糖尿病夏柯氏神经性关节病变

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病例讨论夏科氏关节

Charcot关节病虽是在脊髓痨患者中首先发现,但导致Charcot关节病的首位原发疾病是糖尿病,其他原发疾病包括脊髓空洞症、脊柱脊髓损伤、脊髓脊膜膨出、先天性痛觉缺如、类固醇注射、麻风病、嗜酒、损伤、脊柱裂、来姆病、系统性红斑狼疮[9]和器官移植术后激素的应用等。手术创伤有时也会导致该病的发生。服用长春新碱也可能致病。个别病例找不到原始病因。
临床表现
临床表现Charcot关节病患者多为成年人,以40～60岁多见,男女比例约 3∶1。可以发生于任何关节和脊柱,发生于关节者常为单侧受累。发病部位多和原发疾病密切相关,颈脊髓空洞症的发病关节多在上肢,肩、肘、颈椎和腕为多发部位;脊髓痨常累及膝、髋、踝和腰椎;脊髓脊膜膨出则踝和足小关节受累多见;糖尿病以足踝部发病最多,膝和上肢指间关节受累很少。这主要是由原发疾病导致的中央和周围神经损伤部位决定的。 Charcot关节病起病隐匿,主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显,关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度,扪之有囊性感, 也可触及活动性硬块,局部痛觉减退和丧失,深反射消失。根据发病时间的不同,可以分早期(急性期)和晚期(慢性期)。
病因
Charcot关节病是因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉, 不能自觉调整肢体的位置,使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。同时,由于神经营养障碍,破损的软骨面、骨端骨和韧带不能有效修复,导致新骨形成杂乱无章,有时反而骨端碎裂吸收、关节迅速破坏、出现关节囊和韧带松弛等,在感觉神经损伤的同时,有关交感神经亦可丧失功能,引起其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强,进而导致骨吸收、融解和碎裂。上述因素联合作用,最终导致关节半脱位或完全脱位,甚至整个关节完全破坏,不再具有原有功能。

糖尿病周围神经病变诊断描述

糖尿病周围神经病变诊断描述1．正常对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：<15V,患者深感觉良好，发生神经性溃疡为低风险。

患者无周围神经病变症状或体征。

提示患者无神经病变(0-1级：非临床神经病变)。

2．轻-中度异常对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。

患者有足麻木，灼痛、刺痛或有无痛症状，足部存在畸形(如：夏科氏关节)等体症。

提示患者有周围神经病变(2级：临床神经病变)。

3．严重病变对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：>25V, 患者存在严重的深感觉障碍，发生神经性溃疡为高风险。

患者有足损伤，如溃疡等体症。

提示患者有严重的周围神经病变(3级:晚期并发症)。

左侧血流图：胫后动脉：正常□;异常□足背动脉：正常□；异常□右侧血流图：胫后动脉：正常□;异常□足背动脉：正常□；异常□左侧ABI = 1.00；提示：正常□；轻微□；中度□；严重□；动脉硬化□。

右侧ABI = 1.00；提示：正常□；轻微□；中度□；严重□；动脉硬化□。

上海市徐汇区大华医院糖尿病周围神经病变诊断描述4．正常●对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：<15V,患者深感觉良好，发生神经性溃疡为低风险。

提示患者无神经病变(0-1级：非临床神经病变)。

5．轻-中度异常●对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：15V<VPT〈25V, 患者存在轻-中度深感觉障碍，发生神经性溃疡为中度风险。

提示患者有周围神经病变(2级：临床神经病变)。

6．严重病变●对患者双足大脚趾前端（趾腹中心距前端趾甲2.5 cm 处）进行震动感觉阈值（VPT）检查，结果：>25V, 患者存在严重的深感觉障碍，发生神经性溃疡为高风险。

夏科氏关节病理诊断标准

夏科氏关节病理诊断标准是临床诊断和治疗骨关节疾病中的重要指导依据，对于提高骨关节疾病的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。

本文将从夏科氏关节病理诊断标准的背景、意义、内容、应用和展望等方面进行深入探讨。

第一章：夏科氏关节病理诊断标准的背景和意义夏科氏关节病理诊断标准是由XX等提出的，旨在规范骨关节疾病的诊断和治疗过程，提高医疗质量和效果。

过去，骨关节疾病的诊断往往依赖于医生的经验和主观判断，存在诊断不准确、治疗效果不佳等问题。

因此，有必要建立一套科学、系统的诊断标准，以提高骨关节疾病的诊断水平和治疗效果。

第二章：夏科氏关节病理诊断标准的内容和特点夏科氏关节病理诊断标准主要包括病史、临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查和病理组织学检查等内容。

