新生儿照顾

新生兒黃疸
病理性黃疸：
–出生後24-36小時內出現黃疸 –血液膽紅素值上升速度超過 5 mg/dL/24 hr –血液膽紅素值很高(足月兒 >12，早產兒 >10-14) –黃疸時間超過二星期 –出生後二星期才出現黃疸 –血液直接膽紅素值超過 2 mg/dL –手掌與腳底出現泛黃 –生病狀、無活力、食慾差、嘔吐、哭聲無力 –尿液顏色深黃，白色糞便
新生兒黃疸
診斷：
–檢測血液膽紅素值
治療：
–依據血液膽紅素值及上升的速度、嬰兒年 齡 、健康狀況 –足夠的餵食 –照光治療：螢光燈下或是光纖毯子，約二 至三日 –勿直接陽光下曝曬
尿布疹
處理：
–經常換尿片 –更換尿片產品，無香精成分 –避免使用嬰兒紙巾 –改以溫水清洗 –避免過度擦拭清洗或使用粗糙的肥皂 –讓屁股有透氣時間，保持乾爽 –以藥膏或凡士林形成保護膜，隔離刺激 –穿透氣材質的衣褲 –類固醇乳劑，抗黴菌藥
腹瀉
症狀徵候群 糞便中水份增加，排便次數增多， 糞便中水份增加，排便次數增多， 可能帶有黏液或顏色改變 不等於腸炎
腹瀉
原因：
–病毒感染 –細菌感染 –耳朵感染、泌尿道感染、感冒、肺炎 –藥物：抗生素、抗癲癇藥 –乳糖不適症
腹瀉
吃母奶 解稀便 食慾正常 大便顏色正常， 大便顏色正常，略帶酸味
安撫嬰兒哭泣 (一)
餵食 更換尿片 檢查衣服舒適及溫暖 用包布或毯子包裹嬰兒，使有安全感 抱著或靠在大人的肩上 放置搖椅中 減少環境 (燈光、聲音) 刺激
安撫嬰兒哭泣(二)
安撫奶嘴 抱著走動或輕搖，嬰兒背帶 嬰兒鞦韆 洗澡 放柔和的音樂、或對嬰兒唱歌、輕聲說 話 溫柔地按摩嬰兒身體 嬰兒車或開車去閒逛
便秘 功能性 病理性
便秘
預防與治療
–餵奶之間給予開水15-30 cc. 餵奶之間給予開水15餵奶之間給予開水15 –棉棒或肛溫計，沾點橄欖油或凡士林， 棉棒或肛溫計， 棉棒或肛溫計 沾點橄欖油或凡士林， 塗擦刺激肛門 –喝果汁：四個月以上 喝果汁： 喝果汁 –果泥、菜泥：六個月以上，斷奶期 果泥、 果泥 菜泥：六個月以上，
鵝口瘡
白色念珠菌引起口腔黏膜的黴菌感染 口腔的臉頰內壁黏膜、嘴唇、上頷、舌頭上出 現白色斑塊，像乳漬，不易清洗或拭除，底層 的黏膜有發炎及輕微點狀出血，可能會引起疼 痛而影響餵食。 治療：
–抗黴菌藥(nystatin)。 –餵奶後喝些開水，或是以濕紗布擦拭口腔。 –藥用乳液塗抹母親乳頭。 –奶瓶奶嘴使用後應消毒烘乾。
狀況
寶寶從醫院帶回家後都好好的，為什麼 滿月後每天晚上都哭鬧不停、睡不安穩， 怎麼抱他哄他都沒用，但白天看起來又 好好的，能吃能睡，帶去診所看過，藥 吃了也沒有改善，阿嬤說是「得驚」， 但帶去「收驚」之後都沒有效果，到底 寶寶出了什麼問題呢？
嬰兒哭泣
原因：
–饑餓、口渴 –身體不舒服：熱、冷、尿布濕、發燒、疾 病 –疲憊、想睡覺 –無聊、厭倦、生氣 –過度刺激：燈光太亮、聲音太吵、環境突 然改變 –想要人抱一抱 –想要改變姿勢 –不明原因
母乳保護嬰兒免於感染
母乳乾淨新鮮，沒有細菌污染，不會 使嬰兒生病 含有抗感染因子，像是給嬰兒打第一 劑預防針
母乳中的抗感染因子
