泪囊鼻腔吻合术
手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
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手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图14
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手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
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术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。
方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。
结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。
结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。
关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。
随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。
本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。
左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。
1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。
术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。
患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。
确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。
用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术病例模板病程记录眼科住院病例模板
院病例模板姓名：床号住院号2014-9-14 8：00 首次病程录患者，某某，女性，岁，因左眼无痛溢泪3年余于2014-9-14入我科诊断治疗。
一、病例特点：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
二、诊断：左眼复发性泪囊炎。
三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。
原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。
除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。
2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。
五、治疗计划：1、进一步完善相关术前检查，如血常规；2、术前结膜囊消炎：左氧氟沙星眼液。
3、今局麻下行右眼左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术，术后抗炎。
签名：2014-9-14 10：00 某某主治医师查房录患者入院后某某主治医师查房，仔细询问患者病情并作详细检查后，作出如下指示：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗复发性泪囊炎
要解剖结构 ， 如钩突 、 上颌骨额突 、 鼻丘及 中鼻 甲附着处。 由于
是 再 次 手 术 ， 述 结 构 也 许不 清 ， 应 仔 细 辨 认 ， 视 骨孑 大 小 上 更 并 Ｌ 决 定 扩 大 骨孔 直 径 达 １０ ｃ ． ｍ。鼻 内 镜 下 手 术 操 作 精 确 、 血 出 少 ， 囊 壁 切 开 至 底 部 ， 翻 转 使 之 与 鼻 腔 骨壁 紧 密 相 贴 ， 样 泪 并 这 术 后 泪囊 完 全 淌开 ， 留死 腔 ， 流 更 为通 畅 。 不 引
１３ 疗 效 评 定 标 准 ． 治愈 ： 泪症 状 消失 ， 道 冲洗通 畅并无 脓 溢 ｝ 目
胞增殖 ， 减少瘢痕形成 Ｊ 。笔者切 开鼻 黏膜 和泪囊瘢痕组织后 充分止血 ， ０ ４ｇ Ｌ丝裂霉素 Ｃ置 于吻合 口 ２ｍ ｎ 未见鼻黏 用 ． ／ ｉ，
膜坏死 、 萎缩 、 血 ， 大 程 度 减 少 了 吻 合 口瘢 痕 和 肉芽 的 形 出 很
２ ０ ２ ５． ０ ８： ８
．
液， 鼻内镜检查泪囊造口上皮化 ； 无效： 溢泪症状存在， 泪道冲洗不
通 ， 内镜 检查 泪囊造 口闭锁 。 鼻
２ 结
果
术后随访 ６～１ ２个月 ， 本组病例全部 治愈 ， 泪道 冲洗通畅 ，
无 溢 泪 溢 脓症 状 。
［ ］ 田有 满 ， 文章 ， 延 稳 ， ． 内镜 下 泪囊 鼻 腔 开 放 术 治 疗 慢 性 ２ 李 林 等 鼻
泪囊鼻腔吻合术的成功率。本组 ｌ ２例为鼻黏膜切开处肉芽组织 填塞 ， 例原吻合 口可见黏膜瘢痕 ， ５ 未见鼻腔粘连 ， 中清理 肉芽 术
最新医学资料-泪囊鼻腔吻合术ppt课件
5．从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部， 并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插 入泪囊，证实泪囊已全层剪开。
• 围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全 分娩。
19.01.2021
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4、预防颅内出血
• 据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。
• 颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全 身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的 及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何 可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产 科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出 血的关键。
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3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素） • 感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎） • 外伤 • 脑血管意外 • 脑肿瘤 • 新生儿惊厥 • 中毒 • 缺氧或低氧 • 低血糖
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三、一级预防
1、预防感染 • 预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会
传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致 脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。 • 预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发 生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑 瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接 触以隔绝感染途径。 • 防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人 会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为 脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。
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二、致病因素
