关于亚急性甲状腺炎的实验室检查的特点
亚急性甲状腺炎
疾病名：亚急性甲状腺炎英文名：subacute thyroiditis缩写：别名：De Quervain甲状腺炎；病毒性甲状腺炎；巨细胞性甲状腺炎；肉芽肿性甲状腺炎；亚甲炎ICD号：E06.1分类：内分泌科概述：亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。
本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。
本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。
流行病学：有报道，本病有季节性的发病倾向，发病还有地区性的集聚表现。
临床上本病不太常见，有不少轻型病人可能误诊为咽炎，临床表现不典型、未能检出者估计不在少数。
本症在女性较男性多3～6倍。
好发年龄在30～50岁之间。
儿童少见。
病因：腮腺炎病毒与一些亚急性非化脓性甲状腺炎病例的发病有关，因为在一些病人的血液中，发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体；在被侵及的甲状腺组织中，已直接培养出了流行性腮腺炎病毒。
此外，柯萨奇病毒、流感病毒、埃可(ECH0)病毒及腺病毒等均可以是本病的病原物。
有些病例，在病程的急性期常有甲状腺自身免疫的证据存在。
根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。
本病发病过程是暂时的，仅有极少数病人最终发展为甲状腺功能低减。
发病机制：目前认为本病的病因多与病毒感染有关。
因为常在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。
从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等，少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等，且其滴C D D C D D C D D C DD度的高低变化多与病程有关。
本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在，因为有报告35.1%～42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高，很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致，尚不能肯定是其病因，只能说明在亚急性甲状腺炎时存在有暂时性的免疫系统功能障碍，仍有待深入研究。
亚急性甲状腺炎诊治指南
亚急性甲状腺炎诊治指南
一、诊断
1.临床表现：患者常出现急性开始的颈部疼痛、咽喉痛、低热、颈部淋巴结肿大、甲状腺明显增大等症状。
2.实验室检查：血清甲状腺功能检查一般呈亚临床甲状腺功能低下，同时甲状腺超声检查可显示为回声不均匀或结节。
3.细菌培养：在疑似为感染性病因时，可进行细菌培养，以确定病原体。
4.甲状腺穿刺细胞学检查：对于可疑为甲状腺癌的患者，可进行穿刺细胞学检查。
二、治疗
1.常规治疗：对于亚急性甲状腺炎患者，常规治疗包括止痛药、消炎药等。
2.激素治疗：由于亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起的自限性疾病，激素治疗的效果并不十分显著，但可以缓解疼痛及减轻炎症反应。
3.抗生素治疗：对于有细菌感染的患者，可以使用抗生素进行治疗，但需注意选择适当的抗生素及用药时间。
4.导管引流：对于患者有甲状腺脓肿形成时，可考虑行导管引流术。
5.甲状腺切除：对于极少数发病较严重或合并危及生命的并发症的患者，可能需要行甲状腺切除手术。
6.注意事项：患者在治疗过程中需避免过度运动、注意休息，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
针对亚急性甲状腺炎的治疗，应根据患者的不同症状和疾病严重程度进行精准诊断和治疗。
同时，患者在治疗过程中需密切关注病情的变化，及时就医治疗，避免病情的恶化。
希望本文能为亚急性甲状腺炎的患者及医护人员提供一定的参考价值。
亚急性甲状腺炎
状腺滤泡破坏后的抗原释放。为非特异性表现，因此 ＳＡＴ不是一种自身免疫性疾病。偶有报道用ｃｔ－干扰 素治疗丙型肝炎可引起ＳＡＴ。 ２流行病学 国外文献报道本病约占甲状腺疾患的０．５％一 ６．２％。发生率４。９人／（１０万人・年），男女发病比 例为１：３—１：６，３０—５０岁女性为发病高峰。 ３临床表现 该病有季节发病趋势，不同地理区域有发病聚 集倾向。起病形式及病情程度不一。 ３．１常在病毒感染后１—３周发病，半数患者有近
５诊断 依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断 多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊 率为１２％一４８％。Ｉｔｏ医院提出本病的诊断标准： （１）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感 染的症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结 肿大等）。（２）血沉增快。（３）甲状腺摄碘率受抑 制。（４）一过性甲状腺毒症。（５）血清ＴｇＡｂ／ ｒ１１ＰＯＡｂ阴性或低滴度。（６）ＦＮＡＣ或活组织检查可 见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述４项即可诊 断ＳＡＴ。对于临床表现不典型者，应进行ＦＮＡＣ以 明确诊断，尤其病变局限于单个结节或者单个侧叶 者。有淋巴瘤或未分化癌误诊为ＳＡＴ的病例报道。 ６鉴别诊断 除急性化脓性甲状腺炎和结节性甲状腺肿出血 以外，诊断该病时还需与以下疾病鉴别。
