牙体牙髓实习出科复习
牙体牙髓病学实验指导
实验实习指导前言口腔临床医学是实践性极强的一门学科，实验室课程设置是口腔临床医学教育的重要环节。
结合我院办学定位和实验条件，建设了“口腔形态学与机能学实验室”、“口腔技能实验室”、“口腔仿真人头模实验室”三个实验室，并将各分支学科的相应内容以实验室为单位进行设置，以期达到实验室的高效率利用和管理，同时培养学生以口腔为单位，综合利用各分支学科知识的思维模式。
本实习指导为口腔仿真人头模实习指导，内容涵盖本院开设的牙体牙髓病学、牙周病学、口腔修复学和口腔颌面外科学实验项目中需要在仿真人头模上完成的实习内容。
口腔仿真人头模实验室守则1、实验前必须认真预习实验讲义或实验指导书，掌握实验的原理、方法、步骤；了解有关仪器的性能、配置；熟悉其操作规程及安全注意事项。
综合开放性实验项目，必须在实验教师的指导下拟定出正确的实验方案。
2、不迟到，不早退，不无故缺席，有事必须向指导老师请假。
3、尊重实验室老师，服从相关工作人员的安排和指导。
必须在教师指导下，严格按操作规程进行，如违反操作规程而发生事故当追究责任。
4、遵守课堂纪律，保持室内安静，严禁高声喧哗。
专心实验，不许窜教室，不说与实验无关的话，不做与实验无关的事。
上课时应关闭手机、小灵通等通讯工具，以免影响教学秩序。
5、节约用水、电。
根据实验需要领取适当适量所需材料，避免浪费。
6、严格遵守基础实验教学中心安全管理条例和仪器设备操作规程,不准违规操作；保持基础实验教学中心整洁、规范、文明、有序的工作环境。
爱护公共财务，公用器械由学生组长负责领取，于当天实验完成后立即清洁归还。
个人器械发给本人保管，期末清洁归还，如有损坏或遗失，按《重医大口腔系关于损坏、遗失实验器材实行赔偿的暂行办法的通知》照价赔偿。
7、学生不得单独进入实验室。
如遇学生因故补做实验，或在非实验教学时间情况下要求进入实验室进行实验的，应由指导老师批准，通知实验室，安排教师到场指导。
8、保持实验室及楼道清洁。
牙体牙髓考试大题加课及复习题
第一章1、牙体牙髓病学(cariology, endodontology and operative dentistry) ：它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。
2、龋病（dental caries or tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
3、患病率（prevalence rate）——表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率。
发病率（incidence rate）——是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。
4、龋均——指每个患者所患龋齿的均数。
5、龋失补（DMF）——指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。
DMFT（dmft）：DMFS（dmfs）：6、龋病的好发部位恒牙：下颌第一磨牙>下颌第二磨牙> 上颌第一磨牙> 上颌第二磨牙> 前磨牙> 第三磨牙> 上颌前牙> 下颌前牙乳牙：下颌第二乳磨牙>上颌第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳上颌前牙>乳下颌前牙第二章1、龋病发生必须具备以下重要条件：①致龋细菌：细菌在牙面代谢和致病的生态环境——牙菌斑②食物：细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础——糖类③宿主：易感的牙齿④时间：牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界pH以下）和维持相当长的时间2、牙菌斑(dental plaque)：在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物，由细菌和基质构成，是细菌聚集形成的微生态环境。
（典型的生物膜(biofilm)）3、牙菌斑的结构：菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层4、获得性膜(acquired pellicle)：口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。
5细菌在龋病发生中作用的证据：a. 无菌鼠不发生龋；b. 未萌出的牙不发生龋；c. 抗生素（青霉素）可降低动物龋的发生和减轻其严重程度；d. 从龋坏的牙釉质和牙本质中可找到细菌；e. 在体外，一些口腔细菌能引起牙釉质和牙本质的龋样损害；f. 龋病是可传播的。
牙体实习笔记 汇总版
牙体实习笔记汇总版牙体实习笔记-汇总版牙体牙髓科实习笔记一、注意事项1、出血：磨牙过程中――h2o2冲洗；磨牙过程中――轻者h2o2，重者肾素；抛光后――可不处理/h2o22、粘膜红肿：多因粘接剂外溢，可不处置，重者h2o2冲洗后上碘甘油过敏：肿胀、发白、粗涩感，上碘甘油观察，1~2天后复诊，不消则用抗敏药3、切排脓腔：切口用h2o2冲洗，脓腔用生理盐水冲洗，否则疼痛剧烈4、有心脏起搏器患者，不能用定位仪、电测、超声5、孕妇尽量不拍片6、若张口太久，可以用施力枕头7、上开糖水特别注意与否糖尿病二、与病人沟通1、操作方式时间掌控在2h以内，否则分后次处置2、rct疗程：前牙2~3次，后牙3~4次，我们做至少4次（复诊次数）3、避免两侧一起封药？（不能吃饭）4、补牙后3个月内脱落免费补5、圆孔失难掉，坏死大者用酒精棉球洁净后轻易填充；坏死大的用小球扣或中球钻制取好像凹陷，方向为向he方或切端；坐落于龈下则排在龈（长斜面）6、封zoe后勿用牙线！