正确认识CT造影剂的肾损害

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造影剂肾病有哪些危害

造影剂肾病有哪些危害*导读：什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。

那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？……什么是造影剂肾病？临床医学上给造影剂肾病的定义是：除外其他原因，血管内注射对比剂三日内出现肾功能损伤。

那么造影剂肾病对人体有哪些危害呢？造影剂肾病在普通人群中的发病率为百分之0.6到6,但在特定人群,比如老年人、糖尿病肾病、慢性肾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死等中发病率可高达百分治二十以上,有多个高危因素人群中发病率高达百分治四十到九十。

*造影剂肾病的危险因素解析造影剂肾病的危险因素包括患者本身的因素及药物因素。

患者因素包括基础肾功能损伤、糖尿病、高龄、血液动力学的异常，药物因素包括造影剂的种类和剂量以及合并使用其他肾毒性药物。

其他还有高胆固醇血症、肝硬化、脓毒血症、冠脉搭桥术、冠脉再灌注延长等。

*第一、肾功能不全肾功能损害是造影剂肾病的独立危险因素。

造影剂肾病共识工作组认为: Scr 水平女性≥1. 0mg/ dl, 男≥1. 3 mg/ dl 时造影剂肾病危险增加。

CKD3b、4、5 期患者和eGFR45ml/min 的患者进行增强CT 检查有发生造影剂肾病的危险。

*第二、糖尿病以往研究表明在所有的危险因素中,?糖尿病合并慢性肾病是最重要的危险因素。

造影剂肾病在糖尿病患者中的发病率百分之5.7到29.4,可能与其高发病率以及心血管并发症的病谱广有关。

许多研究证实, 无肾功能不全的糖尿病患者发生造影剂肾病的风险与普通人群无明显差异, 但是糖尿病肾病发生造影剂肾病风险是单纯肾功能不全者的两倍。

比较严重的是糖尿病肾病发生造影剂肾病后出现少尿而需要血液透析的发生率是在造影剂肾病研究中最高的。

*第三、充血性心力衰竭充血性心力衰竭也是造影剂肾病的危险因素之一, 尤其是心功能≥Ⅲ?级或左心室射血分数减少者。

*第四、主动脉球囊反搏使用主动脉球囊反搏对造影剂肾病的影响比较复杂，可能的机制包括：使用主动脉球囊反搏是血流动力学不稳定的标志，是围手术期并发症的标志，也是严重动脉粥样硬化性疾病的标志。

CT造影剂的不良反应知多少

CT造影剂的不良反应知多少发表时间：2019-09-04T11:54:27.573Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：杨杰[导读] 造影剂会对人体有伤害，那么什么是造影剂？它的用途是什么？有什么不良反应？又该如何预防？下面我们通过这篇文章来逐一研究探讨。

岳池川东医院四川省岳池县 638300最近新闻上有这样一篇报道：有一名患者因为做了一个CT检查，差点丢掉了性命。

这是什么原因呢？原来几天前，这名患者因身体不舒服到医院看病，因为病情确定的需要，医生给患者开了增强CT扫描的项目，而增强CT检查前需要注射造影剂，所以在检查之前医生会特别询问患者是否有什么药物过敏，或者其他过敏史，但病人都说没有过敏史。

但刚开始注射完造影剂准备CT扫描的时候，病人突然恶心、头晕、心跳加快、呼吸也越来越急促，与此同时身上开始浮肿并出现了很多红疹。

于是医生赶紧把病人送到急诊室进行抢救，多亏抢救及时才使病人脱离危险转危为安，在病人脱离危险后询问家属才得知，原来病人早已有碘过敏史，而患者当时以为没有什么大影响，且为了尽快检查才隐瞒病情，险些酿成丢掉性命的大祸。

通过这一问题让我们知道了造影剂会对人体有伤害，那么什么是造影剂？它的用途是什么？有什么不良反应？又该如何预防？下面我们通过这篇文章来逐一研究探讨。

什么是CT造影剂临床上把为增强影像观察效果而注入和服用到人体组织或器官的化学制品就称之为造影剂，是介入放射学操作中最普遍使用的药物之一，主要用于体腔和血管的显示，造影剂种类繁多，目前最常用的是自1924年美国用百分之五十的碘化钠股动脉造影成功后流传下来的含碘制剂，造影剂也随着放射学科的发展而不断地更新换代。

CT造影剂的用途是什么CT增强扫描是静脉局部注射较大剂量的含碘造影剂进行检查和扫描的方法，增加正常组织密度与病灶组织密度之间的对比度，使病变的部位和范围显示得更加清楚。

对于提高病变的检出率和定性的准确率有比较重要的意义，且为医学诊断与鉴别诊断提供直观明了的参考价值。

造影剂肾病诊断标准

造影剂肾病诊断标准造影剂肾病是指由于使用造影剂后导致的肾脏损伤，其临床表现多样化，严重者可发展为急性肾损伤或慢性肾病。

因此，对于造影剂肾病的诊断标准十分重要，可以帮助医生及时发现肾脏损伤，采取有效措施进行治疗和预防。

目前，国内外对于造影剂肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对造影剂肾病的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

造影剂肾病的临床表现多种多样，主要包括血肌酐升高、尿蛋白增加、尿液改变、肾功能下降等。

其中，血肌酐升高是造影剂肾病最常见的表现之一，通常在使用造影剂后24-72小时内出现。

此外，尿蛋白增加、尿液改变也是造影剂肾病的常见临床表现，应引起临床医生的高度重视。

二、影像学检查。

影像学检查在造影剂肾病的诊断中起着重要作用。

肾脏超声检查可以显示肾脏的大小、形态、内部回声等情况，对于判断肾脏损伤具有一定的帮助。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生判断肾脏的损伤程度，辅助诊断造影剂肾病。

三、实验室检查。

实验室检查是诊断造影剂肾病的重要手段之一。

通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以帮助医生评估肾功能的损伤程度，及时发现肾脏损伤。

此外，肾脏活检也是诊断造影剂肾病的重要手段之一，可以直接观察肾脏组织的病理变化，对于明确诊断具有重要意义。

四、诊断标准。

根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，结合患者的病史等信息，可以对造影剂肾病进行诊断。

一般来说，符合以下条件可以诊断为造影剂肾病，①使用造影剂后出现急性肾损伤；②血肌酐升高幅度明显；③尿蛋白增加；④影像学检查显示肾脏损伤；⑤肾脏活检显示肾小球和肾小管的病理改变。

五、治疗和预防。

对于已经诊断为造影剂肾病的患者，应该及时采取有效的治疗措施，包括积极的液体管理、利尿剂的应用、血液净化治疗等。

此外，对于高危人群，应该采取预防措施，避免不必要的造影剂检查，减少肾脏损伤的发生。

六、总结。

造影剂肾病的诊断标准是指导临床医生进行诊断和治疗的重要依据，对于准确诊断和及时干预具有重要意义。

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是目前诊断影像学中最为常见的一种检查方法。

它通过给予患者注射碘造影剂来提高影像对比度，达到更好的诊断效果。

然而，碘造影剂在使用过程中可能会产生各种不良反应，包括过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能障碍等。