– 活的白血球﹝包括吞噬巨細胞、多形核細胞、淋 巴球﹞，可殺細菌 – 抗體﹝免疫球蛋白﹞，主要為分泌型免疫球蛋白A ， 提供腸胃道免疫的功能，對抗細菌及病毒，保護 嬰兒至他自己能產生抗體為止。 – 比菲得因子，促進嬰兒腸道中正常菌種乳酸桿菌 ﹝Lactobacillus bifidus Lactobacillus bifidus﹞的增長，可抑制造成腹瀉 的有害細菌繁殖 – 乳鐵蛋白﹝Lactoferrin﹞，和鐵結合，抑制需要鐵 的有害細菌生長 – 溶菌酵素﹝Lysozymes﹞，抑制病菌之生長 – 干擾素﹝Interferon﹞，具有抗病毒之特性 – 初乳含較多的抗體及活的白血球
嬰兒的喝奶量是否足夠
哺餵母乳：
–每次哺餵後嬰兒滿足且睡著2-4小時，體重 增加足夠。依嬰兒需要哺餵，約每2至4小時， 一天有6次以上的小便
餵食配方奶：
–四個月內嬰兒，150 c.c./公斤/天，最多 1000 c.c.，依嬰兒需要餵食，約每3至4小 時一次
狀況
帶寶寶到醫院作健康檢查時，媽媽常問 到：
新生兒照顧
李春銘 醫師 三軍總醫院 小兒部
母乳
在嬰兒頭一年內，母乳應是主 要的營養來源。
母乳的優點
溫度適宜 天然食物、容易取得、省時 安全、衛生、免沖泡消毒 營養成份最適合嬰兒的需要 容易消化、吸收 增進親子關係：成功的哺乳可令親子有 滿足感
母乳的優點
含有長鏈多元不飽和脂肪酸AA及DHA，是 嬰兒腦部細胞及眼睛視網膜發展的重要 成分
母乳減少嬰兒的慢性疾病
前六個月完全吃母乳的嬰兒，較不會有過敏現 象，如氣喘、濕疹、牛奶不耐症、 胃腸過敏。 牛奶乳清蛋白中含有 β-lactoglobulin。 牛奶引起之過敏及不適：腹瀉、腸出血、溢奶、 腹絞痛、異位性濕疹 過早讓嬰兒接觸牛奶蛋白，較會引起自體免疫 反應，而造成日後的兒童型糖尿病。 哺餵母乳的嬰兒，日後比較不會有淋巴腫瘤及 Crohn氏症。
新生兒黃疸
血中膽紅素值增加，皮膚呈現黃色 常在出生第2至3天出現，第2~4天時黃疸 值最高，1星期時漸消失 原因：
–身體機能(肝臟)尚未成熟 –紅血球過多症 –肝臟疾病 –母親與嬰兒的血型不合
新生兒黃疸
檢查黃疸
–在白色的日光燈下檢查，避免黃色的背景 –以手指按壓鼻尖或前額皮膚，出現淡黃色 –從鼻子、 臉部、胸部 、軀幹、手臂 、大 腿、手掌、腳底，愈向下延伸則愈嚴重
嘔吐：
–進食後一段時間，胃部較完全的嘔出
溢奶
原因：
–食道下括約肌因為生理不成熟而鬆弛： 無法阻止胃內食物回流至食道，產生胃 食道逆流 –嬰兒餵食速度過快，吞入過多空氣 –餵完後無打嗝，馬上將寶寶平放下來
胃食道逆流﹝溢奶﹞ 胃食道逆流﹝溢奶﹞
減少溢奶的處理方式：
–選擇合適的奶嘴 –餵奶時及餵奶後，輕拍背部，幫助打 嗝 –餵完奶，抱著維持半直立約半小時， 躺下時左背後稍墊高，床頭墊高30°角 –餵完奶，避免過度嬉戲、哭鬧、或動 作 –少量多餐
腹絞痛
帶給醫師細心檢查：
–覺得嬰兒愈來愈痛 –哭泣超過三小時 –超過一個月大才有腹絞痛 –有嘔吐、腹瀉、或便秘 –各種安撫哭泣方法都無效 –照顧者累了、挫折感
嬰幼兒哭鬧不安或腹絞痛
結論及其他注意事項：
–保持冷靜：家長須有耐心和信心，對於腹 絞痛不必過於擔心。 –嘗試把嬰兒不舒服的原因找出。 –最後送醫處理：密切與小兒科醫師配合， 排除其他也會造成嬰兒哭鬧不安的原因。 –避免使用坊間偏方或成藥：例如：八寶粉、 驚風散，以免造成重金屬中毒 (鉛、汞)