（收稿日期：２００９－０８－０５）
内），但是并不能在早期或晚期防止甲状腺功能异 常。初始泼尼松２０—４０ ｍｇ／ｄ，维持ｌ～２周，根据 症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程６～ ８周以上。过快减量、过早停药可使病情反复。有 报道以甲状腺摄碘率恢复正常作为糖皮质激素停药 指征的观察组较以血沉降至正常作为停用指征的对 照组复发率低。文献报道何杰金淋巴瘤误诊为ＳＡＴ 的患者应用激素后疼痛症状也可得到缓解，因此需 警惕。 部分患者对糖皮质激素治疗的反应不敏感，需 考虑以下处理：（１）加用甲状腺激素制剂或非甾体 类抗炎药。（２）反复发作者宜增加糖皮质激素原有 剂量。（３）超声检查，必要时行ＦＮＡＣ，除外其他甲 状腺疾病如甲状腺癌或脓肿。（４）排除Ｏｔ．干扰素所 致甲状腺炎。 甲状腺毒症明显者，可以使用Ｂ．肾上腺素能受 体阻滞剂。本病无甲状腺激素过量生成，故不使用 抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持
以心动过速为主的亚急性甲状腺炎
本组 6 例均为女性临床患者，年龄 27 岁 3 1 岁，病史可 靠.典型病例： 患者， 3 0 岁， 由于乏力, 心慌气促半 月余无好转 来诊.自诉，未发现有明显的上呼吸道感染及其他不适感， 查 体： T3 6.8 �， 血压 14 / 10 k Pa（105/ 75 m m H g ） ， 扁桃 体不 大， 咽 不痛， 双肺呼吸音正常， 心率 11 0 次 / m in ， 心律齐， 无杂音， 腹部 柔软， 肝脾未触及 ， 神经系统未见异常， 血常规检查正常.心电 图： 窦性 P 波规 律出现， Ⅰ, Ⅱ, aVF , V3 �V 6 导联直 立， aV R 导 联倒置， P- R 间期 0.18 s， R - R 间期 0.52 s， Q R S 波群呈室上性， 以 R 波 为主的 导联， T 波直 立， 心电图 提示 ，窦性 心动 过速 （11 5 次 / m in） . 经对症治疗近 1 周仍感心慌乏力， 无好转. 1个 月后， 除心慌, 心动过速, 无力外， 又感咽喉部疼痛， 尤其是吞咽 时加重再诊.查体： T3 6.4 �， 咽部无明显红肿， 甲状腺稍增大， 质 地实 硬， 触痛 明显 ， 未触及 明显 结节， 心 率 120 次�m in ， 律 齐， 双肺 （ -） ， 腹部无其他异常， B超腹部正常.心电图： 仍提示 窦性心动过速. 甲状腺超声波探查： 形态规整， 内部回声呈低密 度.实验室检查： 血常规正常； 甲状腺摄碘率： 3 h 摄碘率 2.9 7 % （参考值 10% 20% ） ， 6 h 摄碘率 1.85 %（参考值 15% 摄碘率 0.29 %（参考值 20% 4 0% ） ，提示甲状腺摄 3 0% ） ， 24 h
13 1
碘率低于
正常范围.甲状腺功能检测： 三碘甲状腺素原氨酸 （ T） .4 0 n g/ m l 3 3 （参 考值 0.8 2.2 n g/ ml ） ， 甲状 腺素 （T4） 1 4 6.2 n g/m l（参考 值 4 2 13 5 n g/ m l ） ， 高 灵敏促甲状 腺素 （TSH ） 0.1 7 n g/ m l （0.25 4 .0 n g/ m l ） . 抗甲状腺球蛋白抗体�TG A 3 0.2%（参考值 <3 0% ） ； � TMA 26.7 % （参 考值 <25 % ） , 游 离 三碘 甲 状 腺 素 原 氨 酸 （F T3 ） 1 5.2 pm ol /m （参考值 l 2.9 1 9 .08 pm ol / m l ） ， 游离 甲状 腺素
亚急性甲状腺炎
内容
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断要点 • 治疗原则
一： 病因和发病机制
• 病毒 柯萨奇病毒
腮腺炎病毒
流感病毒
腺病毒
• 遗传 HLA-B35阳性者易
感性高
• 自身免疫
病毒是元凶 免疫是关键 病毒易感基因携 带者沦为受害者
二： 临床表现
• 1：貌似上感，咽喉炎
大 • 病变可累及一侧或二侧 • 肿块的大小和位置游走不定 • 肿块能随吞咽而上下移动。
3：甲功与时俱变由亢进减退走向正常
• 早期可伴甲亢表现； • 中期可转变为甲减表现； • 治疗及时，患者大多可得完全恢复 • 变成永久性甲减罕见。
早期甲亢
中期甲减
逐渐恢复
三： 实验室检查
• 早期甲功 ：“分离现象”
总结：
亚甲炎
临床表现 诊断要点 治疗原则
貌似上感，咽喉炎 肿块疼痛，拒按 甲功变化不定
腺体肿大 腺区疼痛 甲功分离现象 血沉增快
对症治疗 激素治疗 不宜手术
思考题
• 亚甲炎的甲功检查与 甲亢相比有和特点？
• 亚甲炎的治疗过程有 何注意事项？
• 亚甲炎与甲亢如何鉴 别？
• 2：甲状腺肿块:疼痛拒按游走 不定
• 3：甲功与时俱变由亢进减退 走向正常
1：貌似上感，咽喉炎
• 成年女性多见 • 急性起病 • 起病时患者常有
上呼吸道感染 • 如畏寒、发热、
头痛、全身不适、 咽喉疼痛、乏力
2：甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定
• 疼痛和压痛、拒按 • 吞咽、咀嚼疼痛加剧 • 痛觉向四周放射 • 硬化性、弥漫性或结节性肿
四： 治疗原则
• 甲亢期患者，只给予心得安和安定等对症处理。 • 甲状腺素可减轻甲状腺的急性炎症过程，甲减期过后停用。 • 非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 • 糖皮质激素：最有效药物。 • 不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。
