手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术病例模板病程记录眼科住院病例模板
院病例模板姓名：床号住院号2014-9-14 8：00 首次病程录患者，某某，女性，岁，因左眼无痛溢泪3年余于2014-9-14入我科诊断治疗。
一、病例特点：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
二、诊断：左眼复发性泪囊炎。
三、诊断依据：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
2、既往全身状况良好，否认糖尿病史、高血压病史。
左眼泪囊炎手术半年余。
3、眼部检查：裸眼视力：右眼0.8左眼0.8，泪道冲洗：左眼上泪点液体自下泪点返流，可见少许黄白色分泌物。
右眼通畅。
双眼睑（-），双眼角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，双眼晶体透明，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。
四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。
原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。
除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。
2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。
五、治疗计划：1、进一步完善相关术前检查，如血常规；2、术前结膜囊消炎：左氧氟沙星眼液。
3、今局麻下行右眼左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术，术后抗炎。
签名：2014-9-14 10：00 某某主治医师查房录患者入院后某某主治医师查房，仔细询问患者病情并作详细检查后，作出如下指示：1、患者为青年女性，主诉为左眼无痛溢泪3年余。
慢性泪囊炎治疗新选择——鼻内腔镜下鼻腔泪囊吻合术
慢性泪囊炎治疗新选择——鼻内腔镜下鼻腔泪囊吻合术为什么他们眼里常含泪水？原来是慢性泪囊炎惹的祸。
慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，由鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，导致鼻泪道阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊內。
好发于中老年人群，表现为溢泪、有黏液或脓性分泌物从眼部流出等症状。
由于药物治疗无效，探通、插管效果并不理想，激光治疗效果不确切，目前，慢性泪囊炎仍以手术治疗为主。
传统的“鼻腔泪囊吻合术″是经鼻根部皮肤切口，鼻骨造洞，将泪囊与鼻黏膜直接吻合，达到引流泪液的手术目的，手术创伤大，恢复慢，皮肤留有瘢痕，影响面容美观。
而内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的技术已经相当成熟，是非丰常先进的微创手术方式，借用内窥镜良好的照明系统，精准定位吻合，由鼻腔进入在泪囊处开个'小窗”，手术即可完成。
具有痛苦小，面部不留疤，术后组织损伤小，恢复快，适用多种泪道疾病等优势，是慢性泪囊炎患者的优选治疗方法。
1手术适应症1、慢性泪囊炎、泪囊囊肿、泪囊结石需行手术者。
2、面颅骨复杂骨折致泪囊炎、鼻泪管阻塞者。
3、伴有鼻腔炎性疾病、结构形态异常及鼻腔肿物者。
4、常规手术效果不理想尤其是复发者。
5、对容貌外观要求较高者(术后面部不留疤痕)，尤其适于年轻的女性。
2鼻内镜微创治疗泪囊炎的优势1、鼻内镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行。
2、手术操作简单，病人痛苦小。
3、术后反应轻、恢复快。
4、面部不遗留瘢痕，手术的效果、成功率高。
鼻內镜下微创手术治疗慢性泪囊炎等疾病有明显的优势，望患者积极咨询治疗，早日解除病痛。
目前我院五官科已完成近20例慢性泪囊炎经内镜下泪囊造孔术，均取得满意效果。
为地方百姓的健康服务，取得了较好的社会影响和群众口碑。
泪囊鼻腔吻合术ppt课件
注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。
外科手术教学资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术讲解模板
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌： 泪小点、泪小管阻塞所致的溢泪。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术前准备： 1.根据鼻内镜检查和鼻窦CT扫描了解鼻腔、 鼻窦有无息肉、溢脓、鼻中隔偏曲、下鼻 道阻塞等情况，以决定手术方案。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术前准备： 2.术前1d行泪囊冲洗。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
5.用镰状刀或剪刀切开泪囊 壁（图9.4.18.2-4），可将 骨窗相对应的泪囊壁切除 （图9.4.18.2-5），或切成 U形瓣翻相下或翻相后以覆 盖相应的骨缘。
6.冲洗泪囊和鼻腔创面后经 泪小点插入硅胶扩张管，经 鼻腔造口引出
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后处理： 4.术后定期冲洗泪道。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
并发症： 感染，眼痛。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔ຫໍສະໝຸດ 合术术后护理： 1.全身应用抗生素，局部应用鼻腔黏膜收 缩剂。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 2.术后1周内隔日清除鼻腔内血痂、假膜 和分泌物1次。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理：
3.如鼻腔泪囊造口大（直径＞5mm）可于 术后1周拔除扩张管；如鼻腔泪囊造口小 （直径＜3mm），应将扩张管保留2～3个 月后拔除。填塞膨胀海绵者可1个月后更 换，直至造口上皮化。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 4.术后定期冲洗泪道。
谢谢！
手术步骤：
2.于中鼻甲前端附着缘起， 以钩突为后界，向前、下做 一横置的门形黏骨膜瓣或切 除泪囊投影区的黏膜和骨膜 （图9.4.18.2-2）。
