胰腺癌
胰腺癌流行病学
倡导健康生活方式
倡导公众养成健康的生活方式，如戒 烟限酒、均衡饮食、适量运动等，降 低胰腺癌发病风险。
定期体检
鼓励公众定期进行体检，尤其是高危 人群，以便及时发现和治疗胰腺癌。
关注患者心理
关注胰腺癌患者的心理健康，提供心 理支持和帮助，提高患者的生活质量 和治疗效果。
THANKS.
个体化治疗
新药研发与应用
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性，有助于 改善预后。
积极研发和应用针对胰腺癌的新药，为治疗 提供更多有效的武器，有望改善患者的预后 。
总结与展望
06
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
胰腺癌早期无明显症状 ，且缺乏特异性标志物 ，导致早期诊断率极低
危险因素及预防措
03
施
吸烟与饮酒习惯影响
吸烟
长期吸烟是胰腺癌发病的重要危险因素之一。烟草中的有害物质可直接损伤胰腺 组织，增加胰腺癌的发病风险。
饮酒
过量饮酒也会对胰腺造成损害，长期大量饮酒者胰腺癌发病率明显增高。因此， 戒烟限酒对于预防胰腺癌具有重要意义。
饮食习惯与营养因素
高脂肪、高蛋白饮食
长期摄入高脂肪、高蛋白食物可能增 加胰腺负担，提高胰腺癌的发病风险 。建议适量摄入脂肪和蛋白质，保持 饮食均衡。
预防措施建议
养成良好的生活习惯
戒烟限酒，保持饮食均衡，增 加蔬菜水果摄入，避免暴饮暴
食。
加强体育锻炼
适当的体育锻炼有助于增强体 质，提高机体免疫力，对预防 胰腺癌具有积极作用。
定期进行体检
有胰腺癌家族史或高危因素的 人群应定期进行胰腺检查，以 便早期发现和治疗胰腺癌。
关注身体异常信号
如出现上腹部疼痛、黄疸、消 瘦等症状时，应及时就医检查
胰腺癌
胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。
胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。
胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。
在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。
流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。
组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。
组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
胰腺癌
胰腺癌文章目录*一、胰腺癌的概述*二、胰腺癌的典型症状*三、胰腺癌的病因病机*四、胰腺癌的检查诊断鉴别方法*五、胰腺癌的并发症*六、胰腺癌的防治方案胰腺癌的概述1、定义胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。
其发病率和死亡率近年来明显上升。
5年生存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。
本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5～2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。
2、别称无。
3、发病部位胰腺。
4、传染性无传染性。
5、高发人群糖尿病患者、慢性胰腺炎患者。
6、科室肿瘤科、外科。
胰腺癌的典型症状1、胰腺癌的典型症状 1.1、消瘦胰腺癌患者还会有着比较显着的消瘦表现。
胰腺癌发展到了晚期,患者会发生比较明显的消瘦表象,一般来说,90%的患者有消瘦,其特征是发展迅速,胰液胆汁缺少、消化吸收功用差、食欲不佳、睡觉、精力负担重以及癌细胞直接效果等关联。
1.2、发热至少有10%的患者在病程中有发热出现。
胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。
原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关,如若高烧不断,也会加速死亡。
1.3、消化道症状消化道的症状主要是包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生。
1.4、黄疸黄疸是比较常见的胰腺癌晚期的一种体现。
许多胰腺癌晚期患者会呈现黄疸,也偶然会有一些胰腺癌早期患者也会有此表现。
1.5、上腹部不适或隐痛上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发体现,但是腹痛以及腹痛部位定位不清,规模较广。
典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。
腹痛可体现为钝痛、重压痛、啃咬痛等,多呈持续性,可在饭后加剧。
2、胰腺癌的分类 2.1、导管腺癌导管腺癌占胰腺癌的80%～90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。
胰腺癌的科普知识PPT
目录 胰腺癌的定义与病因 胰腺癌的症状与诊断 胰腺癌的治疗与预防 胰腺癌的预后与护理 胰腺癌的研究与进展 胰腺癌的重要提示 胰腺癌的社会重要性 胰腺癌的科研展望
胰腺癌的定义 与病因
胰腺癌的定义与病因பைடு நூலகம்
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰 腺组织。 胰腺癌的主要病因包括吸烟、慢性 胰腺炎、糖尿病等。
胰腺癌的症状 与诊断
胰腺癌的症状与诊断
胰腺癌的常见症状包括上腹痛、黄疸、 消瘦等。 胰腺癌的诊断主要通过临床症状、影像 学检查和组织学检查等。
胰腺癌的治疗 与预防
