防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范——《2016 TES临床实践指南：PAI
肾上腺术后危象应急预案
一、背景肾上腺危象是肾上腺切除术后可能出现的严重并发症，主要表现为肾上腺皮质激素分泌不足导致的急性代谢紊乱。
为保障患者生命安全，提高临床救治水平，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立肾上腺术后危象应急处理小组，由内分泌科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成。
2. 设立应急值班电话，确保24小时畅通。
三、预防措施1. 术前评估：对拟行肾上腺切除手术的患者进行详细询问病史、体格检查，评估肾上腺功能。
2. 术前准备：充分了解患者病情，制定个体化手术方案，做好术前沟通。
3. 术中监测：术中密切监测患者生命体征，关注肾上腺功能。
4. 术后观察：术后加强患者病情观察，注意生命体征变化，特别是血压、心率、电解质等。
四、应急处理流程1. 发现症状：值班医护人员发现患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压下降等症状时，立即通知应急处理小组。
2. 快速评估：应急处理小组迅速评估患者病情，判断是否为肾上腺危象。
3. 紧急处理：a. 立即开放静脉通路，快速补充液体，纠正脱水、电解质紊乱。
b. 静脉注射糖皮质激素，如氢化可的松100mg，并根据病情调整剂量。
c. 密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 抗感染治疗：如有感染迹象，立即进行抗生素治疗。
5. 专科治疗：将患者转至内分泌科或重症医学科进行专科治疗。
6. 心理支持：关注患者心理状态，给予适当的心理支持。
五、总结肾上腺术后危象应急预案的制定和实施，有助于提高临床救治水平，降低患者死亡率。
各科室应加强沟通与协作，确保应急预案的有效执行。
六、培训与演练1. 定期对医护人员进行肾上腺危象应急预案培训。
2. 定期开展肾上腺危象应急演练，提高医护人员应对能力。
3. 对演练中发现的问题及时整改，确保应急预案的完善。
通过以上措施，为肾上腺术后危象患者提供及时、有效的救治，保障患者生命安全。
原发性醛固酮增多症危象急救应急预案
原发性醛固酮增多症危象急救应急预案原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，简称PA）是一种以肾上腺皮质分泌过量醛固酮为主要特征的内分泌疾病。
当PA患者发生危象时，需要及时采取急救措施以挽救患者的生命。
本文将介绍原发性醛固酮增多症危象的急救应急预案。
一、病情评估1.病史采集：了解患者是否有高血压、低血钾、肌无力等症状，以及是否服用过相关药物。
2.体格检查：测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，观察患者是否有低血钾引起的肌无力、心律失常等表现。
3.实验室检查：进行血、尿常规检查，血、尿醛固酮浓度测定，血浆肾素-血管紧张素活性测定等，以明确诊断。
二、急救措施1.补充血容量：根据患者病情，给予静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐等扩容剂，以纠正低血容量引起的休克。
2.纠正低血钾：静脉输注氯化钾，口服保钾利尿剂，以纠正低血钾引起的肌无力、心律失常等症状。
3.控制血压：给予降压药物如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，以控制患者血压在安全范围内。
4.抑制醛固酮分泌：给予肾上腺皮质激素抑制剂，如地塞米松、氢化可的松等，以抑制醛固酮分泌，降低血压和血钾水平。
5.对症治疗：根据患者具体情况，给予相应的对症治疗，如机械通气、抗心律失常等。
三、注意事项1.及时诊断和治疗：原发性醛固酮增多症危象病情复杂，需要及时诊断和治疗。
对于疑似病例，应尽早进行相关检查和诊断。
2.注意电解质平衡：低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特征之一，纠正低血钾对于治疗危象至关重要。
在补充血容量的同时，应注意维持电解质平衡。
3.合理使用降压药物：控制血压是治疗原发性醛固酮增多症危象的关键之一。
在使用降压药物时，应注意选择合适的药物种类和剂量，避免过度降压导致器官灌注不足。
4.预防并发症：原发性醛固酮增多症危象病情严重，易发生多种并发症，如肾功能衰竭、心律失常等。
在治疗过程中，应注意预防并发症的发生，及时采取相应措施。
5.定期随访：对于原发性醛固酮增多症患者，应定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
肾上腺危象应急预案演练
一、演练背景肾上腺危象是一种危及生命的内分泌紧急情况，常由肾上腺皮质功能低下引起。
为提高医护人员对肾上腺危象的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对肾上腺危象的认识，增强应急处理能力。
2. 优化肾上腺危象救治流程，提高救治成功率。
3. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日2. 演练地点：XX医院急诊科3. 演练负责人：XX4. 演练参与人员：急诊科全体医护人员、药剂科、检验科等相关科室人员5. 演练情景：模拟一位患者因急性肾上腺危象入院治疗四、演练内容1. 情景模拟- 患者男性，35岁，因发热、严重乏力、体位性低血压等症状入院。
- 既往有长期使用皮质激素史，突然停药后出现上述症状。
- 入院后，患者出现休克、心动过速、四肢厥冷、发绀、嗜睡、烦躁不安、低钠血症、高钾血症等症状。
2. 应急处理- 立即启动肾上腺危象应急预案。
- 报告上级领导，请求支援。
- 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
- 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
- 纠正电解质紊乱，给予补液、补钾等治疗。
- 进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 演练评估- 演练结束后，组织评审小组对演练过程进行评估。
- 评估内容包括：应急预案的执行情况、医护人员应急处理能力、救治流程的优化等方面。
- 根据评估结果，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议。
2. 总结演练过程中存在的问题和不足，提出改进措施。
3. 对参演人员进行表彰，鼓励大家在今后的工作中不断提高应急处理能力。
六、应急预案1. 立即启动肾上腺危象应急预案，启动应急响应机制。
2. 报告上级领导，请求支援。
3. 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
4. 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
指南共识l2016美国内分泌学会...
