上交原操作证
声明：本人对以上填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
本人签名： 日 期：
初
训
情
况
课 程
学 时
课 程
学 时
理论考试成绩实操考源自核成绩详见课程表复训情况
理论考
试成绩
培训日期
培训机构
特种作业人员安全技术培训登记表
编号： 填表日期：
姓 名
性别
身份
证号
1吋照片
粘 贴 处
培训作业类别
准操项目
学 历
初(复)训
□初训□复训
工作单位
详细地址
邮 编
特种作业人员登记表(高压电工样表)
训 培训机构负责人（签名）：
情
学员签名： （必须手签） 年月日
况
除体检合 格有无下 列疾病或
Байду номын сангаас病史
精神性疾病 x
严重生理缺陷 x 高血压 x
严重过敏体质 x
突发性昏厥 x
色盲 x
本人承诺对以上情况的真实性和准确性负责。
恐高症 x 心脏病 x 癫痫病 x
学员签名： （必须手签）
姓名
特种作业人员安全技术培训登记表
文化
性别 男 民族 汉 程度
照
出生时间 家庭住址
培训形式 新训☑复训□ 复训换证□
片 (粘贴 1 寸蓝底照
片)
特种作 业类别
电工作业
准操项目
从业单位
（主要填写从事本工种年限和从业 经历）
工
联系 电话
高压电工
作 （身份证复印件粘贴处） 粘贴身份证正面
简
历
培
依照国家安全生产监督管理总局制定的本工种安全技术培训大纲完成教学计划。
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特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015 年 1 月 15 日特种作业人员登记表
工程名称:
杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集
团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2014. 年 11月 1日
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集
团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015年 3月 1日
特种作业人员登记表
工程名称: 杭政储蓄[2010]32号地块商业金融用房（中国人寿大厦）施工单位: 中天建设有限集
团
专职安全员：卢继翔
填表人：卢继翔填表日期： 2015 年 3 月 18 日。