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手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 12.用3-0尼龙线缝合骨膜， 将内眦腱断端牢固地缝于骨 膜上（图13）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证： 泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：
慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如 泪囊已明显缩小或有萎缩性 鼻炎，则效果将受到影响， 疗效难于肯定（图8.2.8-1， 8.2.8-2）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合 术
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女 性和老人。由于药物治疗无效，探通、插 管效果不理想，激光治疗效果难以肯定， 目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术 作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻 黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直 接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并 解除泪溢现象。
手术步骤： 图3
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分 鼻侧，推开约4mm（图4）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊 壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。 向后达泪后嵴，向上达泪囊 顶部，向下达鼻泪管上口 （图5）。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎慢性泪囊炎经保守治疗无效,常需手术。
我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,术后疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料我科2008年2月至2008年10月收治慢性泪囊炎患者15例,其中男性3例(3眼),女性12例(14眼);年龄29～65岁;病程3～22年。
单眼发病13例,双眼发病2例。
患者均表现为长期泪溢,行泪道冲洗有黏液性或黏脓性分泌物返流,经门诊治疗无效。
术前鼻腔检查见合并鼻中隔偏曲者2例,鼻息肉者1例。
术前均行泪道冲洗。
1.2 方法患者平卧位,头略偏向患侧,以1%丁卡因滴患侧眼。
将浸润有1%丁卡因+0.1%肾上腺素(体积比为10:1)的棉片置于术侧鼻腔各鼻道15～20min行表面麻醉及收缩鼻腔黏膜,用含有少许0.1%肾上腺素的2%利多卡因作中鼻甲腋前上方鼻黏膜下浸润麻醉。
合并鼻中隔偏曲或鼻息肉者,予2%利多卡因行相关部位局部浸润麻醉,并先行鼻中隔矫正术或鼻息肉摘除术。
鼻内镜直视下,根据泪囊在鼻腔外侧壁的投影,于钩突前方约6 mm处,用镰状刀自上而下作一长约1.5cm的纵行切口达黏骨膜,剥离子向后分离并沿切口上下端向后剪开,使之形成一1.5cm×1.5cm的黏膜瓣,向后翻转,暴露上颌骨额突和泪骨前部。
用圆凿凿除上颌骨额突,分离并钳除泪骨前部,使形成一个约1.0cm×1.0cm大小的骨窗,即可显露略呈淡蓝色的泪囊内壁。
经下泪小点将泪道探针插入泪囊,以其末端顶起确认泪囊内壁,并在探针指引下用镰状刀弧行切开泪囊壁,形成向后翻转的黏膜瓣,与原鼻腔外侧壁黏膜瓣相贴,用电动吸引切割刀修整游离缘光滑,用银夹固定之。
然后作泪道冲洗,确认泪道通畅后用凡士林纱条轻度填塞鼻腔。
术后第二天取出纱条,以含糖皮质激素的抗生素滴眼液滴患眼4周。
术后5天内,常规抗感染治疗,连续以庆大霉素、地塞米松注射液行泪道冲洗,发现有明显鼻腔结痂、渗出物者予及时清理,以后约每周行泪道冲洗1次,连续5～8周。
泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术
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四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）
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内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术： 我的专业！！！
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内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术
----已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗
优点： --无面部瘢痕 --疗效好 --并发症少 --可同期治疗鼻腔、鼻窦病变
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泪道病的外科治疗：
3、YAG激光泪道成型术： -----原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照
射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织 的目的。
优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。
它的不足是通后再堵的问题
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泪道病的外科治疗：
瘤等所引起。
慢性泪囊炎
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二、泪道病
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泪道病的概念和特点
泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障
碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。
特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及
特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，
泪道病也就基本好了。
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泪道病的流行病学：
