甲状腺疾病护理-ppt课件

其它辅助检查 1）甲状腺摄131I率测定 2）血清甲状腺素（T3、T4）测定 3）颈部X线吞钡透视或摄片 4）喉镜检查 5）超声波检查 6）心电图检查 7）血清钙、磷测定
【护理问题】
焦虑或恐惧 营养失调 低于机体需要量 吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引 起疼痛有关 潜在术后并发症 呼吸困难或窒息； 声音嘶哑和失音；误咽、音调降低； 手足抽搐；甲状腺危象。
当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增 加，脉率稳定在90次/分钟以下， BMR低于+20%，腺体缩小变硬，就 表明准备就绪，应及时手术。 注意：不准备手术的病人，一律不要 服用碘剂。 碘剂抑制甲状腺素释放的作用是
暂时的，如服用过久或突然停药， 可引起大量甲状腺素进入血液循 环，使甲亢症状加重。
术前准备
霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、 上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸 骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现 头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒 张
二、甲状腺功能亢进
概念
简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成 的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类 原发性甲亢（最常见） 继发性甲亢 高功能腺瘤
2、社会生活环境的估计 了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当 地有无同种病例 为预防工作提供 信息
3、身体状况评估 是否有甲亢症状 有无颈部压迫症状 辅助检查
基础代谢率（BMR)：清 晨起床前安静、空腹时测 每分钟脉率和血压，公式 为：基础代谢率（%）= 脉率+脉压-111，不适用 于心率失常病人。 代谢率正常值为 -10%~+10%；轻度甲亢 为+20%~30%，中度为 +30%~60%，重度甲亢在 +60%以上。
特点：甲状腺单发肿块，质硬，固定， 表面高低不平，增长迅速，边界不 清，吞咽时活动度差；晚期出现压 迫气管、神经等症状。
治疗原则：争取
早期手术切除患侧腺 体和峡部、对侧腺体 的大部，或全腺体切 除；如有淋巴结转移， 要同时行颈淋巴结清 扫术。
【护理评估】
1、心理状态评估 交感神经兴奋性增高 作、失眠、爱抱怨 易激动、不合 症状加重
术前准备
遵医嘱做好药物过敏试验； 术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰 物。 备麻醉床、氧气、监护仪、气管切 开包、吸引器、沙袋等急救用物。
术后并发症的护音 误咽、音调降低
甲状腺危象 手足抽搐
常见并发症及护理
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引 器，以备急用
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 原因：术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙 抽搐。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木 感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙， 较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
常见甲状腺疾病
良性：
1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进 3.甲状腺功能减退 4.甲状腺结节、甲状腺瘤 5.急性化脓性甲状腺炎 6.亚急性甲状腺炎 7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 8.慢性纤维性甲状腺炎
恶性：
甲状腺癌
较大的甲状腺肿可出现压迫症状： 压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难 压迫喉返神经可引起声音嘶哑 压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征
三、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤 好发于20～40岁女性,为甲状腺良性肿 瘤 特点：多为单发，圆形或椭圆形，质地 中等，表面光滑，边界清楚，无压痛， 随吞咽上下移动，生长缓慢。 治疗原则：及早行患侧腺体大部 切除术，并当即行冷冻切片检查。
（二）甲状腺癌 约占全身恶性肿瘤的1%，女 性发病率高于男性
常见并发症及护理
五、甲状腺危象 原因：术前准备不充分甲亢症状未能很好控制。 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉 细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏 迷， 伴有呕吐、腹泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意 识的变化，6 h内应将体温控制在38.5℃以下， 若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦 躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生， 应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、
（一）临床表现
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甲状腺对称性、弥漫性肿大
容易激动、心率增快 脉压差增大
乏力易疲劳 突眼征
判 断 病 情 程 度 的 指 标
手术治疗
适应证：中 度以上原发性 甲亢、非手术 治疗后复发者、 伴有压迫症状 者、继发性甲 亢、高功能腺 瘤 禁忌证：青少 年病人、症状 较轻者、老年 病人及有严重 疾患而难以难 受手术者
甲状腺疾病护理-
教学目标 1、掌握基础代谢率的计算 2、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症 3、掌握术后并发症的护理
一、甲状腺基本概要
• 甲状腺生理功能:合成、储存和分泌甲状
腺素的功能（T3、T4）
• 甲状腺素主要参与人体物质和能量 的代谢：
• 1、增加全身组织细胞的氧消耗 • 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 • 3、人体的生长发育和组织分化
病人身体的卫生准备：术前1d病人 需要洗头、洗澡，更换衣服;练习手 术体位、深呼吸，有效咳痰方法、 床上使用便器。 手术区皮肤的准备：术前1d去除手 术区的毛发和污垢，防止术后切口 的感染；
术前准备
饮食准备：给予高蛋白质、高热量 、富含维生素的食物；禁止饮用浓 茶、咖啡等刺激性饮料，术前8h禁 食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸； 充足的睡眠：术前晚，要保证病人 充足的睡眠，必要时睡前可予安定 片2片；
常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6 个月内可逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对 侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药 物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严 重呼吸困难者，应作气管切开。
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损 伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。