胰腺癌的治疗与预防
胰腺癌的治疗方法包括手术切 除、放疗、化疗、靶向治疗等 。 胰腺癌的预防措施包括戒烟、 饮食健康、定期体检等。
胰腺癌的预后 与护理
胰腺癌的预后与护理
胰腺癌的预后较差，常见并发症包括肠 梗阻、胰腺炎等。 胰腺癌患者需进行综合护理，包括心理 支持、营养支持等。
胰腺癌的研究 与进展
胰腺癌的研究与进展
胰腺癌的研究方向包括分子生物学 、免疫治疗、基因治疗等。 近年来，一些新的治疗方法和药物 对胰腺癌的治疗有一定的进展。
胰腺癌的重要 提示
胰腺癌的科研 展望
胰腺癌的科研展望
胰腺癌的治疗仍面临很大的挑战，亟需 加强科研力量，探索更有效的治疗方法 。 借助先进的技术手段和多学科合作，有 望在未来取得更好的疗效。
谢谢您的观赏聆听
胰腺癌的重要提示
高危人群应定期进行胰腺癌的筛查和早 期诊断。 患者及家属要充分了解胰腺癌的知识， 积极配合治疗和护理。
胰腺癌的社会 重要性
胰腺癌的社会重要性
胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤 ，对患者和家属造成的心理和 经济负担很大。 科学普及胰腺癌的知识，有助 于提高公众对胰腺癌的认识和 预防意识。
癌中之王-胰腺癌
“胰腺癌” 癌中之王
----Whipple手术
南京医科大学 第一附属医院 江苏省人民医院 急救中心 仝瀚文
乔布斯八年疾病抗争史
他经历了胰 腺切除、肝 脏移植等一 系列痛苦的 治疗。 （胰岛细胞瘤） 90%，1年？
六大因素
• 胰腺癌治疗效果差，被称为“21世纪的挑战”
• 一：由于多数患者在患病早期缺少特异性临床症 状，确诊时常已属中晚期，被称为“悄然无声的 肿瘤”。 • 二：虽然根治性外科手术切除可以为患者提供治 愈肿瘤的可能，但由于手术对外科医生的要求很 高，使得一些患者由于医疗条件的限制而没能得 到最佳的治疗。
• 包括最初的维生素K治疗 • 切除远端胃，整个十二指肠，胆总 管的远端，胰头 • 通过 胆总管空肠吻合 ， 胰腺空肠吻 合及胃空肠吻合重建消化道
1944年 Child 手术
• 将空肠断端上提和胰腺断端
吻合
• 胆总管空肠端侧吻合
• 胃空肠端侧吻合
• 即现在称之为Child法
胰十二指肠切除术 (Whipple手术)
Fortner区域性切除
• Ⅰ型：在标准的Whipple基础上切除部分门 静脉，肠系膜上静脉并行吻合
• Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上对腹腔动脉，肝动 脉和肠系膜上动脉受肿瘤侵犯而进行切除 和重建 • 0型：未对门静脉和上述动脉切除者
消化道的重建
扩大根治术的开展及共识
• 扩大的区域切除术，对胰腺癌的早期病 例有效（防止癌复发和转移，提高远期 生存率），对晚期病例无效。
• 标准的胰头 十二指肠手 术切除范围 包括：胆总 管的下端， 胰头，胃幽 门区，十二 指肠，空场 上段，以及 将这些脏器 附近的淋巴 结一并切除 • 超过此切除 范围的浸润， 被认为是 PD 术的禁忌
“癌症之王”胰腺癌到底有多可怕
“癌症之王”胰腺癌到底有多可怕在生活中，我们对肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等疾病都有所了解，但是可能却不曾“认识”胰腺癌。
因为肝脏、肺部、乳腺、胃部、结肠、直肠等都是我们所熟悉的器官，也是我们身体内部组成的较大器官，而胰腺位于我们腹部深处一个不起眼的器官，所以对于人们来讲易忽略。
胰腺癌被临床称为“癌症之王”，为什么呢？因为其恶性程度很高，不仅是诊断还是治疗都十分的困难，所以近几年来，该疾病的死亡率和发生率都有了明显的提高，成为了临床预后最差，并且能够导致人们死亡的主要疾病之一。
著名相声表演艺术家师胜杰因患胰腺癌，于2018年去世，享年66岁。
浙大计算机科学与技术学院的陈天洲教授因患有胰腺癌，于2015年去世，年仅44岁。
苹果公司创始人乔布斯同样因患有胰腺癌，与世长辞。
歌王帕瓦罗蒂、九段棋手陈祖德、美国作家埃德加·斯诺等公众人物，尽管声名显赫，拥有先进的诊疗技术，但是也没有逃过胰腺癌的“魔爪”，所以“癌症之王”的称号并不是浪得虚名，据临床数据显示，及时胰腺癌在所有癌症中的发病率仅占3%，但是患病后的5年生存率却连5%不到，这看起来是多么恐怖的事情。
那么胰腺癌的诊疗难在哪里？以下从三个方面进行分别讲述。
（1）难发现：我们胰腺上的神经并不多，所以即使患病，患者本身也不会有较大的疼痛感和其他的临床表现，可能只会出现一些恶心、呕吐等日常能够常见的现象，从而导致大家并不会在意，也使得病情因此延误，错过最佳的治疗时间，所以现代临床上的很多胰腺癌患者均是一经发现都处于中晚期的情况。
（2）治疗预后差：胰腺癌涉及的器官较为广泛，所以使胰腺癌手术成为了最具复杂性的外科手术，即使手术顺利完成，也会因涉及面广而增加较多的并发症，影响预后的效果，加上胰腺癌对放化疗并不是非常的敏感，又没有良好的靶向治疗，所以导致预后的效果十分差。
（3）易转移、难诊断：胰腺癌的恶化程度较高，病情发展迅速，并且会在体内悄悄的转移，最终侵害周边的所有脏器，导致增加手术的难度，使其无法根除，所以最后只能寄希望于放化疗来缓解患者的病情。
胰腺癌
一、什么是胰腺癌？胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。
胰腺癌占消化道恶性肿瘤的8%~10%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。
近年来全球胰腺癌的发病率逐年上升。
我国胰腺癌的发病率为5.1/10万，每年新增病例约为5万~6万，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%。
我国外科统计资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；手术切除率仅约15%；预后极差，平均中位生存时间不足6个月，5年总体生存率低于5%。
