冠心病康复与二级预防幻灯片
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冠心病心脏康复治疗ppt课件(图文)
• 运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监 护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信 号。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
冠心病二级预防PPT课件
咳嗽 肾性水肿 肾功能不全
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II
NO
• 抗增殖
AT1 & AT2
血管收缩
血管舒张
ARB对血管紧张素II和缓激肽的作用
血管紧张素原 肾素 无活性缓激肽 血管紧张素 I 血管紧张素转换酶 缓激肽 NO 血管舒张
• • • No 生长 无咳嗽 无肾性水肿
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II AT1; AT2
HOPE
终末期微小血管 肾病
死亡
肾素－血管紧张素系统
血管紧张素原 肾素
血管紧张素 I
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II 血管紧张素受体
收缩血管
抑制NO
加速动脉粥样硬化
ACE- I对血管紧张素II和缓激肽的作用
血管紧张素原 肾素 无活性缓激肽 血管紧张素 I 血管紧张素转换酶 缓激肽
• • •
ACE-I
ARB
血管收缩;
血管舒张
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可
合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代 -- FDA, 中国指南
一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）
二级预防（对冠心病早期的患者而言）
三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生）， 预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群 都十分必要。
一级预防
采用健康的生活方式：
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
心理平衡
一级预防
膳食中的“一二三四五” 黑” 餐桌上的“红黄绿白
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II
NO
• 抗增殖
AT1 & AT2
血管收缩
血管舒张
ARB对血管紧张素II和缓激肽的作用
血管紧张素原 肾素 无活性缓激肽 血管紧张素 I 血管紧张素转换酶 缓激肽 NO 血管舒张
• • • No 生长 无咳嗽 无肾性水肿
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II AT1; AT2
HOPE
终末期微小血管 肾病
死亡
肾素－血管紧张素系统
血管紧张素原 肾素
血管紧张素 I
血管紧张素转换酶 血管紧张素 II 血管紧张素受体
收缩血管
抑制NO
加速动脉粥样硬化
ACE- I对血管紧张素II和缓激肽的作用
血管紧张素原 肾素 无活性缓激肽 血管紧张素 I 血管紧张素转换酶 缓激肽
• • •
ACE-I
ARB
血管收缩;
血管舒张
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可
合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代 -- FDA, 中国指南
一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）
二级预防（对冠心病早期的患者而言）
三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生）， 预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群 都十分必要。
一级预防
采用健康的生活方式：
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
心理平衡
一级预防
膳食中的“一二三四五” 黑” 餐桌上的“红黄绿白
(2024年)冠心病的康复幻灯片课件
27
07
总结与展望
2024/3/26
28
回顾本次课程重点内容
冠心病的临床表现、诊断与 评估
冠心病的基本概念、流行病 学及危险因素
02
01
03
冠心病的治疗原则与策略， 包括药物治疗、介入治疗和
外科手术
冠心病康复的重要性、目标 与原则
04
2024/3/26
05
冠心病康复的具体实施措施 ，包括运动处方、心理干预
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集 ，防止血栓形成，减 少心血管事件。
