中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
• 旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善 甲状腺疾病的就诊率和治疗率。
• 2024年-第九届国际甲状腺疾病防治宣传周 • 主题为“其实不怪你，查查甲状腺”
甲状腺指南
• 2006年AACE/ACE《甲状腺结节管理指南》，2024、2024年更新 • 2007年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 2009年美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指
南》， 2024年更新 • 2024年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》，2024年更
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎Word版
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎(subacute thyrolditiB)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l：4．3，30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。
与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d达高峰。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症
万方数据万方数据空垡囱型盘查２ＱＱ２堡！！旦笠嫩鲞箜！！趟￡！垫』！！！！∽丛塑：堕型！懋ｉ些！塑！：ｙ丛堑：盟！：！！０Ｉｒ—————————１｜篓堡耋竺壁塞｜ｌ注：强珏：促甲状腺素；冁：游离Ｔ４；誉城：甲状艨凌§％藏退疰；ＴＰ０怂：甲状艨避氧讫物酶抗体；Ｔ醇ｂ：甲状腺球蛋白抗体；ＴＲＨ：促甲．状艨激素释放激素图１甲状腺功能减退癍诊断思路３。
黢药方法：起始静裁量稔达到完全替代剂量所需辩阀要根据年龄、体重和心脏状态确定。
＜５０岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代荆潼；≥５０岁患者服用Ｌ—Ｔ４蔫要常规稔查心整状态，一般拭２５～５０箨矿纛开始，每天１次口服，每１～２周增加２５斗ｇ，麓歪达到治疗目标。
患缺ｍ性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心菠痣。
疆想戆￡一叉殿药方法燕在饭蘸骚雕，与其健药物的服用问隔应当在４ｈ以上，因为有些药物和食物会影响Ｔ４的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食耪纤维添浆裁等均谭影响小肠对Ｌ—Ｔ４的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、弊烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速Ｌ—Ｔ４的清除。
甲减病人同时服用这些药物爨尊，需要增加Ｌ—Ｔ４用豢。
４．监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要４～６周的时间，所以治疗初期，每闯隔４～６周测定相关激素指标。
然后根据梭查结果调整Ｌ—Ｅ懿量，盔至达蓟治疗嚣标。
治疗达标后，嚣要每６一１２个月复查１次有关激索指标。
五、预防旗摄入量与学减的发生帮发展显著穗关。
我国学者发现碘超足墩［尿碘中位数（ＭｕＩ）２００～２９９斗∥Ｌ］和碘过量（ＭｕＩ≥３００ｎｇ／Ｌ）可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床擎减患病率辩发病率静霆著增搬，鼹遂警状黥囱身抗体阳性人群发生甲减；碘缺乏地区补碘黧碘超足量可以促进豫临床甲减发展为临床甲减。
所以，维持碘摄入量在尿碘ｌ∞～１９９“∥Ｌ安全范围是防治甲减的基础措施。
中国甲状腺疾病诊治指南
中华内分泌学分会 继续教育项目
概 念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
中华内分泌学分会 继续教育项目
病 因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
中华内分泌学分会 继续教育项目
临床表现
体征 眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
中华内分泌学分会 继续教育项目
临床表现
体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
适应症:
① 病情轻 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
中华内分泌学分会 继续教育项目
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid
4-6周 甲功正常 PTU 100-150mg q8h
减 MMI 10mg
中华内分泌学分会 继续教育项目
治 疗
手术 手术方式： 一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2-3g甲状腺组织 并发症： 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 有经验者—↓1% 甲减
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺危象
《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗
甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85流右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩, 后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑有$、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（即athetic hyperthyroidism ）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。
目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。
化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。
但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。