指南共识l2016美国内分泌学会...2016美国内分泌学会临床实践指南原发性肾上腺皮质功能减退诊断和治疗CK全文版本Chen Kang CK医学科普2018.06第一部分：推荐小结Summary of Recommendations1.0 检查范围和方法1.0 Who should be tested and how?1.1 当急性病患者存在其他无法解释的症状或提示PAI的体征表现（如容量减少，低血压，低钠血症，高钾血症，发热，腹痛，色素沉着过度或特别是儿童低血糖），我们推荐诊断性检测以排除原发性肾上腺皮质功能不全（PAI）。
（1 |⊕⊕⊕○）1.1 We recommend diagnostic testing to exclude primary adrenal insufficiency (PAI) in acutely ill patients with otherwise unexplained symptoms or signs suggestive of PAI (volume depletion, hypotension, hyponatremia, hyperkalemia, fever, abdominal pain, hyperpigmentation or, especially in children, hypoglycemia). (1|⊕⊕⊕○)1.2 我们建议在患者的病情和情况允许时，对存在提示PAI的临床症状或体征I的患者应用促肾上腺皮质激素刺激试验(ACTH刺激试验）进行确证。
（1 |⊕⊕⊕⊕）1.2 We recommend confirmatory testing with the corticotropin stimulation test in patients with clinical symptoms or signs suggesting PAI when the patient's condition and circumstance allow. (1|⊕⊕⊕⊕)1.3 在有严重肾上腺功能不全症状或肾上腺危象的患者中，我们建议在诊断试验结果可用之前，即可用适当剂量的静脉注射氢化可的松治疗。
主动脉夹层临床表现特征及早期诊断与治疗探讨
主动脉夹层临床表现特征及早期诊断与治疗探讨
陈福梅
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)012
【摘要】探讨主动脉夹层的临床表现特征、早期诊断及治疗方法.选取就诊的主动脉夹层患者65例,分析其临床表现特征,进行X胸片、超声心动图、主动脉腔内造影、CT及MRI检查,对疑似确诊为主动脉夹层的患者,给予降压、镇静、镇痛等内科治疗.60例主动脉夹层患者临床表现多种多样,主要以胸痛为主,且伴有血压升高;经超声心动图、动脉造影及CT检查能准确进行定位判断;经镇静、止痛、降压等常规内科治疗后,54例病情好转出院,6例病情稳定转外院行血管置换术后痊愈出院,死亡3例,自动出院2例.根据临床表现特征及超声心动图、动脉造影及CT等检查,可及时对主动脉夹层进行诊断,同时配合降压、镇静、止痛等常规治疗措施,可促进患者康复.