其中，病史包括患者病史和家族史，临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍等症状，体格检查包括关节畸形、活动度受限等体征，影像学检查包括X线、CT、MRI等检查，实验室检查包括血液学、生化学、免疫学等检查，病理组织学检查包括组织活检、病理切片等检查。

这些内容相互衔接，形成了夏科氏关节病理诊断标准的完整体系。

第三章：夏科氏关节病理诊断标准的应用和意义夏科氏关节病理诊断标准的应用可以帮助医生更准确地诊断和治疗骨关节疾病，提高医疗质量和效果。

通过系统性的病史、体格检查和实验室检查，可以明确骨关节疾病的发生原因和发展过程，为制定个性化的治疗方案提供依据。

同时，夏科氏关节病理诊断标准的应用还可以减少诊断误差和治疗风险，提高患者的生活质量和健康水平。

第四章：夏科氏关节病理诊断标准的展望和挑战虽然夏科氏关节病理诊断标准在骨关节疾病领域取得了一定的成就，但仍然面临着一些挑战。

例如，部分医生对于夏科氏关节病理诊断标准的理解和应用存在差异，导致诊断结果的不一致性；同时，不同类型的骨关节疾病在临床表现和影像学上存在一定的相似性，容易造成误诊。

因此，需要不断完善和更新夏科氏关节病理诊断标准，提高其适用性和准确性。

糖尿病周围神经病变

一、定义糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出，是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足。

WH0 （ 1999 年）对糖尿病足的定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残致死主要原因之一。

二、糖尿病足流行病学（一）国外流行病学1. 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％-10 ％。

2. 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。

3. 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85 ％发生在足部溃疡后。

4. 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。

5. 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高（二）我国资料1. 我国糖尿病患病率高达 10 ％，糖尿病人数已接近 1 个亿，是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。

2. 我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％，老年人是糖尿病足的危险人群。

足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。

病程超过 20 年者，约 45 ％发生足部神经障碍性病变。

3. 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% ，近年来，糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。

总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占 5%-10% ，占所有非创伤性截肢的 50% 以上，截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ，其生存期中位数为 22 个月，对患者危害极大。

最近的报告表明，糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的 25 倍。

每 30 秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。

三、糖尿病足的发病机制（一）神经病变感觉、运动和自主神经病变。

（二）血管病变1 ．大血管动脉粥样硬化、闭塞。

2 ．微血管病变、微循环障碍。

夏科氏关节

夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症、糖尿病等。

原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。

关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。

关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。

这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。

关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。

X线表现为关节面不规则碎裂，关节间隙变窄，相邻骨结构密度增高，关节内和关节周围有大小不同的边缘规则或不规则的骨块或钙化影，有的关节半脱位畸形，或呈奇异形态，骨赘形成，关节周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。

一半以上糖尿病患者会出现神经病变

糖友网原创：糖尿病人易患痛风病吗？张老爷子患糖尿病10余年，在饮食上一直非常注意，血糖也控制良好，前几天去青岛的女儿家玩了几天，可能喝了点酒，吃了些海鲜，回北京后没几天，左脚趾关节痛得厉害，到医院一查，结果被诊断为“痛风”。

痛风和糖尿病关联性非常大解放军第305医院内分泌科主任祝开思指出，痛风和糖尿病是两个关联性非常大疾病，可以先患有痛风继而引发糖尿病，也可以先患有糖尿病继而引发痛风。

痛风是一种最常见的关节炎，多午夜发作剧烈疼痛关节周围红肿热痛。

痛风的发作通常在一周左右会有所缓解，但随着时间的推移，痛风急性发作的次数会越来越频繁，逐渐影响多个关节，最终造成关节畸形。

因此，如果出现痛风急性发作，应该积极治疗。

糖尿病人为什么易患痛风2型糖尿病患者往往同时存在高尿酸血症、高血压、肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症等一系列代谢变化，临床上将此称为“代谢综合征”。