胰腺功能一外分泌主要成份是胰液，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中合胃酸，消化糖，蛋白质和脂肪。
内分泌主要成分是胰岛素，胰高血糖素。
胰腺位于上腹部胃的后方紧贴脊柱，胰头部被十二指肠部分包绕，此处癌瘤占2／3之多，90％为导管细胞癌。
病因不明，但与饮食、环境和吸烟有关。
早期可无明显症状，一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期，治疗效果较差。
因此凡中年以上有上腹不明原因隐痛或胀闷感连及“后心”部，体重减轻或消化功能紊乱者，应想到患胰癌的可能性。
二、胰腺癌的早期症状1．早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。
2．上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
3．梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
4．约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻5．乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。
部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
6．由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
7．部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
8．体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。
三、胰腺癌细胞的核形态胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60％～70％。
发生于胰体者次之，尾部最少见。
肉眼观肿瘤呈圆形或卵圆形。
镜下，胰腺癌有以下几种类型：1、腺癌：癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，此型约占80％；来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。
胰腺癌课件课件
1)上腹疼痛、不适：是常见的首 发症状。早期因胰管梗阻致管腔 内压增高，出现上腹不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。少数(约15％) 病人可无疼痛。通常因对早期症 状的忽视，而延误诊断。
中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛， 出现持续性剧烈腹痛，向腰背 部放射，致不能平卧，常呈卷 曲坐位，通宵达旦，影响睡眠 和饮食。
Pancreas cancer
胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿
瘤，其发病率有显增高的趋
势；
40岁以上好发，男性比女性多
见。
90%的病
人在诊断后一年内死亡， 5年
生存率仅1%---3%。
病 理: 包括胰头癌、胰体尾部 癌。90％的胰腺癌为导管细胞 腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌。
癌肿常浸润邻接脏器，如胆总管的 胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根 部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、 肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉 及腹主动脉。还可发生癌肿远端的 胰管内转移和腹腔内种植。血行转 移可至肝、肺、骨、脑等。
胰头癌 胰头癌约占胰腺癌的70％一80％。
常见淋巴转移和癌浸润。该病早期 诊断困难，手术切除率低，预后很 差。
病因: 近年研究证明，胰腺癌 存在染色体异常。吸烟是发生 胰腺癌的主要危险因素，吸烟 烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰 腺癌发生。
诊断 主要依据临床表现和影像学 检查。
1．临床表现 最常见的临床表现 为腹痛、黄疸和消瘦。
乳头
②保留幽门的胰头十二指肠切 除术 (PPPD) ：该术式近年来 在国外较多采用，适用于幽门 上下淋巴结无转移，十二指肠 切缘无癌细胞残留者，术后生 存 期与Wipple手术相似。
③姑息性手术：适用于高龄、已有 肝转移、肿瘤已不能切除或合并明 显心肺功能障碍不能耐受较大手术 的病人。包括：胆肠吻合术解除胆 道梗阻；胃空肠吻合术解除或预防 十二指肠梗阻。
“癌中之王”：胰腺癌
防癌抗癌“癌中之王”：胰腺癌陶利蓉 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061）胰腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，预后普遍较差，素有“癌中之王”之称。
什么是胰腺癌？胰腺癌的基本病因及诱发因素有哪些？应采取什么治疗方法？日常生活中如何减少发生风险？本文就大家关注的胰腺癌问题进行科普。
什么是胰腺癌胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮以及腺泡细胞的恶性肿瘤，有起病过程隐匿、早期确诊难度高、病情进展快速、生存期普遍偏短、预后非常差等特点。
在全球范围内，胰腺癌发病率与死亡率均呈现出上升趋势。