亚急性甲状腺炎的B超诊断分析
亚急性甲状腺炎的B超诊断分析发表时间：2016-10-11T13:58:35.043Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：张惠娟[导读] 使用B超对亚急性甲状腺炎患者进行实时地监测，有利于医护人员更加准确的掌握患者的实际情况。
湖南中医药专科学校第一附属医院湖南株洲 412000【摘要】目的观察对于亚急性甲状腺炎的B超诊断，分析B超诊断的临床价值。
方法选取2014年9月-2016年4月我院收治40例亚急性甲状腺炎患者（经过相关检查确诊），对此40例患者的B超诊断中的早期，中期以及恢复期相关的图像资料进行统计，并作回顾性分析。
将诊断结果的相关数据与病理的检验结果进行对比。
结果通过B超图像的相关资料对比，B超对亚急性甲状腺炎的诊断率高达90.04%，在分期诊断中的诊断率为早期100%，中期90%，恢复期67% 。
B超诊断结果图像的相关数据与病理检查相符合。
差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论使用B超对亚急性甲状腺炎患者进行实时地监测，有利于医护人员更加准确的掌握患者的实际情况，作出更加准确的判断，B超具有准确，快捷，无创伤等优点，是一种有效且方便的临床诊断手段，具有重要的诊断价值，值得临床推广使用。
【关键词】亚急性甲状腺炎；B超；临床效果【Abstract】 objective observation for b-mode ultrasound diagnosis of subacute Thyroiditis，and analysis of the clinical value of b-ultrasound diagnosis. Method September 2014-April 2016 hospital treated 40 patients with subacute thyroiditis(after diagnosed），of the 40 cases of b-ultrasound in the diagnosis of early，medium-term as well as image data and statistics related to the recovery and retrospective analysis. Diagnosis of data associated with pathological results were compared. Results by comparing the information on b-scan ultrasonic image，b-ultrasound in the diagnosis of subacute thyroiditis 90.04%，in staging diagnosis of diagnosis for early 100%，Middle 90%，recovery 67%. B-ultrasonography diagnostic related data consistent with the pathology of the resulting image. No statistically significant difference(P>0.05）. Conclusion application of b-mode ultrasound for real-time monitoring of patients with subacute Thyroiditis，in favour of patient care more accurate grasp of reality，make more accurate judgments，b-is accurate，fast，non-invasive advantages，is an effective and convenient means of diagnosis is of great diagnostic value，worthy of promotion. 【Key words】subacute thyroiditis；B-clinical effects亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，本病近年来逐渐增多，占甲状腺疾病临床诊断的4%，但多数患者可得到痊愈[1]。
超声对亚急性甲状腺炎诊断及鉴别诊断的价值
呈 网络 状分布 ， 结合血 清 甲状腺球 蛋 白抗体 （ Ｔ Ｇ Ａ ｂ ） 和血 清 甲 状腺微粒体 （ 过氧化物酶 ） 抗体 （ Ｔ Ｐ ０ Ａ ｂ ） 阳性 ， 容易鉴别 。③急 性化脓 性甲状腺 炎。临床 表现为甲状腺 肿大 ， 触痛 明显 ， 发热 ，
叶呈 局 限 眭或 类 结 节 样 低 回声 区 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 病变区可见稀疏且分
重复性等优点 ， 具有重要 的临床应 用价值 ， 是诊 断和鉴别诊 断 亚急性 甲状腺炎 的首选影像学检查方法 。
参考文献
布不均匀 的血流信号 ， 或无血流 信号 。 ２ ． ２ 超声随访表现
腺组织的 中等 回声 。
椭圆形 肿块 ， 边界清楚 、 光滑、 完整 ， 有包 膜 ， 可有低 或无 回声晕
环存在 ， 内部呈均质低 回声 ， 可有囊性变 ， 显示 为无 回声 ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ：
