甲状腺疾病实验室检查临床应用

TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
TSH检测临床意义
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
病历摘要：
患者女性，37岁，主因“发热10天，颈部疼痛1周”入院，病人10天前无明显诱因出现发热 ，体温最高达38度，发热时周身乏力，头痛，关节酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无鼻塞 、流涕。8天前服用红霉素治疗，连用4天，疗效欠佳；1周前出现颈部疼痛，吞咽时加重，甲状腺 摄碘率检查示甲状腺吸碘率降低。
TPOAB检测临床意义
该抗体主要见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病，目前认为 该抗体为人类自身免疫性甲状腺炎较为理想的标志抗体，阳性可支持自身免疫性甲状腺疾病的诊断；单独该 抗体阳性可能为可能为自身免疫性甲状腺疾病早期，有发展为自身免疫性甲状腺疾病的可能。该抗体也可见 于其它自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病等。
5.若患者有甲功改变，则TBG与TT3 、TT4呈相反变化，如甲亢时，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲减时TBG升 高，TT3 、TT4下降。
6.为排除TBG浓度改变对TT3 、TT4的影响，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值进行判断：3.1<TT4/TBG<4.5提 示甲功正常；0.2<TT4/TBG<2提示甲减；7.6<TT4/TBG<14.8提示甲亢。 7.FT3 、FT4检测不受TBG浓度影响，可以更特异更敏感的反应甲功改变，大多数情况下可以替代TT3 、TT4 检测。 8.TT3 、TT4、FT3 、FT4检测结果与年龄有关，不同年龄段应有各自的参考范围；TT3 、TT4、FT3 、FT4检测 结果受药物及严重疾病(如胺碘酮、严重感染、严重肝病）的影响，此时可能出现T4升高T3下降的情况，但 此种改变可能与甲状腺功能状态不符。 9.用于诊断甲状腺功能状态时TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果应为甲状腺药物治疗前的，如为用药过程 中的检查结果应根据病情作出诊断。
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TRAb检测临床意义
1.作为Graves病的诊断的标志物，阳性率可达90%-100%； 2.判定抗甲状腺药物的疗效、预测复发：甲亢患者药物治疗后TRAb滴度下降，说明治疗有效，若治疗后 TRAb大于101U/L，则提示复发的可能性大。 3.辅助诊断Graves眼病：Graves眼病患者TRAb 浓度明显高于非 Graves眼病患者，且Graves眼病患者常 有高滴度的TRAb。 4.预测新生儿及哺乳儿甲状腺功能紊乱：妊娠妇女患有GD时， TRAb常为阳性，并能通过胎盘进入胎儿， 引起新生儿甲亢；同样， TRAb也可通过乳汁进入哺乳儿体内引起甲状腺功能紊乱。 5.预测GD患者亲属GD发病倾向：由于GD有遗传倾向，GD患者亲属中如测得TRAb阳性者，以后有发展 为GD的可能。
疑诊甲状腺功能亢进 hsTSH（超敏TSH) 正常 暂不考虑甲状腺功能 亢进 升高 FT3、FT4 升高 垂体性（ 继发性） 甲亢 减低 FT3、FT4或TT3、 TT4 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4正常 T3型甲亢 FT3或TT3 正常；FT4 或TT4增高 T4型甲亢 FT3或TT3 增高；FT4 或TT4增高 甲亢
甲状腺疾病实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能紊乱（代谢增加或减少 ） hsTSH（超敏TSH) 降低（<0.5mu/L ） FT3、FT4 升高 正常 亚临床甲 亢；药物 影响 减低 继发性甲 减；严重 疾病状态 垂体性（ 继发性） 甲亢 正常（0.5mu/L<hsTSH<5mu/L ） 甲功正常（不排除继发性甲减 ） 升高（>5mu/L） FT3、FT4 升高 减低 正常
二、检验诊断/结论： 1.符合原发性甲减的诊断，考虑病因为桥本氏甲状腺炎。 2.如为用药过程中的甲状腺功能检测结果，仍需根据病情做出相应的临床诊断。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
甲状腺功能检验诊断报告示例二
甲状腺功能减退实验室检查路径选择
疑诊甲状腺功能减退
hsTSH（超敏TSH)、FT4 TSH升高；FT4减低 原发性临床甲减 TPOAb、TGAb检测 抗体阳性，自身 免疫性甲状腺炎 伴甲状腺肿 乔本氏甲状 腺炎 无甲状腺肿或甲状腺 萎缩者 萎缩性甲状腺炎 抗体阴性，非自身 免疫原因的甲减 TSH升高；FT4正常 原发性亚临床甲减 TSH减低或正 TSH升高；FT4升高 常；FT4减低 继发性（垂 体性）甲减 MRI检查垂体和下 丘脑病变，其它垂 体激素测定 TRH兴奋试验 TSH升高且峰 值延迟 下丘脑病变 TSH无改变 垂体病变 排除垂体腺瘤 甲状腺素抵 抗综合症
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
TSH、FT3、FT4、TT3、TT4检测结果临床应用的注意事项：