7、若去腐穿髓后病人考虑是否行rct，可用光固化gic（或ca(oh)2）+zoe暂封三、医嘱1、暂封后2h内勿咬硬物，下一次复诊前始终勿咬硬物2、rct治疗后有点痛是正常的，很痛则随诊3、zoe味道有点辛辣，若脱落则电话预约复诊4、隐裂牙在化疗中/后存有碎裂、穿刺、牙折的可能性，一定能降he，一定必须搞带环5、rct前交代：①至少要拍3张片；②费用：前牙1000，后牙800/根；③疗程；④轻微疼痛、肿胀感，服用消炎药可以缓解；⑤修复前勿用患牙咀嚼；四、器械1、柳叶刀：排龈，补楔缺2、远中刀：树脂充填3、水门汀充填器：填充he面树脂，可以用作压实根管口牙胶4、银汞充填器：压实填充材料，小头可以用作压实根管口牙胶5、研磨器6、扩/挫：黑标31mm，黄标25mm，白标21mm□k挫：根备多用，○h挟：极易撞断，只巴塔，不转动，用作直根管△扩：较细，较硬，用于疏通根管――6#粉红，8#灰，10#紫（与c挫作用相似）五、材料1、glyde（edta）：疏通钙化、弯曲根管，若严重钙化根管可用显微镜、超声通根2、复合树脂：可乐丽玛吉斯特（majestey）（黄）、z350、松风f00（不流动的流动树脂）3、垫底：z350流动树脂――用于rct后垫底充填，死髓牙zop――根充后补牙时垫底，刺激性较大gic/zop前牙死髓牙后牙zop（因gic不能承受太多咬合力）活髓牙光固化gic光固化ca(oh)2释氟，强度低，只垫在近髓处，可用于侧穿or底穿的修补（侧穿可用根尖定位仪判断）促进再矿化4、封药：后牙牙髓炎――三甲+oc球+zoe，若疼痛严重，可在zoe上戳一小孔，有利于渗出物引流根尖周炎通根后――用扩/挫取ca(oh)2导入根管内+干燥小棉球+zoe，顺时针进，逆时针出，使之充满根管cp（樟脑酚）球――消炎促进作用较差，太少用，可以用作急性根？对外开放，或没根备？？通根时，通常的zoe暂封（cp球+zoe）；若坏死太大zoe难于固位则使用cp球+gic六、治疗方案的确定1、回去臭后：未穿着髓――默氏；穿着髓――rct2、开髓后：渗出多，反应重――拔髓，开放喷出不多，反应重――封三甲+oc球+gic/zoe暂封（前牙不必封失活剂，轻易忽髓）死去髓牙――封cp球七、特殊检查1.冷诊：大冰棒，从后前，正常泌尿系统牙，通常用邻牙2.热诊：向患者表述目的外木烫吹起干烧红牙胶至软化不着火放在患牙颊面颈1/3或中1/3问患者感觉（热，疼痛；过一会儿后与否疼痛）吹起热后整块用镊子挑下3.电测：问诊→头勿动，先涂牙膏，右手触摸电测仪，有感觉可以松开手，医生右手手套脱下，握住电测仪4.x-ray：外院去的先拍片，并有继发龋先拍片，rct术前先拍片插尖片不用先交费，记得陪病人去，遇到台阶提醒病人，最好坐电梯下去八、默氏1.检查：①先判断患牙能不能补：中切牙关闭缝隙(若补，告知患者不可咬硬物，且随时可能掉)、缺损大、etc.②特别注意后牙远中颊面&远中颈部龋③口腔卫生高：清扫、洁牙④食物嵌塞：龋引起者效果好，牙周or邻接引起效果不好⑤rpd塞牙：补前检查旧有义齿与否固位平衡，严防默氏后准备就绪不当⑥检查尚无修复体：收紧度、边缘与否接合处、etc.2.对备洞回去腐：治疗前告知病人①费用②中龋：治疗中、后会酸痛；深龋：穿髓可能性③表面看龋洞很浅，快机磨之后可能很大④龋的位置，补了之后容易掉①探针探之不光滑者为龋；裂钻修正洞壁，中球/大球回去腐，小球/微球回去浅窝沟腐质；无菌性色素沉着，只变棕色，硬度不变，用挖器不能挖出腐质者，可保留；吹干后白垩色、灰色为腐质②除去薄壁强细长，前牙唇斜面trained短斜面（有助于牙色的逐渐过渡阶段）；年长患者窝沟明显的牙合面龋应在去除腐质后用球钻在洞缘过一圈以去除薄壁弱尖③浅龋知会患者穿着髓可能将，若表面无龋但可以透见里面黑色的，通常龋洞较深，穿着髓可能性大；深龋可以用gic+/ca(oh)2+zoe试补，安抚观察2周~1个月，复诊时问病人有无冷热刺激敏感/冷热刺激痛，再确定下一步方案，无明显自觉症状者可以行永久充填，敏感者可以观察，出现自发痛者rct病历：+深龋近髓，若出现自发痛，rct随诊④牙齿外形根据患牙具体情况而的定，耐久性轻微的构成平面，年长患者恢复正常窝沟形态，牙体组织缺损过多建议冠修复3.前牙祸及切角：制备长斜面，调牙合至正中、侧方、前伸牙合完全不接触①备洞：去腐，唇侧形成长斜面(2-3mm)②涂敷粘结剂：祸及邻面者可以将成型片卡在两牙之间，或用塑料薄膜围困邻牙③充填：舌侧唇侧，利于唇侧加压而不变形，同时参照对侧同名牙用柳叶刀/远中堆塑形态，特别注意轴角的转角形态，弧形平扁④光固化后摘下成型片/薄膜，再次光固化⑤抛光、调牙合：唇侧、轴面用尖抛，舌侧用圆抛4.前牙邻面缺损:薄膜：隔绝促进作用，摆于完备的邻牙上成型片：放到龈沟内摘下成型片后再次切割5.后牙牙合面龋:①浅龋：中球/大球开阔洞型小球/微球清理点隙窝沟中球平滑窝洞&洞缘自酸蚀后一次填充②中龋：告知病人穿髓可能；回去腐―小心，强忍酸痛；视脆弱程度&窝洞将近髓情况推论与否垫底；大于2mm的洞分层填充，每次树脂整块插入，压实；避免树脂向光源膨胀变形可以横向反射（没这种？），对准窝洞&照久一些③深龋：告知病人穿髓可能性大；裂钻开阔洞型，大球去腐(去前用挖器各方向探腐质的量)将近髓者垫底，分层横向切割；★浅龋一定必须搞冷暖测★判断穿髓：疼痛、红色露髓点、探针钩拉痛6.后牙邻面龋对备洞→垫底→成形片→粘接剂→楔子→（肾上腺素棉球止痛）→填充①备洞：邻牙缺损者直接在邻面制备洞形；邻牙存在而缺损大者从方进入，注意边缘嵴灰暗或位置靠近方的龋损要用裂钻笔直向下磨至龋损处，可有落空感，再向颊舌向开阔，然后用球钻去腐，再用裂钻修整洞形，要求低平壁直，可形成梯形固位。
牙体牙髓学生实习报告通用5篇