本文将探讨如何预防这些不良反应及其临床分析。

一、不良反应1. 过敏反应过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应。

轻度过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、发热等症状，中重度过敏反应则包括过敏性休克、喉头水肿等严重症状。

据统计，轻度过敏反应的发生率为3-7%，中重度过敏反应的发生率为0.2-0.7%。

2. 肾功能受损碘造影剂不良反应的另一个常见类型是肾功能受损。

患者在接受碘造影剂注射后，可能会出现肾功能异常，包括肾小球滤过率降低、肌酐和尿酸水平升高等。

这些反应通常在注射后48-72小时内发生，严重的情况可能导致急性肾衰竭。

3. 甲状腺功能障碍碘造影剂还可能对甲状腺功能产生不良影响。

一些患者在注射后可能会出现甲状腺功能减退，而另一些患者则可能会出现甲状腺功能亢进。

二、预防措施1. 预先筛查患者在进行CT增强扫描前，医生应预先筛查患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等情况，以确定是否适合注射碘造影剂。

2. 控制剂量临床医生在注射碘造影剂时需要控制剂量，在确保影像质量的前提下尽量减少剂量。

在选择碘造影剂时，还应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素进行合理的剂量选择。

3. 给予预防措施对于有过敏史的患者，CT增强扫描前应提前给予抗组胺药物预防；对于肾功能不良的患者，应避免使用高渗溶液或糖皮质激素等药物。

4. 监测患者状态在注射碘造影剂后，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的不良反应。

三、临床分析针对不同类型的不良反应，临床上需要采取不同的处理方式。

轻微的过敏反应可以通过口服抗组胺药物等治疗控制。

对于中重度过敏反应，需要立即停止喷射碘造影剂，并引导患者采取体位调整、氧疗等措施，必要时给予肾上腺素等药物治疗。

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理【摘要】CTA检查是一种常见的影像学检查方法，使用造影剂可以帮助医生更清晰地观察血管结构。

在CTA检查中，正确使用和护理造影剂可以有效预防并处理患者可能出现的过敏反应和并发症。

在使用造影剂前，需要进行必要的准备工作，包括检查患者过敏史和肾功能。

注射造影剂时，需要注意剂量和注射速度，以避免造成不良反应。

使用后及时做好护理措施，观察患者有无过敏反应或其他并发症。

对于可能出现的过敏反应，医务人员应当立即采取适当的处理措施。

患者排泄造影剂后需要进行后续观察，以确保造影剂完全排出体外。

保障患者安全是医务人员的责任，预防和护理造影剂的应用十分重要。

通过正确的操作方法和注意事项，可以有效降低患者在CTA检查中的风险。

【关键词】CTA检查、造影剂、预防、护理、准备工作、注射注意事项、过敏反应、排泄观察、患者安全、重要性、处理、观察、保障1. 引言1.1 CTA检查的重要性CTA检查（Computed Tomography Angiography）是一种通过X射线和计算机技术从各个角度对人体组织进行断层扫描，以获取血管结构的详细信息的检查方法。

在临床上，CTA检查被广泛运用于诊断和评估各种血管疾病，如动脉瘤、动脉粥样硬化、静脉血栓等。

CTA检查的重要性在于其能够提供高分辨率的血管影像，可以清晰地显示血管的形态、位置和血流情况，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。

相比传统的血管造影术，CTA检查无需切开皮肤、无需大量对比剂注入，风险更小，操作更方便，受到患者和医生的青睐。

通过CTA检查，医生可以及时了解患者的血管病变情况，根据检查结果调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

CTA检查在现代医学中扮演着重要的角色，为患者带来了更准确、更安全、更有效的医疗服务。

在日常临床实践中，医生和患者都应充分认识到CTA 检查的重要性，积极配合和推广其应用。

1.2 造影剂在CTA检查中的作用造影剂在CTA（CT血管成像）检查中扮演着至关重要的角色。

双肾ct检查注意事项

双肾ct检查注意事项双肾CT检查是一种常见的影像学检查方法，用于评估双肾的结构和功能，检测疾病、损伤和异常。

在接受这种检查时，有一些注意事项需要注意。

首先，患者需要告知医生是否有过敏史，特别是对碘造影剂的过敏反应。

在CT 检查中，常常需要使用碘造影剂来提升影像质量。

如果患者对碘造影剂过敏，可能发生严重的过敏反应，因此需要患者提前告知医生，以便采取相应的措施。

其次，患者需要告知医生是否有肾功能不全或患有肾脏病。

CT检查中使用的碘造影剂主要通过肾脏排除体内，如果患者肾功能不全，可能导致碘造影剂在体内滞留时间过长，增加肾脏损伤的风险。

因此，如果患者有肾功能不全的病史或疑似肾脏病，需要告知医生，以便采取相应的预防措施。

此外，患者需要禁食一定时间。

一般来说，双肾CT检查需要进行空腹状态，通常要求患者在检查前4-6小时内不进食，以确保胃肠道内没有明显的食物残渣和气体。

这样可以避免食物对影像质量的干扰，同时也有利于患者在检查过程中的舒适度。

在检查过程中，患者需要配合医生的指示。

通常，CT检查需要患者平躺在检查台上，并保持相对静止。

在扫描过程中，医生可能会要求患者屏住呼吸，这是为了减少呼吸运动对影像质量的干扰。

患者需要按照医生的指示屏住呼吸，在一定时间内保持呼吸暂停，以便进行高质量的影像获取。

最后，患者需要积极沟通并配合医生的检查流程。

在CT检查前，医生会与患者进行详细的询问和解释，包括检查目的、步骤和注意事项等。

患者应该积极与医生沟通，提出自己的疑问和顾虑，并根据医生的建议做好准备工作。

总之，在双肾CT检查前，患者需要告知医生有关过敏史和肾功能情况，禁食一定时间，配合医生的指示进行检查，并积极沟通和配合。

这些注意事项有助于确保检查的准确性和安全性。

医生在检查前会根据患者的具体情况提供更具体的指导和建议，患者应当严格遵守医生的嘱咐，为双肾CT检查的顺利进行做好准备。

造影剂肾损害

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离子型造影剂高渗造影剂。
非离子型造影剂低渗造影剂。
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造影剂肾病现状及新认识随着现代医学的进展，影像诊断和介入治疗取得了长足发展，造影剂肾病（Radiocontrastinduced nephropathy, RCIN）的发病率呈上升趋势。所谓CIN是指排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂后2～3天发生的急性肾功能损害。目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐（Scr）水平比造影前升高25%～50%，或Scr升高0.5～1mg/dl (44.2～88.4umol/L) 便可诊断 RCIN。RCIN的发病率报告不一，从0%～58%不等，目前为住院病人急性肾衰竭的第三位致病因素。
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低， GFR随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者。
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1.危险因素 (1)原有肾功能不全。 (2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。 (3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。 (4)肾病综合征。
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（三）造影剂用量尽管当前已常选用毒性较小的造影剂，但很多研究表明造影剂用量仍是引起RCIN的独立危险因素。目前认为造影剂的用量小于70ml可以有效降低RCIN发病风险。（四）其他因素其它危险因素还包括：高龄（大于75岁）、低血压、血容量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗炎药，使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等，但并没有明确证据说明它们是RCIN的独立危险因素。有研究表明，不伴危险因素时RCIN的发病率仅为3%，而伴随危险因素达4个时，其发病率即可达100%。