1.TSH常作为甲功检查的首选实验室指标，但不能单凭一次的测定结果作为诊断依据，对于临界值应当注意 复查； hsTSH检测结果正常可基本排甲功异常。 2.TSH为应激激素，且分泌具有生物节律，故标本一般早晨空腹安静状态下采集，以防止应激及生物节律性 分泌对检测结果的影响。 3.对于早期甲亢诊断和预测复发的敏感度依次为TSH>FT3> FT4> TT3> TT4； 对于甲减的诊断敏感度依次为： TSH>FT4 >TT4 >FT3> TT3。 4.TT3 、TT4检测结果受TBG浓度的影响，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、肝硬化等，此时TGB浓 度升高，导致TT3 、TT4升高；肾病综合症时TBG浓度下降，导致TT3 、TT4降低，但以上患者并无甲状腺功 能的改变。
TRH兴奋试验临床应用
TRH兴奋试验结果判断： 1.正常阳性反应：注身TRH后0.5小时，男性来自百度文库清TSH水平较基础值升高3-9mIU/L,女性血清TSH 平较基础值升高4-12mIU/L；男女TSH升高峰值均出现在30分钟左或。 2.强阳性反应：TSH升高值远超正常阳性反应，通常>25mIU/L； 3.阴性反应：TSH升高值<2mIU/L； 4.延迟反应：TSH升高峰值不出现在0.5小时左右，而是在1小时以后出现。 TRH兴奋试验结果临床意义： 1.原发性甲亢患者TRH兴奋试验无反应，异源性TSH增高患者TRH兴奋试验亦无反应；垂体性甲 亢患者TRH兴奋试验强阳性反应。 2.原发性甲减患者TRH兴奋试验阳性；继发性甲减患者病变部位在垂体，则TRH兴奋试验无反应， 若病变部位在下丘脑则TRH兴奋试验延迟反应。
甲状腺疾病实验室检查的临床应用
南丰县人民医院检验科 罗助建
甲状腺疾病实验室检查项目
功能诊断项目：
1、TSH测定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4测定； 3、rT3测定；
病因诊断项目
1、TRAb、TPOAb、TGAb测定； 2、TG测定； 3、TRH兴奋试验； 4、I131 摄取试验；
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
检验诊断报告：
病人姓名：××× 样本类 型：外周血 申请科室：××× 临床诊断：健康体检 申请医师：××× 医嘱申请项目：甲状腺功能系列、 血沉 一、检验结果 1.甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 FT3 7.1↑ 2.63-5.71 pmol/L 游离三碘甲状腺素 FT4 28.43↑ 9.01-19.05 pmol/L 游离甲状腺素 TSH 0.0074↓ 0.30-4.80 uIU/ml 促甲状腺激素 Anti-TG 5.28 0-5.61 IU/ml 甲状腺球蛋抗体 Anti-TPO 54.43↑ 0-4.11 IU/ml 甲状腺过氧化物酶抗体 2.血沉（样本编号：×××） 英文名称 项目 结果 参考区间 单位 ESR 96↑ 0-20 mm/h 血沉 二、检验诊断/结论： 1.考虑亚急性甲状腺炎。 2.病人如为育龄期妇女，如有妊娠计划，建议监测甲状腺功能（本病例不排除有发展为甲减可能），维持FT3、 FT4、TSH于妊娠期标准后方可妊娠。 3.建议内分泌门诊就诊。 标本采集时间：××× 标本接收时间：××× 报告时间：××× 检验者：××× 报告（审核）者：×××
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺性 （原发性 ）甲亢
垂体性（ 原发性） 甲减
TPOAb、TRAb、TSIAb TPOAb+、 TRAb+、TSIAB+ 结合临床表现 Graves病
亚临床甲减 ；一过性甲 状腺炎；自 身免疫性甲 状腺炎
TPOAb-、TSIAb毒性甲状腺肿
TPOAb+、TGAb+ 自身免疫性甲状腺炎
甲状腺功能亢进实验室检查路径选择
甲状腺疾病实验室检查项目临床意义
甲状腺球蛋白（ TG ）检测的临床意义
1.各种类型的甲亢，包括GD、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、淋巴细胞甲状腺炎等都 可见TG升高。 2.TG检测有助于外源性（医源性或人为的）甲状腺激性升高与内源性甲状腺激素升高引起的甲 状腺功能亢进症的区别，前者TG不升高，后者TG升高。 3.TG可用于甲状腺癌患者治疗效果的监测，全部或几乎全部切除甲状腺和残留甲状腺组织放射 碘切除术成功后，TG水平会下降到非常低甚至检测不出。 4.先天性甲状腺功能减退患者，如甲状腺完全缺失患者、甲状腺发育不全患者，TG水平会很低 甚至检测不出。
TT3、FT3、 TT4、FT4检测临床意义
1. TT3 、TT4升高见于：甲亢、Graves病，此时T3升高早于T4；T3型甲亢如功能亢进性性 甲状腺瘤、地方性甲状腺肿、T3毒血症等血中T3水平也较T4明显升高；此外还可见于亚急性 甲状腺炎、过量使用甲状腺制剂治疗、甲状腺结合球蛋白结合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低见于：甲状腺功能减退，此时T3下降不如T4明显；另外还可见于黏液 性水肿、呆小症、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3综合 症等。 3.FT3、FT4升高见于：甲亢、Graves病、初期乔本氏甲状腺炎、多结节性甲状腺肿；缺 碘。 4.FT3、FT4降低见于：甲减、低T3综合症、黏液性水肿、后期乔本氏甲状腺炎等。