1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素） • 感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒） • 母体缺氧/胎儿血供、氧供不足 • 代谢异常 • 同种免疫，Rh血型不合 • 毒素作用 • 药物作用 • 胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍） • 遗传物质/基因缺陷 • 脑畸形
泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
住院号201411911
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。
术后诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。
手术名称：左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术手术时间：2014-11-23 10：30―11：35
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱布。
2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉。
3、在距内眦角4mm左右作一纵形切口约15mm；分离皮下组织，暴露内眦韧带。
4、剪断内眦韧带，见泪前脊，分离泪囊。
5、沿泪后脊，作一14×18mm的骨窗，暴露鼻粘膜。
4、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，将鼻粘膜与泪囊缝合，形成新的通道。
5、间断缝合皮下组织，6-0可吸收缝线再缝合皮肤。
6、皮肤切口涂典必殊眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布包扎术毕。
医师签名：
2014-11-23
第 1 页。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会1. 引言1.1 慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术简介慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，常见于泪囊和泪道的慢性感染和炎症。
当患者出现泪囊炎并且治疗无效时，医生可能会考虑进行泪囊鼻腔吻合术。
泪囊鼻腔吻合术是一种手术治疗慢性泪囊炎的方法，通过将泪囊与鼻腔相连接，促使泪液正常流通，从而缓解症状。
这项手术通常在局部麻醉下进行，医生会通过鼻腔或者眼睑下方进行操作，将泪囊与鼻腔通过一根导管相连接。
手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，还与术后的护理工作密切相关。
患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理，避免感染和并发症的发生。
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术是一项重要的眼科手术，对于患有慢性泪囊炎的患者来说是一种有效的治疗方法。
通过科学的护理措施，可以帮助患者顺利度过手术期，提高手术的成功率和患者的生活质量。
在接下来的将详细介绍手术前、手术中和手术后的护理技巧，以及术后并发症的护理和注意事项。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术中非常重要的环节，其主要目的是为了确保手术顺利进行，并最大程度地减少手术风险。
在手术前的护理工作中，护士需要做好以下几个方面的准备工作：1. 完善病史资料：在患者进行手术前，护士要详细了解患者的病史，包括慢性泪囊炎的病史、过敏史、手术史等。
这有助于为手术提供更加个性化的护理服务。
2. 进行必要的检查：在手术前，护士需要协助医生完成患者的各项必要检查，如血常规、肝肾功能等。
这可以帮助医生更全面地评估患者的身体状况，为手术提供参考依据。
3. 术前准备：在手术前，护士需要帮助患者完成手术前的准备工作，如禁食禁水等。
要及时告知患者手术前的注意事项，保持患者心理稳定。
4. 交代手术流程：在手术前，护士要向患者详细交代手术流程，让患者了解手术过程及可能的风险，并保持沟通畅通，解答患者的疑问。
通过做好手术前的护理工作，可以为手术的顺利进行打下良好的基础，降低手术风险，保证患者手术的安全性和成功率。
泪囊鼻腔吻合术ppt课件
注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。
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手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 12.用3-0尼龙线缝合骨膜， 将内眦腱断端牢固地缝于骨 膜上（图13）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证： 泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：
慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如 泪囊已明显缩小或有萎缩性 鼻炎，则效果将受到影响， 疗效难于肯定（图8.2.8-1， 8.2.8-2）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
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泪囊鼻腔吻合 术
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女 性和老人。由于药物治疗无效，探通、插 管效果不理想，激光治疗效果难以肯定， 目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术 作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻 黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直 接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并 解除泪溢现象。
手术步骤： 图3
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分 鼻侧，推开约4mm（图4）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊 壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。 向后达泪后嵴，向上达泪囊 顶部，向下达鼻泪管上口 （图5）。
鼻腔泪囊吻合术知情同意书
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
11)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；
12)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
13)诱发原有疾病恶化；
14)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；
15)口腔粘膜瘢痕或畸形；
16)牙齿松动或脱落，咽喉粘膜破溃；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；
5)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；
6)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等；
7)术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；
8)术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；
9)术后残体复发；
10)如病理为恶性需进一步治疗；
鼻腔泪囊吻合术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
泪囊鼻腔吻合手术治疗慢性泪囊炎100例总结
窝， 使其 游 离 。④ 造 骨 孔 ： 弯 止 血 钳 用
穿破 并 扩 大 筛 骨 纸板 后 用 咬 骨钳 造 骨
孔 约 １ ｒｍ ＸＩ ｍｍ大 小 。⑤ 吻合 泪囊 ０ ５ ａ
与鼻黏 膜 ： 泪囊 剖开 呈上 、 将 下唇 ， 剪除
下 唇 多余 泪 囊 组 织 ， 应 鼻 黏 膜 “ ” 对 一 形 切 开 ， Ｅ 长 度 （ 、 ）＞１ ｍｍ， 切 ｌ 上 下 ０ 其