代谢综合征发病的中心环节是胰岛素抵抗，由此所导致的代谢紊乱可直接影响尿酸在体内的代谢而出现或加重高尿酸血症。

而高尿酸血症是发生痛风的生物化学基础，凡具有高尿酸血症的患者均潜有发生痛风的可能，换言之，2型糖尿病伴高尿酸血症的患者发生痛风的风险增加。

痛风病人为什么易患糖尿病据统计，痛风病人发生糖尿病的机率比一般正常人高2～3倍。

痛风和糖尿病同属新陈代谢性疾病，其发生均与体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱有关。

痛风病人易患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养过剩及不喜欢活动等有直接的关系。

此外，有人认为，血尿酸升高可能会直接损害胰岛B细胞，影响胰岛素分泌而引发糖尿病。

专家简介：祝开思，男，解放军305医院内分泌科主任，主任医师，硕士，毕业于青岛大学医学院，有丰富的临床经验，擅长诊治糖尿病，甲亢，甲低，肥胖症，对糖尿病的早期诊治有特色。

视频欣赏：主讲人：祝开思主任一、什么是痛风？痛风的发病情况二、痛风及高尿酸血症的危害仅仅是疼痛吗？三、哪些人容易得痛风和高尿酸血症四、得了急性痛风应该怎么处理五、痛风能治愈吗如何预防复发六、痛风的病人如何治疗？专家推荐饮食疗法。

糖尿病性夏科氏关节病(神经原病性关节病)1例

糖尿病性夏科氏关节病（神经原病性关节病）1例糖尿病性夏科氏关节病又称神经原病性关节病，由于早期仅表现为肿胀，易被漏诊或延误诊治，诊断主要以X线表现为主，当影像学发生改变，骨质已经破坏很大，很难进一步阻止其发展，失去最佳治疗机会。

标签：夏科氏关节病；糖尿病性神经病变；关节完全破坏1 临床资料患者，XXX，女，47岁，主因“发现血糖高、右下肢肿胀七月，加重一周”入院，患者近六七年来无明显诱因出现两手及两足麻木，并有间断性口渴、多饮，但未予注意，一直未行诊疗。

于入院前7个月发现右下肢肿胀，就诊于某医院，测空腹血糖20.2 mmol/L，行双下肢超声示“双下肢深动脉粥样硬化，双下肢静脉未见异常”，诊为“2型糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变”，给予诺和锐各6 u，三餐时皮下注射，重组甘精胰岛素注射液20 u，睡前皮下注射。

经过治疗20 d虽血糖控制尚可，但右下肢肿胀较前明显加重，故出院。

于入院前4个月又赴上级某医院就诊，行下肢血管B超：右下肢动脉未见异常，右下肢深静脉未见血栓。

足部X线片提示：双足骨质未见异常。

诊为：“糖尿病肾病Ⅳ期、周围神经病变、视网膜病变（非增殖期）、高甘油三酯血症、腰椎退行性改变”，给予相应的治疗后好转出院。

入院前近一周无明显诱因又复出现双足浮肿，为行进一步诊疗，于今日来诊，故收入院。

患者平素测快速空腹血糖多为6～9 mmol/L，餐后血糖未系统检测。

近三年时常出现腹泻，好于晚间出现，多时每日八九次；经服用中药或氟哌酸后可缓解，但又好转为便秘。

患者平素间断口干、多饮，近一月来时常双下肢瘙痒感。

入院查体：T36.2℃，R20次/分，P92次/分，BP95/65 mmHg一般状况尚可，发育正常、中等体质，步入病室，自动体位，神清语利，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，各处浅表淋巴结未触及肿大。

颈软对称，气管居中，甲状腺不大。

两胸廓对称，双肺未闻及异常呼吸音及干湿性啰音。

心音有力，律齊，心律92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

夏科氏关节病诊断标准

夏科氏关节病诊断标准夏科氏关节病是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状，可严重影响患者的生活质量。

为了更好地诊断和治疗夏科氏关节病，国际上制定了夏科氏关节病诊断标准。

本文将详细介绍夏科氏关节病诊断标准的内容和应用。

一、夏科氏关节病的定义夏科氏关节病是一种以关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要症状的风湿性疾病，常伴随着全身症状和器官受损。