一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。
但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。
时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。
时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。
抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。
2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。
3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来，甲状腺疾病发病率逐渐增高，给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果，中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验，结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南，旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导，确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容：一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准，帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍，提供了一套科学而灵活的治疗方案，帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍，包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容，帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍，提供了一套系统且可操作性强的治疗方案，帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导，帮助医生更好地跟踪患者的病情，进行有效的管理和干预，提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》，医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病，提高治疗效果和患者的满意度。
此外，该指南还为其他相关领域的医生提供参考，如内分泌科、普通内科和外科等，提升整个医疗团队的诊治水平。
总之，中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南，对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
甲状腺疾病的实验室检查
白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
血清TSH测定
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊断甲亢
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
降钙素测定（calcitonin，CT）
4 血清TSH测定
3
4
3
血清TSH测定 分化型甲状腺癌(DTC)，血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查
血清甲状腺激素 血清降钙素测定的临床应用
成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物
降钙素测定（calcitonin，CT） 血清甲状腺激素
TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick
syndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较 宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联 合应用FT4/TT4测定
特异性均不高
血清甲状腺激素
甲氨中（状酸由TH（T）腺4 经T在素3）脱（组2碘T织04%）代中直全谢的接部转生来由化物自甲而活甲状来性状腺，形腺分T式，3是泌8甲，0%状三在腺碘外激甲周素腺组原织
结约特合9异9.型的7%T血H特浆是异蛋激性白素与相的T结B贮G合存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T与3
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
2020-11-23
特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
12
2020-11-23
19
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
如何解读甲状腺的实验室检查
如何解读甲状腺的实验室检查？哥卖的是健康常见的甲状腺的实验室检查包括，甲状腺激素测定、血清促甲状腺激素（TSH）测定、甲状腺自身抗体测定，下面的介绍将帮助你快速解读这些检查！1.血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）正常值•TT4正常值：64～154nmol/L（5～12 µg/dL）•TT3正常值：1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）•FT4正常值：9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL）•FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL）意义•血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。
•在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。
•在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常，TT4在甲减诊断中起关键作用。
•凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大，有因此有以下情况时应测定游离甲状腺激素。
•妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；•低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。
•血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病（如肾功能衰竭）均可影响FT4测定。
药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，使FT4降低。
所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
2.血清促甲状腺激素（TSH）测定正常值•TSH的正常值参考范围为0.3-5.0mU/L。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查
一…一甲状腺疾病的实验室及辅助检查
中华民学会内分泌学分会 《中阁甲状腺疾病诊治指南》编写组
甲状腺疾病是内分械系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋
势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的 甲状腺健康具有重要意义。 2∞5 年 10 月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中回甲状腺疾病诊治指南》
IgG 型为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下 ω
0.2 mIU/L ，称为敏感 TSH (sensitive TS日，自TSH) 测定，其正
.698.
中华内科杂志犯们另业且整;-~6 卷第 8 期
Chin J Intern Med.
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2007. Vol 46. No.8
甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响盯4 测定。药物影响也应
综合征(垂体 TSH 瘤和甲状腺撒素抵抗综合征)的珍断:甲
状腺激素水平增高而 TS日 iE常成增高的患者需考虑本病，
时，血情 1飞增高常较 γT4 增高出现更早，对轻骂自甲亢、早期
盼兀及甲亢治疗服篮发的诠断更为敏感。 飞型甲亢的诊晰 主要依赖于血清
γT
状腺素结合前白锺白 (TBPA ，占 15% - 30%) 以及白蛋白
(ALB ，占 10'3毛)。循环中飞仅有 0.02% 为游离状态(阿'4) ; 循环中飞的 99.7% 特异性与四G 结合，约 0.3% 为游离状 态(阿3) 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;带
结果的稳定性不如 TT 4 、 TT30 此外，目前临床应用的任何一 种检酬方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清 TBG
甲状腺实验室检查指南中国甲状腺疾病诊治指南之一
甲状腺实验室检查指南——中国甲状腺疾病诊治指南之一甲状腺是人体内一个重要的内分泌器官，对人体的发育及生长起着不可或缺的作用。
而甲状腺的疾病种类非常多，所以甲状腺实验室检查也显得尤为重要。
本文将介绍甲状腺实验室检查的各项指标及其意义，以了解甲状腺疾病的诊断和治疗。
甲状腺功能检查促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素（TSH）是垂体腺分泌的激素，通过反馈控制调节甲状腺素的合成和分泌。
当甲状腺素分泌过低时，TSH水平会升高。
TSH测定可用于甲状腺功能低下的筛查和甲状腺功能亢进的辅助诊断。
正常参考范围：0.4-4.0mIU/L。
游离甲状腺素（FT4）游离甲状腺素（FT4）是人体血液内甲状腺素的一种，它反映的是甲状腺在给予足够的TSH的情况下所能分泌的可用甲状腺素水平。
常用于甲状腺功能障碍的诊断和治疗过程中。
正常参考范围：12-22pmol/L。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）也是一种血液中的甲状腺素，其反映的是组织细胞内可利用的甲状腺素水平。
在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、进食障碍、某些药物使用等情况下可能会提高。
正常参考范围：3.5-6.5pmol/L。
甲状腺抗体甲状腺抗体代表的是甲状腺自身免疫性疾病的表现，包括自身免疫性甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿、甲状腺癌等多个方面。
检查这些抗体水平可以帮助判断疾病的类型和严重程度，并对使用甲状腺药物、进行手术治疗等方面进行指导。
•甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：为目前临床上检查最常用的甲状腺抗体，也是自身免疫性甲状腺炎的特异性指标。
•甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：TG是甲状腺中分泌的一种蛋白质，当人体免疫力出现异常时，我们的免疫系统就会辨识出TG并反击，于是产生的就是TGAb。
TGAb的正常数据也是因人而异，不过一般来说得分都在零点几至几十之间。
正常参考范围：TPOAb<34IU/ml，TGAb<115IU/ml。
甲状腺结节检查甲状腺超声甲状腺超声可以帮助医生判断是否存在甲状腺结节，判断结节大小、数量、形态等信息，并鉴别结节的性质。
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲减），根据程度的不同，可分为临床甲亢/甲减和亚临床甲亢/甲减。
甲状腺疾病相关实验室检查指标及意义甲状腺疾病实验室检查包括甲状腺功能指标，甲状腺自身抗体指标与甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标。
甲状腺功能指标有总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、和促甲状腺素(TSH)。
甲状腺自身抗体指标有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体。
甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标为甲状腺球蛋白（Tg）。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标，甲亢是增高，加减是降低。
一般而言，二者呈平行变化。
但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，加减时，通常TT4降低更明显。