牙体牙髓学生实习报告通用5篇牙体牙髓学生实习报告（篇1）见习时间：X月11日—X月25日地点：四合永镇医院主题：在口腔科见习半个月调查报告：在口腔科见习半月X月11号一X月25号学到的知识：1、认识器械、材料及它们的用法。
2、了解了其他常见病的护理及预防原则。
3、熟悉了常用医疗无菌,污染物品的处理方法。
4、积累了与患者沟通的技巧,提高了自己的觉悟.不足之处。
5、门诊病历的书写方法。
临床经验：1、做根管治疗时患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角裂。
2、加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。
3、瘘管，口腔及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，处之易出血，长期排脓，有死骨形成。
5、若无炎性渗出或符合根充指征，就可行根管充填。
瘘管会慢慢消退。
6、最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管，同样擦拭牙胶尖。
7、前牙开随用球钻，熟练后可用裂钻。
8、扩管时若患者疼痛剧烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。
常用知识：1、口腔常用药甲硝唑、利君沙等只可用于18岁以上的患者服用，年龄较小者应适当减量。
2、拔牙时除询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史外，还应询问是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易导致创口感染3、拔牙后不能漱口，因为自来水中含有许多细菌。
口腔小手术饮食问题：(1)术后2-4小时，进食无渣冷流食，如排骨汤、鸡汤、酸奶、凉牛奶、冰激凌、果汁等。
(2)术后4小时至次日可食半流食和软食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤等。
(3)术后三天开始进食高蛋白饮食。
总结：在口腔科实习的半个月学到了很多知识.明白了理论与实践相结合的重要性.见到了---病的临床表现,症状体征，了解了患者的心理状态，体会了整体护理实施的关键所在。
加强了对常见药物的计量用法。
进一步学习了对龋、牙髓炎、尖周炎的症状、治疗方法。
积累了与患者沟通的技巧。
熟悉了医院的各项规章制度和身为一个医师的基本工作职责.时间虽然短暂,却开阔了眼界.在此谢谢各位老师的关爱及教育。
牙体牙髓病学重点
牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。
2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。
3.口腔保健，定期检查和XXX。
4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。
5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。
6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。
7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。
1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。
2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。
同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。
3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。
在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。
4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。
5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。
垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。
此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。
酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。
同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。
牙体牙髓基本知识及复习要点