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手术并发症：
1、术中： ---出血 ---眶壁及眶内容物损伤 ---泪道损伤 ---面部组织损伤
2、术后： ---出血 ---感染 ---闭锁、粘连
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术后随访：
1、按鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年
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手术后疗效评价：
1、鼻内镜检查 2、主观症状
手术讲解模板：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.如鼻泪管通畅，只作泪小管泪囊吻合术 即可。若鼻泪管阻塞，则按本法进行。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
4.先作泪小管泪囊吻合术（参考该术式，但暂不缝合）。再按泪囊鼻腔吻 合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣，在泪囊颞侧壁上可看到切下 泪总管后留下的小圆孔（图3）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，泪囊颞侧壁圆 孔与泪小管断端后上下角（图4）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
6.用一硬膜外导管自泪小点插入，经小圆孔引入泪囊，并送入鼻腔（图5）。 将少许鼻腔纱条拉入泪囊。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单 服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的 硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
注意事项： 术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进 行下去。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天 取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西 林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮 肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
并发症： 主要并发症为重新阻塞。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。
谢谢！
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理
处理泪囊与鼻腔连接处
用探针从泪小点插入，顶起泪囊 内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨 孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注 意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术 野清晰。最后，用可吸收线缝合 泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位 置并促进愈合。
04
手术配合与护理要点
巡回护士职责与任务
术前准备
疾病的患者。
禁忌症
02
急性泪囊炎、泪囊结核、泪囊肿瘤等疾病，以及严重鼻部疾病
、鼻腔结构异常的患者。
特殊人群
03
对于儿童、老年人等特殊人群，应根据具体情况评估手术风险
，制定个性化的治疗方案。
术前评估及准备
术前评估
包括眼部检查、鼻部检查、泪道冲洗等，以评估患者的病情和手术 可行性。
术前准备
包括术前用药、眼部清洁、备皮等，同时应向患者详细解释手术过 程、注意事项及可能出现的并发症，以消除患者的紧张情绪。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和 分泌物，保持手术视野清晰。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血 。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作 。
设备使用注意事项操作规程使用设备， 避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正 常运转。
使用过程中注意观察患者反应 ，及时调整设备参数。
06
总结回顾与展望未来
本次手术成果总结
手术顺利完成，达到预期目标
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术成功实施，解决了患者泪 道阻塞问题，改善了患者生活质量。
并发症发生率低
通过精细的手术操作和围手术期管理，有效降低了 手术并发症的发生率。
泪囊鼻腔匚形吻合术
泪囊鼻腔匚形吻合术发表时间：2010-11-01T16:34:17.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：施正学普荃凤谭丽虹李光跃[导读] 泪囊位于眶内壁前下份泪囊窝内,上为盲端,下部移行于鼻泪管。
施正学普荃凤谭丽虹李光跃 (云南省双柏县医院眼科 675100）【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0238-01 【摘要】目的讨论泪囊鼻腔吻合术的手术要点及吻合口的改进。
方法对我院2006年6月~2009年12月,24例慢性泪囊炎患者行吻合口改进后手术,总结分析泪囊鼻腔吻合术吻合口的改进。
结果泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种有效方法。
结传统吻合口阻塞而易失败，改进后的吻合口的不会塌陷阻塞，术后复发率极低。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例共24例, 24眼,其中男性4例,女性20例,年龄最小46岁,最大57岁,平均59岁,病程最长10年,本组患者术前均反复泪道冲洗通畅后复发或冲洗不通畅和泪道探通术后无效患者。
1.2 治疗方法24例患者均采用泪囊鼻腔吻合术治疗。
手术过程麻醉采用眶下神经、筛前神经、滑车上神经阻滞麻醉,术区局部浸润麻醉、用复方麻黄素+盐酸奥布卡因混合液纱条填塞鼻腔行鼻粘膜表面麻醉及术中辩认鼻腔标识。
内眦泪前嵴上方切开皮肤长约1.5cm。
分离眼轮匝肌、骨膜，显露泪囊窝,分离泪囊,用止血钳顶破泪囊窝后下壁,咬骨钳扩大骨孔,形成0.8＊0.8cm骨孔,分别从上下泪点插入泪道针确认泪囊，匚形切开泪囊内侧壁与鼻粘膜,鼻粘膜下见鼻腔预备填塞纱条便确认，泪囊与鼻腔黏膜前瓣分别缝合,吻合缝线上下二针分别悬吊于轮匝肌，肌层及皮肤。