【总页数】2页(P2241-2242)
【作者】陈福梅
【作者单位】大悟县人民医院,湖北大悟432800
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
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1.急性主动脉夹层16例临床特点及早期诊断的探讨 [J], 周维东
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3.防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范r——《2016 TES临床实践指南:PAI的诊断与治疗》解读 [J], 陈语;陈慎仁
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【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）
【指南解读】：成人腺垂体功能减退症的激素替代治疗临床实践指南（2016TES）2016年10月，美国内分泌学会（TES）发布了《成人腺垂体功能减退症激素替代治疗临床实践指南》，新版指南内容涉及成人腺垂体功能减退症（AI）的诊断、治疗、治疗风险、妊娠期管理、围手术期处理等。
本文对指南要点进行翻译与解读。
垂体功能减退症的诊断中枢性肾上腺皮质功能减退症1.1 建议将测定血清皮质醇水平的时间点设为上午8-9点。
1.2 不推荐用随机皮质醇水平诊断AI。
1.3 建议将皮质醇水平﹤3μg/dL作为诊断AI的切点，当皮质醇水平﹥15μg/dL时可排除AI。
1.4 当皮质醇水平介于3-15μg/dL之间时，建议使用促肾上腺皮质激素刺激试验来诊断AI，如果30或60分钟时皮质醇峰值水平﹤18.1μg/dL（500nmol/L），可确诊AI。
1.5 建议口服氢化可的松（HC）的患者至少在服药18-24小时后再进行下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的相关检测，使用合成糖皮质激素（GCs）的患者所需间隔时间更长。
中枢性甲状腺功能减退症（CH）1.6 推荐使用游离甲状腺素（fT4）和促甲状腺激素（TSH）水平来诊断CH。
1.7 垂体疾病患者如出现fT4水平偏低，应考虑轻度CH可能。
如果合并相关症状，或者fT4水平减少20%以上，应启动左旋甲状腺素（L-T4）治疗。
1.8 不推荐使用动态TSH分泌试验来诊断CH。
生长激素缺乏症（GHD）1.9 对于疑似GHD的患者，推荐行GH激发试验，单纯GH检测不足以确立诊断。
1.10 推荐使用体重指数（BMI）对GH峰值切点进行调定。
1.11 不建议对有明确GHD特征的患者进行GHD相关生化检测。
男性中枢性性腺机能减退症1.12 对于疑似男性中枢性性腺机能减退的患者，推荐行血清T、FSH和LH检测。
1.13 男性中枢性性腺机能减退症患者应在上午10点前（禁食一夜后）行激素水平检测，并除外合并急性/亚急性疾病，同时还要检测血清催乳素（PRL）水平。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象诊疗指南
肾上腺危象诊疗指南【概述】肾上腺危象(adrenal crisis)为儿科常见急症之一，是指由各种原因导致肾上腺激素分泌不足或缺如而表现的一系列临床症状。
病情进展急剧，需紧急救治。
急性感染、创伤、外科手术、过热、长期饥饿和情绪激动等都可能是诱发因素。
【病史要点】1、原发病的临床表现各有特点。
2、全身症状：萎靡乏力，大多有高热，3、消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。
4、神经系统：萎靡、烦躁或嗜睡、谵妄或神志模糊，重症者昏迷，尚可出现低血糖症状、乏力、出汗、复视、昏迷。
5、泌尿系统各：肾流血量减少，肾功能减退，出现少尿、氮质血症，危重症可出现肾功能衰竭。
【体检要点】1 . 出现中——重度脱水，口唇及皮肤干燥、弹性差，上诉症状大多非特异性，起病数小时或1~3天病情急剧恶化，出现多个系统的症状。
2 . 循环系统：脉搏细弱、皮肤湿冷、出现花纹、四肢末梢冷而发绀，心率增快、心律不齐、血压下降，重危者血压测不出，呈现休克和周围循环衰竭。
【实验室检查】1、血象：白细胞总数和中性粒细胞升高，血小板计数减低，血中嗜酸性细胞计数增高。
2、血生化检查：低钠血症、高钾血症、空腹血糖降低、血尿素氮升高、二氧化碳结合力降低。
3、心电图：心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。
4、X线摄片：伴有感染时可显示肺部感染和心脏改变，可有肾上腺钙化影。
5、尿液检查：尿钠增加，尿17-羟、17-酮降低。
6、其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。
【诊断要点】【治疗】1 休克时:30~60分钟静推糖盐水(5%葡萄糖生理盐水)450ml/m²扩容，后续3200ml/m².d纠正脱水。
2 氢化可的松:2.5-5mg/kg/次,q6~8h,连续2~3天，症状缓解渐减量而改为口服维持量。