实验室检查血清三碘 甲状腺原 氨酸（ Ｔ ３ ） 、 甲状腺 素（ Ｔ ４ ） 增高， 甲
病灶周 围血 流呈 “ 抱球征” 。 ②桥本 甲状腺炎 。 又称慢性淋 巴细
胞 性甲状腺炎 ， 青 中年女性多见 ， 表现为 甲状腺呈轻 、 中度弥散 性肿 大 ， 以峡部增厚明显 ， 低 回声 区病灶 内有 条状 高 回声分隔 ，
状腺摄碘率降低 ， 血清促 甲状腺素（ Ｔ Ｓ Ｈ ） 下 降。
１ ． ２ 仪器与方法 采用 西门子公司 的 ￥ ２ ０ ０ ０ 、 Ｇ ６ ０型彩色
１ ２ ５ ４ —１ ２５ ５ ．
Ｓ Ａ Ｔ是一 种 自限性 甲状腺 炎 ， Ｄ ｅ ｑ ｕ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｎ １ ９ ３ ６年 报道并
甲状腺疾病常见实验室检查
甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。
甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。
①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。
FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。
TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。
但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。
亚急性甲状腺炎42例临床分析
亚急性甲状腺炎42例临床分析【摘要】目的:探讨亚急性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗。
方法:对42例亚急性甲状腺炎患者的病史、临床表现、实验室资料、核素检查及治疗进行总结分析。
结果患者以女性多见，所有患者均有甲状腺肿，大部分病例血沉、白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，游离t3、游离t4 水平不同程度升高，促甲状腺素降低，和甲状腺摄碘率下降（p0.05）。
结论对亚急性甲状腺炎的诊断应重视病史和体检, 并进行必要的辅助检查, 尤其超声学检查和核医学检测。
【关键词】亚急性甲状腺炎；超声特征；诊断clinical analysis of 42 cases of early subacute thyroiditiswang xian-wei【abstract】objective to study the etiology, clinical manifestation, diagnosis and treatment of early subacute thyroiditis. methods 42 cases of early subacute thyroiditis were retrospectively analyzed including their medical history, clinical manifistation, laboratory and nuclear medicine tests. results subacute thyroiditis was more commonly seen in women. all patients had pain and enlarged thyroid. most of cases showed a low radioiodine uptake andan increased serum thyroid hormone level and erythrocyte sedimentation rate（p0.05），而毒性甲状腺肿组与亚甲炎组对比有显著性差异（p<0.05）。
亚急性甲状腺炎指南
中华医学会内分泌学分会
1
亚急性甲状腺炎
2
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段 发病时段 发生率 历时 症状 初期 50%-75% 3-8周-数月 体重减轻 怕热 心动过速 等 增高 降低 常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线 甲状腺功能减退阶段 中期 25% 数月 水肿 怕冷 便秘 等 降低 增高 症状消失 甲状腺功能恢复阶段 后期
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
病毒抗体 实验方法 n (至少4倍 变化数*) 15(8) 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256
治疗
糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复
治疗
糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断
亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断亚急性甲状腺炎由于临床表现复杂多样,不典型病例常易造成临床误诊、漏诊。
掌握亚急性甲状腺炎的临床特点,合理运用血沉,甲状腺功能,甲状腺彩色超声,甲状腺131Ⅰ摄取率以及细针穿刺细胞学检查等临床检查手段,并与可引起甲状腺毒症、颈部疼痛、甲状腺结节的多种疾病相鉴别,方可提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率,减少误诊误治,改善患者预后。
标签：亚急性甲状腺炎;甲状腺毒症;颈部疼痛;甲状腺结节;分离现象亚急性甲状腺炎(简称为亚甲炎)为最常见的一种自限性炎性甲状腺疾病,近年来发病率呈显著上升趋势。