冠状动脉CTA和PCI导致造影剂肾损伤的研究进展

冠状动脉CTA和PCI导致造影剂肾损伤的研究进展郭海平,李葳,李廷,佟秋艳,李鹏摘要:综述造影剂诱发急性肾损伤的定义㊁造影剂种类㊁造影剂诱发急性肾损伤发病机制㊁相关危险因素及诊断,并提出相应预防措施,以期提高诊断和预防造影剂诱发急性肾损伤的发生㊂关键词:冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉CT成像;造影剂诱发急性肾损伤;综述中图分类号:R541.4 R256.2文献标识码:A d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2020.12.015冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)导致的死亡人数占总死亡人数的13%[1]㊂在我国,冠心病死亡病因居第3位,且其发病率和死亡率近20年来均呈上升趋势[2-3]㊂目前,以冠状动脉CT成像(冠状动脉CTA)为代表的非侵入性冠状动脉成像在冠心病高危病人筛查㊁冠状动脉走形识别㊁冠状动脉斑块分析㊁冠状动脉介入治疗疗效评估㊁心功能和心肌灌注评价等方面应用广泛[4],并陆续被多项国际指南推荐用于疑似急性冠脉综合征病人的诊断[5]㊂随着冠状动脉CTA 应用范围的扩大,其并发症不容忽视㊂其中,造影剂诱发急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)逐渐引起临床重视,其发生率以惊人速度增长,并成为医院获得性肾衰竭的第3位病因[6-8]㊂造影前肾功能正常病人约2.0%发生CI-AKI,而造影前血肌酐>176μmol/L病人发生率达20%~30%[9]㊂CI-AKI 造成冠心病病人病死率增加㊁住院时间延长及治疗费用增加等不良影响,因此成为心脏病学㊁放射学和肾脏病学基础研究和临床工作者共同关注的热点问题㊂现从CI-AKI定义㊁发病机制㊁危险因素及冠状动脉CTA 和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中对CI-AKI的防治措施等方面进行综述㊂1CI-AKI定义CI-AKI是一种排除其他病因的造影剂静脉注射造成的肾功能损伤[10],其特征为注射后血肌酐>44.2μmol/L(0.5mg/dL),或与造影剂注射前血肌酐基线水平相比升高25%[11]㊂典型的CI-AKI血肌酐升高出现在造影剂注射后3d内,3~5d达到峰值并在10~ 21d减退[12]㊂某些情况下,CI-AKI甚至造成持续性或作者单位中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院(太原030001),E-mail:182****************引用信息郭海平,李葳,李廷,等.冠状动脉CTA和PCI导致造影剂肾损伤的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):1901-1905.永久性肾损伤,最终导致病人需采用进行血液透析治疗㊂为监测CI-AKI,一般推荐造影剂注射后连续监测血清肌酐48h[13]㊂该定义被用于预测PCI术后主要心血管事件发生率和死亡率[14]㊂2012年KDIGO指南建议定义:血肌酐水平升高2倍及尿量超过12h低于0.5mL/(kg㊃h)描述造影剂肾病(CIN)以区别急性肾损伤(AKI)[15]㊂2造影剂种类血管造影剂以碘造影剂应用广泛㊂碘剂对人体细胞有毒性,因而血液碘剂浓度决定造影剂细胞毒性和肾毒性㊂碘造影剂毒性与渗透压密切相关即渗透压较高的碘造影剂被广泛认为有较高的风险诱发CI-AKI㊂因此,在造影剂发展过程中,渗透压逐渐降低㊂根据渗透压不同分为高渗㊁等渗㊁低渗造影剂3种㊂高渗造影剂为离子型单体,其渗透压为血浆渗透压的5~8倍,以泛影葡胺㊁碘酞酸盐为代表,20世纪50年代被应用;等渗造影剂为非离子型二聚体,以碘克沙醇为代表,其渗透压与血浆渗透压相同;低渗对比剂分为离子型和非离子型对比剂,前者以碘海醇㊁碘普罗胺㊁碘帕醇为代表,后者以碘克酸为代表[16-17]㊂目前冠状动脉CTA和冠状动脉造影手术中较常用的是碘普罗胺和碘海醇等离子型低渗对比剂㊂3CI-AKI发病机制CI-AKI病理生理学未完全明确,相关发病机制包括肾血液循环改变造成肾髓质缺血缺氧损伤和氧自由基对肾小管上皮损伤[18]㊂PCI术后CI-AKI可能与冠状动脉血流量降低㊁血流动力学不稳定㊁肾微血栓形成㊁药物毒性反应及其他因素有关㊂3.1肾髓质缺血缺氧肾髓质缺氧对CI-AKI的病理生理学变化至关重要㊂有研究发现,造影剂注射后引起快速肾血管收缩反应和血流灌注降低,这些反应与肾素-血管紧张素系统(RAS)激活㊁平滑肌细胞内钙离子浓度改变㊁腺苷和内皮素释放等有关[19]㊂注射造影剂后导致肾脏血管持续收缩的原因可能由于缩血管因子(如腺苷㊁内皮素)显著升高,而一氧化氮㊁前列环素等血管舒张因子表达和释放减少,导致肾脏血液灌流不足㊂肾血管持续收缩导致肾脏处于缺血㊁缺氧状态,同时引起肾血流重新分配,血液从肾髓质流向肾皮质,加重肾髓质缺血缺氧[17]㊂造影剂的使用造成肾脏髓质氧输送和氧消耗平衡破坏,进而导致肾髓质缺血缺氧,肾髓质尤其是外侧对缺氧刺激敏感㊂3.2肾小管损伤造影剂对肾小管上皮的直接损伤是CI-AKI发病的重要机制㊂造影剂造成系膜细胞㊁肾小管细胞和内皮细胞凋亡㊂近期细胞和动物实验表明,造影剂造成远端小管线粒体活动降低,促进腺苷和次黄嘌呤释放并抑制细胞增殖㊂进一步研究发现,造影剂造成的肾细胞凋亡具有浓度和时间依赖性,中毒性反应可能与Casepase-3和Casepase-9表达上调有关[20]㊂造影剂注射后内皮细胞产生的腺苷和氧自由基是导致肾小管损伤的重要原因㊂在氧化应激反应中,内源性氧自由基产生于线粒体㊂造影剂造成肾皮质氧自由基生成增加㊁抗氧化酶和超氧化物歧化酶活性降低㊁肾脏脂质过氧化物反应标记物丙二醛水平升高及近曲小管形态显著性改变等[21]㊂丙二醛㊁黄嘌呤氧化酶活性与造影剂所致的肾小管损伤分数呈正相关[17]㊂4CI-AKI的危险因素4.1慢性肾病既往慢性肾病是冠状动脉CTA和PCI术后发生CI-AKI重要的危险因素[22]㊂有研究表明,造影剂使用剂量与CI-AKI发生呈线性相关,每注射100mL造影剂,造影剂肾病发生率升高12%[23]㊂高危病人若患有慢性肾病,即使注射低于100mL的造影剂也有可能导致持续肾功能损伤并需要透析治疗[24]㊂因此,肾损伤程度与造影剂注射剂量关系可能在评价疾病进展过程中具有重要意义㊂造影剂剂量与肌酐清除率比值>3.7可作为PCI术后血肌酐升高的独立预测因素[25]㊂在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中,造影剂剂量与肾小球滤过率比值>2.39被证明可独立预测造影剂肾病的发生[26]㊂4.2糖尿病糖尿病是CI-AKI一项重要的危险因素㊂有研究发现,合并糖尿病和慢性肾病病人注射造影剂后肾损伤概率高于单纯慢性肾病病人2倍,发生率达33%[27]㊂近期研究发现,CI-AKI发生风险与糖化血红蛋白呈线性相关[28]㊂两项针对PCI术后临床研究中,糖尿病是病人术后发生CI-AKI的独立预测因素,且患有糖尿病肾病病人术后诱发造影剂肾病概率更高[29-30]㊂4.3血流动力学不稳定血流动力学不稳定和心肌梗死是造影剂肾损伤的重要风险因素㊂心肌梗死病人中,即使未患慢性肾病,造影剂也可诱发肾损伤,造成持续低血压甚至需要行主动脉球囊反搏术[23]㊂体循环血容量降低可能增加PCI术后发生造影剂肾损伤风险㊂有研究表明,与稳定性心脏病病人相比,急性心肌梗死病人行PCI术发生CI-AKI风险更高,这可能与左室功能降低造成的体循环灌注受损有关,其他原因包括短时间大剂量造影剂注射及缺乏时间进行造影剂肾病的预防性治疗[31]㊂4.4其他年龄和性别逐渐成为造影剂肾损伤的重要风险因素㊂高龄病人发生CI-AKI风险升高的原因可能包括全身大血管和小血管样硬化㊁慢性肾病漏诊㊁心血管功能受损及损伤后肾实质再生功能减退等㊂有研究表明,年龄并非CI-AKI的独立危险因素,此结论尚存在争议[30]㊂有研究表明,女性病人发生CI-AKI风险相对较高[32]㊂败血症㊁高钙血症㊁肝功能衰竭㊁横纹肌溶解等可提高造影剂肾损伤风险㊂5诊断目前,CI-AKI诊断主要依赖于血肌酐检测㊂注射造影剂后,肾小球滤过率较快出现降低,但发生CI-AKI 