2 结果手术时间30-50 min,出血量约5-15ml。
本组患者术中均未出现疼痛。
次日取出鼻腔填塞纱条，泪道冲洗通畅, 术后患眼泪溢及粘液脓性分泌物消失,所有患者随访,无复发病例。
3 讨论泪囊位于眶内壁前下份泪囊窝内,上为盲端,下部移行于鼻泪管。
外科手术教学资料：经鼻鼻腔泪囊造口术讲解模板
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
术后护理：
3、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸 能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降 低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛 脂等饱和脂肪酸的摄入。
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
术后护理： 4、注意局部个人卫生，防止发生急性感 染。
谢谢！
手术禁忌： 泪小点、泪小管阻塞所致的溢泪。
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
术前准备： 1.根据鼻内镜检查和鼻窦CT扫描了解鼻腔、 鼻窦有无息肉、溢脓、鼻中隔偏曲、下鼻 道阻塞等情况，以决定手术方案。
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
术前准备： 2.术前1d行泪囊冲洗。
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
术前准备：
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
概述：
cDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合 术，克服了术中观察的困难，使该术式在 逐渐取代眼科传统的经面部切口行泪囊鼻 腔造口术。
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
概述：
应用解剖：泪囊位于前后泪嵴间的泪囊窝 内，长约12～15mm。前泪嵴由上颌骨额突 构成，后泪嵴为泪骨的一部分。鼻泪管走 行于上颌骨、泪骨和下鼻甲骨构成的骨性 泪道内，长约18mm。泪囊定位是中鼻甲前 端，鼻丘内侧，上界平中鼻甲附着处，前 界为上颌骨额突，后界是钩突，下界是下 鼻甲上缘，泪囊在鼻
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
手术步骤：
5.用镰状刀或剪刀切开泪囊 壁（图9.4.18.2-4），可将 骨窗相对应的泪囊壁切除 （图9.4.18.2-5），或切成 U形瓣翻相下或翻相后以覆 盖相应的骨缘。
6.冲洗泪囊和鼻腔创面后经 泪小点插入硅胶扩张管，经 鼻腔造口引出
手术资料：经鼻鼻腔泪囊造口术
泪囊鼻腔吻合术出血
止血不彻底
如果手术过程中的止血措施不彻底，也可能导致术中出血。医生需要确保每一 处的出血都得到有效的止血。
术后出血
感染
术后感染是导致术后出血的一个常见原因。感染可能引发炎症反应，导致血管扩张和充血，从而引发出血。
疾病影响
某些疾病可能影响患者的凝血功能，导致术后出血。例如，高血压、糖尿病等慢性疾病可能影响患者的凝血功能 。
03
CATALOGUE
泪囊鼻腔吻合术出血的预防与治疗
预防措施
术前检查
术前准备
进行全面的术前检查，包括血液系统和凝 血系统的检查，排除可能存在的凝血障碍 或血液系统疾病。
术中操作
在术前进行鼻腔清洁，以减少术后感染的 风险。
术后护理
手术过程中要轻柔、细致，避免损伤周围 组织，特别是在进行吻合时，要保证吻合 口的质量。
06
CATALOGUE
泪囊鼻腔吻合术出血的总结与展望
手术改进建议
术前评估
完善术前评估，包括患者的健康状况 、出血风险等，并准备好术中止血措 施。
提高手术技巧
通过培训和实践，提高手术医生的技 巧和经验，以减少手术时间和出血量 。
合理选择手术方式
根据患者的具体情况，选择合适的手 术方式，以降低出血风险。
健康宣教
向患者介绍手术相关知识 ，告知其术中配合方法， 以及术后注意事项。
术中护理
术中观察
密切观察患者的生命体征 ，以及术中出血情况，及 时报告医生。
术中配合
按照医生要求进行手术操 作，确保手术顺利进行。
防止并发症
在术中注意防止并发症的 发生，如发现异常及时报 告医生。
术后护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，以及术后伤口情 况，及时处理异常。
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图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
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术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
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术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
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手术步骤： 图14
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手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
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术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
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手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
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手术步骤：
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手术步骤：
图3Βιβλιοθήκη 手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
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手术步骤： 7.在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使 切口成“Ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对 应的“Ⅰ”形切口（图8）。