异大，可使牙变色。 II.适应证：承担咬合力的稳固恒后牙；承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙；附加桩钉修复大面积后牙 缺损；特殊情况。 III.要点： ○一 银汞合金的调磨比例（略＜1）；○二 银汞合金的调磨时间（自动≤40s）；○三 银汞合金的充填条件；○四 洞形 结构特点：无粘结性，制备典型盒状洞形；窝洞有一定深度、宽度；洞面角成直角，不在釉质侧壁做短斜 面；○五 汞的防护。 ③复合树脂修复术 Composite resin： I.材料特点：机械强度仅次于银汞合金；性能稳定，有粘结性；不良导体，隔绝刺激；色泽近似天然牙； 牙髓刺激性大。 II.适应证：前牙美齿修复；承担咬合力不大的洞；牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复。 III.要点：影响其固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：点线角圆钝，倒凹圆弧形；洞形制备保守， 可有不承力无基釉；洞缘位臵和洞缘角，可有短斜面；不与丁香油、酚类制剂合用。 ④酸蚀粘结术 Acid etching technique：用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强 度的方法。 I.作用：去除表层玷污；增加牙釉质表面可湿性；活化牙釉质表层自由能；增加牙齿表面积和粗糙度。 II.作用机理：牙釉质+酸→脱矿为蜂窝状结构→树脂伸入形成树脂突→固化嵌合→粘结强度提高。 ⑤玻璃离子水门汀（硅酸铝玻璃粉+聚丙烯酸+酒石酸+水）修复术： I.材料特征：粘结性强；释放负离子，促进再矿化；物理系数相近，封闭性能好；对牙髓刺激小。 II.适应证：不承担咀嚼力的洞形、乳牙各类洞的修复；根面龋修复；外伤牙本质暴露、暂时充填等。 III.要点：影响光固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：固位要求低，不扩展，线角圆钝，洞缘不做 斜面，类复合树脂；不与丁香油酚类制剂合用；。 *窝洞充填术基本 14 步：入洞→设计洞形→去净龋坏→洞形制备→建立固位形、抗力形→修整洞缘→清理 窝洞→术区隔湿→窝洞干燥、消毒→保护牙髓→填充材料→雕刻外形→调改咬合→打磨剖光。
牙体牙髓科专业实习报告5篇
牙体牙髓科专业实习报告5篇牙体牙髓科专业实习报告精选篇1一。
实习目的通过口腔医学基础理论知识及实习操作技能，使我对口腔的常见病。
多发病有了全面的认识，并结合所学的知识能够进行初步诊断和治疗，还简单认识了某些口腔粘膜疾病，学会了拔牙术。
牙髓治疗术。
根管治疗术，会简单使用x线片照射机，认识了口腔工艺技术等，让我学习口腔专业知识打下坚定的基础。
二。
实习时间__年x月x日三。
实习地点__口腔医院四。
实习心得及内容通过三个星期的实习，从对口腔医学的孤陋寡闻，到初窥门径，再到对口腔知识的全面认识，深刻了解，使我从中学习了很多，人也更加成熟。
第一周，我主要学习的是对口腔医疗器戒基本认识，及配合老师做一些治疗，学会科室内消毒，使用高压蒸汽消毒锅，消毒用过的医疗器戒，科室消毒洗手法。
做一些简单的口腔工艺技术如取牙齿模具，灌石膏模型，排牙等。
第二周首先是对前来就诊的患者做一些简单的询问。
交流，给每位医生平均安排患者人数，安抚患者情绪。
从旁协助每位医生治疗，如量血压，磨银汞。
再者做一些简单的治疗如洁牙术，幼齿拔出术，松动的恒牙切牙，侧切牙等拔出术。
第三周主要是了解牙齿的常见病多发病的诊断和治疗如牙髓炎，根尖炎等。
通过学习口腔的基本知识，接触患者，了解患者的就诊情况，并通过自己所学的专业知识和对所了解的常见病多发病为其讲解，进而使患者有初步的了解。
这一阶段的学习不仅仅掌握口腔专业的基础知识，接触了患者，最重要的是这一阶段对自己临床处理方法的影响，增加了经验学习了学校学不到的东西。
通过这次社会实习，了解了口腔专业完全不是印象中的那麽简单，无聊。
相反，口腔专业是一门要去认真去了解学习，并且深研究，不断学习，不断深造的科学。
为解决千千万万牙病患者痛苦，造福群众，使口腔专业在社会发展更先进更国际化。
我相信我国的口腔专家及研究人员会使我国将来口腔疾病减少，甚者将来不在需要口腔医生，人人无牙病，人人有一口好牙而努力。
我们也要像医学专家们一样为造福社会人民而努力。
牙体牙髓笔记知识点 - 有目录
牙体牙髓本资料仅供考前复习第9页共18页（2）康复：修复牙体组织的缺损，恢复牙齿的功能。
48.预防龋病的方法：1）.正确刷牙，防止菌斑形成，①正确的刷牙方法：上、下刷。
②刷牙3分钟/次。
③每天三次。
④每三个月更换一次牙刷。
2）.应用氟化物：全身应用：药物、饮水加氟；局部。
使用含氟牙膏、漱口水等。
3）.窝沟封闭：窝沟是龋病的好发部位。
在少年儿童时期6-13岁时用高分子材料将窝沟封闭，可防止微生物和食物残渣在窝沟处堆积，有效地防止龋病的发生。
4）.饮食选择：要想有健康的牙齿，必须从胎儿时期开始注意营养和补充钙质。
从乳牙、恒牙的钙化过程来看，要使牙齿发育钙化得好，在妊娠期就要注意营养的吸收，补充钙质。
另外注意婴幼儿的营养补充，特别注意钙、磷、氟和其它矿物质、维生素A、D等，以供给颌骨内正在生长发育的牙齿需要。
5）.定期牙科检查. 49.龋病的临床表现及分类：（1）按病变程度分类，1）.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。
检查局部有粗糙感或浅洞形成。
2）.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。
患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。
刺激去除后症状立即消失。
1）.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。
存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。
患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。
探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。