动 。③ 暴 露 泪囊 ： 充分 暴 露 泪 眦 韧 带 ，
用 自制拉 钩 ４枚 于 切 口两 端 牵 拉 固定
成， 是鼻 眼 相关 外 科学 ） 其 原 理 均是 绕 ，
开原鼻泪管阻塞通道 ， 开通 一条通道 使 新
慢性泪囊炎是 眼科 常 见病 、 发病 。 多 因流泪 、 流脓影 响患者生活及美 观。常需 手术治疗 。我们 对 １０例慢 性泪囊 炎 患 ０ 者施行传统的泪囊鼻腔吻合术 ， 因其改 良 切 口小 ， 费用低 ， 效果佳 ， 是根治慢性泪囊 炎 的最佳治疗方法 。
切 口不 宜 靠 前 ， 分别 吻合 前 唇 两针 ， 并 提 挂缝合 于 内眦 韧带及 骨膜 上 ， 止上 防
鼻腔吻合术 因手术无需特殊设备 、 改良切 Ｅ小 、 ｌ 费用 低 、 瘢痕 体质 者术后 不遗 留 非
伤痕 ， 故认 为是不可 替代 的治疗慢性 泪囊
炎的手术方法 。 参 考 文 献
２０ ，９ １ ）７ ０— ２ ． ０ １２ （２ ：１ ７ ５
尿激酶用 于急性心 肌梗死 的溶 栓治 疗， 有再通率较 高、 良反应小的优势 ， 不 但 其治疗后再梗死率也较高 ； 比发病后 ＞ 相
６小 时 时进 行 溶 栓 ， 病 后 ≤ ６小 时 进 行 发 溶栓治疗效果更佳 。
手术讲解模板：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.如鼻泪管通畅，只作泪小管泪囊吻合术 即可。若鼻泪管阻塞，则按本法进行。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
4.先作泪小管泪囊吻合术（参考该术式，但暂不缝合）。再按泪囊鼻腔吻 合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣，在泪囊颞侧壁上可看到切下 泪总管后留下的小圆孔（图3）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，泪囊颞侧壁圆 孔与泪小管断端后上下角（图4）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
6.用一硬膜外导管自泪小点插入，经小圆孔引入泪囊，并送入鼻腔（图5）。 将少许鼻腔纱条拉入泪囊。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单 服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的 硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
注意事项： 术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进 行下去。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天 取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西 林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮 肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
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并发症： 主要并发症为重新阻塞。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。
谢谢！
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
不置管的泪囊鼻腔吻合术
不置管的泪囊鼻腔吻合术李 刚(韩城矿务局总医院,陕西韩城715400) [关键词]不置管;泪囊真腔吻合术;泪囊炎 [中图分类号]R777.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522046201 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的有效方法,其手术原理为避开阻塞的鼻泪管,在泪囊和鼻腔间建立一捷径新通道,为防止术后吻合腔阻塞,常需置管。
笔者自1995年至2000年间共行不置管泪囊鼻腔吻合术57例,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 57例中,其中男19例,女38例;年龄17岁～68岁:病史3个月～43a;慢性泪囊炎49例,鼻泪管阻塞7例,泪囊黏液囊肿1例。
全部病例术前常规泪囊碘油造影,泪囊大小在4mm×7mm～8mm×12mm间。
耳鼻喉科会诊,中鼻甲肥大2例,鼻中膈偏曲1例,均经相应处理痊愈后3个月行泪囊手术。
1.2 手术方法 以浸有1%地卡因及1mg肾上腺素的一整条纱布填紧于是鼻甲前下方鼻丘处,2%利多卡因加少许肾上腺素行筛前、眶下神经阻滞麻醉,局部皮下浸润麻醉,于内眦内上4mm向外下弧引切开15mm,以两把弯血管钳纵横交错的分离泪前嵴眼轮匝肌直至泪前嵴,切开泪前嵴骨膜,自泪囊窝剥离泪囊并将其推向外侧,以弯血管钳在泪囊后下方泪骨薄弱处捅开一小孔,张开钳口扩大至4mm,以枪状乳突咬骨钳扩大到15mm×15mm,H形切开泪囊内侧壁及鼻黏膜,先吻合皮肤后瓣2针,再吻合前瓣2针,每针均须经泪前嵴骨膜,缝合皮肤时再带前瓣1针。
1.3 术后处理 术后以呋麻液滴鼻、的确当滴眼,24h后换药,地塞米松稀释液冲洗泪囊,以后隔日1次至术后7d拆线,再改为3d/次至术后20d,第3次开始冲洗完后向泪囊内注入少量素高捷疗眼膏。
1.4 结果 随访3个月～3a,56例溢泪症状消失,冲洗泪道通畅,无脓性分泌物,1例迎风流泪,但冲洗泪道通畅,检查为沙眼,润舒滴眼后好转。
泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术图文
陈国郝 副教授
福建省耳鼻咽喉科研究所
福建医科大学附属第一医院
耳
鼻
咽
喉
科
中国医师协会睡眠专家委员会委员
福建省变态反应学会常委
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纲要：
1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗
4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
CT应用解剖：
上颌骨额突
钩突
泪骨 接合骨缝
经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）：
适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复 发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、 继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪 囊结石或异物
禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、 无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎， 泪囊摘除术后，泪囊肿物。
弯曲 ➢ 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 ➢ 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻
慢性泪囊炎：
1、 症状：溢泪、溢脓 2、 体征：
结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。
用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。
3、分泌物培养： 化脓性细菌。
4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张
优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。
它的不足是通后再堵的问题
泪道病的外科治疗：
4、泪囊摘除 ——不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。
四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！
内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术
----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗
泪囊鼻腔吻合术的护理
泪囊鼻腔吻合术护理重点
1、术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗。