病人血肌酐水平并非即刻升高㊂血肌酐变化依赖肾小球滤过率的降低和骨骼肌产生的肌酐在全身聚集㊂肾小球滤过率通常由血肌酐计算,可评估慢性肾病存在和程度,但在肾小球滤过率快速降低情况下肌酐参考价值有限[16]㊂血肌酐可作为CI-AKI诊断和预后评估的重要指标,与住院时间㊁死亡率及医疗费用有关㊂由于肾损伤和血肌酐升高之间的延迟效应,单纯依赖血肌酐变化可能导致错过减缓或逆转肾损伤时间㊂因此,新型生物标志物分子研发和评估对早期㊁快速诊断CI-AKI具有重要意义㊂目前,诊断标志物包括中性粒细胞明胶蛋白酶(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)㊁肾损伤分子1(kidney injury molecule1, KIM-1)㊁凝集素㊁胱抑素C㊁和白介素18(IL-18)等㊂一项荟萃分析发现,NGAL在所有类型AKI中均敏感㊂胱抑素C反映肾小球滤过功能,而微球蛋白2㊁微球蛋白1㊁IL-18㊁NGAL㊁KIM-1和凝集素能辅助评估肾小管重吸收功能[33]㊂尿钙网蛋白能区分肾前性和肾性AKI[34]㊂CI-AKI标志物在早期诊断和实时监测的功能尚处于临床研究阶段㊂6预防行PCI和CTA造影病人风险评估对预防CI-AKI 极为重要㊂术前㊁术中和术后进行合理预防性措施,包括停用肾毒性药物㊁造影剂类型和剂量调整等,对降低CI-AKI发病率有重要意义,因而存在肾功能不全和其他危险因素病人均应考虑㊂目前公认的肾功能不全高危病人行造影时均采用低渗非离子造影剂㊂若PCI术者操作熟练,造影剂剂量明显降低㊂相较于单向血管造影,双向血管造影能降低造影剂剂量[24]㊂6.1水化造影前水化普遍认为是预防CI-AKI的有效措施,一项针对1620例PCI病人前瞻性研究发现,术前使用生理盐水水化病人术后CI-AKI发生率为2.0%;术前采用0.45%低渗盐水水化病人CI-AKI发病率降至0.7%[35],提示针对PCI和冠状动脉CTA病人采用低渗盐水水化,降低CI-AKI发生率干预效果可能优于常规生理盐水㊂一项荟萃分析指出,口服和静脉途径水化对CI-AKI的预防效果无明显差异[36]㊂目前认为水化预防CI-AKI机制主要通过增加血容量,增加肾灌注量,降低造影剂渗透性和利尿作用,并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,提高一氧化氮等扩血管物质浓度㊂水化可降低肾小管造影剂浓度,从而减少造影剂对肾小管上皮细胞的直接损伤作用㊂普遍接受的水化用量为在心功能允许前提下,至少造影剂使用前㊁后6h均经静脉给予等渗盐水1.0~1.5 mL/(kg㊃h)[37]㊂6.2碱化围术期采用碳酸氢钠碱化,对造影剂注射后肾的保护作用逐渐被认识㊂动物实验发现,碳酸氢钠预处理疗效优于单纯生理盐水水化,其机制可能为抑制肾小管和髓质酸化及中和氧自由基[38]㊂有结果支持以碳酸氢钠为基础的造影前水化预防CI-AKI疗效优于生理盐水[39];一项荟萃分析认为相较于生理盐水,碳酸氢钠保护作用无明显差异[40]㊂分析原因可能是水化与碱化对肾功能基线情况不同的造影剂使用病人均有不同的预防效果,因此,如何个体化使用碳酸氢钠和生理盐水预防CI-AKI需进一步研究㊂6.3抗氧化剂由于CI-AKI发病机制中氧自由基损伤是重要的一环,抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)可能在预防CI-AKI方面具有良好前景㊂一项大型随机对照双盲研究发现,静脉给予NAC(500mg)与给予安慰剂病人相比,术后CI-AKI 发生率并无明显差异[41]㊂一项针对急性心肌梗死拟行PCI术病人研究表明,使用NAC可能具有一定的肾保护作用;然而使用NAC和安慰剂病人住院期间死亡率和CI-AKI发病率并无明显差异[42]㊂推测NAC可能在无法进行彻底水化病人(如急诊冠状动脉CTA㊁有症状充血性心力衰竭)或更严重的肾功能障碍病人中更有意义㊂因此,如何针对性地选取适应证病人并合理使用生理盐水水化和NAC干预可能是抗氧化剂预防CI-AKI的研究重点㊂6.4血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)由于RAS系统激活参与CI-AKI发病和疾病进展,因此ACEI预防CI-AKI发生可能具有一定疗效㊂有研究发现,使用ACEI可发挥保护CI-AKI病人肾功能的作用[43];另有研究发现ACEI具有肾毒性,因而可能加重患有基础肾病病人肾功能不全,因此,建议冠状动脉造影或CTA术前24h内停用ACEI类药物[44]㊂一项针对7230例接受PCI病人的回顾性研究表明,肾小球滤过率<60mL/(min㊃1.73m2)病人中,ACEI类药物可将造影剂肾病发病风险降低39%[13],因此,英国等将术前继续使用ACEI类药物作为拟行PCI或冠状动脉CTA病人的常规预防性措施写入指南㊂6.5他汀类目前认为他汀类药物对肾的保护作用可能与抗炎㊁抗氧化㊁扩张血管及改善肾微循环有关㊂临床研究结果显示,造影剂注射前大剂量使用他汀类药物对较严重肾病病人预防CI-AKI可能具有积极作用[45];另有研究发现他汀类药物预处理能显著降低造影剂肾病发病率,因而,建议对所有拟应用造影剂诊断和介入治疗病人均考虑他汀类药物预处理[46]㊂相关研究发现,普伐他汀(每日10mg)相较其他他汀类药物更能降低心血管疾病病人肾功能不全发病率[47]㊂6.6远端缺血预处理(remote ischaemic preconditioning, RIPC)RIPC是指应用短期缺血和再灌注对器官预处理,以预防其他器官长期缺血再灌注损伤,是一种安全㊁经济且具有良好前景的预防CI-AKI措施㊂近期研究表明,下肢RIPC可有效预防腹主动脉手术㊁冠状动脉搭桥术病人肾功能不全发病率[48-49]㊂针对PCI病人进行的RIPC能显著降低CI-AKI发病率[50]㊂有研究显示,糖尿病和肾功能不全病人使用RIPC治疗,CI-AKI 发生率无明显降低,且是否使用RIPC治疗病人术后血肌酐㊁NGAL等指标无明显差异[51]㊂因此,RIPC在PCI和冠状动脉CTA病人CI-AKI预防中的应用依赖于大规模多中心㊁随机㊁双盲临床试验研究㊂7小结CI-AKI是PCI和冠状动脉CTA过程中的重要并发症,常导致住院时间延长㊁发病率和死亡率升高等㊂随着PCI和冠状动脉CTA逐渐应用广泛,CI-AKI发生率逐渐升高㊂患有基础肾功能不全㊁糖尿病㊁充血性心力衰竭病人具有较高的发病风险㊂合理的诊断和风险评估后,水化等干预措施可预防CI-AKI发生,新型生物标志物可早期诊断CI-AKI进行疾病监测,新的治疗方法对PCI和冠状动脉CTA病人能否预防CI-AKI需要进一步的临床研究评价㊂参考文献:[1]LOZANO R N M,FOREMAN K.Global and regional mortality from235causes of death for20age groups in1990and2010:asystematic analysis for the global burden of disease study[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.[2]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:1-5.[3]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2015“概要[J].中国循环杂志,2016,31(6):521.[4]郭洁,赵玉英.320排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病介入诊治中的应用价值[J].解放军医药杂志,2012,24(5):55-57.[5]TAYLOR A J,CERQUEIRA M,HODGSON J M,et al.ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR2010appropriate usecriteria for cardiac computed tomography:a report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria TaskForce,the Society of Cardiovascular Computed 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CT 检查使用造影剂要注意些什么？