2019 年美国对外公布的数据显示，2018年美国纽约确诊为胰腺癌的患者达到55440例，大概43330例患者死亡。
胰腺主要由头、颈、体、尾四大部分构成，不同部分之间并没有形成显著的解剖界限，胰头明显膨大，被十二指肠环绕。
依照发病位置的差异，可以将胰腺癌分成如下两个类型：（1）胰头癌。
这类病患在临床上较为多见，在胰腺癌患者样本总量中占比约为70%~80%；（2）胰体尾部癌。
根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。
另外有比较少见的类型，包括黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。
胰腺癌的临床表现（1）腹痛：疼痛是胰腺癌患者最典型的症状。
无论癌位在胰腺头部或体尾部都会出现疼痛，部位多在中腹或左上腹、右上腹部；一些患者还主诉出现左右下腹、脐周或全腹痛，甚至是睾丸痛，很容易和其他病症混淆。
（2）黄疸：是胰腺癌尤其是胰头癌患者的重要症状。
黄疸属于梗阻性，会伴随小便颜色深黄以及陶土样大便，主要由于胆总管下端遭到侵犯或被压引起。
黄疸症状有进展性特征，尽管会出现轻微波动，但无法彻底消退。
胰体尾癌患者只有在波及胰头时才会出现黄疸症状，部分胰腺癌患者晚期因为癌细胞转移到肝脏而出现黄疸。
（3）消化道相关症状：以食欲不振最为常见，其次是恶心、呕吐。
关于胰腺癌的论述_概述及解释说明
关于胰腺癌的论述概述及解释说明1. 引言1.1 概述胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺组织。
它是当前全球范围内较为常见的癌症之一，且其发病率逐年上升。
胰腺癌的危害性极大，患者往往能迅速进展到晚期，并且治疗效果不佳。
因此，对胰腺癌进行深入的了解和探讨显得尤为重要。
1.2 文章结构本文将以几个主要部分来介绍关于胰腺癌的相关内容。
首先，我们将阐述胰腺癌的定义、分类与分期，以及其发生的原因和影响因素。
接下来，我们将着重讲解该疾病的临床表现和常用诊断方法，并探讨早期筛查和预防措施的重要性。
然后，我们将详细展示目前针对胰腺癌的治疗方法及其最新进展情况，包括外科手术治疗、化学和放射治疗以及靶向药物治疗等领域的突破与展望。
最后，我们将就胰腺癌的认识与预防重要性进行总结，并探讨胰腺癌治疗的进展与挑战，以及未来的研究方向和期望。
1.3 目的本篇文章旨在提供一个全面而系统的论述关于胰腺癌的相关内容。
通过对该疾病定义、概述和分类、临床表现、诊断方法以及治疗进展等方面进行详细讨论，可以加深人们对胰腺癌这一疾病的了解，并为医学界和科学家们在该领域的进一步研究提供新的视角和思路。
另外，本文还旨在呼吁公众和医务人员对胰腺癌的风险有所认识，并重视早期筛查与预防工作，为减少胰腺癌发生率贡献自己的力量。
2. 胰腺癌的定义与病因2.1 胰腺癌的概述胰腺癌是一种恶性肿瘤，源于胰腺内各种细胞组织的异型增生和失控生长。
它是一种高度侵袭性和恶性程度较高的癌症，在世界范围内都属于较为严重的肿瘤类型之一。
2.2 胰腺癌的分类与分期根据组织学特征和临床表现，胰腺癌可以分为多个亚型，其中最常见的是导管腺癌（ductal adenocarcinoma）。
此外，还有小细胞神经内分泌肿瘤、囊性肿瘤、黏液性肿瘤等其他类型。
在临床诊断中，也会根据肿瘤扩散情况将其分为不同阶段或分期。
2.3 胰腺癌的病因和风险因素尽管确切原因尚不完全清楚，但已经确定了一些与胰腺癌发生风险增加相关的因素。
中国胰腺癌诊治指南
中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。
近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。
流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。
此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。
诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。
患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。
影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。
病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。
治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。
根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。
放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。
对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。
对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。
在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。
腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。
同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。
预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。
根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。
胰腺癌研究及诊疗新进展
三、研究成果