（2）按病变发生部位分类，牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋（3）按病变进展情况分类，1）.慢性龋chroniccaries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。
2）.急性龋acutecaries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。
多见于乳牙、年轻恒牙。
3）.静止龋/停止龋arrestedcaries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。
牙体牙髓病学实验指导
实验实习指导前言口腔临床医学是实践性极强的一门学科，实验室课程设置是口腔临床医学教育的重要环节。
结合我院办学定位和实验条件，建设了“口腔形态学与机能学实验室”、“口腔技能实验室”、“口腔仿真人头模实验室”三个实验室，并将各分支学科的相应内容以实验室为单位进行设置，以期达到实验室的高效率利用和管理，同时培养学生以口腔为单位，综合利用各分支学科知识的思维模式。
本实习指导为口腔仿真人头模实习指导，内容涵盖本院开设的牙体牙髓病学、牙周病学、口腔修复学和口腔颌面外科学实验项目中需要在仿真人头模上完成的实习内容。
口腔仿真人头模实验室守则1、实验前必须认真预习实验讲义或实验指导书，掌握实验的原理、方法、步骤；了解有关仪器的性能、配置；熟悉其操作规程及安全注意事项。
综合开放性实验项目，必须在实验教师的指导下拟定出正确的实验方案。
2、不迟到，不早退，不无故缺席，有事必须向指导老师请假。
3、尊重实验室老师，服从相关工作人员的安排和指导。
必须在教师指导下，严格按操作规程进行，如违反操作规程而发生事故当追究责任。
4、遵守课堂纪律，保持室内安静，严禁高声喧哗。
专心实验，不许窜教室，不说与实验无关的话，不做与实验无关的事。
上课时应关闭手机、小灵通等通讯工具，以免影响教学秩序。
5、节约用水、电。
根据实验需要领取适当适量所需材料，避免浪费。
6、严格遵守基础实验教学中心安全管理条例和仪器设备操作规程,不准违规操作；保持基础实验教学中心整洁、规范、文明、有序的工作环境。
爱护公共财务，公用器械由学生组长负责领取，于当天实验完成后立即清洁归还。
个人器械发给本人保管，期末清洁归还，如有损坏或遗失，按《重医大口腔系关于损坏、遗失实验器材实行赔偿的暂行办法的通知》照价赔偿。
7、学生不得单独进入实验室。
如遇学生因故补做实验，或在非实验教学时间情况下要求进入实验室进行实验的，应由指导老师批准，通知实验室，安排教师到场指导。
8、保持实验室及楼道清洁。
牙体牙髓总结
牙体牙髓总结1. 医生实践表个人小结怎样写暑期社会实践时间：2021.7.28—2021.8.4社会实践地点：萧山西医院口腔门诊部牙体牙髓科，口腔修复科。
实践经受：28号去科教科申请，随后去了口腔门诊部报到，呆了一礼拜左右。
刚开头对病人的问题几乎是一无所知，但是在师兄师姐们的带领下，我也渐渐熟识了各个诊室的位置以及怎样从挂号单上推断是哪个诊室。
也渐渐记住了各楼层的科室分布、挂号处的分布。
经过半天的熬炼我基本上可以应对患者们提出的问题。
这让我很快乐。
接下来我每天去了一个诊室。
但是由于我专业学问不够，大家都不会给我安排太多的任务。
我只是间或帮忙拿个东西、换个口杯或其他这样的工作。
护士姐姐们阅历都很丰富，有过来询问的患者她们也就回答了。
我能帮上的忙不多，觉得有些惭愧。
大部分时间都用来观看老师们或师兄师姐们的医治。
我看到了许多根管充填。
还看到了几例补牙。
还有一个切龈术。
收获很大。
实践感受：首先，这次见习医生的超群技艺让我深刻感遭到用“心灵手巧”这几个字描述口腔医生是再合适不过的了。
我去的是牙体牙髓科。
这个科室常见的病例是根管医治和补牙。
医生们操作的平台不过是面积不到一平方厘米的牙齿里面的一个小洞。
而他们用的器械大部分也是很小的很精密的，必需要手很巧才能完成这样的操作。
一个根管直径不过一二毫米，却要填充进去许多牙胶尖和其他材料。
而老师们的操作很娴熟，就可以在细细的根管里活动自若，敏捷地填补和取出各种东西。
他们的技艺不由让我有些叹为观止了。
还有一次看到一个老师补牙。
用跟牙齿颜色特别接近的材料代替缺损的牙齿，根据牙齿原来的形态，把材料安放到相应的地方，再用工具多次修饰、从各个角度观看。
最终做出来的牙齿真的是可以以假乱真。
也许只要口腔医生本人才能看的出来是一颗假牙齿。
我觉得他们医治一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最终看着做出来的成品，本人心里却体会到了最大的喜悦。
牙体牙髓病_考试重点整理
第一篇龋病01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
六、龋病病因四联因素理论㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。
㈡食物①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。
②由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。
③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。
④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液致龋力强。
㈢宿主①宿主是指宿主对龋病的易感程度。
②宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构，机体的全身状况等。
口腔医学生实习期间的带教重点(一)