CT 检查使用造影剂要注意些什么？造影剂在CT检查中的使用，可以清晰的看到人体血液的流动情况和血液的供应情况。

因为每个人的体质不同，所以使用造影剂后出现的状况也不同。

可能会出现一系列的问题，这些问题会让我们在使用造影剂做CT检查时或多或少都会产生一些担忧。

那么做CT检查时又为何要用造影剂呢？一、CT检查中造影剂有什么副作用？CT造影剂对人的身体多少都会产生一些副作用，像胃肠道的不良反应，病人可能会出现呕吐、麻疹等，甚至还可能休克。

但是，病人也不必太过于忧心，毕竟CT检查造影剂已经在临床上应用了数十年，还是比较安全的，到目前为止并没有病人出现较为严重的不良反应，而因为造影剂的使用造成休克的几率仅在千分之一左右。

由于CT检查造影剂造成的不良反应并不是过敏反应，而是一种类似过敏的反应。

因为过敏反应有过敏源，而由于造影剂造成的不良反应，并没有过敏源。

但是到目前为止，依然无法清晰的阐释这种不良反应发生的机制。

一些病人在做CT检查时，使用小剂量的造影剂并没有出现不良反应，但是增加造影剂的剂量后，却出现了一些不良反应，也有一些病人在做CT检查时，使用较高剂量的造影剂没有出现不良反应，但是使用较少剂量的造影剂却出现了不良反应。

并且不同的病人，因为其体质不同出现的不良反应也有所不同。

另外，肾功能不健全的病人不可以在做CT检查时使用造影剂。

随着我国医疗技术水平的不断提高，已经将CT检查中造影剂的副作用控制到最小化了。

虽然在使用造影剂做CT检查时，病人可能会多少感觉到身体不舒服，但是这些基本都是身体的一种正常反应，或者是因为心理方面的原因造成的。

所以，病人一定要以正确的态度看待CT检查中的造影剂。

二、在CT检查中为什么要使用造影剂？一些常见的疾病和疑难杂症，通过普通的CT检查并不能够准确的做出诊断，这时就需用使用造影剂做增强CT检查，特别是肿瘤疾病。

在为病人注射造影剂后再为病人做CT扫描检查，可以清晰的分辨出病变组织和正常组织，因为这两个组织的密度存在着一定的差异，可以让病变组织清晰的暴露出来。

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT（computed tomography）增强扫描是一种常见的影像学诊断技术，具有高分辨率和多样化的影像信息。