3 严重低血糖时：10%葡萄糖液2~4ml/kg4 高血钾时:心电图只有高尖密切随访观察，出现其他心电图改变时：①10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg②葡萄糖胰岛素联合输注(5~6g葡萄糖联合一个单位胰岛素)③纠正酸中毒。
肾上腺危象的治疗及护理
肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。
它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。
1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。
一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。
同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。
3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。
对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。
对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。
4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。
可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。
5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。
同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。
6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持患者的安静环境，减少刺激。
保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
保持皮肤清洁干燥，避免感染。
定期更换体位，预防压疮。
给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。
肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。
在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。
最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。
同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。
指南共识l2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）03-方法
指南共识l2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）03-方法**CK注：肾上腺意外瘤的功能评估和良恶性评估是内分泌科评估的重点，在以往查房时，已经多次系统表达了关于此类疾病常见问题的建议和推荐，比如：•病变CT值的问题•PETCT的原理和价值•意外瘤重点考虑的功能方向•意外瘤功能诊断的筛查和确诊指标•双侧肾上腺病变需要考虑的疾病范畴•......这些都是来自于近年的证据。
归纳见：•内分泌培训规范 l 肾上腺影像SOP扩展01-肾上腺（区）双侧病变或大占位的良恶性鉴别问题；•临床教学 l 双侧肾上腺意外瘤的鉴别诊断和治疗（2018）**•临床问题 l 亚临床库欣综合征（2018）**以下整理ESE联合ENSAT关于肾上腺意外瘤2016年临床实践指南。
希望所有内分泌专科医生和内分泌研究生系统掌握。
Chen Kang CK医学科普2018.04译文，2019.05修订续第1-2部分：•指南共识l 2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）01-摘要和推荐意见**•指南共识l 2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）02-临床表现和相关术语**第三部分方法3.1 指南工作组该指南由欧洲内分泌学会（ESE）与欧洲肾上腺肿瘤研究网络（ENSAT）合作开发，由CBO（荷兰医疗改善研究所）提供支持。
工作组主席Martin Fassnacht（临床）和Olaf Dekkers（方法学）由ESE临床委员会任命。
其他成员由主席建议并由ESE临床委员会批准：•内分泌学家（Wiebke Arlt（英国），Irina Bancos（美国），John Newell-Price（英国），Antoine Tabarin（法国），Massimo Terzolo（意大利），Stylianos Tsagarakis（希腊）），•放射科医生（Anju Sahdev（英国）和•内分泌外科医生（Henning Dralle（德国））.•Irina Bancos担任美国内分泌学会代表。
肾上腺危象应急预案范文
一、预案背景肾上腺危象，又称为肾上腺皮质功能衰竭，是一种严重的内分泌疾病。
由于肾上腺皮质激素分泌不足，患者可能出现发热、严重乏力、休克等症状，严重时可危及生命。