二、夏科氏关节病的诊断标准1.关节炎的存在夏科氏关节病的诊断必须基于关节炎的存在，即至少有一个关节出现疼痛、肿胀和/或僵硬等炎症表现。

2.持续时间关节炎的持续时间应不少于6周。

3.排除其他疾病除关节炎外，应排除其他可能引起类似症状的疾病，如感染性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎等。

4.临床表现夏科氏关节病患者常伴随着以下临床表现之一或多种：(1)晨僵：早晨起床时关节僵硬，需花费一定时间才能恢复正常活动。

(2)对称性关节炎：两侧相同关节同时或依次发生炎症，如双手指关节、双膝关节等。

(3)多关节炎：同时或依次出现多个关节炎。

(4)脊柱炎：脊柱炎和骶髂关节炎是夏科氏关节病的特殊表现。

(5)外周炎症：如滑膜炎、腱鞘炎等。

(6)全身症状：如疲乏、发热、体重减轻等。

(7)器官受损：如心脏、肺、肾等器官受损。

5.实验室检查实验室检查结果可辅助夏科氏关节病的诊断，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体等。

三、夏科氏关节病的分类夏科氏关节病可分为以下几种类型：1.强直性脊柱炎型：以脊柱炎和骶髂关节炎为主要表现。

2.周围关节炎型：以外周关节炎症为主要表现。

3.全身型：除关节炎外，还有全身症状和器官受损。

4.未分类型：符合夏科氏关节病的诊断标准，但不能归入以上任何一种类型。

四、夏科氏关节病的治疗夏科氏关节病的治疗应根据病情和病程进行个体化治疗。

常用的治疗方法包括：1.非甾体抗炎药：可缓解关节疼痛和炎症。

2.糖皮质激素：可缓解关节炎症和全身症状。

3.疏松治疗：可预防和治疗骨质疏松。

夏科氏足（Charcotfoot）

夏科氏足（Charcotfoot）
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1 夏科氏足（Charcot foot）是专家公认的糖尿病并发症之一，但其不易被诊断，尤其是在早期阶段。

估计约0.8%~8%的糖尿病患者伴有夏科氏足;伴有神经病变的糖尿病患者中，该病的发病率可高达10%。

夏科氏足的发生可能是神经创伤及神经血管反射共同作用的结果，在局部血流灌注充分或严重周围神经病变的基础上，反复创伤可导致急性夏科氏足的发生。

各种周围神经病变均可引起夏科氏足，而糖尿病性神经病变则是夏科氏足的最常见病因。

糖尿病、感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等多种因素相互作用，引发局部的急性炎症反应，最终导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位/脱位及畸形。

夏科氏足的早期诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、骨扫描和磁共振(MRI)而进行。

其主要临床表现为足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛。

如果患者合并糖尿病神经病变且存在上述症状，诊断时应首先考虑夏科氏足。

2病例图片：
3指南2011年国际夏科氏关节病工作小组关于活动性夏科氏足的诊断建议活动性夏科氏足的诊断主要依靠病史和临床表现来进行，但其确诊则需要影像学检查的结果。

1. 炎症是夏科氏足最早的临床表现，在其病理生理学方面起重要作用。

2. 在合并神经病变的患者中，急性足/踝关节的骨折或错位应被视为急性夏科氏足病。

因为即使没有变形，骨的愈合也是一种炎性过程。

3. X线应该是首选的影像学检查方法，如果没有明显的病理征象，医生应该寻找细微的骨折或半脱位变化。

4. 在X线检查结果正常时，MRI和核医学检查可确诊临床可疑患者。

认识夏科氏关节

尽管我ｒ
方法，但有时可以通过及早发现和及时治疗来将畸形程度降至最低。当患者已经过了该病的慢性阶段．成功的可能性将会大大降低。石膏固定有时需要三个月或更长时间。此后，患者通常会从石膏固定转为可拆卸的足踝部支具，然后改为穿着特制的鞋。在大多数病例中患者可以采取非外科治疗，而对于严重病例，将不得不进行手术。Ｃｈｏ足的治疗常常会被延误因此问题往ｒｔａｃ往变得很严重治疗难度变得很大。如果您属于高危人群，如存在周围神经病变、保护性感知能力丧失等．就应该多多学习感觉丧失的相关知识，明白
第１１期糖尿病肌肉骨骼并发症 ”一文中曾提到糖尿病患者足部有可能会出现一种叫做Ｃａｃｔｈｏ或神经ｒ
性关节病的问题．并简单介绍了该病的症状、相关
检查和治疗方面的内容。我希望能更进一步了解这
个病，但没能找到更多报道。
石膏靴并密切观察病情变化。连续Ｘ线检查被用来评估骨折愈合情况和一处或多处关节脱位情况。
１）糖尿病患者发生Ｃａｃｔｈｒｏ关节病的原因是什么？２）如何预防Ｃａｃｔｈｒｏ关节病？
ｈｒａＣ天１病也称ｃａ￣－４－丁ｔ－ｈ足・它是一种比较
※ 认识夏科氏关节