2、术前1天用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。
3、解释手术过程，使病人理解，减少紧张情绪。
4、术后予半卧位，利于伤口积血的引流，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱病人无牵拉填塞物及用力擤鼻。
5、切口加压包扎2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况。
6、术后第三天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅。
7、防止感冒，按医嘱用抗生素眼药水点眼。
8、术后7天拆线，同时拔去引流管。
嘱病人继续进行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。
经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察
致力于打造高品质文档经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。
Toti 于1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为3～15%[1]，且皮肤留有瘢痕。
自1989 年后Mc Donogh[2]等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。
20XX 年2 月至20XX 年3 月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术20 例(26眼)，疗效满意，现将报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 1.2 手术方法 1.3 术后治疗判定标准根据周兵等报道疗效判断标准评估[3]。
即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。
2 结果3 讨论慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病，以往眼科医师多采用传统的鼻外法：即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术，但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。
经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由Mc Donogh 和Meiring[2]在1989 年首次报告，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道，从而治疗慢性泪囊炎，与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比，本术式具有以下优点：①由于泪囊内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔，故经鼻内进路最便捷；②手术无需切开皮肤、肌肉、内眦韧带及损伤内部血管等，术中周围组织干扰轻，故术中出血明显少于鼻外术式，且术后鼻内外反应均较轻；③该术式经鼻内手术，面部无切口、疤痕，符合当今社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受，尤其是年轻女性患者。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎初探
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎初探摘要] 目的：探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的效果。
方法：对21例21眼慢性泪囊炎患者采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。
结果：总有效率为95.24%。
结论：采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床效果显著，值得有效推广 [关键词]慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；内窥镜 Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis Yang Xiaoyu1 WangWei2 (corresponding author) 1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Rudong County Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City, Post Code: 226400 2. The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine [Abstract] Objective: To explore the effect of nasal lacrimal sac anastomosis under chronic nasal endoscope for chronic dacryocystitis. Methods: Twenty-one patients with 21 eyes with chronic dacryocystitis were treated with nasal lacrimal anastomosis under nasal endoscope. Results: The total effective rate was 95.24%. Conclusion: Nasal lacrimal sac anastomosis under nasal endoscope is effective in treating chronic dacryocystitis, and is worthy of effective promotion [Keywords] chronic dacryocystitis; nasal dacryocystorhinostomy; endoscope 慢性泪囊炎属中医“漏睛”范畴，又称“热积必溃之病”[1]等，是以常溢泪及冲洗泪道有黏液脓性分泌物返流为临床特征的常见的泪囊组织慢性炎症。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理
处理泪囊与鼻腔连接处
用探针从泪小点插入，顶起泪囊 内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨 孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注 意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术 野清晰。最后，用可吸收线缝合 泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位 置并促进愈合。
04
手术配合与护理要点
巡回护士职责与任务
术前准备
疾病的患者。
禁忌症
02
急性泪囊炎、泪囊结核、泪囊肿瘤等疾病，以及严重鼻部疾病
、鼻腔结构异常的患者。
特殊人群
03
对于儿童、老年人等特殊人群，应根据具体情况评估手术风险
，制定个性化的治疗方案。
术前评估及准备
术前评估
包括眼部检查、鼻部检查、泪道冲洗等，以评估患者的病情和手术 可行性。
术前准备
包括术前用药、眼部清洁、备皮等，同时应向患者详细解释手术过 程、注意事项及可能出现的并发症，以消除患者的紧张情绪。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和 分泌物，保持手术视野清晰。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血 。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作 。
设备使用注意事项操作规程使用设备， 避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正 常运转。
使用过程中注意观察患者反应 ，及时调整设备参数。
06
总结回顾与展望未来
本次手术成果总结
手术顺利完成，达到预期目标
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术成功实施，解决了患者泪 道阻塞问题，改善了患者生活质量。
并发症发生率低
通过精细的手术操作和围手术期管理，有效降低了 手术并发症的发生率。