为有效应对肾上腺危象，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立肾上腺危象应急处理领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的日常管理和应急响应。
3. 各相关部门职责如下：（1）医务科：负责组织医疗救治，确保患者得到及时、有效的治疗。
（2）护理部：负责护理工作，确保患者得到全面的护理。
（3）药剂科：负责提供必要的药品，确保患者得到及时用药。
（4）后勤保障部：负责应急物资的储备、调配和供应。
（5）保卫科：负责应急现场的秩序维护和保卫工作。
三、应急响应流程1. 发现疑似肾上腺危象患者，立即启动应急预案。
2. 医务科接到报告后，迅速组织医疗团队对患者进行评估。
3. 根据患者病情，启动应急响应，包括：（1）通知应急指挥部，启动应急响应。
（2）医务科通知药剂科，调配必要的药品。
（3）护理部通知护理人员，做好患者护理工作。
（4）后勤保障部提供应急物资。
4. 医疗团队对患者进行救治，包括：（1）给予患者高糖、高蛋白、高热量饮食。
（2）给予患者补充液体，纠正低血容量。
（3）给予患者皮质激素，如氢化可的松等。
（4）根据患者病情，给予其他对症治疗。
5. 救治过程中，密切关注患者病情变化，确保患者得到及时救治。
6. 患者病情稳定后，根据医生建议，调整治疗方案。
7. 应急响应结束后，进行总结评估，完善应急预案。
四、预防措施1. 加强对肾上腺危象的宣传教育，提高公众对疾病的认识。
2. 对有肾上腺危象病史的患者，加强随访和监测。
3. 对长期使用皮质激素的患者，注意观察病情变化，防止肾上腺危象的发生。
4. 加强医疗机构对肾上腺危象的诊疗能力，提高救治水平。
五、预案实施与监督1. 本预案由应急处理领导小组负责实施。
2. 各相关部门要严格按照预案要求，做好应急准备工作。
肾上腺危象应急预案
一、背景肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，常见于肾上腺皮质功能减退患者。
在感染、创伤、手术等应激情况下，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，导致患者出现一系列危及生命的临床表现。
为保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立肾上腺危象应急处理小组，负责应急处理工作的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：内分泌科医生、护士、急诊科医生、护士、药剂科人员、ICU 人员等。
三、应急预案流程1. 早期识别- 医护人员应提高对肾上腺危象的警惕性，对具有肾上腺皮质功能减退病史的患者，尤其是在感染、创伤、手术等应激情况下，要密切观察病情变化。
- 患者出现以下症状时，应立即怀疑肾上腺危象：- 恶心、呕吐、腹痛或腹泻；- 严重脱水、血压下降、心率增快、脉搏变细；- 精神萎靡不振、乏力、嗜睡；- 高热、低血糖、低钠血症等。
2. 立即处理- 发现疑似肾上腺危象患者，立即通知应急处理小组。
- 立即进行抢救，包括：- 吸氧、保持呼吸道通畅；- 静脉输液，补充液体、电解质和糖分；- 使用糖皮质激素，如氢化可的松；- 积极治疗原发病，如感染、创伤等。
3. 紧急转诊- 在抢救过程中，如患者病情危重，应立即转诊至具备内分泌科治疗条件的医院。
4. 后期治疗- 患者病情稳定后，需进行长期激素替代治疗，防止肾上腺危象复发。
- 定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。
四、应急处理小组职责1. 及时、准确地向患者及家属告知病情，做好心理疏导。
2. 组织协调抢救工作，确保各项措施落实到位。
3. 对应急处理过程进行记录，总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案的宣传与培训1. 定期组织医护人员进行肾上腺危象应急预案培训，提高应急处理能力。
2. 通过宣传栏、海报等形式，向患者及家属普及肾上腺危象相关知识，提高自我保护意识。
六、应急预案的修订与完善根据实际情况，定期对应急预案进行修订与完善，确保应急预案的有效性和实用性。
本应急预案旨在提高医护人员对肾上腺危象的识别和应急处理能力，降低患者死亡率，保障患者生命安全。
肾上腺危象应急预案范文
一、预案背景肾上腺危象是肾上腺皮质功能急性衰竭的一种严重临床状态，可由多种原因引起，如感染、创伤、手术、长期激素使用突然停药等。
肾上腺危象病情进展迅速，若不及时救治，可危及生命。
为有效应对肾上腺危象，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，下设医疗救治组、护理组、后勤保障组、信息宣传组、后勤保障组等。
2. 医疗救治组：由内分泌科、急诊科、ICU等科室的专家组成，负责患者的救治工作。
3. 护理组：由资深护士组成，负责患者的护理工作。
4. 后勤保障组：负责药品、器械、物资的供应及现场的后勤保障工作。
5. 信息宣传组：负责向上级部门报告情况，以及向患者家属通报救治进展。
三、应急响应1. 发现病例：医护人员在诊疗过程中发现疑似肾上腺危象患者，应立即报告给应急指挥部。
2. 启动预案：应急指挥部接到报告后，立即启动本预案，各小组迅速到位。