近年来，胰腺癌研究取得了一些重要的研究成果和发现。在基因表达方面， 研究发现特定基因的表达与胰腺癌的发病、进展和预后有关，为针对特定基因的 治疗提供了依据。在生物治疗方面，研究发现了一些新的生物标志物和免疫治疗 方法，如CAR-T细胞治疗等，为胰腺癌的治疗提供了新的途径。在纳米技术方面， 研究发现纳米药物能够提高肿瘤部位的药物浓度，减少副作用，提高治疗效果。
3、药物研究的突破
随着医药技术的不断进步，抗肿瘤药物的研究也取得了重要突破。新型药物 如分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等在临床试验中显示出显著的治疗效果，为 胰腺癌的治疗提供了新的选择。此外，中医药在抗肿瘤治疗中也发挥了重要作用， 如复方中药能够调节机体免疫功能，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。
临床实践：
在胰腺癌的临床实践中，一些成功案例为诊疗新进展提供了有力的支持。例 如，对于早期胰腺癌患者，通过手术切除肿瘤并结合放化疗等综合治疗手段，可 以实现长期生存。此外，针对K-Ras突变的靶向药物也已经进入临床试验阶段， 有望为胰腺癌患者提供新的治疗选择。
结论：
胰腺癌研究及诊疗新进展对于提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果具有重要 意义。通过深入探讨胰腺癌的发病机制、遗传和环境因素对胰腺癌的影响以及诊 断和治疗方面的新进展，我们可以更好地理解胰腺癌的发病特点和难点，从而为 患者提供更为有效的诊疗方案。
四、结论
胰腺癌研究及诊疗前沿进展虽然取得了一定的成果，但仍存在许多问题和不 足之处。由于胰腺癌的发病机制复杂，早期诊断困难，治疗手段有限，因此需要 进一步加大研究力度，探索新的诊疗方法。同时，也需要胰腺癌患者的生存质量 和心理健康，为患者提供全面的诊疗关怀。只有通过多学科的共同努力和，才能 推动胰腺癌研究的发展，提高胰腺癌患者的生存期和生活质量。
胰腺癌诊治指南(2022年版)
胰腺癌诊疗指南（2022年版）一、概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。
中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
（本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌）近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。
虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。
患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。
目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。
CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
（二）临床表现。
胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。
首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。
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B型超声显像
可了解： 肝内外胆管有无扩张 胰头或胆总管下端有无肿块 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： 胰腺局限性肿大或分叶状改变 边缘不清晰 回声减低或消失
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点， 呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
实验室检查
胰癌胚抗原（POA） 胰癌胚抗原（POA） POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的 POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的 抗原 正常值为4.0± 正常值为4.0±1.4 U/ml ＞7.0 U/ml为阳性 U/ml为阳性 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％ 68％ 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
病因与发病机制
吸烟因素 发病率比不吸烟者高2 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年 发病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激 胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
病因与发病机制
TNM分期 ＵＩＣＣ，2002 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) 分期(
Ｔ-原发肿瘤 Ｔｘ原发肿瘤无法评估 Ｔ0无原发肿瘤证据 Ｔｉｓ原位癌 Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ 肿瘤局限于胰腺,长径≤ Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径>2ｃｍ 肿瘤局限于胰腺,长径>2ｃｍ Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系 肿瘤向胰腺外扩展, 膜上动脉 Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉
