放射性核素骨骼显像PPT课件

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五、临床应用-转移性骨肿瘤
（一）转移性骨肿瘤的流行病学 1.骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为 肉瘤，主要通过血液循环转移到骨骼所产生的继发肿瘤。 2.骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。 3.尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来 源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
2. 必要时行CT扫描。
• 图像处理
1. 动态图像可以进行ROI勾画获得时间放射性曲线，进行定量分析；
2. 全身显像调整图像的对比度，两种灰阶显示前后位图像；对注射原因造成的 皮下渗漏及其他原因引起的放射性污染进行必要的处理；
3. ECT和CT图像的融合处理。
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血流相 血池相
延迟相
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图像融合 15
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三、影像分析和结果判断
（二）骨静态显像 1. 正常图像 * ⑴全身骨骼影像清晰，对比度好，左右两侧放射性分布对称。 ⑵松质骨的放射性高于密质骨。 ⑶鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高。 ⑷整个脊柱的放射性分布是不一致的，前位图像仅显示腰椎，后位 显示脊柱的标准体位。
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三、影像分析和结果判断
– 长骨—分布于四肢 – 短骨—如腕部和踝部 – 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 – 不规则骨—如髋骨、蝶骨
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解剖
颅骨 中 轴 骨
躯干骨
附肢骨
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骨 (器官)
骨组织 骨膜 骨髓
骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞
基质
骨胶纤维 钙盐
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一、显像剂和显像原理
• 显像原理
1. 与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 2. 与骨骼有机成分结合
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五、临床应用-转移性骨肿瘤
（一）转移性骨肿瘤的流行病学 5.骨转移性肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤，其发病率约为原发恶性 骨肿瘤的35-40倍。 6.骨转移瘤按X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常 见。 7.转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢 长骨较少见。
（二）骨静态显像 1. 正常图像 ⑸儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清 晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集* 。 ⑹可见双肾和膀胱显影。
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正常全身骨显像（成人）
前位
后位
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正常全身骨显像（儿童）
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三、影像分析和结果判断
（二）骨静态显像 2. 异常图像 ⑴放射性浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾 病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。创伤、炎症、肿瘤、 代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等。 ⑵放射性缺损区（冷区): 较为少见，可见于骨坏死，溶骨性转移癌 灶，骨囊肿，以及放射治疗等。
三、影像分析和结果判断
（一）血流相和血池相 1. 正常图像 ⑴血流相：静脉注射骨显像剂后 8～12 秒可见局部大血管影，以及随 后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。 ⑵血池相：软组织影像更加清晰。
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三、影像分析和结果判断
（一）血流相和血池相 2. 异常图像 ⑴血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性 异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病 变。 ⑵血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变， 提示局部有充血、缺血现象或静脉回流障碍。
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三、影像分析和结果判断
（二）骨静态显像 2. 异常图像 ⑶轮圈样改变：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放 射 性的浓聚。 ⑷超级骨显像（super bone scan）*。 ⑸闪烁现象（flare phenomenon）* 。 ⑹骨骼以外的放射性摄取及伪影。
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四、骨显像的适应症*
（一）鉴别原因不明的骨痛，排除骨肿瘤; （二）判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移; （三）判断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折; （四）诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病; （五）骨组织病理活检的定位; （六）评价骨病治疗后的疗效; （七）鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折; （八）股骨头缺血坏死的诊断及预后判断; （九）诊断骨髓炎，特别是X线片阴性，但临床高度怀疑的情况。
放射性核素骨骼显像
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复习题
• 名词解释
分离现象 亚临床甲亢 “冷、热、温”结节
• 简答题
1.甲状腺摄碘试验的原理和临床意义； 2.常用的甲状腺显像剂及它们的物理特性； 3.甲状腺结节核素显像的表现和临床意义； 4.如何用核素显像的方法对甲状腺热结节进行鉴
别诊断？
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放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放 射性标记的化合物引入人体内后聚集于骨骼，利 用核医学显像仪器在体外探测放射性核素所发出 的γ射线，通过计算机处理，从而形成骨骼的影像 。
必要时进行导尿。
• 给药的方法
静脉注射放射性药物（99mTc-MDP）20-30mCi，动态显像需弹丸式药物。
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二、骨显像方法
• 采集方式
1. 动态显像，血流灌注相（1-2s/帧），采集30-60帧，血池相在注射药物后1-2 分钟后进行，1-2min/帧，采集5帧，延迟相进行全身或局部图像采集（平面 或断层）；
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核医学的优势项目之一
骨 甲状腺 肾脏 心脏 美克尔 肺 其它
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骨显像的特点—与X线骨平片比较*
• 优点 • 功能显像，灵敏度高、早期诊断 • 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 • 无已知的禁忌症
• 不足 • 特异性较差 • 分辨率不如X线
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解剖
• 骨是运动系统的一部分 • 成人共有206块骨 • 按骨的形态分：
快，２小时约５０％聚集到骨，主要经肾脏排泄，是比较理想的显像剂。
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二、骨显像方法
• 骨动态显像（三时相骨显像）:血流相、血池相、延迟相 • 骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像 • 骨断层显像 • 骨融合显像
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二、骨显像方法
• 患者的准备
1. 无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以阵痛药物； 2. 显像时，除去身上的金属异物。 3. 延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水；2~6小时进行显像；检查前排空膀胱，
• 影响显像剂聚集因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ *
1. 骨骼局部血流灌注量 2. 无机盐代谢更新速度 3. 成骨细胞活跃程度
似离子交 换树脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
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一、显像剂和显像原理
• 显像药物 1. 99mTc-PYP、 99mTc-PPI，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差。 2. 99mTc-MDP * 、 99mTc-HMDP，在体内极为稳定，在血液和软组织中清除较