典型的亚甲炎诊断不难,且临床治愈率高,预后良好。
但是在实际工作中,由于患者就诊时处于疾病的不同时期,甲状腺激素水平的变化,病理类型不同,致使其临床表现复杂而且多样,并且同时存在临床医生对该病的认识不足,缺少必要的实验室检查和有效的检查手段,极易造成本病的漏诊、误诊和误治。
现将亚甲炎的诊断及临床常见的鉴别诊断归纳如下:1 临床诊断1.1 临床特点本病发病有明显的季节性,夏、春季节高发;以30～50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3～6倍;本病的病因不明;通常于流行感冒或感冒后1～2周起病,起病较急,典型病例可分为急性期(伴甲亢),缓解期(伴甲减,分过渡期和甲减期两期)和恢复期(甲状腺功能正常期)3期;主要分为亚急性肉芽肿性(SAT)和亚急性淋巴细胞性(PST)2种病理类型;临床主要表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常;病程一般可持续2～3个月,少数患者可迁延1～2年;甲状腺功能一般均能恢复正常,极少数发生永久性甲状腺功能减退[1]。
1.2 诊断要点①起病急,常伴有上呼吸道感染症状和体征;②甲状腺区特征性疼痛;①自发性疼痛剧烈;②放射痛;③疼痛可转移至对侧;③甲状腺肿大,质硬,触痛明显;④血沉明显增快,常>50 mm/h;⑤“分离现象”血清FT3、FT4水平升高,FT3/FT4<20,而甲状腺131Ⅰ摄取率低下。
亚急性甲状腺炎诊治指南教学课件ppt
素。
复发预防措施
规律作息
健康饮食
保持充足的睡眠和规律的作息有助于预防疾 病复发。
均衡的饮食和适量的运动可以增强身体免疫 力，预防疾病复发。
避免诱因
定期复查
避免病毒感染、劳累、精神压力过大等因素 可以降低复发风险。
定期进行甲状腺功能检查和超声检查可以及 时发现复发迹象，并采取相应措施。
并发症防治
甲状腺功能减退
特点包括甲状腺肿大、疼痛、触痛和发热等症状，以及甲状 腺功能异常。
流行病学与发病机制
亚急性甲状腺炎的发病率较低，但近年来发病率有所上升 。
发病机制尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应和遗 传因素等有关。
临床表现与诊断标准
1
临床表现主要为甲状腺肿大、疼痛、触痛和发 热等症状，以及甲状腺功能异常。
加强与其他学科的交叉融合，如内分泌科、影像科等，共同探讨亚急性甲状腺 炎的诊疗方案和效果评估，为学生提供更加全面和深入的学习资源
03
积极关注亚急性甲状腺炎的最新研究进展和临床实践，及时更新和优化教学内 容和方法，保持教学的先进性和实用性。
THANKS
谢谢您的观看
2
诊断标准包括甲状腺肿大、疼痛、触痛和发热 等症状，以及甲状腺功能异常，如血清T3、T4 升高，TSH降低等。
3
需要注意的是，亚急性甲状腺炎与急性化脓性 甲状腺炎有所不同，后者通常由细菌感染引起 ，具有更为严重的炎症表现。
02
亚急性甲状腺炎的实验室与影像学检 查
实验室检查
甲状腺功能检查：通常显示甲状腺毒症，血清T4、T3 升高，但TSH降低。
术后需注意伤口护理、感染预 防等。
04
亚急性甲状腺炎的预后与复发预防
预后情况
无痛性亚急性甲状腺炎50例临床分析
［ 图分类号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５ １４
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （０ ７ １ —２ ７ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）７ ３ ８ ２ 病程 中 出 现 甲状 腺 功 能 减 退 期 ， Ｓ 轻 中 度 升 高 ， 短 期 使 ＴＨ ３例
维普资讯
现 代 中 西医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅ ｅｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ７Ｊ ｎ １ （ ７ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ １ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ａ ｔ ｃｅ
个 月 ， 均 ３个 月 。 平
与 Ｓ Ｔ 组 相 比 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ０ ） Ｐ Ｔ 组 的 甲 状 腺 Ａ Ｐ ．５ ； Ｓ 摄”Ｉ 与 Ｇ 率 Ｄ组 相 比有 显 著 性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ）Ｐ Ｔ 组 的血 ． １ ；Ｓ 沉 与 Ｓ Ｔ 组 相 比有 显 著 性 差 异 （ Ａ Ｐ＜ ０ ０ ）Ｐ Ｔ 组 的 血 沉 与 １ ；Ｓ Ｇ 组 相 比无 显 著 性 差 异 （ Ｄ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 表 １ 各 种 甲状腺 毒症 的 实 验 室 检 查 资 料 比较 （ ±５ ）