《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐正常2成人血清TT4为64-154nmol/l(5-12ug/dl),TT3 为 1.2-2.9nmol/l（0.8-1.9ug/dl），FT4为9-25pmol/l(0.7-1.9nmol/dl),FT3为2.1-5.4pmol/l(1.4-3.5pg/ml)..TSH的正常值为0.3-4.5MIU/L，只要作为诊断临床甲亢和加减以及亚临床甲亢和加减的首选指标，并可用于原发加减替代治疗，肿瘤术后复发的监测指标以及新生儿加减的筛查。
甲状腺相关检查的临床判读1.成人甲状腺功能检查的判读病例1女性22岁发现颈粗1年，心悸，纳亢，消瘦2个月。
否认妊娠及服用避孕药。
查体示BP100/60mmhg，律齐，眼突，甲状腺2度，质软，均匀，HR120次/分，手抖（+）。
实验室检查示TSH0.0000MIU/L，FT312.01pmol/l,FT442.12pmol/l,TT36.27nmol/l,TT4239.36nmol/l,TRAB125.40IU/L,TPO-AB10 .60U/ml,Tg-Ab43.00U/ml.解说：该患者为典型的甲亢、Graves病。
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予注意，如胶腆酣、肝素等可使血清Fr4 增高;苯妥英纳、和j
福平等可加速飞在肝脏代谢，使 IT. 降低。所以， TI4 , TI3
的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
二、血清促甲状腺素 (TS日)测定
血清 TSH 测定方法巳经经历了 4 个阶段的改进。第一
疾病的实脸ห้องสมุดไป่ตู้及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、破缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状
腺良恶性肿瘤 6 个部分。《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌 科医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结 我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺 乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。 德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学分会一起组织和
万方数据
．标准与讨论・ ——甲状腺疾病的实验室及辅助检查 中国甲状腺疾病诊治指南
明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性Ｔ４抗体及某些非 种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清ＴＢＧ 结果的稳定性不如ＴＴ。、ＴＴ３。此外，目前临床应用的任何一 ｎ、Ｆｒ，含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定 响，较Ｔｒ４、玛测定有更好的敏感性和特异性；但因血中 理论上讲，血清Ｆ１、４和Ｆｒ３测定不受ＴＢＧ浓度变化影 状腺激素。 ＴＴ，测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲 激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低ＴＢＧ，使巩和 假性增高；低蛋白血症、遗传性ＴＢＧ缺乏症和多种药物（雄 药、他莫昔芬等）可使ＴＢＧ增高而导致７ｒｒ４和ＴＴ３测定结果 性肝炎、遗传性ｒＩ’ＢＧ增多症和某些药物（雌激素、口服避孕 ｎｊ、ＴＴ，的测定结果，尤其对ｒＩＬ的影响较大，如妊娠、病毒 如上所述，凡是能引起血清ＴＢＧ水平变化的因素均可影响 ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｅｓｓ）。因此ｒＩＴ４在甲减诊断中起关键作用。 ｓｉｃｋ 病可有ＴＴ，降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ｅｕｔｈｙｍｉｄ 更明显，早期ＴＴ，水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾 主要依赖于，ＩＴＩｊ，ＴＴ。可不增高。而在甲减时，通常，Ｉ－Ｉｊ降低 主要依赖于血清ＴＴ。测定，７ｒｒ４可以不增高。Ｔ４型甲亢诊断 甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。Ｔ３型甲亢的诊断 时，血清７丌３增高常较，ＩＴＩ＇。增高出现更早，对轻型甲亢、早期 （甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化；但是在甲亢 们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症 血清ＴＴ。、町，测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它 ｅｓｔｉｍａｔｅ）”。 ｈｏ珊ｏｎｅ 计值（ｆｒｅｅ 某种程度上仍受ＴＢＧ浓度的影响，所以称之为“游离激素估 和ＦＬ所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在 贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定盯。 疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂 物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免 验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行 ｎｇ／ｄ１），不同方法及实 ｐｍｏＬ／Ｌ（０．１４—０．３５ ＦＴ，为２．１～５．４ ｎ∥ｄ１）， ｐｍｏＬ／Ｌ（０．７～１．９ 正常成人血清Ｆｒ４为９—２５ 射性核素标记。 为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放 验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势 ｎｇ／ｄ１），不同实 ｎｍ彤Ｌ（８０—１９０ １２灿ｇ／ｄ１），Ⅱｊ为１．２—２．９ ｎｍｏ∥Ｌ（５～ 正常成人血清，ＩＴｌｌ。水平为６４～１５４ 游离型之和为总Ｔ４（Ｔｒ４）、总Ｔ３（玛）。 腺的功能状态，不受血清ＴＢＧ浓度变化的影响。结合型与 离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状 态（ＦＴ，）。