手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]

手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术 前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
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手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始 作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯 曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
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手术步骤：
图5
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手术步骤： 图6
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手术步骤：
5.造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量 低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管 钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，成一直径约 3mm的小孔，用小咬骨钳伸入骨孔上下前 后咬切，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为 10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜（图6）。
手术步骤：
图11
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手术步骤： 图12
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手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜 前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔 前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
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手术步骤： 7.在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使 切口成“Ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相对 应的“Ⅰ”形切口（图8）。
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手术步骤：
8.用6-0尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合3针（图9）。
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手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
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手术步骤：
图13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术步骤： 图14
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手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合 皮肤3～5针（图14）。
术后处理：
全身使用抗生素3～5天，次日换药，2天 后抽去鼻内纱条，并首次冲洗泪道。鼻腔 内滴麻黄碱呋喃西林滴鼻液，每日5～8次， 滴4周。4～5天后拆去皮肤线。结膜囊内 滴抗生素、地塞米松眼液2～4周。
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并发症： 主要并发症是手术失败，可再次手术。
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手术步骤： 14.单眼包扎，包加轻压力绷带。
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注意事项：
必须保护好内眦动静脉，如血管破裂，会 给手术造成麻烦，应结扎，或将破裂处压 于泪囊撑开器下。骨窗缘出血可用蘸有少 许肾上腺素的棉片压迫止血。
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术后护理：
1.造骨孔方法 最早造骨窗方法用骨凿， 这种方法的主要缺点是震动大，病人不适。 凿骨时骨壁易成片状碎裂，致鼻粘膜破损， 出血多，给手术带来麻烦。骨窗也不易作 得很整齐光 滑，影响手术效果。以后又有人提倡用骨 钻造孔，但常因软组织被咬入而感到不方 便。所造的骨孔也不易作得很整齐。用咬 骨钳造骨窗是至今最理想的方法。
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术前准备： 术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生 素眼液。
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术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息 肉或鼻窦炎，应先予治疗。
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术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪 囊造影。
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适应证： 泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
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适应证： 慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩 小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响， 疗效难于肯定。
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手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
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手术步骤：
6.用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶 出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口（图7）。
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手术步骤：
图7
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手术步骤： 图8
手术步骤： 图4
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手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分 鼻侧，推开约4mm（图4）。
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手术步骤：
4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴， 向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口（图5）。
手术步骤：
图9
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手术步骤： 图10
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手术步骤： 9.将堵塞于鼻腔内的棉片取出，用枪状镊 放入凡士林纱条达骨窗口（图10）。
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手术步骤：
10.部分纱条拉入泪囊（图11）。
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泪囊-鼻腔吻合术 [DCR手术]
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泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
科室：眼科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女 性和老人。由于药物治疗无效，探通、插 管效果不理想，激光治疗效果难以肯定， 目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术 作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻 黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直 接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并 解除泪溢现象。
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手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器， 暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨 膜。不切内眦腱（图3）。
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手术步骤：
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手术步骤：
图3
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