１２ 临 床 Biblioteka 现 ① 前 驱 症状 ：０例 患 者 均 无 急 性 上 呼 吸 道 ． ５ 感染症状如发热、 塞 、 鼻 流涕 、 喉 疼 痛 等 。 ② 甲亢 症 状 ：Ｓ 咽 ＰＴ 患 者 均有 明 显 甲亢 症 状 ，５例 患 者 出 现 怕 热 多 汗 、 躁 、 ３ 烦 乏 力 、 抖 ，２例 患 者 出 现 食欲 亢 进 、 质 量 减 轻 、 次 增 加 ，２ 手 ３ 体 便 １ 例 女 性 患 者 出 现 月 经紊 乱 ；０例 患 者 心 电 图 检 查 均 有 不 同 程 ５ 度 的窦 性 心动 过 速 。③ 未 发 现 有 明显 的 神 经 肌 肉表 现 、 征 眼 及 胫 前 黏 液 性 水 肿 。④ 甲状腺 体 征 ：６例 患 者 无 明 显 甲状 腺 ３ 肿 大 ，０例 患 者 甲状 腺 呈 Ｉ 肿 大 ， １ 度 ４例 患者 甲状 腺 呈 Ⅱ度 肿 大 ， 地 软 或 中 等 硬 ， 无 结 节 ， 触 痛 ， 血 管 杂 音 。⑤ 与妊 质 均 无 无 娠 的关 系 ：６例 女 性 患 者 中 ５例 未 曾妊 娠 ， ３ 例 患 者 最 短 ３ 另 １ 在 妊 娠 结 束 ３ａ 发 病 。 后 １ ３ 实 验 室 检查 ． ① 甲 状腺 激 素 检 查 ： ６例 患 者 Ｔ 、 Ｔ 、 Ｔ ｄ 均
亚急性甲状腺炎的诊断和治疗
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，简称亚甲炎）又称为肉芽肿性甲状腺炎（granulomatous thyroiditis）、巨细胞性甲状腺炎（giant cell thyroiditis）和de Quervain甲状腺炎，系1904年由DeQuervain首先报告。
是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。
本病近年来逐渐增多，临床表现变化复杂，常有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者一旦诊断明确，经规范治疗可得到痊愈，一般不遗留甲状腺功能减退症。
一、病因：尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒抗体。
10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失。
发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。
二、临床表现：多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。
起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。
甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。
可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。
体格检查发现进行中轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，触痛明显，少数患者有颈部淋巴结肿大。
三、分期：典型患者根据实验室结果可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低(24小时<2%)，这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。
是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。
此期血沉加快，可＞100mm/h。
②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。
这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。
彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的回顾性分析
【文献标识码】 A
【文章编号】 1674- 0742（2008）06（c）- 0149- 01
亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是甲状腺的多发性疾病，近年来 临床上有明显上升趋势，且本病具有较明显的声学特征。我科对近 年来亚甲炎的各种超声表现做出以下分析。 1 材料与方法 1.1 一般资料
50 例病人，其中男 8 例，女 42 例。病人发病初期咽痛，上呼吸道 症状，发热，甲状腺中度肿大和疼痛，数周后可自行缓解，实验室检 查：白细胞上升，T3，T4 增高，吸碘率降低，血沉加快。 1.2 超人的甲状腺体积、形态、内部结构及声像图变化明显差异性
较大，短期内声像图动态变化显著。结论 亚甲炎的甲状腺改变具有明显的声学特异性，对评价此病的病变程度，判断其病变性
质具有较好的临床应用价值。
【关键词】 彩色多普勒超声 甲状腺炎 亚急性
【中图分类号】 R 653
（2）甲状腺内单发低回声区，单发的结节与甲状腺肿瘤鉴别。亚 甲炎的低回声后方边缘回声稍强，而甲状腺癌结节后方回声衰减。 亚甲炎结节内回声不均匀，但无增强光点回声，而甲状腺肿瘤内可 见较大钙化斑及沙粒样钙化。亚甲炎结节内回声较弱，内无明显血 流信号。甲状腺肿瘤一般回声明显增强，可见血流信号，周边血流环 绕现象，尤以甲状腺癌内部血流信号丰富，常呈低阻力型，其周边有 典型的动 - 静脉瘘彩色血流。结节回声不均匀。
亚急性甲状腺炎幻灯片PPT课件
.
7
实验室检查
早期
1 红细胞沉降率
2 分离现象---甲状腺摄碘率
血清T3、T4
3 TSH降低
中期
血清T3、T4 ,TSH
恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4 恢
复正常。
.
8
诊断与鉴别诊断
诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛
3 红细胞沉降率， T3、T4 ,甲状腺摄碘 率
.