口腔医学生实习期间的带教重点（一）我院作为大型综合性医院，在地区有相当的影响，每年都要接收我省数所高校的口腔医学生的生产实习任务。
常年的带教经验，使笔者考虑怎样才能更快、更系统地使学生消化吸收书本中的知识，并与临床相结合，使之成为学生自己所掌握的知识和技能，培养出更优秀的人才，充实到我们的经济社会中去。
本人总结了点滴心得，愿与各位老师和学生分享。
1牙体牙髓病方面1.1龋与牙髓炎这是口腔医学生必需首先面对的重要课题。
首先要让学生对从龋病到根尖周炎整个过程中每一个阶段的临床特点、病理生理变化，以及相应的处理原则有一个总体的把握。
这样便能提纲挈领的掌握该知识点。
这里需要注意的是，牙髓炎的临床表现及诊断要点与其真实的病理发展情况尚有区别，病理上的急性牙髓炎在临床上往往尚无症状，且此阶段时间短暂，而临床上的急性症状如自发性阵痛、夜间痛、冷热激发痛等往往已经是慢性牙髓炎了1］。
明确了这些就掌握了处理原则。
病理上的牙髓炎早期牙髓充血尚未液化坏死，即临床上的本质过敏，浆液性牙髓炎均可护髓安抚，维持牙髓活性。
甚至局部的牙髓坏死，依然可以通过活髓切断术、盖髓术保持根髓活性。
如已发展到慢性牙髓炎阶段，甚至根尖周炎性反应，且又有根尖钙化,牙内吸收之虞,还是应该尽快进行牙髓失活做根管治疗。
1.2根尖周炎的自然引流途径炎症穿过骨髓腔、骨膜、粘膜或皮肤向外引流的途径大致有四条：① 由于唇颊侧的骨壁较薄，大多数患者在唇颊侧根尖区形成粘膜瘘管。
② 少数患者通过皮肤形成瘘管，如下切牙的颏瘘、尖牙的面瘘、下颌磨牙的颊瘘。
③ 少数上颌后牙穿过上颌窦壁进入上颌窦。
④ 极少数可进入鼻底形成鼻底脓肿。
还应该理解慢性牙髓炎，根尖周炎，根尖肉芽钟，根尖囊肿存在的相互转化的机理。
1.3根管治疗这部分内容是整个实习期的重中之重，它分为三部分：根管预备，根管消毒，根管充填。
其中，根管预备是重点，直接关系着根管充填的成败。
有大量的文献资料研究本部分内容。
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牙体牙髓类龋病类✓树脂修复失败的原因？（复合树脂修复的影响因素？）1）牙面未彻底清洁，牙面沉淀物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密接触。
2）牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面的机械嵌合作用；牙本质过度脱矿致胶原变性，结构破坏；牙面处理后冲洗、干燥不彻底；已处理的牙面再污染等。
3）洞壁的护髓材料未去净，使粘结面积减少。
4）洞底牙本质未作适当的护髓处理，或牙本质过度酸蚀致使牙髓在修复后出现病变。
5）粘结剂涂布不均匀或太厚。
6）复合树脂充填不足，与洞壁间有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏，进而引起继发龋。
7）树脂未固化前移动粘结修复体，使粘结界面的强度降低。
8）树脂固化不完全，主要原因有：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中油、水的污染；光敏固化树脂的光照时间太短、光源强度不足或一次固化的树脂太厚等。
9）修复体过高致咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大HE力也可导致修复体折断或脱落。
充填体折断脱落的原因？1）洞形预备因素：没有足够的抗力形和固位形，如洞的深度不够或垫底太厚；邻HE洞的HE面鸠尾与邻面洞大小不平衡、鸠尾峡过宽、洞口大于洞底等造成充填体固位不良。
鸠尾峡过窄。
轴髓线角过锐、洞底不平、邻面洞的龈壁深度不够等可致充填体折裂。
2）充填材料调制不当：各组分的比例不当、材料被唾液或血污染及调制时间过长等均可致充填材料的性能下降。
3）充填方法不当：未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等。
4）过早承担咬合力：材料未完全固化前，其机械强度差，如过早受力易折裂。
✓窝洞制备的抗力和固位形？抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形结构包括：①洞深：一般洞深要求在釉牙本质界下0.2~0.5mm，HE面洞洞深应为1.5~2.0mm，邻面洞洞深1~1.5mm。
银汞合金的最小厚度为1.5mm。
②盒状洞型：要求窝洞底平，侧壁平面与洞底垂直，点、线角圆钝。
③阶梯结构：髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。
邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，不得少于1mm。
④窝洞外形：呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
⑤去除无基釉和避免形成无基釉。
⑥薄壁弱尖的处理。
固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
窝洞的基本固位形包括：①侧壁固位：要求窝洞有足够的深度，呈底平壁直的盒状洞型，防止侧向移位。
②倒凹固位：防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。
③鸠尾固位：多用于双面洞，防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。
④梯形固位：防止充填体垂直方向的脱位。
✓龋损充填后出现疼痛的原因、处理方法？分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