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手术步骤：
8.用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合3针（图9）。
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术后处理：
全身使用抗生素3～5天，次日换药，2天 后抽去鼻内纱条，并首次冲洗泪道。鼻腔 内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，每日5～8次， 滴4周。4～5天后拆去皮肤线。结膜囊内 滴抗生素、地塞米松眼液2～4周。
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并发症： 主要并发症是手术失败，可再次手术。
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手术步骤：
图5
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图6
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手术步骤：
5.造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量 低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管 钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约 3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前 后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为 10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜（图6）。
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手术步骤：
6.用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶 出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口（图7）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图7
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图8
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适应证： 泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
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适应证： 慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩 小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响， 疗效难于肯定。
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手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
术后护理：
1.造骨孔方法 最早造骨窗方法用骨凿， 这种方法的主要缺点是震动大，病人不适。 凿骨时骨壁易成片状碎裂，致鼻粘膜破损， 出血多，给手术带来麻烦。骨窗也不易作 得很整齐光 滑，影响手术效果。以后又有人提倡用骨 钻造孔，但常因软组织被咬入而感到不方 便。所造的骨孔也不易作得很整齐。用咬 骨钳造骨窗是至今最理想的方法。
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手术步骤： 14.单眼包扎，包加轻压力绷带。
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注意事项：
必须保护好内眦动静脉，如血管破裂，会 给手术造成麻烦，应结扎，或将破裂处压 于泪囊撑开器下。骨窗缘出血可用蘸有少 许肾上腺素的棉片压迫止血。
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手术步骤：
图9
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 图10
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手术步骤： 9.将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊 放入凡士林纱条达骨窗口（图10）。
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手术步骤：
10.部分纱条拉入泪囊（图11）。
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泪囊-鼻腔吻合术 [DCR手术]
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泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
科室：眼科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女 性和老人。由于药物治疗无效，探通、插 管效果不理想，激光治疗效果难以肯定， 目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术 作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻 黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直 接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并 解除泪溢现象。
手术步骤： 图4
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分 鼻侧，推开约4mm（图4）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴， 向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口（图5）。