9
鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤出血
甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状 腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激 素不高，摄碘率不降低，血沉不快。
2、甲状腺癌
甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的
疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大
量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下
抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲
状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明
显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以
后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高
于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲
炎的一个特征。
.
5
临床表现
2、中期 由于甲状腺滤泡受到破
坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实
质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素
少数病人也可出现突眼，但程度较轻，桥本氏病可 以和Graves病同时存在。
.
20
实验室检查
几乎所有病人血清TPOAb，TGAb ，检 测TPOAb、TGAb是诊断本病的最重要指标。
早期 血清T3、T4多在正常范围，TSH正常或者 。
彩色多普勒和黑白B超检测亚急性甲状腺炎的对比分析
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｓｕ ｙ ａ ｅ ｃ ｔｄ
９２ ・
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｅ ｊｕｎ ｌ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｈ
彩 色 多 普 勒 和 黑 白 Ｂ超 检 测 亚 急 性 甲状腺 炎 的对 比分 析
亚急性 甲状腺 炎简称 亚 甲炎 ，由病毒 感染所 致 ，女性 多见 ，常发生 于 ２ ６ Ｏ一 Ｏ岁。有人认为属病 毒感染后 的过敏 反 映所致 。同时伴有上 呼 吸道感染 、低烧 、咽痛等 ，甲状 腺轻度肿大 、疼痛 、局部压痛 。实验 室检查 ，白细胞 升高 ， 血沉快等 。病理 ：甲状 腺 肿 大约 １倍 ，切 开 为透 明胶 质 ， 镜 下 见 腺 泡 为 肉芽 组 织 代 替 ，有 较 多 的 炎 性 细 胞 、胶 质 颗 粒的巨细胞形 成 ，病变 与结核 结节 相似 ，故又 称 肉芽肿性 甲状腺炎或 巨细胞性 甲状 腺炎 。早期 有 “ 甲亢 ” 症状 ，中 后期可伴有 “ 甲减” 或恢 复期症状 。本 病 由于 近年来 发病 率逐渐升高 ，故其 越来越 引起 广泛 的重视 和研 究 。 目前 彩 色多普勒超声是公认 的诊断 亚急性 甲状腺 炎 的主要 和准确 方法 ，但此方法仅限于 已配备 了彩色 多普 勒的大 医院开展 。 而由于我 国各地域 经济发 展不平 衡 ，许 多偏僻 的农村 卫生 院没有配备彩色 多普勒超 声 诊断仪 。本 研究意 在通过 彩色 多普勒和黑 白 Ｂ超诊断 亚急性 甲状腺 炎 ，使其 在没有彩 色 多普勒超声诊断仪 的基 层卫生 院普 遍开展 进而 提高对 亚急 性 甲状腺 的早期检 出率 。 资料与方法 ：本组 ２ ２例中，年龄最小的 １ 岁 ，最大的 ４ ６ ６
亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析
亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是一种以急性发作性甲状腺疼痛并伴有甲状腺功能亢进的炎症性甲状腺疾病。
在临床上，诊断亚急性甲状腺炎是非常关键的，因为它通常会自限性愈合，但在急性期必须进行及时治疗以缓解症状和防止并发症的发生。
核医学和超声检查是常用的诊断手段，通过本文，我们将分析亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查的诊断价值。
核医学检查是一种通过放射性同位素示踪技术，来评估甲状腺功能和结构的检查方法。
对于亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断，核医学检查有其独特的优势。
在亚急性甲状腺炎急性期，通常会出现甲状腺功能亢进的情况，此时核医学检查可以通过甲状腺摄碘功能检查或甲状腺放射性碘摄取率的测定来明确甲状腺功能的异常。
核医学检查还可以评估甲状腺结节或者肿块的性质，对于鉴别诊断有一定的帮助。
核医学检查还可以评估甲状腺肿大或者结节的范围和分布，对于了解病变的程度和范围有一定的帮助。
综合核医学与超声检查的优势，可以更加准确地诊断亚急性甲状腺炎，并进行鉴别诊断。
在实际应用中，通常可以根据临床表现和实验室检查初步判断患者是否存在甲状腺炎，然后结合核医学和超声检查来进一步明确诊断和评估病情。
值得注意的是，核医学和超声检查虽然可以为亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断提供重要的信息，但在具体应用时也有一些限制。
核医学检查需要使用放射性同位素示踪技术，可能对患者的身体健康产生一定的影响；而超声检查虽然无辐射，但在观察深部组织结构时可能受到一定的限制。
在具体应用时，需要根据患者的具体情况和医疗需求谨慎选择合适的检查方法。
核医学和超声检查在亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，可以为临床医生提供重要的诊断依据。
在实际应用中，需要根据患者的具体情况和医疗需求，综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，才能更加准确地诊断和评估亚急性甲状腺炎的病情。
中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎
中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎西医病因1.病毒感染起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。
最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。
2.与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。
中医病因病机本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。
病机是痰、热、气、瘀壅结。
早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。
临床表现1.临床特点多发于20～50岁的成人，男女之比为1：(3～4)。
起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。
2.症状特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。
3.体征甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。
实验室检查及其他检查1.血沉早期明显增快，可达100mm/h以上。
2.甲状腺功能检查甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。
甲状腺滤泡内激素减少后，T3 、T4下降，TSH增高。
诊断甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄131I 率和血清T3 、T4呈分离现象，诊断即可成立。
西医治疗1.轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。
2.症状较重者，给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。
停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。
3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。
4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。
中医辨证论治肝胆郁热证证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：清肝泻胆，消肿止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
阴虚火旺证证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。
治法：滋阴清热，软坚散结。
方药：清骨散加减。
痰瘀互结证证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、关于亚急性甲状腺炎的实验室检查的特点:血清总T3、T4轻度升高、甲状腺摄131I率则
明显降低。
2、胰岛素瘤的特点：1.）低血糖常出现于空腹或活动后。
2)胰岛素释放指数增大。
3)禁食
后多在48小时出现低血糖。
4）胰高血糖素可诱发低血糖。
3、垂体泌乳素瘤有那些特点：男女均可发病，泌乳素瘤细胞中的包浆颗粒为垂体前叶细胞
胞浆颗粒中最大者。
女性泌乳素瘤患者有闭经溢乳症状。
血浆泌乳素基础水平常高于200mg/ml.
4、甲状旁腺功能亢进症可分为几型：原发性、继发性、三发性和假性四类。
5、原发性甲旁腺功能亢进症简称原发性甲旁亢）的定义：是由于甲状旁腺本身病变引起的
PTH合成、分泌过多。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH所致，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良或VD缺乏与羟化障碍等疾病。
6、原发性甲旁亢的临床表现：表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症和低磷血症等。
临床上血钙升高（亦可正常甚至降低）视原发病因及病理生理等情况而定。
7、垂体危象治疗原则
（一）补充葡萄糖。
（二）补充氢化可的松（三）有失钠病史（例如呕吐、腹
泻）及血容量不足表现者，应静滴5%葡萄糖生理盐水，需用盐水量视体液损失量及血容量
不足严重程度而定。
（四）有发热、并感染者，应积极采用有效抗菌素治疗。
（五）对水中毒
病人，如能口服，立即给予泼尼松10~20mg，（六）对低温型病人，应予保温，注意避免烫
伤。
应给予甲状腺激素口服。
8、垂体危象的护理
（一）护理目标垂体危象病人的护理目标主要包括：①严格监测各种生命指标和重
要脏器功能；②消除焦虑，使病人主动配合治疗和护理；③保证机体营养的需要，保持水电
解质平衡，待病人清醒后鼓励病人进食；④帮助病人尽早活动，并逐渐使患者恢复排便功能。
⑤做好健康宣教、预防后并发症和再次发生危象。
（二）护理措施
1）．危象时的特别护理密切观察生命体征变化。
评估患者意识状态（有无谵妄、休
克、昏迷等症状及体温的变化）。
维持水电解质平衡，如有腹泻、呕吐、大汗时，要注意如
实记录每24h出入水量，遵医嘱进行静脉补液，纠正失水及电解质紊乱，但不能补液过快，
防止心肺功能不全的发生。
血压过低时，变换体位宜缓慢进行，以免发生晕厥。
对精神失常
或神志不清者，应加强安全防范护理、防止发生意外。
2）．保持身体各部位的清洁、舒适，并做好口腔、皮肤护理。
3）．提供合理的饮食，保障营养的供给，促进康复。
患者应给予高热量、高蛋白、高碳
水化合物、高维生素饮食。
4）．心理护理
9、库欣综合征的定义：又称皮质醇增多症(hypercortisolism)。
本征是由多种病因引起的以高
皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫
纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
10、原发性醛固酮增多症的临床表现：高血压、低血钾性碱中毒、血浆醛固酮升高、肾素-血管紧张素系统受抑制等。
11、嗜铬细胞瘤高血压发作时的三联症：头痛、心悸、多汗。
（一）病人接受OGTT前吃该
膳食至少3天。
目的在于消除膳食中影响试验结果的营养因素。
12、OGTT注意事项：1）试验膳食期间应同时停用一切对血糖有影响的药物直至试验结束。
2）实验前三天每日膳食碳水化合物不得少于300g。
3）试验前日晚餐后禁食10~12小时，直至次日试验开始。