（1）牙髓性疼痛①激发痛：充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓痛或仅有短暂的延缓痛，常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞、连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。
中、深龋未垫底直接银汞合金充填可传导冷、热刺激。
复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成牙髓的化学刺激而激惹牙髓。
症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。
②与对颌牙接触时疼痛：多见于与对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。
去除银汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。
③自发痛：充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此种情况应考虑有牙髓炎的可能。
近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。
远期出现的原因包括：可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死。
洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。
处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。
（2）牙周性疼痛①咬合痛：充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。
多因充填物过高，咬合时出现早接触所致。
确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。
②自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。
充填物在龈缘形成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。
接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。
可针对不同原因做不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。
去除悬突，消除局部刺激物。
接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要做固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
✓深龋治疗的方法和适应症？（1）垫底充填适应症：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
窝洞预备要点：深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除；只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通。
充填治疗：一般需双层垫底后再充填。
即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平而硬的洞底，以利于充填。
如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底则可只垫一层。
（2）安抚治疗适应症：无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。
治疗方法：窝洞清洁后，放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1~2周。
复诊时，如无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，再酌情做双层垫底永久充填，或作间接盖髓术。
如有症状，则应进一步做牙髓治疗。
安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下，尽量去净龋坏组织后再严密封以安抚药物，以停止细菌毒素对牙髓的刺激，并隔绝外界刺激，使牙髓恢复正常。
（3）间接盖髓术用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质的形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
适应症：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
治疗方法：急性龋和慢性龋的治疗方法不尽相同。
1）急性龋：急性龋病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅，未进入深层脱矿层，如去净牙本质有穿髓的可能时，在洞底可保留少量软化牙本质。
窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。
如一次充填把握性不大，可在氢氧化钙间接盖髓后，氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1~3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，可去除部分粘固剂，作永久充填。