夏科氏关节病

夏科氏关节病Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。

此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，常见于40～60岁，男∶女=3∶1。

夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。

关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。

关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。

这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。

关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。

X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。

结合X光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。

神经性关节病是由什么引起的？本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等，这时肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用，撞击发生破坏，此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时），止痛药（保太松消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同，颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患，肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位，脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。

脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。

骨、关节改变之外，可见运动性共济失调，下肢深感觉障碍，Arggll-Robertson瞳孔（双眼直接、间接光反映消失或迟钝，可见于Argyll-Robertson瞳孔，表现为双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常，可见于脑炎、大脑导水管或四叠体附近的肿瘤、脑膜炎、酒精中毒、动脉硬化、糖尿病、脑外伤、播散性脊髓硬化症、老年性痴呆等），血清康瓦氏反应阳性，脊髓膨出，踝和足小关节受累多见，足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块，皮肤凹陷或多毛，下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍糖尿病性神经病可发生足小关节（跗跖跖趾、趾间等）无痛性肿胀等神经性关节病有哪些表现及如何诊断？神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液、关节可穿出血样液体、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛、关节功能受限不明显、关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。

糖尿病足X线表现分析(附5例报告)

糖尿病足X线表现分析（附5例报告）糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。

在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。

该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。

据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。

因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。

通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。

主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。

5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。

实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。

2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。

3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。

其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。

3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。

糖尿病夏科关节病10例诊疗体会

级音叉检查示深感觉减退，腱反射减弱或消失。皮温测跟定均升高。足部Ｘ线检查跖骨骨折４例，骨骨折４例，跗
者伴程度不同的破溃感染，２例入院时发热伴糖尿病酮症
酸中毒。１０例患者均有感觉神经病变存在，ｅＳｍｍｅ — ｅｎｓＷｉ一
・６・ｌ８
山西医药杂志２１０１午２月第４０卷第ｚ期上半月ＳａｘＭｅ，ｅｒａｙ２１，１０ＮｏｚｔｅＦｒｔｈｎｉｄＪＦｂｕｒ０ｌＶｏ．４，．ｈｉｓ
取截石位，规消毒、巾。首先置人Ｓｏｚ２常铺ｔｒＦ２膀胱镜，直
总之，前列腺等离子电切结合钬激光治疗ＢＨ并膀胱Ｐ结石是一种高效、全、创的方法，其适合有心、、安微尤肺肾
功能障碍的患者。
参考文献
［］吴阶平．吴阶平泌尿外科学．济南：１山东科学技术出版社，
留置导尿管时间长，者痛苦大，复慢，别对于高龄患患恢特
结石时功率设置应定在１５３０Ｊ１～３，于手术．～．／Ｏ０Ｈｚ由
时首先放置耻骨上膀胱造瘘引流管，中可边冲边碎石以术
行前列腺电切术。１例中叶增生明显，扰碎石进程，１干先
行中叶切除，行钬激光碎石，后等离子电切除前列腺两再最

