居家康复诊疗流程 (2)

康复诊疗流程

根据康复将运动疗法的工作流程总结归纳如下：

1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。

2康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。

3、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。

4、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。

5、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。

6、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。

针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下：

一、脑血管病人的康复治疗：

1、脑血管病人的评定内容：

⑴运动功能的评定

⑵关节活动度的评定

⑶肌张力的评定

⑷感知觉功能的评定

⑸平衡与协调功能的评定

⑹步行能力的评定

⑺言语和吞咽功能的评定

⑻日常生活能力ADL的评定

2、脑血管病人急性期的治疗：

⑴早期良肢位的摆放

⑵体位转换

⑶肢体被动运动维持关节活动度

⑷体位的适应性训练，直立床训练

3、恢复期的治疗病人开始床上运动训练：

⑴双上交叉上举、翻身训练，

⑵肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、

⑶分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、

⑷坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、

⑸步行训练，步态训练、上下楼梯训练，

⑹肌力及耐力训练，速度与协调性训练

4、后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，

增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力

一、脑外伤病人康复治疗

1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：

⑴脑外伤严重程度的评定

⑵认知功能障碍的评定

⑶感知功能障碍的评定

⑷行为障碍的评定

⑸言语障碍的评定

⑹运动障碍的评定

⑺日常生活能力的评定

⑻其它功能障碍的评定

2、脑外伤急性期的治疗：

⑴床上良肢位摆放；

⑵定时翻身与拍背；

⑶指导体位排痰引流；

⑷各关节被动活动；

⑸牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；

⑹尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；

⑺理疗、按摩、针灸、高压氧等。

3、恢复期的治疗：

⑴认知障碍的治疗，包括注意力、记忆力、思维能力等

⑵运动障碍的治疗，包括肢体的肌力、运动控制能力等

⑶感觉障碍的治疗，包括失认症和失用症的训练

⑷行为障碍的治疗

⑸日常生活能力的治疗

4、症状期的治疗

⑴继续加强ADL的训练，提高生活质量

⑵矫形器与轮椅的训练

⑶继续维持或强化认知、言语等训练

⑷物理治疗因子与传统疗法等

一、脊髓损伤病人的康复治疗

1、髓损伤评定的主要内容：

⑴运动和感觉平面的评定

⑵脊髓损伤程度的评定

⑶肌张力的评定

⑷肌力的评定

⑸关节活动度的评定

⑹日常生活能力的评定

2、急性期的运动治疗方法：

⑴保持正确的体位或功能位

⑵呼吸训练，包括吸气训练、呼气训练、肺活量的训练、排痰训练

⑶被动运动维持关节活动度

⑷主动运动与助力运动训练

3、离床期的运动治疗方法：

⑴体位适应性训练：直立床训练

⑵减压动作训练

⑶关节活动度训练

⑷肌力增强训练，主要是增强残存的肌力

⑸功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐位支撑移动、坐位平衡等动作

⑹转移动作训练,包括床椅转移、轮椅到坐便器的转移

4、后期的运动治疗方法

⑴平行杠内站立训练

⑵平行杠内基本动作训练，包括骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地时的骨盆控制训练等

⑶平行杠内步行训练

⑷持拐步行训练

⑸上、下阶梯训练

⑹肌力耐力增强训练，包括残存肌力和损伤部位的肌力

附：

1康复住院患者知情同意书

2康复治疗知情同意书

3康复意外紧急处理预案

4康复意外紧急处置流程

康复住院患者知情同意书

为使患者对自己所患疾病的诊疗方法、预后、可能发生的意外、安全要求及费用知情并决定是否在康复医学科诊治，请您认真阅读以下9条：

1、本科室治疗脑卒中后偏瘫、脑外伤后偏瘫、脊髓损伤后偏瘫及小儿脑瘫患者；治疗颈椎病、腰椎病、骨关节伤病引起的疼痛和功能障碍；承担工伤康复患者的住院治疗等。

2、治疗期间须有陪护或监护人，没有医护人员允许，陪护不得擅自离开患者。患者在病房内、走廊行走时及到康复门诊治疗室往返途中应有家属、陪护或者患者的监护人伴其左右，应注意安全，以防跌倒、骨折等意外发生。

3、治疗期间要积极配合医生实施康复治疗方案，所有治疗有治疗师进行或在治疗师的监护下进行，未经治疗师许可，患者不能擅自进行治疗或康复活动。

4、偏瘫、截瘫患者，由于长期卧床可能会发生压疮、尿路感染、结石，坠积性肺炎、深静脉血栓、继发性骨质疏松、肌肉萎缩、关节脱位、关节痉挛变形、疼痛；卒中、脑外伤患者发生一些并发症，如癫痫等。

5、颈、腰椎病患者因病情变化出现大小便失禁、瘫痪、晕厥等；骨质疏松患者可能出现全身痛或骨折；注射和针灸可能出现晕针甚至休克；软组织损伤、肌腱松解、外伤缝合的患者出现原有伤口感染、缝线断裂；部分椎间盘突出患者通过治疗症状无缓解等。

6、患者的隐匿性疾病可能会导致的病情变化或死亡，瘫痪的患者久病可能出现抑郁、绝望等悲观情绪，产生心理障碍，可能出现自残、暴力或自杀倾向与行为。

7、在诊疗过程中还可能存在其他难以预料和避免的不良后果。

8、为保证患者得到连续的治疗和护理，要求患者住院期间不得离开医院，若未经医生批准患者外出，发生意外后果自负。

9、在认真阅读并知情理解上述8条后，如理解并配合科室的治疗，愿意承担上述内容引起的风险，请您在知情同意书上签名。

患者签名：（或）代理人签名：与患者关系：

谈话医师/护士签名

日期年月日时分