调脂药物
通过降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬 化的发生和发展。
2024/3/26
17
药物选择原则和注意事项
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的具体病情、合并症 、药物耐受性等因素，制定个
体化的用药方案。
有效性原则
选择具有明确疗效的药物，确 保患者能够获得最大的治疗效
。
以上内容仅供参考，如需更多信 息，建议查阅相关文献或咨询专
业医生。
2024/3/26
7
02
冠心病康复治疗原 则
2024/3/26
8
综合性评估与个体化方案制定
评估患者身体状况
包括心肺功能、运动耐量、生活质量 等方面。
了解患者病史
制定个体化康复方案
根据评估结果，为患者制定针对性的 康复计划，包括运动、心理、生活方 式等方面的干预措施。
通过与其他学员的交流和讨论，我收 获了很多宝贵的经验和建议，对我的 学习和工作都有很大的帮助。
30
未来发展趋势预测
随着医学科技的不断发展，冠 心病的诊断和治疗手段将更加
先进和精准。
07
总结与展望
2024/3/26
28
回顾本次课程重点内容
冠心病的临床表现、诊断与 评估
冠心病的基本概念、流行病 学及危险因素
02
01
03
冠心病的治疗原则与策略， 包括药物治疗、介入治疗和
外科手术
冠心病康复的重要性、目标 与原则
04
2024/3/26
05
冠心病康复的具体实施措施 ，包括运动处方、心理干预
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集 ，防止血栓形成，减 少心血管事件。
调脂药物
通过降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬 化的发生和发展。
2024/3/26
17
药物选择原则和注意事项
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的具体病情、合并症 、药物耐受性等因素，制定个
体化的用药方案。
有效性原则
选择具有明确疗效的药物，确 保患者能够获得最大的治疗效
。
以上内容仅供参考，如需更多信 息，建议查阅相关文献或咨询专
业医生。
2024/3/26
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冠心病康复治疗原 则
2024/3/26
8
综合性评估与个体化方案制定
评估患者身体状况
包括心肺功能、运动耐量、生活质量 等方面。
了解患者病史
制定个体化康复方案
根据评估结果，为患者制定针对性的 康复计划，包括运动、心理、生活方 式等方面的干预措施。
通过与其他学员的交流和讨论，我收 获了很多宝贵的经验和建议，对我的 学习和工作都有很大的帮助。
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未来发展趋势预测
随着医学科技的不断发展，冠 心病的诊断和治疗手段将更加
先进和精准。
2024年度冠心病的康复治疗幻灯片ppt教案
改善心脏功能
通过康复治疗，可以改善心脏功能，提高心脏的泵血能 力，减轻心脏负担。
2024/3/23
02
缓解症状
康复治疗有助于缓解冠心病患者的症状，如胸闷、心悸 、气短等，提高患者的生活质量。
03
预防并发症
康复治疗可以降低冠心病患者发生心肌梗死、心力衰竭 等严重并发症的风险。
8
康复治疗原则
01
02
03
2024/3/23
5
诊断方法与标准
诊断方法
冠心病的诊断方法包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。心电图是最常用的检查方法，可发现心肌缺血和 心律失常等表现。超声心动图可评估心脏结构和功能，检测心室壁运动异常和心脏瓣膜病变等。冠状动脉造影是 诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和斑块形态。
心理辅导与咨询
03
介绍心理辅导和咨询的重要性和作用，提供寻求专业帮助的建
议和途径。
17
运动处方制定和执行
运动评估与风险分层
讲解运动前评估和风险分层的 方法和标准，以确保运动安全
。
2024/3/23
运动处方制定
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的运动处方，包括 运动类型、强度、频率和时间 等。
运动执行与调整
03
探讨如何加强冠心病康复治疗的综合性和个 性化
04
提出促进冠心病康复治疗发展的建议和措施
2024/3/23
36
2024/3/23
谢谢聆听
37
4
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。心绞痛是冠心病最常见的症状，表现 为胸部压迫感、疼痛或不适，可放射至手臂、颈部、下颌或背部。心肌梗死是冠心病的严重并发症， 表现为持续而剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等症状。
冠心病的二级预防PPT课件
主要终点事件发生率（％）
30
25