然而在进行CT增强扫描时，通过静脉注射碘造影剂来提高病变的可见性，但是也会出现不良反应。

如何预防这些不良反应，成为临床医生和技术人员必须了解的内容。

本文将从不良反应的类型和预防措施等方面加以分析和阐述。

1、过敏反应碘造影剂过敏反应是最常见的不良反应类型，大多数是轻度过敏，症状表现为面部潮红、皮疹、恶心、呕吐等。

少数是严重过敏反应，甚至会导致过敏性休克、呼吸道痉挛、高血压、心动过速等。

过敏反应发生与病人个体差异、过去的过敏史、碘造影剂的剂量和注射速度等有关。

2、肾脏损伤碘造影剂引起的肾脏损伤是另一种常见的不良反应。

碘造影剂能够影响肾脏血液供应，导致肾脏缺血，进而导致肾脏功能的损害和血浆肌酐水平的上升。

最常见的肾脏损伤类型是造影剂肾病，其症状表现为背痛、蛋白尿、血尿等。

肾脏损伤发生与病人的肾脏功能状况、病人的肾毒性药物使用史、年龄和注射剂量等因素有关。

3、甲状腺损伤碘是人体甲状腺激素的重要成分之一，长期暴露于高浓度碘下可以导致甲状腺功能异常。

由此，碘造影剂发生的甲状腺损伤是一种可能的不良反应。

甲状腺损伤症状表现为咽喉不适、呼吸困难、嗓音嘶哑等。

甲状腺损伤发生与病人的甲状腺疾病史、注射剂量等因素有关。

1、了解病人的过敏史对于有过敏史的病人，应提前咨询医生和护士，告知过敏史情况，并且在注射碘造影剂前进行皮肤试验。

同时，在注射过程中，需要严密监测病人的症状。

2、注射前水化水化是一种重要的预防措施，可以减轻碘造影剂的肾脏毒性。

在注射前和注射后，病人需要补充充足的液体，可以通过静脉注射晶体液等方式实现。

在一些特殊情况下，如肾脏功能不全或其他肾脏疾病病人，在注射前需要进行肾脏相关检查。

3、注射剂量控制注射剂量是一个重要的预防措施。

在注射前需要了解病人的体重和肾脏功能，制定合理的注射剂量。

CT相关造影剂肾病_缪黄泰

６ＣＴ相关ＣＩＮ诊治面临问题由于多数患者在门诊完成增强ＣＴ检查，对其既
往史和现病史掌握不够全面。需注意：（１）严格把握增强ＣＴ检查适应证和禁忌证，并详细了解与ＣＩＮ相关的危险因素；（２）重视ＣＴ相关ＣＩＮ，减少诊治延误，防止漏诊；（３）接受对比增强ＣＴ检查老年人存在多个危险因素，为ＣＩＮ高危患者，检查前需充分评估风险；（４）停用肾毒性药物、预防应用保护性药物、血液透析和血液滤过等对ＣＴ相关ＣＩＮ诊治有重要意义。虽然造影剂经历了从高渗到低渗再到等渗、从离子型到非离子型的发展变化，但是，依然无法消除造影剂本身存在的肾毒性。
龄＞７０岁、同时服用肾毒性药物、确诊或疑似急性肾衰竭［６－７］；第２类相关危险因素包括动脉内注射造影剂、高渗造影剂、大剂量造影剂、数日内应用多种造影
剂。此外，女性、慢性阻塞性肺疾病和周围血管疾病等
不同人群、对比增强ＣＴ类型以及诊断标准不同均影响ＣＩＮ发病率。Ｓａｎｄｓｔｅｄｅ等研［５］究结果显示，９９例危重患者（血清肌酐水平＞６１～１１１μｍｏｌ／Ｌ或肾小球滤过率＞３０～９０ｍＬ／ｍｉｎ）应用低渗造影剂碘克沙醇进行增强ＣＴ检查，ＣＩＮ发病率为３％。３ＣＴ相关ＣＩＮ危险因素
ＣＴ检查的患者，患者均应用低渗非离子型造影剂，结果显示ＣＩＮ发病率为１１％（７０／６３３），其中１５例（２％）患者在４５ｄ内死亡，７例（１％）发生严重肾功能衰竭，表明ＣＴ相关性ＣＩＮ可明显增加严重肾功能衰竭和死亡风险。Ｗｅｉｓｂｏｒｄ等选［４］取了４２１例估算肾小球滤过率（ｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｅＧＦＲ）＜６０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）患者，静脉注射造影剂后，６．５％患者血清肌酐升高 ≥２５％，３．５％患者血清肌酐升高 ≥２７．８μｍｏｌ／Ｌ。

造影剂肾病研究进展(完整版)

造影剂肾病研究进展(完整版)随着现代医学科学的发展和不断进步，CT增强造影和各种介入诊疗操作广泛开展和应用于临床，使碘造影剂的使用日益增多，由此引起的造影剂肾病(contrast－induced nephropathy, CIN) 发病率不断升高[1]。

CIN 的发生将增加心血管及肾脏等不良事件发生率，延长住院时间，增加住院费用，严重影响患者预后及增加死亡率[2]。

CIN已成为继肾灌注不足和肾毒性药物之后，引起医院获得性肾损害的第三大常见原因。

相关研究报道，CIN 发病率在0.3％～14.5％，高危人群可高达50％。

CIN的诊断目前尚无统一标准，一般认为，血管内注射造影剂后48－72小时内，血肌酐（Scr）绝对值升高>44.2 umol／L或较基础值上升>25％或肌酐清除率（Ccr）较基础值下降>25％，并排除其他引起肾损害的因素[3]。

2005年欧洲泌尿生殖放射学会的造影剂指南指出，应用血管造影剂3d内出现血清肌酐较基础水平升高25％。

或较基础水平升高44umoI／L的肾功能损害，并除外其他原因所致者，诊断为造影剂肾病。

碘造影剂已广泛应用于临床作为诊疗疾病的重要手段，造影剂肾病的危险因素包括基础肾功能减低、糖尿病、造影剂种类及造影剂使用量、近期使用肾毒性药物、高龄、心功能不全、高血压、血压低、贫血等因素[4]。

本文将从造影剂肾病的发病机制、早期标志物、预防和治疗等方面做一综述。

1 造影剂肾病的发病机制CIN的发病机制复杂，已有研究证明可能和下列因素相关。

1.1 肾脏血流动力学改变肾髓质新陈代谢活跃，对缺血缺氧想到敏感，造影剂进入肾血管后出现“两相效应”，即先出现短暂的血管扩张，随后血管收缩痉挛，肾内血流重新分布，出现肾皮质从肾髓质“盗血”现象，肾髓质中血液流速减低，红细胞聚集，携氧能力下降，肾髓质需氧与供氧失平衡，出现缺血缺氧损伤，且髓袢升支粗段对缺血缺氧最敏感，导致肾髓质缺血缺氧性损伤[5]，同时造影剂的高渗性引起渗透性利尿，加重髓质钠水转运负荷和增加髓质能量代谢，从而加重缺血缺氧［6］，造影剂的高粘滞性可减慢肾脏血流速度，肾血流降低，加剧肾髓质缺血损伤。