2）慢性龋：慢性龋病程进展慢，脱矿区较窄，再矿化区宽，细菌可侵入脱矿区，如一次去净软化牙本质有穿髓可能时，第一次处理同急性龋，即在洞底保留少量软化牙本质，窝洞干燥后，在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察3~6个月，等待修复性牙本质的形成。
复诊时，如无症状，牙髓活力正常，应除去全部封物及残余的软化牙本质，因慢性龋时，软化牙本质有细菌感染。
去净软化牙本质后，如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填。
一旦出现牙髓穿通或有自觉症状则需作牙髓治疗。
垫底的目的及如何选择垫底材料？A.隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力。
节省材料。
B.活髓牙垫底：大面积洞形用聚羧酸酯粘固粉；小面积洞形用玻璃离子聚合粘固粉；RCT后充填治疗的牙：磷酸锌粘固粉。
窝洞预备的基本原则？1）去净龋坏组织2）保护牙髓组织3）尽量保留健康牙体组织4）制备抗力形和固位形非龋病类脱敏治疗的方法？1）Gluma脱敏剂的使用：先使用Gluma，后用SingleBond：Gluma脱敏剂使用方法：①清洁牙齿，冲洗干燥，有效隔离；②蘸少量Gluma脱敏剂涂布于过敏牙齿表面，然后保持60秒钟；③用气枪轻轻吹干牙面，使液体薄膜消失，牙齿表面不再发亮，水冲洗；④可重复2次。
然后加用3M SingleBond：涂布SingleBond-吹匀-再次轻柔涂布-光照10秒-可重复做2次2）激光脱敏3）建议患者使用脱敏牙膏试述畸形中央尖的临床表现及治疗？临床表现：（1）中央尖折断或被磨损后，临床表现为圆形或者椭圆形的黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色的小点，此点即是髓角，但在此处即使用极细的探针也很难探入。
（2）圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育，这种终止发育的根尖呈喇叭形。
（3）但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。
这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。
因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。
治疗：（1）对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
（2）尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。
牙刚萌出时，若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可以避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
（3）中央尖折断，已经引起牙髓病或根尖周病变时，为保存患牙并促进牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
牙折的治疗方法？按牙折程度给予不同处理。
1.牙冠小块折断未伤及牙髓者，砂石修磨外形，如牙本质暴露有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用固化釉质粘结剂处理。
2.牙冠折断伤及牙髓而根尖尚未形成者，可进行牙髓切断术，保护根髓，待根尖形成后做冠修复。
3.牙冠折裂伤及牙髓，根尖已形成者，可行牙髓摘除术，随后做桩冠修复或冠修复。
4.颈1/3处的根折，牙根长度足以适合桩冠修复者，可行龈切术和正畸牵引方法，将牙根断端牵引至龈上以便修复。
5.根中1/3的根折，根长度尚可，则去髓后在根管内置桩固定，如条件不够，则拔除。
6.对位于根尖1/3处折断的患牙，如牙髓状况良好，可调合观察，使其自行愈合而无需其他处理。
不能愈合的前牙和双尖牙，可采用根尖切除术。
7.冠根斜折者牙髓多已穿髓，如折裂部位多居冠方，则可去髓后做冠予以保留，折裂部位于根部者予以拔除。
8.纵折牙可根据情况试行根管治疗后做牙半切术或截根术。
但由于预后不佳，多需拔除。
9.患隐裂的后牙，可顺隐裂制洞，未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂者，可行牙髓治疗，并进行大量调HE。
在牙髓治疗前作钢丝结扎或带环；牙髓治疗后患牙应尽快以高嵌体或全冠修复。
牙隐裂的临床表现及治疗方法？临床表现：1）常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之2）隐裂常与牙齿HE面窝沟重叠，并延伸至两侧边缘嵴3）浅表的隐裂通常无明显症状，随着裂纹的加深，患者有冷热刺激敏感或有咬合不适感4）裂纹深达牙本质深层时有牙髓炎症状5）使用碘酊或甲紫等染料染色后，可见牙面有一条不易擦除的染色线治疗方法：1）调HE，消除HE干扰，可通过降低牙尖斜度减少劈裂力量2）及时修复失牙，合理均衡分担咬合力量3）隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，复合树脂修复或全冠修复4）已引起牙髓炎时，应常规牙髓治疗5）牙髓治疗时使用带环，治疗完成后尽快全冠修复，以防牙齿在治疗过程中或治疗完成后发生折裂牙髓类牙周牙髓联合病变的治疗原则？尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。