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
冠心病二级预防－抗血小板
主要心脏事件发生率（％）
15
12
9
6
3
0
Asp+Ticl
Asp+
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－受体阻滞剂
心 脏 事 件 发 生 率 （％）
25
卡维地洛
20
安慰剂
15
10
5
0
总死亡率
心血管病住院
US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－抗血小板
Lancet, 1994, 344(8934): 1383
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study:
• 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d • 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl；
平均 LDL－C：139mg/dl • 平均随访 5年 • 一级终点：CHD死亡
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
他汀类药物改善血管内皮功能的机理：
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
冠心病二级预防-PPT
42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
冠心病的预防讲义幻灯片
冠心病的预防讲义幻灯片
冠心病的预防
冠心病的预防是广大患者最为关心的问 题之一，要想预防冠心病，需要先了解冠 心病的高危人群有哪些，其次就是如何预 防冠心病。先从冠心病的易患人群讲起， 着重讲解冠心病的生活预防和二级预防问 题，。
什么是冠心病？
冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病 。我们的心脏在给全身供血的同时，心脏自 身的工作也需要大量的血液，谁给心脏供血 呢？解剖学上我们看到心脏表层被丰富的血 管包围，就象一顶帽子扣在上面，于是给这 些血管起了个名字叫“冠状动脉”，就是冠 状动脉在给心脏供血。当血脂在冠状动脉里 沉积，就会造成心肌供血不足。当你 的心电 图显示心肌缺血的时候，你可能就已经患上 了冠心病了。
冠心病的预防知识 冠心病的五大症状:
冠心病是一个比较复杂的病症，为了使您能更好地保 护自己， 您应该了解冠心病的主要症状，冠心病主 要有以下五大症状：
1、呼吸困难——轻则表现为气短，重则气喘，劳作或 登高时加剧。
2、心绞痛——胸骨后或心前区疼痛或心口痛，痛有定 处，像压缩一样，并连及左后背，颈，左臂部。特 别是对胃左上部疼痛的 病人不要掉以轻心。含服 硝酸甘油几秒钟到20分钟可缓解。
冠心病预防可以应用药物预防
冠心病的二级预防是指防止冠心病患者发生心肌梗死或因 冠心病死亡。比较公认的是ABCDE方案。 1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管紧张素转换酶抑 制剂）(或 ARB：血管紧张素受体拮抗剂)。 2、Bβ-受体阻滞剂 Blood pressure control (血压控制)； BMI lowering （体重指数降低）。 3、C：cigarette quitting (戒烟)；cholesterol lowering (降 胆固醇）；Chinese medicine (中药)。 4、D：diabetes control (控制糖尿病) diet (合理饮食）； decavitamin (复合维生素)。 5、E：exercise (适度锻炼）；education (健康教育）； emotion (情绪稳定)。
冠心病的预防
冠心病的预防是广大患者最为关心的问 题之一，要想预防冠心病，需要先了解冠 心病的高危人群有哪些，其次就是如何预 防冠心病。先从冠心病的易患人群讲起， 着重讲解冠心病的生活预防和二级预防问 题，。
什么是冠心病？
冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病 。我们的心脏在给全身供血的同时，心脏自 身的工作也需要大量的血液，谁给心脏供血 呢？解剖学上我们看到心脏表层被丰富的血 管包围，就象一顶帽子扣在上面，于是给这 些血管起了个名字叫“冠状动脉”，就是冠 状动脉在给心脏供血。当血脂在冠状动脉里 沉积，就会造成心肌供血不足。当你 的心电 图显示心肌缺血的时候，你可能就已经患上 了冠心病了。
冠心病的预防知识 冠心病的五大症状:
冠心病是一个比较复杂的病症，为了使您能更好地保 护自己， 您应该了解冠心病的主要症状，冠心病主 要有以下五大症状：
1、呼吸困难——轻则表现为气短，重则气喘，劳作或 登高时加剧。
2、心绞痛——胸骨后或心前区疼痛或心口痛，痛有定 处，像压缩一样，并连及左后背，颈，左臂部。特 别是对胃左上部疼痛的 病人不要掉以轻心。含服 硝酸甘油几秒钟到20分钟可缓解。
冠心病预防可以应用药物预防