3. 患者救治：医疗救治组对患者进行紧急救治，包括补充皮质激素、纠正电解质紊乱、支持疗法和去除病因等。
4. 病情监测：密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
5. 信息报告：信息宣传组及时向上级部门报告救治进展，同时向患者家属通报情况。
四、应急处置措施1. 补充皮质激素：立即给予患者氢化可的松100mg静脉滴注，后续根据病情调整剂量。
2. 纠正电解质紊乱：纠正低血容量和电解质紊乱，包括补充钠、钾等电解质。
3. 支持疗法：给予患者营养支持、纠正酸碱平衡紊乱、维持循环稳定等。
4. 去除病因：针对病因进行治疗，如感染控制、手术并发症处理等。
5. 监测病情：密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
五、预案实施1. 定期培训：对医护人员进行肾上腺危象的识别、救治和应急预案的培训，提高应对能力。
2. 物资储备：储备充足的药品、器械、物资等，确保应急救治工作的顺利进行。
3. 信息沟通：加强应急指挥部与各小组之间的沟通，确保信息畅通。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
总结词
急性肾功能衰竭是肾上腺危象的 严重并发症之一，患者肾功能短 时间内急剧下降，伴随水电解质 紊乱、恶心、呕吐等症状。
详细描述
患者可能出现少尿、无尿、水肿 等症状，肾功能检查异常，需要 立即采取透析等治疗措施，纠正 水电解质紊乱。
病例四：严重电解质紊乱伴休克
总结词
电解质紊乱是肾上腺危象常见的并发症之一，患者血液中钠、钾、氯等离子浓度异常，伴随心悸、乏 力、恶心等症状。
患者需要加强营养支持， 以促进身体的恢复和健康 状况的改善。
04 肾上腺危象预防 与控制
预防措施
定期检查
定期进行肾上腺功能检查 ，及时发现并处理可能出 现的肾上腺危象。
避免应激
在应激情况下，如急性感 染、外伤、手术等，要注 意肾上腺危象的发生，并 采取必要的预防措施。
合理饮食
保持合理的饮食结构，避 免营养不良或营养过剩， 以维持正常的肾上腺功能 。
病例二：高血压急症伴意识障碍
总结词
高血压急症是肾上腺危象的另一种表现形式，患者血压急剧升高，伴随头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现 意识障碍。
详细描述
患者可能呈现紧张、激动、烦躁不安的状态，血压急剧升高，甚至出现抽搐、昏迷等表现。此时需要立即进行降 压处理，控制病情发展。
病例三：急性肾功能衰竭
控制策略
及时诊断
一旦怀疑出现肾上腺危象，应立 即进行相关检查，如血液检查、
影像学检查等，以明确诊断。
纠正电解质紊乱
肾上腺危象常常伴随电解质紊乱 ，如低钠、低钾等，需要积极纠
正。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素可以缓解急性肾上腺 危象的症状，但需要在医生的指
导下使用。
监测与预警
监测病情
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的
一系列临床症状, 可累及多个系统。
[ 病因]
（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。
）
（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）
（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危
象。
）
[ 诊断]
（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热T低血压T休克T昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L 应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[ 治疗]
（一）皮质激素治疗。
1立即静脉注射氢化可的松100mg以后可每6h静脉滴入氢化可的松100mg 第1天总量约400mg第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml,全天糖量不能少于150g 并注意电解质平
衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒,必要时使
用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程
积极治疗感染和其他诱因，对症治疗。
及时记录，效果观察。
肾上腺危象的识别与处理2024
肾上腺危象的识别与处理2024肾上腺危象(AC) 是由皮质醇(一种内源性糖皮质激素)相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，此时机体会因无足够糖皮质激素来维持体内平衡而引起一系列临床症状。
尽管临床上对AC 的认识已有数十年，但仍有很多患者在发病时因得不到及时、正确的识别和有效的治疗而错失最佳干预时机，导致疾病加重甚至死亡。
AC的定义目前AC 尚无统一的明确定义，通常被定义为需要使用非肠道糖皮质激素且伴随至少两种如下症状或体征的严重疾病状态，如低血压、急性腹部症状、恶心或呕吐、精神状态改变、严重疲劳感、发热和实验室检查指标异常(低钠血症、高钾血症、低血糖等)。