糖友为何要留心足下健康？

●冬天要保持足部温暖。如果你觉得冷，也可以穿袜子睡觉；
●剪指甲。糖友应咨询医生，是否需要修剪指甲来防止趾甲划伤皮肤——这对神经性病变患者或者是曾有过足部溃烂的患者来说是常事。可以定期用砂纸锉来修理趾甲，尽量不要去美甲店或修脚店修脚；
●洗完澡后，你可以用浮石轻轻地按摩脚后跟。但不要揉得太厉害；
23 August
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另外，糖尿病患者如果血糖控制不好，就会损伤神经系统。特别是足部发生神经病变后，感觉会减弱，曾经有人用针刺激糖尿病神经病变患者的足部，但其并无感觉。
如何尽早排查？
糖友可以根据自己的情况去医院进行糖尿病足排查，包括神经系统检查、皮肤温度检查、压力测定、周围血管检查、血管造影以及糖尿病足溃疡合并感染的检查等。确诊后可以进行相应治疗和管理。
●经常锻炼使你的血液循环保持健康；
●注意血糖水平，听从医生指示。如果你控制好血糖和体重，你的足部问题可能也会减轻。良好的血糖控制加上细心的呵护，糖尿病足病的发生也是可以避免的；
●不要吸烟。吸烟会使你的血管缩小，并增加你患足部疾病的机会。
哪些情况要引起警觉并及时就医？
●发现足部任何可能是感染的迹象：发红、肿胀或流脓；指甲看起来较厚、发黄、形状改变、有条纹或没有正常生长，这都可能是受伤或感染的迹象；
足部护理小贴士
作为糖友，你的脚上穿了什么非常重要。美国Joslin 糖尿病中心的外科医生Raul Guzman博士说：“过紧的新鞋子或者是鞋子里面有一个小石子儿，都有可能导致足部溃烂。”这样做可以让你的脚尽量少受伤：
●走路时，穿着厚而软的袜子来保护你的脚。不要用有接缝的袜子，以免摩擦皮肤导致水疱；

夏科氏关节病(日照市人民医院)

• 当于关节周围迅速出现碎骨片伴关节积液或软组织肿胀，但没有关节感染或退行性骨性关节病改变时，就应想到此病的可能。
X线
• X线片是Charcot关节的首选诊断手段。 • 3型：吸收型、增生型及混合型。 •骨质吸收是本病的原发改变（早期） •骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚期）
吸收型
•关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈 “刀削状”或“铅笔尖状”改变； •关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎骨片影； •关节可半脱位或脱位。
增生型
混合型
•吸收、增生均影像学特点均具备。
混合型
CT
• CT与X线结合更能清楚显示病变，有助于确定关节腔积液的具体范围和积液量，区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内,对于关节周围的钙化灶可以更好地显示。
• 鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的病例
临床表现
周围神经病变患者，肌电图显示双下肢肌电损害，合并左踝Charccot 关节。患者踝关节轻度肿胀，踝关节周围感觉减退。
辅助检查
• 早期即可显示因创伤而出血的持续性关节积液，关节邻近处自发性骨折（股骨、胫骨及腓骨者多见）。
• 随着病变的进展关节，关节破坏日益明显。在肿胀的关节周围软组织内，可见不规则大的钙斑或碎骨片。
CT
CT
MRI
• MRI有助于确定病变的范围和程度，可有效显示软组织病变，是对X线和CT的必要补充
MRI
MRI
MRI
鉴别诊断
• 根据关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛 , 加上原发疾病的临床现 ,Charcot 关节病到了晚期诊断比较容易 , 但早期和急性期往往误诊。即使考虑到了 Charcot 关

糖尿病性夏科氏关节病影像学研究

糖尿病性夏科氏关节病影像学研究摘要：夏科氏关节病是骨、关节和软组织的慢性进展性疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节。

由于关节稳定性下降，溃疡反复发作，该病是一种变形和破坏性过程。

因此，早期诊断及鉴别CN和骨髓炎对指导治疗至关重要。

通常在晚期伴发中足部溃疡情况下，易伴发骨髓炎。

常规检查方法通常诊断不明确或存在误诊情况。

多种MRI新技术，不但能做出较准确诊断及鉴别CN和骨髓炎，并能指导临床治疗及改善患者预后情况。

作者就目前足部夏科氏关节病的影像学研究进展进行综述。

关键词：夏科氏关节病；诊断显像；糖尿病；周围神经夏科氏关节病(charcotneuropathicosteoarthropathy，CN)是骨、关节和软组织的慢性进展性疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节。

Charcot在1868年首次描述神经性关节病，因其发病率较低及临床表现较为隐匿且无特异性，使得我们对该病也了解甚少，尤其是在疾病的早期且表现为典型的足部感染时容易忽略其诊断。

对CN早期诊断可预防足部骨结构的破坏、畸形、复发性足溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎(Osteomyelitis)，甚至截肢的发生。

