局限性残留_复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗_陈明远

９ ％ ～２ ５％ ［１， ２］ ， 而 且 放 射 后 遗 症 严 重 ， 张 口 困 难 、吞 留 １ 例 ， 局 部 复 发 ２４ 例 （ ４ 例 为 二 程 放 疗 后 局 部 复
咽障碍、发音困难、颞叶坏死、垂体功能低下等后遗 发） 。男性 １７ 例， 女性 ８ 例， 中位年龄 ４３ 岁（ ２７～６７
率 １００％， 无 局 部 复 发 生 存 率 达 ８６．０％。 无 张 口 、吞 咽 、发 音
困难和其他手术并发症发生， 无围手术期死亡。结论： 鼻内
镜进路鼻咽癌救援手术能充分暴露鼻咽以及咽旁间隙浅
部 ， 能 将 鼻 咽 残 留 、复 发 病 灶 按 肿 瘤 外 科 原 则 进 行 连 续 、整
块根治性切除， 并发症少而轻， 近期疗效满意。
［ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ］ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ ： Ｓｏｍｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ｐ ｅｒｓ ｉｓ ｔｅｎｔ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｎａｓ ｏｐ ｈａｒｙｎｇ ｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ ＮＰＣ ） ｃｏｕｌｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｌｏｎｇ －ｔｅｒｍ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｒｅ －ｉｒｒａｄ ｉａｔｉｏｎ ， ｂ ｕｔ ｔｈｅ ｉｒｒａｄ ｉａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓ ｅｖｅｒｅ ． Ｓａｌｖａｇ ｅ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ｈａｓ ｓ ｉｍｉｌａｒ， ｅｖｅｎ ｂ ｅｔｔｅｒ， ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ， ｗｉｔｈ ｎｏ ｉｒｒａｄ ｉａｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ， ｂ ｕｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈｅｓ ｍａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｓ ｅｒｉｏｕｓ ｄ ａｍａｇ ｅ ， ａｎｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｖｉｅｗ ｏｆ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｅｌｄ ｉｓ ｔｈｅ ｏｂ ｓ ｔａｃｌｅ ｆｏｒ ｅｎ ｂ ｌｏｃ ｅｘｃｉｓ ｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ． Ｔｈｉｓ ｓ ｔｕｄ ｙ ｗａｓ ｔｏ ｅｘｐ ｌｏｒｅ ａ ｎｅｗ ｓ ａｌｖａｇ ｅ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ｖｉａ ｍｉｎｉ－ｉｎｖａｓ ｉｖｅ ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｉｃ ｔｒａｎｓ ｎａｓ ａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ＮＰＣ． ＭＥＴＨＯＤＳ ： Ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｉｃ ｎａｓ ｏｐ ｈａｒｙｎｇ ｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ｍｉｎｉ－ｉｎｖａｓ ｉｖｅ ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｉｃ ｔｒａｎｓ ｎａｓ ａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈ ｗａｓ ｐ ｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２５ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ｐ ｅｒｓ ｉｓ ｔｅｎｔ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ＮＰＣ ａｆｔｅｒ ｒａｄ ｉｏｔｈｅｒａｐ ｙ ｂ ｅｔｗｅｅｎ Ｓｅｐ ． ２００４ ａｎｄ Ｊ ａｎ． ２００７ ｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓ ｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓ ｉｔｙ． Ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｏｎｄ ｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｓ ｅｓ ｓ ｅｄ ． ＲＥＳ ＵＬＴＳ ： Ａｌｌ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓ ｕｃｃｅｓ ｓ ｆｕｌ ｒａｄ ｉｃａｌ ｒｅｓ ｅｃｔｉｏｎ ｖｉａ ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｉｃ ｔｒａｎｓ ｎａｓ ａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈ ； ｏｎｌｙ １ ｈａｄ ｐ ｏｓ ｉｔｉｖｅ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｍａｒｇ ｉｎ． Ｎｏ ｏｎｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐ ｏｓ ｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄ ｉｏｔｈｅｒａｐ ｙ． Ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ－ ｕｐ ｏｆ ３－ ３１ ｍｏｎｔｈｓ （ ｍｅｄ ｉａｎ ， １３ ｍｏｎｔｈｓ ） ， １ ｐ ａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｌｏｃａｌ ｐ ｅｒｓ ｉｓ ｔｅｎｃｅ ， ３ ｈａｄ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ， ｂ ｕｔ ｎｏｎｅ ｈａｄ ｄ ｉｓ ｔａｎｔ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ｏｒ ｄ ｅａｔｈ． Ｔｈｅ １－ｙｅａｒ ｏｖｅｒａｌｌ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ ； ｔｈｅ １－ｙｅａｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ －ｆｒｅｅ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８６．