不论何种定义，都统一将AC 视为危及生命的、临床表现非特异的、需要应用外源性激素治疗的、死亡风险极高的内科急症。
AC的病理生理类固醇激素由肾上腺髓质产生，分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。
肾上腺球状带分泌盐皮质激素(醛固酮和去氧皮质酮，100～150 μg/d)。
醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制，可导致远端肾小管在与盐皮质激素受体结合后使钠离子的摄取增强。
糖皮质激素(皮质醇和皮质酮)由肾上腺束状带产生，分泌量更大(10～15mg/d), 受促肾上腺皮质激素的刺激，并在糖皮质激素受体的介导下产生广泛作用。
原发性肾上腺功能减退(PAI) 的最常见原因为自身免疫性肾上腺炎、先天缺陷等。
继发性肾上腺功能减退(SAI) 是由下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱引起的，因促皮质激素分泌或合成不足，肾上腺受到的刺激不足而导致，常见于垂体疾病/肿瘤或其后续治疗引发，包括手术或放射治疗等。
但外源性糖皮质激素替代治疗也可影响垂体调节皮质醇的分泌而导致皮质醇缺乏，该现象往往被称为三级肾上腺功能不全。
PAI 患者缺少所有由肾上腺合成的类固醇激素(如醛固酮、皮质醇、性类固醇),而SAI 患者主要缺乏由促肾上腺皮质激素控制的激素(如皮质醇和性类固醇)。
两者的鉴别至关重要，将为临床治疗提供决策支持。
防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范r——《2016 TES临床实践指南:PAI的诊断与治疗》解读
防止肾上腺危象,及早诊治PAI有规范r——《2016 TES临床实践指南：PAI的诊断与治疗》解读陈语;陈慎仁【期刊名称】《医师在线》【年(卷),期】2016(006)010【摘要】原发性肾上腺皮质功能减退症（PAI）患者早期多缺乏特异性症状，常导致确诊延迟，甚至出现肾上腺危象。
因此，如何早期诊断，及时给予合理的治疗，防止肾上腺危象的发生，是医生面对此类患者必须掌握的技能。
近期，由美国内分泌学会（TES）制定并发布的首份PAI临床诊疗指南（以下简称《指南》），为临床工作苦提供了很好的指导。
【总页数】2页(P22-23)【作者】陈语;陈慎仁【作者单位】汕头大学医学院;汕头大学附属第二医院内分泌科【正文语种】中文【相关文献】1.Peculiar Characteristics of （Vietnamese） Painting Language： Oil Painting and Contributions From Notable Painters Including Le Van Mien, Thang Tran Phenh and Nam Son [J], Nguyen;Van;Doan;（Wentuan;Ruan）;2.防止肾上腺危象，及早诊治PAI有规范——《2016 TES临床实践指南：PAI的诊断与治疗》解读 [J], 陈语;陈慎仁;mentary on： Mobley AJ, Lam YW, Lau KM, Pais VM, Lesperance JO, Steadman B, et al. Monitoring the serological Proteome Colon, the latest modality in prostate cancer detection. J Urol 2004; 172： 331-7. [J], RobertH.Getzenbergparative Study on Freehand Brushwork Oil Painting and Expression Oil Painting in Chinese Painting Art and the Western Painting Art [J], Guizhong MA5.The 2<sup>nd</sup>Step by Step International Spinal Cord Repair—Combining research Step by Step into multi-pronged approaches for spinal cord repair [J], Maria Teresa Moreno-Flores;FrancoisFerón;Victor Arvanian;Armin Blesch;Armin Curt;David J. Fink;Marina Mata;Kinichi Nakas hima;Xavier Navarro;Francisco Javier Rodríguez;Michal Schwartz;Mikael Svensson;Erik Sundstrom;Joan Romero;Filip Lim因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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此外， 《 指 南 》建ｉ ￣ ． Ｐ Ａ Ｉ 患者应同时
低落和 （ 成 ）体能 低 、 ｆ ， 《 指 南》 建议试 验性给 了 ， ６ 个Ｊ １ ］ 的 税 氨 表 雄 酮