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游 循环中Ｂ的９９．７％特异性与ｒＩ’ＢＧ结合，约Ｏ．３％为游离状 （ＡＬＢ，占ｌＯ％）。循环中Ｔ４仅有Ｏ．０２％为游离状态（ｎｊ）； 状腺素结合前白蛋白（ＴＢＰＡ，占１５％～３０％）以及白蛋白 结合，包括甲状腺素结合球蛋白（ＴＢＧ，占６０％～７５％）、甲 正常情况下，循环中Ｔ。约９９．９８％与特异的血浆蛋白相 作用的活性形式。 Ｔ４经脱碘代谢转化而来。Ｔ３是甲状腺激素在组织实现生物 （Ｌ）仅有２０％直接来自甲状腺，其余８０％在外周组织中由 甲状腺素（Ｔ４）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸 一、血清甲状腺激素测定 赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心的感谢。 德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学分会一起组织和 乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。 我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺 科医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合 腺良恶性肿瘤６个部分。《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌 疾病的实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状 （第一版）（简称《指南》），组成了由１７位内分泌学专家，２位核医学专家参加的编写组。《指南》包括甲状腺 甲状腺健康具有重要意义。２００５年１０月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》 势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋 ・６９７・ 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 生堡内魁盘查！塑！生！月筮堑鲞筮！期￡！垫』堑！！翌丛鲤：垒！艘堕！螋２：！丝堑：盟！：！
时，血情 1飞增高常较 γT4 增高出现更早，对轻骂自甲亢、早期
盼兀及甲亢治疗服篮发的诠断更为敏感。 飞型甲亢的诊晰 主要依赖于血清
γT
状腺素结合前白锺白 (TBPA ，占 15% - 30%) 以及白蛋白
(ALB ，占 10'3毛)。循环中飞仅有 0.02% 为游离状态(阿'4) ; 循环中飞的 99.7% 特异性与四G 结合，约 0.3% 为游离状 态(阿3) 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;带
性肝炎、遗传性 TBG 增多症和某些商物(雌激素、口服避孕
药、他真昔芬等)可使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测定结果
12μgldl) ， TT 3 为 1. 2 -2. 9 nmo.νL(80 -190 ngldl) ，不同实
验室及试剂盘略有差异。目前多采用竞争免搜测定法，趋势
为非核萦标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放 射性核萦标记。
结果的稳定性不如 TT 4 、 TT30 此外，目前临床应用的任何一 种检酬方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清 TBG
疫测定被认为是本测定的金标准，{ê.技术复杂，测定戚本昂
贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验蜜测定町4
和盯3 所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在
明显异常、家族性异常由萤白血症、内概性飞抗体及某些非
IgG 型为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下 ω
0.2 mIU/L ，称为敏感 TSH (sensitive TS日，自TSH) 测定，其正
拍子离型之和为总飞 (TT4 ) 、总飞 (TT3 )。
正常成人血清 γ凡水平为 64 町 154 nmoVL (5 -
sick syndror肘，囚的。因此 γT4 在甲减诊断中也关键作用。
如上所述，凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素均可影响
γT4 、叫3 的测症结果，尤其对付4
的影响较大，如虹振、病毒
正常成人血清阿4 为 9 - 25 pmoVL( 0.7 叫1. 9 ngldl) ,
FT 3 为 2.1 -5.4 pmoVL(O. 14 -0.35 ngldl) ，不问方法及实
假性增高;低蛋白血症、遗传性 TBG 缺乏症和多种药物(雄
撒索、糖皮质撒素、生长激素等)贝u 可降低 TBG ，使 TT4 和
赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心的感谢。
一、血清甲状腺激素测定 甲状腺素(飞)全部由甲状腺分泌，而三腆甲腺原靠在酸
(飞)仅有 20% 直接来自甲状腺，其余 80% 在外周组织中由
某种程度上仍受 TBG 浓度的影响，所以称之为"游离激素估
计值 (free hormone estimate)" 。
史史剧盖亚表蛊2凹1经妥及提f豆盘~旦旦L卫hi旦旦 Intern Med , Au阳5t 却07 ， Vo146 , N0.8
.697.
·标准与讨论·
中国甲状腺疾病诊治指南
一…一甲状腺疾病的实验室及辅助检查
中华民学会内分泌学分会 《中阁甲状腺疾病诊治指南》编写组
甲状腺疾病是内分械系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋
三、甲状腺自身抗体测定
临床常用的是 TPOAb 、 TgAb 和 TSH 受体抗体 (TRAb)
0
近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性
代 TSH 测定，主要采用放射免使测定(阳的技术，灵敏度较
提(1叫 2 mIU/L) ，下限值为 o mIU/L ，可以诊断原发性甲腻，
均显著提高，但各实验室的方法差异较大，建议采用英国医
TT3 测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲
状腺激素。
理论上讲，血清川4 和盯3 测定不受 TBG 浓度变化影 响，较 TI咱们甘3 测定有更好的敏感性和特异性;但回血中
验室测定结果兼异较大。将游离现激素与结合现激素进行