造影剂的肾脏损害及预防--王玮

糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾病引起心功能衰竭者等增多
人类寿命延长，老年患者增多医疗保健的标准更高
GFR
肾小球滤过率与年龄
140 120 100
80 60 40 20
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高
McCullough PA et al. Am J Med 2019;103:368-375.
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
CIN的危险因素
原有肾功能不全是公认的最重要的因素，当 Scr>2.0mg/dl时，60％的患者会发生CIN Scr>5mg/dl时，50％病例可呈不可逆性的CIN
糖尿病：Lautin等报道发病率是16％充血性心力衰竭大剂量使用对比剂（高渗、大量、72h重复应用）有效血容量降低如脱水、肾综、肝硬化等近期接受过非甾体类抗炎药等肾毒性药物者
对比剂肾病的相关危险因素
肾功能不全糖尿病糖尿病伴肾功能不全年龄（高龄）血容量不足低血压心输出量减少使用肾毒性药物 (NSAIDs)
无危险因素的患者，发生对比剂肾病的危险性是低的。
McCullough, Manske, Rudnick

造影剂相关急性肾损伤的研究进展

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０８Ｅ０２１１２３·综述·造影剂相关急性肾损伤的研究进展邵　柳１，王雪芹１，钟婷婷２，黎新慎２，袁建国１　（１．重庆大学附属肿瘤医院普通内科，重庆４０００００；２．绵阳市第三人民医院／四川省精神卫生中心介入诊疗中心，四川绵阳６２１０００）［摘　要］　造影剂相关急性肾损伤（ＣＡＡＫＩ）是指动脉或静脉造影剂给药后数日内出现肾功能下降。

随着造影剂的普遍应用，ＣＡＡＫＩ的潜在风险也相应增加，目前已成为慢性肾病的重要诱因。

本研究从病理生理机制、检测指标、危险因素、预防和治疗措施等方面对ＣＡＡＫＩ进行综述，以期在深入了解ＣＡＡＫＩ的基础上，探讨可能的检测方法和治疗策略。

［关键词］造影剂；急性肾损伤；慢性肾病［中图分类号］Ｒ４４５．４；Ｒ４５９．５；Ｒ５８９．９　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０２１０８２３　［基金项目］重庆市自然科学基金面上项目（ｃｓｔｃ２０１９ｊｃｙｊｍｓｘｍＸ０６４３）；绵阳市第三人民医院重点培育项目（２０２００７）　［通信作者］袁建国，Ｅｍａｉｌ：５７８０１２４７５＠ｑｑ．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙＳＨＡＯＬｉｕ１，ＷＡＮＧＸｕｅｑｉｎ１，ＺＨＯＮＧＴｉｎｇｔｉｎｇ２，ＬＩＸｉｎｓｈｅｎ２，ＹＵＡＮＪｉａｎｇｕｏ１　（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃＣｅｎｔｅｒ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ／ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，ＭｉａｎｙａｎｇＳｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｎｔｒａｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＣＡＡＫＩ）ｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｄｅｃｌｉｎｅｉｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎａｆｅｗｄａｙｓａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｏｒａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ．Ｗｉｔｈｔｈｅｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｕｓｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ，ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｏｆＣＡＡＫＩｉｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｓｔｕｄｙｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＣＡＡＫＩ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｐｏｓｓｉｂｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｗｉｔｈａｄｅｅｐｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＣＡＡＫＩ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ；ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ；ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ造影剂相关急性肾损伤（ｃｏｎｔｒａｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＣＡＡＫＩ）、药物毒性肾损伤和灌注不足性肾损伤并称为三大医源性肾损伤，其中ＣＡＡＫＩ的发病率一直居高不下，对于ＣＡＡＫＩ的诊断和治疗研究也从未停止。

增强CT滥用会伤肾

防肾病，从每年一次尿常规开始
梁馨苓对记者指出，急性肾损伤的高危人群首先是老年人（65岁以上）、以前有肾血管性疾病（肾动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等）、已经存在慢性肾功能不全者和糖尿病患者；其次是高血压、心力衰竭和肝功能衰常规检查最简单，但有用，90%的肾脏病人尿中会有异常。普通人每年做一次，高危人群每半年要做一次。
史伟指出，要防止出现造影剂肾病，“一般应该在使用造影剂检查前，到肾内科进行评估，综合基础病，让肾内科医生综合给予建议。”他称，一旦发现高危病人，通过水化治疗可大大降低发生造影剂肾病的风险。
不过，放射科在做使用造影剂的检查前，未必都能意识到先要病人做一次肾功能评估。因此，专家建议，在接受使用造影剂的检查前，病人不妨问问医生“我能不能用造影剂”，能引起医生重视。
有的急性肾损伤会发展成尿毒症
梁馨苓教授告诉记者，有的急性肾损伤几个月会好，但有约30%的急性肾损伤病人几年后可演变成慢性肾病，迁延不愈则会进展成尿毒症，需要终身依靠替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）生活。急性肾损伤的后果如何，与个人体质和肾功能好坏有关。“肾脏本身功能越好的，恢复就越好。”
造影剂用量要根据体重算，最大量不超过300ml
广东省人民医院肾内科主任史伟教授对新快报记者称，随着放射学检查越来越广泛的运用，造影剂肾病值得所有人关注。“增强CT、冠状动脉造影、脑血管造影，医院里很常用，其中使用的造影剂，对某些体质的人来说，使用一次就能造成急性肾损伤，高血压、糖尿病、慢性肾病、高脂血症等基础病的人尤其是老人来说，造影剂肾病的风险更高。”另外，造影剂用量要根据体重计算，尽量减少造影剂的用量。有研究显示越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未超过为0%-2%。
增强CT滥用会伤肾

