护理学导论

1南丁格尔（意大利）在英国伦敦的圣玛多医院开办了第一所护士学院2护理学：护理学是健康科学中一门独立的应用性科学，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类心神健康的护理理论、之时及发展规律。

3护士的角色①护理者②决策者③计划着④沟通者⑤管理者及协调者⑥出尽康复者⑦教育者及咨询者⑧代言人及保护者⑨研究者及著作者⑩权威者4护士特征①有端庄的仪表及表率作用②有专业责任心③有解决问题的能力④有敏锐的洞察力⑤有同情心及能设身处地的为服务对象着想⑥有扎实的理论知识及实际技能⑦有良好的沟通咨询及教育能力⑧有主动性及进取心⑨有独立学习的能力⑩有自我反省及完善能力○11有科研能力5健康的基本概念①1946年WTO对健康的定义：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力②1989年WTO对健康的新概念：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。

6疾病的基本概念①疾病是由医生治疗的不符合人类需要的一种状态②疾病是不是、痛苦和疼痛③疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变④疾病是机体功能、结构、形态的异常⑤疾病是机体内稳态的破坏⑥疾病是机体对有害因子做出的反应7患病后的行为①不采取求医行动或延迟求医②采取求医行动以寻求亲友或医护人员的帮助③踌躇徘徊④采取对抗行为8患病后病人心理①焦急恐惧②依赖性增强③自尊心增强④猜疑心加重⑤主观感觉异常⑥情绪易激动⑦孤独感⑧习惯性心理⑨害羞和罪恶感⑩心理性休克及反常行为9病人角色特点①脱离或减轻日常生活中其他角色及义务②病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助③病人有回复健康的义务④病人有配合医疗和护理的义务10初级卫生保健（PHC）：是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务（卫生保健体系的指导思想、基本策略、具体措施）11PHC特点①普及性②综合性③整体性④参与性⑤持续性12PHC原则①公平②可获得性③充能④文化感受性⑤自我决策13基本需要（basic needs）：是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。

14马斯洛的人类基本需要层次论①生理的需要②安全的需要③爱与归属的需要④尊重的需要⑤自我实现的需要①首先满足低层次需要，在考虑较高层次需要②各种需要得到满足的时间不同③较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础④各层次需要重叠出现⑤各需要之间的层次顺序并非固定不变⑥越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大⑦基本需要满足的程度与健康密切相关①对护理实践的意义（a识别病人未满足的需要b领悟和理解病人的行为和情感c预测病人即将出现或未表达出的需要d识别病人需要的轻重缓急）②对护理理论的意义：需要层次论为护理学提供了理论框架③对护理教育的意义：需要层次论为护理教育提供了理论框架④对护理管理的意义：很多管理者依据需要层次论，关注护士不同层次的需要，及其对工作积极性和离职的影响，并采取各种管理措施，满足其不同层次的需要，从而调动工作的积极性、稳定护理队伍⑤对护理研究的意义：需要层次论对护理研究带来了一定的启示和思路15成长（growth）：由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态改变，是量的变化。

包括四种基本类型①增量性生长②增生③肥大④更新16发展（（development）：是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身心两个方面，是质的变化17成长与发展的内容①生理方面②认知方面③情感方面④精神方面⑤社会方面⑥道德方面18成长与发展的规律①可预测性②顺序性③连续性和阶段性④不平衡性⑤个体差异性⑥关键期19弗洛伊的的性心理发展学说内容意识：个体直接感知的心理活动部分，是心理活动中与现实联系的部分心理结构潜意识：指个体无法直接感知到的心理活动部分前意识：主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动先天的本能本我处于潜意识深处，是人格最原始的部分原始的欲望人格结构自我：大部分存在于意识中，小部分存在于潜意识中，是人格中理智而符合现实的部分良心超我大部分存在于意识中，是人格中最具理性的部分自我理想口欲期：0~1岁获得快乐和安全感人格发展（性心理发展）肛欲期：1~3岁使儿童养成清洁、有秩序的习惯，学会控制自己，形成以后人际关系的基础性蕾期：3~6岁形成正常的性别行为和道德观念潜伏期：6~12岁获得许多人际交往经验，促进自我发展生殖期：12岁以后逐渐培养独立性和自我决策的能力，性心理的发展趋向成熟20艾瑞克森的心理社会发展理论21压力（stress ）：压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后一起的一系类非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。