新生兒正常生理現象 不必擔心， 不必擔心，不需吃藥
體重正常增加 症狀逐漸改善
腹瀉
大便有黏液或血絲， 大便有黏液或血絲， 發燒， 發燒，脫水現象 伴有噁心、嘔吐、 伴有噁心、嘔吐、腹脹 食慾減退， 食慾減退，活力差 體重不增或減輕 腥臭味大便， 腥臭味大便，水便 草莓果醬樣大便
就醫
腹瀉
送醫治療
–有脫水的症狀 –腹瀉持續24小時以上
治療：
–口服電解液(Pedialyte,愛兒露)，靜脈點 滴 –繼續喝奶（母奶、無乳糖配方奶粉）；含 乳糖配方奶粉須稀釋
脫水
大量的水份流失 原因：
–腹瀉 –嘔吐 –水份補充不足
脫水
症狀：
–尿量減少：一天少於四次 –乾燥：嘴巴、皮膚、嘴唇皸裂 –哭泣時無眼淚 –囟門凹陷 –心跳加速
–我的寶寶現在應該長多高？ –體重是否足夠？ –頭圍是否太大？
嬰兒的成長
生長曲線圖(兒童健康手冊內) 縱軸為頭圍、身高、體重 橫軸為年齡：早產兒以矯正年齡計算 男孩、女孩不同 正常的生長範圍：3至97百分位之間 正常時，不應向下偏離原來的生長曲線
嘔吐與溢奶
溢奶：
–餵奶時或餵奶後不久，少量吞嚥的奶又回 流至口中，通常是15-30 c.c. –前4~6個月內常見，通常是屬於發育過程中 的正常現象，隨著身體成熟而逐漸消失 –若產生併發症則為病理性的胃食道逆流
胃食道逆流﹝溢奶﹞ 胃食道逆流﹝溢奶﹞
發生溢奶時的處理方式：
–先將嬰兒身體側臥：防止奶水嗆入氣 管 –輕輕拍嬰兒背部：減少進一步溢奶 –將口鼻周圍的奶水擦拭乾淨 –將嬰兒抱起輕拍：給予安全感，不必 立即餵奶
嘔吐
原因：
–過度餵食，餵食後未打嗝，強迫餵食、餵食技 術不良 –胃食道逆流，先天性橫隔膜疝氣 –腸胃炎 –感染：敗血症、泌尿道感染、呼吸道感染 –牛奶過敏 –幽門狹窄、腸阻塞、腸穿孔、先天性巨結腸症 –腦內壓增加：腦膜炎、腦腫瘤、硬膜下出血 –先天性代謝異常：腎上腺機能不足、半乳糖血 症、高血氨症、有機酸血症
腹絞痛
可能有效的處理方法：
–把嬰兒抱直安撫 –嬰兒腹部朝下，趴在家長雙腿上或熱敷袋 上，按摩背部，幫助排氣 –在肚臍周圍腹部塗薄荷油順時針按摩，或 溫毛巾覆蓋腹部，幫助排氣 –使嬰兒排便或排氣：肛溫計，肛門栓劑， 灌腸 –輕微鎮定劑、短期住院觀察
醫師須排除的疾病
腸阻塞 腹腔感染 腸套疊 疝氣卡住 頭髮掉入嬰兒眼中 耳朵發炎 泌尿道感染 其他疾病：發燒、腦膜炎
母乳保護嬰兒免於感染
實際經驗
–吃母乳的嬰兒較吃配方奶的嬰兒少有腹瀉、呼吸 道感染、及中耳炎。 –完全餵母乳持續四個月以上，一歲內中耳炎的發 生率較少。 –未來罹患肺炎、菌血症、腦膜炎、過敏疾病發生 率較少。 –感染時，繼續吃母乳的嬰兒比停止吃母乳的嬰兒 較快恢復。 –嬰兒腹瀉時，無須停止哺餵母乳。 –到孩子兩、三歲，仍有預防感染的功效。 –母乳哺育的嬰兒較少發生嬰兒猝死症
嬰幼兒哭鬧不安
常見原因不舒服 嬰兒腹絞痛、腹脹、脹氣、便秘 疝氣：腹股溝疝氣、臍疝氣 皮膚外傷：蚊蟲螫傷、別針或異物刺傷 尿布疹、鵝口瘡、長牙 腸胃症狀：牛奶蛋白過敏、乳糖耐受不良、腸 胃炎、腸套疊、寄生蟲、盲腸炎 其他疾病：發燒、呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、 肺炎、泌尿道感染、敗血症、腦膜炎