冠心病的二级预防是指防止冠心病患者发生心肌梗死或因 冠心病死亡。比较公认的是ABCDE方案。 1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管紧张素转换酶抑 制剂）(或 ARB：血管紧张素受体拮抗剂)。 2、Bβ-受体阻滞剂 Blood pressure control (血压控制)； BMI lowering （体重指数降低）。 3、C：cigarette quitting (戒烟)；cholesterol lowering (降 胆固醇）；Chinese medicine (中药)。 4、D：diabetes control (控制糖尿病) diet (合理饮食）； decavitamin (复合维生素)。 5、E：exercise (适度锻炼）；education (健康教育）； emotion (情绪稳定)。
冠心病康复PPT课件(2024)
融术治疗。
20
心力衰竭预防与治疗策略
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等冠心病危险因素，以降低心力衰竭发 生风险。
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，改善心肌重构和心功能 。
生活方式干预
合理饮食、限制钠盐摄入、适度运动等，有助于预防心力衰竭的 发生。
2024/1/25
21
其他并发症应对措施
康复治疗有助于改善心肌 供血，提高心脏功能，降 低心衰等严重并发症的发 生率。
延长寿命
经过系统康复治疗，冠心 病患者的预期寿命可得到 显著提高。
8
降低再次发作风险
控制危险因素
康复治疗通过指导患者改 善生活方式、控制血压、 血糖、血脂等危险因素， 降低再次发作的风险。
2024/1/25
增强心脏侧支循环
利用超声技术观察心脏结构和功 能，评估心脏大小、室壁运动、
瓣膜功能等。
2024/1/25
心肌灌注显像
通过核医学技术，观察心肌的血流 灌注情况，评估心肌缺血或梗死范 围。
心脏标志物检测
检测血液中的心脏标志物，如心肌 肌钙蛋白、B型利钠肽等，辅助评估 心功能。
13
生活质量评估
生活质量问卷调查
通过发放标准化的生活质量问卷 ，收集患者关于生活质量各方面
运动能力评估
运动负荷试验
无氧阈测定
通过心电图、血压等监测，评估患者 在运动过程中的心血管反应及耐受程 度。
通过测定患者在运动过程中的无氧阈 值，评估其有氧运动能力。
运动能力分级
根据患者的运动表现，将其运动能力 分为不同等级，为制定个性化康复计 划提供依据。
2024/1/25
12
心功能评估
冠状动脉疾病康复与二级预防23页PPT
冠状动脉疾病康复与二级预防
院外早期康复和二级预防阶段
一 、 评估与危险分层
危险CA指D标病人病丧史 失体体检力E活CG动能Ex力T 程Ec度ho与E多CT种因PE素T 相h关olter CAG
心肌缺血 ++++ ++ ++ +++ ++++ +++ ++++ ++ ++++
1 发生心脏事件前的体力活动能力 2 卧床休息和治疗用药 左3 血室功管能内容+量+++不足+++ 4 +左室+功++能+减++退+ + 5 +残+ 留心+肌缺+血++ 心6 病律失人常年龄+++ 7++自主++神+ 经+功++能 + + 8 骨骼+ 肌作+++功+ 能++力++ 风9 周围险血管疾病 10 糖尿病等慢性疾病影响 费11心理用及情感低 障碍低等 低 低 低 中 高 低 高
以降低病死率和致残率
4
冠状动脉疾病康复与二级预防
2007 AACVPR/ACC/AHA 心脏康复和二级预防指南
J.Am.Coll.Cardiol( 2007 50期 )Cerculation( 2007 116期 )
分期
第Ⅰ期（第一阶段）：院内康复 第Ⅱ期（第二阶段）：院外早期康复，ACS后早期3-6月至1年 第Ⅲ期（第三阶段）：院外长期康复，心血管事件1年以后
相关主题
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心肌梗塞病人4347例
康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平
均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关
心脏康复的功绩在于开展对 心血管疾病，尤其对冠心病的初 级预防和二级预防，降低心血管 病发病率和病死率。心脏康复是 一个多学科、多门类、多形式的 综合性医学保健模式。
• 舒降之40mg的益处更卓越
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%
甘油三酯TG达33%
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%
总死亡率下降达13%
舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似
IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化 斑块体积
50
冠脉 斑块
40 体积 (mm3)
* * p<0.01
vs. baseline
心脏病、中风 等发作减少
挽救生命
更长寿 更健康 更幸福......