０％ ． Ｎｏ ｔｒｉｓ ｍｕｓ ， ｄ ｙｓ ｐ ｈａｇ ｉａ ， ｄ ｙｓ ｐ ｈｏｎｉａ ， ｏｔｈｅｒ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｃｏｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ ， ａｎｄ ｐ ｅｒｉｏｐ ｅｒａｔｉｖｅ ｄ ｅａｔｈ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ． ＣＯＮＣＬＵＳ ＩＯＮＳ ： Ｓａｌｖａｇ ｅ ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ｖｉａ ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｉｃ ｔｒａｎｓ ｎａｓ ａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈ ｃａｎ ｅｘｐ ｏｓ ｅ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｎａｓ ｏｐ ｈａｒｙｎｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｓ ｈａｌｌｏｗ ｐ ａｒａｐ ｈａｒｙｎｘ ｆｏｒ ａｎ ｏｎｃｏｌｏｇ ｉｃ ｒｅｓ ｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｐ ｅｒｓ ｉｓ ｔｅｎｔ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ＮＰＣ． Ｔｈｅ ｃｏｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｆｅｗ ａｎｄ ｍｉｌｄ ； ｔｈｅ ｓ ｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｒｅｓ ｕｌｔｓ ａｒｅ ｓ ａｔｉｓ ｆａｃｔｏｒｙ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ： Ｎａｓ ｏｐ ｈａｒｙｎｇ ｅａｌ ｎｅｏｐ ｌａｓ ｍ ／ｓ ｕｒｇ ｉｃａｌ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ； Ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎａｌ ａｐ ｐ ｒｏａｃｈ ； Ｅｎｄ ｏｓ ｃｏｐ ｙ； Ｅｆｆｉｃａｃｙ
通讯作者： 洪明晃 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： ＨＯＮＧ Ｍｉｎｇ－Ｈｕａｎｇ
Ｔｅｌ： ８６－ ２０－ ８７３４３３６１ Ｆａｘ： ８２－ ２０－ ８４０３６６１７ Ｅ－ｍａｉｌ： ｈｍｉｎｇｈ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ
．ｃｏｍ
收 稿 日 期 ： ２００７－０４－１９ 修 回 日 期 ： ２００７－０５－２４
肿瘤的照射剂量， 近期疗效显著， 而且前述放射后遗 例， 蝶骨基底部。
症也有所减轻， 但由于鼻咽粘膜也接受了高总剂量、 １．３ 方法
大分次剂量的照射， 鼻咽粘膜坏死、出血等严重并发
术 前 进 行 头 颈 专 科 检 查 、听 力 学 检 查 （ 中 耳 分
１． 华南肿瘤学国家重点实验室， 广 东 广 州 ５１００６０ ２． 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科， 广 东 广 州 ５１００６０ ３． 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院， 广 东 广 州 ５１００６０
１． Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ ３． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００８０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ
关键词： 鼻咽肿瘤 ／外科手术； 手术进路； 鼻内镜； 疗效
中 图 分 类 号 ： Ｒ７３９．６３
文献标识码： Ａ
文 章 编 号 ： １０００－ ４６７Ｘ（ ２００７） ０７－ ０６７３－ ０６
者， 且肿瘤局限在以下范围（ 复发再分期参照 *９２ 鼻 咽 癌 临 床 分 期 ） ： （ １） 肿 瘤 局 限 于 鼻 咽 腔 内 （ ｒＴ１） ； （ ２） 鼻咽肿瘤侵及鼻腔， 或有轻度咽旁侵犯， 但肿瘤 边缘距颈内动脉≥０．５ ｃｍ， 无口咽侵犯 （ ｒＴ２） ； （ ３） 鼻咽肿瘤侵犯蝶骨基底部且范围较局限， 未达蝶窦 侧壁和斜坡者（ ｒＴ３） 。
症 的 发 生 率 高 达 ３０％以 上 ， 治 疗 相 关 死 亡 率 高 达 岁） 。肿瘤分期及部位： ｒＴ１ １０ 例， 其中咽隐窝 ５ 例，
９％［３］。立体定向放射外科和调强治疗等三维放疗新 顶后壁 ４ 例， 隆突 １ 例； ｒＴ２ １３ 例， 其 中 咽 隐 窝 伴 轻
技术能够在减少正常组织受照剂量的同时明显提高 度 咽 旁 侵 犯 １０ 例 ， 后 鼻 孔 ２ 例 ， 鼻 中 隔 １ 例 ； ｒＴ３ ２
《癌症》Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ２００７， ２６（ ７） ： ６７３－ ６７８
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局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路
·快速报道·
Байду номын сангаас
救援性外科治疗
陈明远 １， ２， 李宁炜 １， ２，
郭 翔 １， ２， 陈秋燕 １， ２，
文卫平 ３， 华贻军 １， ２， 郭 灵 １， ２， 孙 蕊 １， ２， 洪明晃 １， ２
收 集 ２００４ 年 ９ 月 至 ２００７ 年 １ 月 在 中 山 大 学
患者有效的救援治疗手段只有放射治疗和手术 肿瘤防治中心鼻咽科由第一作者主刀完成的经鼻
治 疗 。 但 二 程 放 疗 不 但 疗 效 欠 佳 ， ５ 年 生 存 率 仅 内镜进路鼻咽癌救援手术 ２５ 例患者， 其中 ， 局 部 残
【摘 要 】 背 景 与 目 的 ： 对 于 放 疗 后 鼻 咽 局 限 性 残 留 、复 发 鼻 咽 癌 ， 二 程 放 疗 可 以使部分患者得到长期局部控制， 但其放射性后遗症也相当严重； 而救援性外科 手术在取得相仿甚至更优疗效的同时， 避免了这些放射性后遗症。然而， 传统开 放 式 手 术 进 路 创 伤 大 ， 术 野 欠 清 晰 ， 难 以 按 肿 瘤 外 科 原 则 进 行 连 续 、整 块 切 除 。本 研究旨在探索一种新的微创性鼻内镜进路的复发鼻咽癌外科治疗方法。方法： 从 ２００４ 年 ９ 月 至 ２００７ 年 １ 月 ， ２５ 例 放 疗 后 鼻 咽 局 限 性 残 留 或 复 发 鼻 咽 癌 患 者 在 中 山大学肿瘤防治中心进行经鼻内镜鼻咽切除术， 将鼻咽肿瘤和足够的安全边缘 连 续 、整 块 切 除 。观 察 其 疗 效 和 并 发 症 。结 果 ： ２５ 例 患 者 均 在 鼻 内 镜 进 路 下 按 肿 瘤 外科手术原则进行根治性整块切除， 仅 １ 例切缘阳性， 鼻咽创面愈合良好， 均未