ct造影剂的不良反应

ct造影剂的不良反应在医疗诊断中，CT扫描是一种常见的影像学检查手段，为医生提供了直观、立体的内部结构图像。

然而，在进行CT扫描时，通常需要使用造影剂，而造影剂有可能引发一些不良反应。

本文将详细探讨CT造影剂的不良反应及其应对措施。

一、常见不良反应1.过敏反应：造影剂作为一种外来物质，有可能引发过敏反应。

症状可能包括皮疹、呼吸急促、喘息等。

严重过敏反应可能导致休克，甚至危及生命。

2.肾脏损伤：由于造影剂主要通过肾脏排泄，因此对于肾功能不全的患者，造影剂可能会加重肾脏负担，引发肾脏损伤。

3.恶心呕吐：部分患者在注射造影剂后会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。

二、预防与处理1.过敏测试：在注射造影剂前，应对患者进行过敏测试，以降低过敏反应的风险。

2.肾功能评估：对于肾功能不全的患者，应在注射造影剂前进行充分评估，并采取相应的保护措施。

3.药物预防：对于高危患者，可在注射造影剂前使用抗过敏药物，以降低过敏反应的发生率。

4.急救准备：在进行CT扫描时，应做好急救准备，以便在出现严重不良反应时迅速采取救治措施。

三、注意事项1.患者在接受CT扫描前应告知医生自己的过敏史及用药情况。

2.如有任何疑问或不适，患者应立即告知医护人员。

3.注射造影剂后，患者应在观察区留观一段时间，以确保无不良反应发生。

结论在进行CT扫描时，造影剂有可能引发一系列不良反应，包括过敏反应、肾脏损伤和胃肠道不适等。

为降低不良反应的发生率，医护人员需做好预防措施，如进行过敏测试、肾功能评估和药物预防等。

同时，做好急救准备也非常重要。

患者在接受CT扫描前应充分了解可能的风险，并在出现任何不适时及时告知医护人员。

通过这些措施，我们可以更好地保障患者的安全与健康。

造影剂对身体有什么副作用

造影剂对身体有什么副作用
造影剂是一种用于医学成像的特殊药物，常用于CT扫描、X
射线、核磁共振等检查中，它可以帮助医生更清楚地观察人体内部器官和血管的变化。

尽管造影剂对诊断非常重要，但使用时也可能伴随一些副作用，包括但不限于：
1. 过敏反应：少数个体可能对造影剂中的成分产生过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。

严重的过敏反应可能会引起过敏性休克，需紧急处理。

2. 肾脏损害：某些造影剂在体内排泄时可能对肾脏造成一定程度的损害，尤其是对于存在肾功能不全的患者。

医生在选择适当的造影剂和调整剂量时需要特别小心，以减少对肾脏的负担。

3. 甲状腺功能影响：一些特定的造影剂可能会干扰甲状腺的功能，引起甲状腺问题或激活已有的甲状腺疾病。

4. 影响乳腺组织：某些造影剂可能在乳腺组织中积累，给乳腺造成影响。

但一般情况下，这种影响并不会对乳腺健康产生显著的风险。

在接受使用造影剂的检查之前，医生会充分了解患者的过敏史、肾功能等相关情况，并权衡利弊，确保安全性最大化。

此外，患者在接受检查前应详细告知医生有关自身的健康状况和药物过敏史，以帮助医生选择最适合的造影剂和采取相应的措施来降低副作用发生的风险。

造影剂肾病诊断标准

造影剂肾病诊断标准
造影剂肾病诊断标准通常包括以下几项：
1. 血肌酐水平升高：造影剂肾病常导致血肌酐水平升高，一般认为血肌酐水平升高2倍以上可作为诊断标准。

2. 尿量减少：造影剂肾病常导致尿量减少，一般认为出现少尿（尿量＜400ml/24h）或无尿状态可作为诊断标准。

3. 蛋白尿：造影剂肾病常伴随蛋白尿，一般认为24小时尿蛋
白定量＞1g可作为诊断标准。

4. 肾组织学变化：为确诊造影剂肾病，需要肾组织学检查证明存在肾小管坏死、肾小球损伤、间质水肿等特征性损害。

以上标准通常是参考标准，具体诊断标准会因不同医院、不同临床情况而有所不同。

同时，需要排除其他肾脏疾病的可能性，如糖尿病肾病、肾炎等。

此外，为了减少造影剂肾病的发生，有些国家或地区还采取预防措施，如：
1. 减少使用造影剂剂量：在必要情况下，尽可能减少使用造影剂的剂量。

2. 选择低毒性的造影剂：选择低渗透压或非离子型造影剂，可以降低肾脏的负担。

3. 给予适当的液体支持：在接受造影前后适当增加水分摄入，以增加尿液排泄，有助于降低肾脏的负担。

4. 制定个性化的管理方案：针对高危人群，根据具体情况进行个性化管理，例如肾功能受损、老年人、糖尿病、高血压等。

总之，造影剂肾病是一种严重的不良反应，需要密切关注和预防。

在医生的指导下，患者应了解自己的肾功能情况，临床需要时接受必要的检查，同时注意个人生活方式的调整，提高肾脏保护意识。

增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你

增强CT、血管造影等都要用造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你往前数几十年，可能进行X线、CT检查就是很先进的了。

但是随着科学的进步，运用造影剂进行辅助检查在现在也是很常见的，像增强CT、血管造影等辅助检查项目都有造影剂的身影。

就拿冠状动脉造影检查来举例，每年通过冠状动脉造影检查确诊冠心病的患者不在少数。

老李就是其中一员，幸运的是能够及时确诊疾病，但老李又是不幸的。

不幸需要从冠状动脉造影术第2天谈起，复查肝肾功能的时候，发现血清肌酐的数值已经升到157.62μmol/L，高于正常的数值，被追加了“造影剂肾病”这一诊断。

何为造影剂肾病呢？造影剂肾病是指将导致肾脏损伤的其他原因排除在外，使用造影剂之后24~48小时内血清肌酐水平升高≥44.2μm ｏl / L或较基础值增加25%。

造影剂肾病是使用造影剂最严重的并发症之一，且发病率和病死率均不低。

因此熟知一些造影剂肾病的危险因素就显得格外重要。

造影剂肾病的危险因素，大家知晓几个？首先来说，有慢性基础疾病的人群进行造影剂检查是有损伤肾脏的风险的。

有学者进行这方面的研究发现：没有慢性基础疾病的普通人群中造影剂肾病的发病率为0.6%~2.3%，但存在慢性基础病的人群发病率达到了20%左右，甚至更多。

（参考来源：《造影剂肾病研究进展》）以糖尿病患者为例，长期血糖控制不佳，有导致肾小球硬化、肾缺血等风险，这种情况下，经肾脏排泄的造影剂对肾脏来说伤害只大不小，也就容易出现造影剂肾病。

其次，高龄也是一个独立的危险因素，随着年龄的增长，身体的各项机能都会或多或少的退化，肾脏也不例外。

老年人的肾脏体积和血流量都逐渐减少，导致肾小球滤过率下降。

且肾脏的代偿能力也大不如前，总之高龄患者造影剂肾病发病率明显高于年轻人。

再者说，造影剂肾病的发生和造影剂的剂量有关。

自从1924年美国首次应用50%碘化钠成功进行股动脉造影以来，各种各样的造影剂层出不穷。

为了了解“造影剂肾病和造影剂剂量之间的关系”，有学者进行研究发现：造影剂用量每增加100ml，造影剂肾病风险约增加12.28%。