临床研究显示降脂益处
4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：
总死亡危险性-30% 冠心病死亡危险性-42% 中风危险性-30% 需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%
临床研究显示降脂益处
HPS 研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者 中
≤204 205-234 235-264 265- ≥295 294
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%
胆固醇和冠心病/中风的关系
LDL-C : < 2.6
5( RR)
LDL-C: 2.6 –3.39
相对风险
4
3
2.8
2
2
1.7
1
1
LDL-C: 3.4-4.09
LDL-C: >4.1
50
40
30
20
10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
Framingham 研究 (n=5209)
心肌梗塞康复评估方法和应用
• 心电图、心电监测 • 动态心电图 • 运动心电图试验 • 超声心动图 • 核素心肌显像
心肌梗塞后心电图运动试验目的
• 危险分级以确定监护强度 • 确定运动诱发心肌缺血 • 选择和评估治疗方法 • 评价心室功能、心律失常 • 评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动
• 可以改变/控制的因素
– “坏”胆固醇LDL-C过高• 不能改变的因素
– 高血压
– 冠心病家族史
– 糖尿病
– 性别
– 吸烟
– 年龄
– “好”胆固醇HDL-C过低
其他危险因素
• 生活方式危险因素
– 肥胖(体重指数≥28) – 缺乏运动 – 致动脉粥样硬化性饮食
• 新兴的危险因素
– 空腹血糖/糖耐量异常 –…
1.7 1.9
1.4 1
0
冠心病
中风
高胆固醇血症的患病率
30 患病率（%）
中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿
20
10.2
11.3
9
10
6.2
7
患病率(%)
0
北方
南方
城市
农村
J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411
总计
降脂治疗的益处
好的治疗方案
血脂参数 达标
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
• 使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方化过程 • 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
我们能做些什么？
• 定期做血脂检查 • 如果异常，应调脂治疗
什么是血脂异常？
过高
过低
总胆固醇 (TC)
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
胆固醇与冠心病的关系
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
要求保证使心脏病人获得最 佳的体力、精神及社会状况的活 动总合，从而使病人通过自己的 努力能在社会上重新恢复尽可能 正常位置，并能自主生活。
心脏康复既是一个新概念， 也是一个新事物，它20世纪30 年代诞生于西方国家，至今已 六十余年历史。80年代确立了 心脏康复的功绩。
Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）
30
基线
饮食控制 辛伐他汀 3 月 40 mg 12 月
Jensen l. et al Abstract AHA 2003
控制胆固醇的措施
• 合理饮食 • 适度运动 • 药物治疗
冠心病防治的首要目标
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议
没有动脉粥样硬化 没有危险因素
冠心病康复与二级 预防幻灯片
冠心病的危害
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
冠心病有哪些表现？
1/3左右的冠心病患者 可以没有任何症状。
其他患者的临床表现 与心脏缺血程度有 关，最常见的就是 心绞痛。
WHO心脏康复定义
为什么要控制危险因素？
• 降低死亡率 • 降低引发的心血管事件(心梗、猝死) • 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) • 减少住院/医疗费用 • 提高生活质量
控制危险因素，预防冠心 病
• 危险因素
– 胆固醇异常 – 高血压 – 糖尿病 – 吸烟
• 控制危险因素
– 控制胆固醇 – 控制血压 – 控制血糖 – 戒烟
总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
5.72mmol/L (220mg/dl)
3.64mmol/L (140mg/dl)
没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 (如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 吸烟) 动 脉 粥 样 化 (如 冠 心 病 )
处方；确定活动力的丧失
危险分层或康复治疗效果评估时，可以 采用以下两种方式来确定运动负荷
• 采用病人症状或体征来控制试验终点 • 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标
准
• 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准
※APMHR是指按照年龄预期的最高心率
如何预防冠心病？
冠心病的主要危险因素
康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平
均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关
心脏康复的功绩在于开展对 心血管疾病，尤其对冠心病的初 级预防和二级预防，降低心血管 病发病率和病死率。心脏康复是 一个多学科、多门类、多形式的 综合性医学保健模式。
• 舒降之40mg的益处更卓越
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%
甘油三酯TG达33%
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%
总死亡率下降达13%
舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似
IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化 斑块体积
50
冠脉 斑块
40 体积 (mm3)
* * p<0.01
vs. baseline
心脏病、中风 等发作减少
挽救生命
更长寿 更健康 更幸福......
