鼻内镜鼻腔泪囊吻合术课件
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手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
![手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]](https://img.taocdn.com/s3/m/9791f3b10722192e4436f618.png)
手术步骤：
图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件
术前检查
泪道冲洗，泪道探通；
鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定 泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、电钻。
钩突前缘v型粘膜瓣蒂略高于中鼻甲用前房穿刺刀纵行切开泪囊做蒂在后方避免了面部瘢痕无需切断内眦韧带最大限度的保留泪囊生理功能
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
胜利油田中心医院 陈爱平
.
泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄 或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感 染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。 用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
手术步骤
术后处理
全身：静滴抗生素 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞； 探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
泪道探通
人工泪管植入术
泪道激光手术
泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
泪囊鼻腔吻合术ppt课件
注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。
手术讲解模板：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 2.用加地塞米松（0.1%）的抗生素滴眼液 滴眼，每日3次。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 3.术后1周开始自泪点冲洗泪道。以后每 周复查并冲洗1次。1个月后改为每2周1次， 共1个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 4.术后2～3个月拔除扩张管。拔除管后每 周复查1次，持续1个月后，改为每月复查 1次，共观察3～6个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
适应证： 鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术适用于鼻泪 管阻塞。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术禁忌： 泪道有急性炎症。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术前准备： 用生理盐水充分冲洗泪道。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
于鼻前堤下方做近圆形黏骨膜切口（约 10mm），除去此黏骨膜，边缘用激光止血 和修整，可见泪囊内侧壁的上颌骨额突及 与泪骨相连的骨缝。用小圆凿和咬骨钳先 去除上颌骨额突部分骨质，再将骨孔扩大 至10mm，可见泪囊内侧壁呈淡蓝色，用泪 道探针自泪点探入泪囊，顶起其内侧壁， 在确认泪囊内侧壁的范围
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
并发症：
该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧 带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少， 一般的并发症有如下：高碳酸血症、皮下 气肿、腹腔出血、肺栓塞、右门静脉形成 等等。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后护理： 1. 术中泪囊的定位。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
后，用镰状刀沿骨孔边缘切除泪囊内侧壁， 再用激光对创缘加以修整和止血。用生理 盐水自泪点冲洗泪囊。骨孔处放置扩张管， 一端引出鼻外并妥为固定。此手术在无鼻 内镜时也可在普通额镜下施行。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 3.术后1周开始自泪点冲洗泪道。以后每 周复查并冲洗1次。1个月后改为每2周1次， 共1个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 4.术后2～3个月拔除扩张管。拔除管后每 周复查1次，持续1个月后，改为每月复查 1次，共观察3～6个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
适应证： 鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术适用于鼻泪 管阻塞。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术禁忌： 泪道有急性炎症。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术前准备： 用生理盐水充分冲洗泪道。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
于鼻前堤下方做近圆形黏骨膜切口（约 10mm），除去此黏骨膜，边缘用激光止血 和修整，可见泪囊内侧壁的上颌骨额突及 与泪骨相连的骨缝。用小圆凿和咬骨钳先 去除上颌骨额突部分骨质，再将骨孔扩大 至10mm，可见泪囊内侧壁呈淡蓝色，用泪 道探针自泪点探入泪囊，顶起其内侧壁， 在确认泪囊内侧壁的范围
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
并发症：
该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧 带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少， 一般的并发症有如下：高碳酸血症、皮下 气肿、腹腔出血、肺栓塞、右门静脉形成 等等。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后护理： 1. 术中泪囊的定位。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
后，用镰状刀沿骨孔边缘切除泪囊内侧壁， 再用激光对创缘加以修整和止血。用生理 盐水自泪点冲洗泪囊。骨孔处放置扩张管， 一端引出鼻外并妥为固定。此手术在无鼻 内镜时也可在普通额镜下施行。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理
严格按照操作规程使用设备， 避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正 常运转。
使用过程中注意观察患者反应 ，及时调整设备参数。
使用后及时清洁和消毒设备， 避免交叉感染。
03
手术步骤与操作技巧 手术步骤与操作技巧
麻醉方式选择
局部麻醉
对于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，局部 麻醉是常用的麻醉方式。它可以减少 手术并发症，并有助于术后恢复。
个性化治疗方案得到推广
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
围手术期护理更加完善
