增强ct造影剂课件教学内容

水化是目前使用最多、被广泛用于有效减 少CIN发生的方法。
给病人水化（增容体液/水化具有保护作用） ✓ 任何水化方式都强于不做水化 ✓ 静脉水化方式优于口服方式
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造影剂相关安全问题
2 造影剂外渗处理
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造影剂安全使用策略
造影剂外渗危害
高渗造影剂渗入皮下组织时，可造成局 部红肿、疼痛，影响局部血液循环，导致局 部组织缺血缺氧，严重者可致皮肤溃疡甚至 坏死。给病人带来极大痛苦和心理压力。 类型：多数损伤为轻度，重度损伤包括皮肤 溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
安全合理用药—5R原则
Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time
谢谢~~~
CT造影剂的安全用药
王雪
1 造影剂相关安全问题
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造影剂外渗处理
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造影剂安全使用策略
造影剂不良反应类型
1.过敏样反应 （特异质反应） 2.非过敏样反应（非特异质反应） 3.迟发型不良反应
（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、 严重血压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等 ); 胆碱能作用
（2）非特异性反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
✓ 相关机制与造影剂渗透压、离子性及 Nhomakorabea学毒性有关
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。 常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨
骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。 相关机制目前不明
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
造影反应预防措施
询问病史： 控制用量及注射速度：
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到 诊断目的即可。
密切观察：
注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应， 立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。
造影剂外渗处理
✓ 1.立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗对 比剂
✓ 2.症状较轻者可以0.5%地塞米松局部冷湿 敷，抬高患肢，密切观察24小时
✓ 3.出现间隔综合征——外科手术
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造影剂相关安全问题
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造影剂外渗处理
3 造影剂安全使用策略
CT造影剂临床安全使用
一般无需碘过敏试验 患者注射造影剂后需留观30min才能离开 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
造影剂外渗预防：
1.检查前健康教育——减轻心理紧张，教会配合方法 2.使用大小合适的塑料套管针，考虑注射时的流速， 血管选择粗、直、弹性好，易于固定，避开关节，静 脉窦以及血管分叉处（PICC不可使用），避免在同 一部位反复穿刺 3.确保血管无渗漏，注射造影剂前先注射20ml生理盐 水 4.注射时密切观察，如有渗漏及时停止
剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘对比 剂重复使用间隔时间≥24小时。 建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内 给予水化。
具有高危因素患者 ，建议使用非离子型等渗 或低渗造影剂，同时加强血清肌酐的监测， 保证给患者补充足够液量。
糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停 用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h肾 功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次 使用双胍类药物。
✓ 低蛋白血症、低血 红蛋白血症；
✓ 心力衰竭； ✓ 高龄(年龄>70岁) ✓ 低钾血症； ✓ 副球蛋白血症。
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的 程度相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN 发生率为26%；而造影剂量>30ml时，急性 CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml，CIN 的危险就增加65%。
CIN是目前医源性急性肾功能衰竭 第三位病因
造影剂肾病
三个必要条件：
肾功能急性恶化 与造影剂使用有时间关联性 排除其它致病因素 （动脉粥样栓塞、局部缺
血、其它肾毒性药物等）
造影剂肾病高危因素
✓ 肾功能不全 ✓ 糖尿病肾病； ✓ 血容量不足； ✓ 合并使用肾毒性
药物，非甾体类 或ACEI类药物；
“目前尚无确切的证据表明，预防 性用药可以降低过敏反应或不良反应 的发生概率，故不推荐预防性用药”
——中国《对比剂使用指南》 ，2008年
造影剂肾病（CIN）
Contrast-Induced Nephropathy
对比剂肾病是指排除其他原因的情况下， 血管内途径应用对比剂后3 d内肾功能与应用 对比剂前相比明显降低。
造影剂肾病机制
CIN的发生机制目前尚未完全阐明,相关因素 包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾脏 外髓质深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供 区域;此外,造影剂本身对肾小管细胞亦有真接 毒性,引起空泡化,间质炎症线粒体功能改变及 凋亡;但特异性反应未参与CIN的病理作用。
——Circulation 2006;113:1799~1806
高危因素患者CIN预防
避免使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需 要使用碘造影剂的其它影像学方法；
两次使用碘造影剂的间隔至少要72小时以上； 如果可能，在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性
药物 （氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他 克莫司、顺铂等） 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。