临床研究显示降脂益处
4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：
总死亡危险性-30% 冠心病死亡危险性-42% 中风危险性-30% 需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%
临床研究显示降脂益处
HPS 研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者 中
≤204 205-234 235-264 265- ≥295 294
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%
胆固醇和冠心病/中风的关系
LDL-C : < 2.6
5( RR)
LDL-C: 2.6 –3.39
相对风险
4
3
2.8
2
2
1.7
1
1
LDL-C: 3.4-4.09
LDL-C: >4.1
50
40
30
20
10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
Framingham 研究 (n=5209)
心肌梗塞康复评估方法和应用
• 心电图、心电监测 • 动态心电图 • 运动心电图试验 • 超声心动图 • 核素心肌显像
心肌梗塞后心电图运动试验目的
• 危险分级以确定监护强度 • 确定运动诱发心肌缺血 • 选择和评估治疗方法 • 评价心室功能、心律失常 • 评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动
• 可以改变/控制的因素
– “坏”胆固醇LDL-C过高• 不能改变的因素
– 高血压
– 冠心病家族史
– 糖尿病
– 性别
– 吸烟
– 年龄
– “好”胆固醇HDL-C过低
其他危险因素
• 生活方式危险因素
– 肥胖(体重指数≥28) – 缺乏运动 – 致动脉粥样硬化性饮食
• 新兴的危险因素
– 空腹血糖/糖耐量异常 –…
1.7 1.9
1.4 1
0
冠心病
中风
高胆固醇血症的患病率
30 患病率（%）
中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿
20
10.2
11.3
9
10
6.2
7
患病率(%)
0
北方
南方
城市
农村
J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411
总计
降脂治疗的益处
好的治疗方案
血脂参数 达标
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
• 使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方化过程 • 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
我们能做些什么？
• 定期做血脂检查 • 如果异常，应调脂治疗
什么是血脂异常？
过高
过低
总胆固醇 (TC)
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
胆固醇与冠心病的关系
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
要求保证使心脏病人获得最 佳的体力、精神及社会状况的活 动总合，从而使病人通过自己的 努力能在社会上重新恢复尽可能 正常位置，并能自主生活。
心脏康复既是一个新概念， 也是一个新事物，它20世纪30 年代诞生于西方国家，至今已 六十余年历史。80年代确立了 心脏康复的功绩。
Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）
30
基线
饮食控制 辛伐他汀 3 月 40 mg 12 月
Jensen l. et al Abstract AHA 2003
控制胆固醇的措施
• 合理饮食 • 适度运动 • 药物治疗
冠心病防治的首要目标
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议
没有动脉粥样硬化 没有危险因素
冠心病康复与二级 预防幻灯片
冠心病的危害
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
冠心病有哪些表现？
1/3左右的冠心病患者 可以没有任何症状。
其他患者的临床表现 与心脏缺血程度有 关，最常见的就是 心绞痛。
WHO心脏康复定义
为什么要控制危险因素？
• 降低死亡率 • 降低引发的心血管事件(心梗、猝死) • 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) • 减少住院/医疗费用 • 提高生活质量
控制危险因素，预防冠心 病
• 危险因素
– 胆固醇异常 – 高血压 – 糖尿病 – 吸烟
• 控制危险因素
– 控制胆固醇 – 控制血压 – 控制血糖 – 戒烟
总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
5.72mmol/L (220mg/dl)
3.64mmol/L (140mg/dl)
没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 (如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 吸烟) 动 脉 粥 样 化 (如 冠 心 病 )
处方；确定活动力的丧失
危险分层或康复治疗效果评估时，可以 采用以下两种方式来确定运动负荷
• 采用病人症状或体征来控制试验终点 • 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标
准
• 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准
※APMHR是指按照年龄预期的最高心率
如何预防冠心病？
冠心病的主要危险因素