X线检查
选择性腹腔动脉造影 诊断准确率约90％左右 诊断准确率约90％左右 通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉、肠系 膜上动脉及其分支作选择性造影 表现: 表现:胰内或胰周动脉、静脉形态的变异， 包括血管壁呈锯齿状改变、狭窄、成角现 象，即移位、中断和阻塞等
X线检查
经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 显示胆管梗阻部位、程度以及和结石鉴别 如肝内胆管扩张，在B 如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成 功率在90％以上 功率在90％以上
体重减轻 食欲不振 进食减少 胰腺外分泌功能不良 胰液流出受阻 消化/吸收功能 消化/ 进行性消瘦
临床表现
黄疸 胆总管下端受侵犯
进行性
被压迫
梗阻性黄疸 Courvoisier征 Courvoisier征 ：梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无 压痛者 。对胰头癌具有诊断意义
临床表现
腹块 属晚期体征 肿块：形态不规则 大小不一 质坚固定 有明显压痛 腹块多见于胰体尾部癌
实验室检查
胰癌相关抗原（PCAA） 胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋 白 正常血清PCAA上限为16.2 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患 者阳性率为50％ 者阳性率为50％ 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分 别高达50％和38％ 别高达50％和38％ 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差
病
理
组织学改变 成熟胰腺腺管状组织 高分化 细胞呈柱状或高立方体 大小相近 胞浆丰富 核亦相仿，多位于底部 呈极化分布
病
分化不良
理
无腺管状结构 实心索条状、巢状、片状、 团簇状弥漫浸润 细胞 大小和形态不一，边界不清 楚，核位置不一，核大染色深，无核仁 电镜见粘原颗粒(mucinogen 电镜见粘原颗粒(mucinogen granules) 无酶原颗粒(zymogen 无酶原颗粒(zymogen granules)
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/ 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
临床表现
病因与发病机制
胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱
病因与发病机制
遗传因素 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 家族性
病
发病部位 胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
理
60％ 60％ 25％ 25％ 5％ 10％ 10％
病
理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
临床表现
其他消化道症状 消化不良症状 l0％严重便秘 l0％严重便秘 15％腹泻 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 上消化道出血 (10％) (10％ 侵犯邻近空腔脏器 继发门静脉高压症
急性或慢性出血 大出血
临床表现
症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％ 10％～20％ 胰体、胰尾癌多见 多发生于下肢 分化较好的腺癌更易发生 动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉
TNM分期 ＵＩＣＣ，2002 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) 分期(
Ｎ-区域淋巴结 Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估 Ｎ0无区域淋巴结转移 Ｎ1有区域淋巴结转移
TNM分期 ＵＩＣＣ，2002 TNM分期(ＵＩＣＣ，2002) 分期(
Ｍ-远处转移 Ｍｘ远处转移无法评估 Ｍ0无远处转移 Ｍ1有远处转移
X线检查
钡剂造影 低张十二指肠造影 ： 十二指肠壁僵硬 粘膜破坏或肠腔狭窄 胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽
X线检查
逆行胰胆管造影（ERCP） 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为: 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点: 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
实验室检查