护理理念不断更新，围手术期护理将更加全面、细致，为患者提供 更好的医疗体验。
THANKS 感谢观看 感谢观看
处在泪理囊泪内侧囊壁制与作鼻一“腔U连”型接黏膜处
瓣，并向下翻转与鼻腔黏膜相贴。 这是手术成功的关键步骤之一， 用探针从泪小点插入，顶起泪囊 需要确保黏膜瓣的大小和位置合 内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨 适。 孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注 意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术 野清晰。最后，用可吸收线缝合 泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位 置并促进愈合。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血 。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和 分泌物，保持手术视野清晰。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作 。
设备使用注意事项
01
使用过程中注意观察患者反应， 及时调整设备参数。
02
03
04
01
手术概述与适应症 手术概述与适应症
鼻腔泪囊吻合术简介
手术讲解模板：泪小囊吻合术共44页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：泪小囊吻合 术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：泪小囊吻合 术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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• 1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究
• 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔 吻合术。
• 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。
术前准备
• 术前1d行泪囊冲洗。
• 术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用 广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手 术时，应酌情提前1周用抗生素。
• 探针受阻的感觉是 硬的，鼻泪管阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
• 泪道探通 • 人工泪管植入术 • 泪道激光手术 • 泪囊鼻腔吻合术
• 1904年T阻塞
泪的传囊统鼻手术腔，吻并沿合用术至今。
优点
• 避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
• 可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等。
• 泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观， 手术成功率高。
手术成功的关键
• 病例选择 • 泪囊定位 • 骨窗足够大 • 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合
手术步骤
• 开放骨窗：蝶窦咬骨钳、 凿子、电钻。
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
• 经泪小点插入泪道探子 至泪囊，顶起泪囊。
• 用前房穿刺刀纵行切开 泪囊，做蒂在后方的泪 囊瓣，与钩突对位缝合。
手术步骤
术后处理
• 全身：静滴抗生素
• 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
• 麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
术前检查
• 泪道冲洗，泪道探通； • 鼻内镜检查； • 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定
泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
• 定位泪囊 泪上颌缝，上 界：中鼻甲腋部上8mm。
• 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲腋 部。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
.
泪道
• 上下泪小点 • 上下泪小管 • 泪总管 • 泪囊 • 鼻泪管
慢性泪囊炎
• 好发于老年妇女； • 病因为鼻泪管的狭窄
或阻塞； • 泪溢（迎风流泪）； • 泪囊区肿痛，反复感
染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
• 探针受阻的感觉是 软的，泪总管阻塞；
• 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔 吻合术。
• 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。
术前准备
• 术前1d行泪囊冲洗。
• 术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用 广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手 术时，应酌情提前1周用抗生素。
• 探针受阻的感觉是 硬的，鼻泪管阻塞；
泪道CT
泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
治疗
• 泪道探通 • 人工泪管植入术 • 泪道激光手术 • 泪囊鼻腔吻合术
• 1904年T阻塞
泪的传囊统鼻手术腔，吻并沿合用术至今。
优点
• 避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
• 可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等。
• 泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观， 手术成功率高。
手术成功的关键
• 病例选择 • 泪囊定位 • 骨窗足够大 • 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合
手术步骤
• 开放骨窗：蝶窦咬骨钳、 凿子、电钻。
他山之石可以攻玉
利器
手术步骤
• 经泪小点插入泪道探子 至泪囊，顶起泪囊。
• 用前房穿刺刀纵行切开 泪囊，做蒂在后方的泪 囊瓣，与钩突对位缝合。
手术步骤
术后处理
• 全身：静滴抗生素
• 局部： 术后3天清理鼻腔填塞物 泪道冲洗 qod 鼻内镜术后常规
• 麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
术前检查
• 泪道冲洗，泪道探通； • 鼻内镜检查； • 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定
泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
手术步骤
• 定位泪囊 泪上颌缝，上 界：中鼻甲腋部上8mm。
• 钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲腋 部。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
.
泪道
• 上下泪小点 • 上下泪小管 • 泪总管 • 泪囊 • 鼻泪管
慢性泪囊炎
• 好发于老年妇女； • 病因为鼻泪管的狭窄
或阻塞； • 泪溢（迎风流泪）； • 泪囊区肿痛，反复感
染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
泪道冲洗与诊断
泪道冲洗与诊断
泪道探通
泪道探通
• 探针受阻的感觉是 软的，泪总管阻塞；