医生面 对此 类患 者必 须掌 握 的技 能 。近 检 洲 ＿ ｆ Ｉ ｌ 浆肾 素及醛 同酮 水平 ，以及时 发 期 ，由美 国 内分泌学 会 （ Ｔ Ｅ Ｓ ） 制定 并 现 是否合并有盐戍Ｊ 『 ｛ ＿ ｊ 激素分泌不足 。
３ ． 女 性 患 者 出现 性 欲 低 卜、情 绪
常 导致 确 诊 延 迟 ，甚 至 …现 肾 上 腺 危 醇浓度 （ 异常值 为 ＜１ ４ ０ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ），并联
象 。因此 ，如何 早期诊 断 ，及时给 了 ， 合 合Ａ ＣＴ Ｈ水平行初步 筛选 。
理 的治 疗 ，防止 肾上腺 危象 的发生 ，是
奋试 验 。推 荐 各 年龄 段 人 群 静 脉 注 射 同 体 位 的血 压 值 、能 量 水 平 及 是 出
渊 标 准 剂 的 ＡＣＴＨ （≥２ 的 儿 童及 成 现 提 示 糖 皮 顷 激 素过 量 的 征 象 ）
人 ，２ ５ ０ ｇ ；１ —２ 岁的 儿 茕，１ ２ ５ ｇ ；
血症 、发热 、愎痛 、色素 沉着 等症状 ，
用 。对 丁依 从性 较 摹的患 者，可 选氯 化
尤其 是 儿常 …现 低 血糖症 ，应考 虑到 此 徙 Ｍ５， ３～５ ａｇ ｒ ／ １ ｔ ，分 １ ～２ 次 口服
病的可能 ，
《 指 南 》反 对 采用 地塞 米松 代治 疗， ３ １ ． 长 效性 利 ＝ ｒ剂量渊整 ． 易出 确 诊 试 验
血 容量 不 足 、低 『 ｆ 『 Ｉ 压 、低 钠 】 血 症 、高钾 时１ 次性 服片 ｊ 或 午餐后肢 下 午分 ２ 次
４ ． 对 娠 患 者 ， 《 指 》推 荐 至
少每 ３ 个』 Ｊ 系 统 性 评 价 １次 桐 关临 床 指 标 ，以 眨 时 合 理 地 侧 骼 激 素 昼 ； 治 疗 药物 选 氧 化 可 的松 （ｍ于 地 塞 米 松 能 通 过 胎 盘 影 响 骱 儿 ， 敞 《指 南 》仍 对 用 于 妊 娠 患 的 铸 代 治 疗 ）。此 ， ， Ｉ 、 ． 《 指 南 》还 强 渊 随 蓄
顷 激 素 替 代 治 疗 、首 选 氯 化 的 松
晨的 ｆ 『 Ｊ Ｉ 清硫酸脱氢 表雄删 （ １ ） ＨＥ Ａ Ｓ）水 平 ，如 Ｉ １ 二 常 中等 范尉ｌ ｑｆ ｌ ， ｊ ’ ， — ｆ Ｊ ： ｉ ｆ ￣ Ｄ 每
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订 丁 的 松 ，开始剂避 洵５ （ １ ￣１ ０ ０ ｇ ／ Ｈ， １ ２
南 》摊 俘颤氨 ｆ 的忪 的 蚧 制 为
Ｉ （ ） （ ） ｕ ｇ 埘＿ 』 ＝ ： 儿患 者 ．ｊ 从新 儿期 开始补 充氯化钠直 至１ 剧 。
１ ５ ～２ ５ １ ｎ ｇ ／ 日或 醋酸 可 的 松 ２ （ ） ～３ ５ ａｇ ｒ ／ Ｅ Ｉ ，
疗 中获 ，则应停 １ Ｅ Ｄ ＨＥ Ａ 代冶疗
《 指南 》推 荐 ，对人群 中存 在提示 分２～３ 次 口服 。强 调 １ 最 高剂 应在
Ｐ Ａｌ 的征象 ，戒急 患 营存 难以解释的 晨起 时 服用 ，余 下 剂量可 在 午 餐后 ２ ／ ｊ ＼
现库欣综合， 止。 ｝ ｊ ． ，桕 比 于 测 皮
周的 增 』 Ｊ Ｉ 】 ，应 适 当增 ｊ ｊБайду номын сангаасＩ １ 文化 町的 忪 的
剂 量 ，尤 是 孕６～９ 月时 。 、 ５ ． 埘 儿童 患 者 ，氯 化 ¨ 『 的 忪 的初 蛤 冶疗 总 艟的每 天ｇ ｏｇ ｒ ／ ｍ！ （身体 表面
积 ） ， 分 ３～４ 次Ｌ Ｊ 服 ｊ ｊ 明ｉ ’ 百 ］ ，强
《 指 ｍ 》首次 提 出 Ｐ ＡＩ 的 惭金 标 忻 醇 浓 度 ， 《指 南 》 更推 荐 通 过 考 器 准 ——促 肾 ｌ 愫 顷 激素 （ Ａ ＴＣＨ ）兴
患 者临 床 指标 的 化 （ 包 括 体 币 、 爪
原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 提示Ｐ Ａｌ 。对于Ａ ＣＴ Ｈ兴奋试验 实施 难
减 少氟氰 可的松 的剂量 ；若 ｍ 持续升
（ Ｐ Ａ Ｉ ） 患 者 早期 多缺 乏 特 异悱 症状 ，
指， 《 指 南 》建议 检删 患者 的早晨 皮质
高，《 指 南 》建议 对患 者”始降 血压 治 疗 ，们 不 朋氟氢可的 。
发布 的首 份 Ｐ Ａｌ Ｉ ￣床 诊疗 指 南 （ 以下 简
（ Ｄ Ｈ Ｅ Ａ） 替代 冶疗 。若患 爵上诉不适症
状得 到Ｈ 月 显改善 ，可 进 ’ 步临测患 者早
称《 指 南 》 ），为临床 工作 凿提供 了很
好的 指导 。
治 疗 手 段 １对确诊Ｐ ＡＩ 的 患 者 进 行 糖 皮
解 飚 …～
防止肾上腺危象 ，及早诊治Ｐ Ａ Ｉ 有规范
《 ２ ０ １ ６ Ｔ Ｅ Ｓ 床 实践指南 ：Ｐ Ａ ｌ 的诊断 与治疗 》解读
史 陈 语 （ 汕头大学医学院研究生 ）
陈慎仁 （ 汕 头 大 学 附 属 第 二 医 院 内 分 泌 科 主 任 医 师 、教 授 ）
骼药物 剂量 。 ２ ． 对确 诊 合 Ｊ 干 醛 固酮 分泌不 的 患
调临ｆ ｌ ｌ ！ Ｉ ｊ 患Ｊ Ｌ 的 生 长 发 情 合并 醉
已 确
儿 ，１ ５ ｇ ／ ｋ ｇ）后 ，存 ３ （ １ ～㈤分钟 内 监删血 浆皮 质醇 浓嚏 ，如心 顷醇峰 浓度 ＜５ ０ ０ ｎ ・ Ⅲ｝ Ｉ ／ Ｌ ．提 示存 在 肾 ㈨荥 皮 惯功