包括刺激、认知评价、反应三个环节 22压力源（stressor ）：又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激23适应（adaptation ）：是一个动态的过程，是区别有生命机体和无生命物质的一个特征，是机体维持内稳态、保证自己能应对压力源以及健康生存的基础 24心理防御机制（psychological level ）：是指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦25压力源种类：躯体性、心理性、社会性、文化性。

26认知反应：感知混乱、判断失误、思维迟钝麻木、非现实性想象、行为失控、自我评价丧失 压力反应种类 情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、自怜 行为反应27分析压力的适应过程28阐述压力与适应理论在护理中的应用 29人际关系（interpersonal relationship ）：是指人与人之间在心里上的吸引与排斥关系，反应人与人之间在心里上的亲疏远近距离 30护患关系（nurse-patient relationship ）：是指护患双方在互相尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系 32沟通（人际沟通interpersonal communication ）：人与人之间信息传递的过程，简称沟通 33沟通层次①一般性沟通②事务性沟通③分享性沟通④情感性沟通⑤共鸣性沟通 34人际沟通的基本方式 书面语言语言性沟通 口头语言 类语言①环境安排②仪表③面部表情④眼神⑤身体姿势 非语言性沟通⑥空间距离及个人的空间位置（亲密距离、个人距离、社会距离、公众距离）35呼唤沟通（nurse-patient communication ）：是护士与服务对象之间的信息交流及相互作用的过程36护理程序（nursing process）：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。

37护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价38护理评估（nursing assessment）：是指有组织的、系统的收集资料，并对资料进行分析判断的过程39护理评估步骤：（1）收集资料（2）整理资料：①按马斯洛需要层次进行整理分类②按戈登的功能性健康型态整理分类③按NANDA得人类反应型态分类（3）检查有无遗漏（4）与正常值比较（5）评估危险因素40护理评估内容一般资料：①病人姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、住址等②此次住院情况③既往史、家族史、有无过敏史生活状况及自理程度：①饮食形态②睡眠休息形态③排泄形态④健康感知与健康管理型态⑤活动与运动型态健康检查：①神经系统②皮肤黏膜③呼吸系统④循环系统⑤消化系统⑥性生殖系统⑦肌肉骨骼系统⑧认知感受型态心理社会方面的资料：①自我感知与自我概念型态②角色与关系型态③应对与应激耐受型态④价值信念型态41护理评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读42资料的分类主观资料按照资料的来源客观资料既往资料按照资料的时间现时资料43资料收集途径①服务对象②服务对象的亲属及有关人员③其他医务人员④服务对象的病历和记录⑤医疗护理文献44护理诊断（nursing diagnosis）：是关于个人、家庭、社区对现存或潜在健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果能通过护理职能达到45护理诊断分类①现存的②潜在的③健康的④综合的46护理诊断的组成部分（1）名称—对服务对象健康状况的概括性描述例:①排便异常：便秘：与食物中的纤维素不足有关②有皮肤完整性受损的危险：与局部组织长期受压有关（2）定义—对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。

（3）诊断依据：主要依据/次要依据（4）相关因素①病理生理方面的因素②心理方面的因素③治疗方面的因素④情景方面的因素⑤年龄因素47书写护理诊断的注意事项①护理诊断所列名称应明确简单易懂②护理诊断应是由护理措施能够解决的问题③一个护理诊断能够解决一个健康问题，并且应规范化④护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故必须列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因素⑤列出护理诊断应贯彻整体的观点，做全面的诊断⑥避免使用可能引起法律纠纷的语句⑦避免价值判断48预期目标的种类：短期目标、长期目标49预期目标的陈述方式时间状语+主语+谓语+行为标准+（条件状语）↓服务对象主语将要完成且能被观察到的行为例：①每30S测量血压一次（×）——主语为护理人员②出院前教会病人注射胰岛素（×）——主语为护理人员③一周后病人自理能力增强（×）——概念模糊④住院期间无褥疮发生（√）——服务对象为主语时可以省略50确定预期目标的注意事项①目标应以服务对象为中心②目标应有明确的针对性：一个预期目标只能对应一个护理诊断，一个护理诊断可有多个预期目标③目标应切实可行④目标应具体⑤目标应有时间限制⑥目标必须有据可依⑦关于潜在并发症的目标：并发症被及时发现并得到及时处理。