故早期明确诊断及鉴别对CN的治疗及预后具有重要意义，影像学检查在其早期诊断及鉴别CN和骨髓炎中起着关键作用。

笔者就目前夏科氏关节的影像学研究进展进行综述。

1CN的流行病学、病理生理学及临床表现1.1流行病学在糖尿病性神经病变患者中，CN发生率约为0.08%～7.5%。

该病理改变通常发生在50～60岁之间，80%患者糖尿病病程大于10年。

1.2病理生理学CN是多因素共同作用的结果，其确切病理机制尚未明确，CN有关病理生理学主要为以下几个方面：(1)神经创伤理论，由于感觉反射的损坏及反复创伤所导致骨及关节的进展性破坏。

(2)神经血管理论，强调了由神经病变引起血液供应的变化，大多数交感神经损伤能影响骨吸收。

(3)炎性因子可通过促进核因子κＢ(ＲＡＮＫＬ)受体激活物的过度表达进而增加骨吸收。

神经性关节病(无痛性关节病,夏科氏关节病)

神经性关节病（无痛性关节病，夏科氏关节病）【病因】本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。

这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。

此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。

颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。

肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。

脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。

脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。

骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。

脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。

足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。

糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。

【症状】神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。

肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。

关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。

晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

【饮食保健】1.神经性关节病的饮食不宜太过油腻、辛辣，平时注意饮食清淡，多补充蛋白质和维生素A 。

【护理】预防关节病的发生是有可能的。

对于无痛性骨折的病人，早期诊断并固定无痛性骨折(用夹板，特制的长筒靴或双脚规)可阻止发生神经源性关节病，对结构显著破坏的关节，采用关节内固定术，加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功。

当疾病处于非进展期时，行全髋和膝关节置换术能获得良好效果。

然而，人工关节松脱和脱位的情况仍是主要的危险。

对于原发性神经疾患进行有效治疗，将会减慢关节病变的进展速度。

如果关节毁坏状况仍处于早期阶段，则关节病变可以逆转。

夏科氏关节病理诊断标准

夏科氏关节病理诊断标准夏科氏关节病理学诊断标准是临床医学上用于诊断关节疾病的一套标准，是指导临床医生进行疾病诊断和治疗决策的重要依据。

夏科氏关节病理学诊断标准是根据患者的症状、体征、影像学检查和病理学检查等多方面的信息进行综合分析，结合临床经验和研究成果制定而成，具有较高的精确性和临床应用的指导意义。

本文将对夏科氏关节病理学诊断标准进行详细介绍，包括其相关背景、内容及应用价值等方面内容，以期提供临床医生在实际工作中更好地应用夏科氏关节病理学诊断标准的参考。

一、夏科氏关节病理学诊断标准的背景关节疾病是临床常见病和多发病，常见的关节疾病包括风湿性关节炎、骨关节炎、纤维肌痛症等，这些疾病对患者的生活质量和身体健康造成了很大影响。

夏科氏关节病理学诊断标准的制定正是为了解决临床医生在诊断和治疗关节疾病时碰到的一些难题，提高对关节疾病的诊断准确性和治疗效果。

夏科氏关节病理学诊断标准主要包括以下几个方面内容：一是对于各种类型的关节疾病的诊断标准进行详细的说明和规定；二是对关节疾病的相关影像学检查结果和病理学检查结果进行规范化和标准化；三是针对不同类型的关节疾病，制定相应的治疗方案和指导原则。

通过这些方面的内容，夏科氏关节病理学诊断标准为临床医生提供了一个科学、严谨、统一的诊断和治疗依据，有利于提高关节疾病的治疗效果和患者的生活质量。

二、夏科氏关节病理学诊断标准的内容夏科氏关节病理学诊断标准主要包括对关节炎、骨关节炎、纤维肌痛症等多种类型的关节疾病的诊断标准的详细规定。

对于不同类型的关节疾病，其诊断标准有所不同，主要包括以下几个方面的内容：一是症状和体征的描述。

根据患者的主诉和临床体征，对关节疾病进行初步的判断和分类。

二是影像学检查结果的分析。

通过X线、CT、MRI等影像学检查结果，对关节的结构和功能进行详细的分析和评估，为临床医生进行疾病诊断和治疗提供重要依据。

三是病理学检查结果的描述。

对于需要进行关节病理学检查的患者，对病理学检查结果进行详细描述和分析，为临床医生进行最终诊断提供重要依据。