糖抗原决定簇CA19糖抗原决定簇CA19-9 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白 有高度敏感性及相对特异性 正常人血清CAl9- 值为8.4± 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml 临界值为37 临界值为37 U/ml 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患 者无一例升高，有助于鉴别。 应用免疫过氧化酶法检测CAl9应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断 准确率可达86％。 准确率可达86％。 CAl9CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者 手术切除的可能性较大。 肿瘤切除后CAl9肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
胰腺癌 Pancreatic Carcinoma
概
述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 约占90％ 全身各种癌肿1％～4 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国外为1.3:1 国内为1.8:1 国内为1.8:1
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大 弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜 动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及 腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块
胰腺活检和细胞学检查
术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术中FNA 术中FNA 获取胰腺细胞的方法有： 经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿 刺胰腺 B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰 超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰 腺组织 术中直视下穿刺胰腺。 是诊断胰腺癌有效方法之一
饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺）
致癌
病因与发病机制
饮食因素 高甘油三酯 高胆固醇 胰腺癌 咖啡饮料 低纤维素
病因与发病机制
环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲 萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N 胺、乙酰氨基芴、烃化物
Tl值的不规则图像 Tl值的不规则图像 瘤体中心Tl值更高 瘤体中心Tl值更高 如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特 异性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义
MRCP（磁共振胆胰管造影） MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
临床表现
精神症状 焦虑、急躁、忧郁、个性改变 发生机制不明 可能与疼痛、不能进食 、安睡 有关 急性胆囊炎或胆管炎4 急性胆囊炎或胆管炎4％ 突发右上腹绞痛伴发热、黄疸等急性胆囊炎或 急性化脓性胆管炎为首发症状 可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻，同时合并结 石引起
临床表现
其他症状 发热 明显乏力 小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下 脂肪坏死 原因不明的睾丸痛 锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结转移肿大 发硬
CT检查 CT检查
诊断率75％～88％左右 诊断率75％～88％左右 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺 的位置、轮廓、肿瘤等 表现：局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮 廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头 部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿 坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶 性密度减低区
MRI显像 MRI显像
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常 )原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 原癌基因：ras基因包括K ras， ras和 ras三个 家族 Ras基因的突变率最高，K ras基因突变率为90％ Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子， ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子， 采用PCR和直接排序法分析由FNA获得的组织标 采用PCR和直接排序法分析由FNA获得的组织标 本中K ras基因12密码子附近DNA的顺序，可以作 本中K-ras基因12密码子附近DNA的顺序，可以作 出正确的病理诊断 通过检测K ras基因DNA排列顺序也有助于区分胰 通过检测K-ras基因DNA排列顺序也有助于区分胰 腺癌与壶腹周围癌