多糖铁复合物治疗孕妇缺铁性贫血的临床分析

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１

２６７

　盐酸罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术后镇痛效果观察

吴　鹏　（抚顺矿务局总医院西露天分院　辽宁抚顺　１１３００１）

【中图分类号】Ｒ５３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２６７－０１

【摘要】　目的：比较盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选择２０１３年３月至２０１４年６月在我院行剖宫产术孕妇８６例随机分为罗哌卡因组与布比卡

因组，每组各４３例，比较两组的镇痛效果。结果罗哌卡因组镇痛效果的优良率为９５．３％，对照组为８１．４％，组间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。罗哌卡因组感觉阻滞起效时间、感

觉阻滞平面固定时间均小于布比卡因组（Ｐ＜

０．０５）；罗哌卡因组产妇术后下床活动时间、肛门排气时间均明显早于布比卡因组（Ｐ＜０．０５）。结论罗哌卡因用于剖宫产手术起效快，镇痛效果好，更有利于临床恢复，值得推广。

【关键词】　罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；麻醉 剖宫产手术要确保母婴安全，对麻醉效果要求高，手术中采用腰麻操作简单，显效快，用量小的特点，布比卡因腰麻，能产生可靠、稳定的阻滞效果，新型的长效局麻药罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，由于对中枢神经系统与心脏毒性低且弥散性能好的特点，近年来广泛用于剖宫产手术［２］

。本文主要对比盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中镇痛效果，现报道如下。

１资料与方法１．１一般资料

选择２０１３年３月至２０１４年６月在我院行剖宫产术孕妇８６例，ＡＳＡ评分Ⅰ－Ⅱ级，

产妇年龄２２～３８岁，平均（２５．４±３．２）岁；体重５９～８２ｋｇ，孕龄３７－４３周，患者均排

除肝肾功能异常、伴神经系统疾病、无凝血功能障碍以及对局麻药物过敏产妇。将８

６例产妇随机分为盐酸罗哌卡因组与布比卡因组，每组各４３例，两组产妇一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

麻醉方法：产妇入室后给予经鼻吸氧，２Ｌ／ｍｉｎ，并进行扩容，患者取左侧卧位，选取Ｌ２～３间隙进行穿刺，将穿刺针注入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，将局麻药物注入蛛

网膜下隙。罗哌卡因组：

０．７５％罗哌卡因２ｍＬ＋１０％葡萄糖１ｍＬ；布比卡因组：０．７５％布比卡因２ｍＬ＋１０％葡萄糖１ｍＬ。于硬膜外腔向头置管３～５ｃｍ，用胶布固定，产妇取平卧位，将麻醉平面调至Ｔ８时开始手术，术中根据麻醉效果给予１％利多卡因＋０．２５％布比卡因１０～１５ｍＬ进行维持麻醉。

术后镇痛：镇痛泵溶液为医师自配镇痛液，观察组：０．１５％罗哌卡因＋芬太尼３μｇ／ｍｌ，总量１００ｍｌ；对照组：０．１５％布比卡因＋芬太尼３μｇ／ｍｌ，总量１００ｍｌ。两组均行自动镇痛泵２ｍｌ／ｈ，维持４８ｈ。

１．３观察指标

观察两组镇痛效果（采用视觉模拟评分：

０分无效，１－３分优，４－５分良，＞５分差）、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间、下床活动时间及肛门排气时间。并观察并发症与不良反应。

１．４统计学处理

采用Ｓ

ＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，采用ｔ

检验，计数资料比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果

罗哌卡因组镇痛效果的优良率为９５．３％，布比卡因组为８１．４％，组间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。详见表１。

两组产妇感觉阻滞及运动情况：罗哌卡因组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间均小于布比卡因组（Ｐ＜０．０５）；罗哌卡因组产妇术后下床活动时间、肛门排气时

间均明显早于布比卡因组（Ｐ＜０．０５），见表２。表１　两组镇痛效果比较组别ｎ优良差优良率罗哌卡因４３３６（８３．８）５（１１．６）２（４．６）９５．３％布比卡因

４３

２７（６２．８）

８（１８．６）

８（１８．６）

８１．４％

与对照组比较， Ｐ＜

０．０５表２　两组产妇感觉阻滞及运动情况（Ｘ±ｓ）

组别阻滞起效时间

感觉阻滞平面术后下床活动时间

肛门排气（ｓ）固定时间（ｍｉｎ）时间（ｈ）时间（ｈ）罗哌卡因６４．５±２２．１６．３±２．４２５．８±３．１１４．９±６．８布比卡因

１４２．１±６２．３

１２．４±１．８３２．４±５．６２７．８±６．５Ｐ

＜０．０５

＜０．０５

＜０．０５

＜０．０５

３讨论

近年来，随着剖宫产手术也随之增多，产妇对麻醉的要求越来越高，麻醉方法的选

择和所应用的药物不仅影响孕妇，而且会对胎儿产生不同程度的影响［２］。布比卡因是

临床常用的一种局部镇痛类药物，它可通过硬膜外麻醉起到镇痛的下过，具有镇痛效果好、持续时间长等优点，但诸多研究表明，布比卡因对中枢神经系统及心脑血管有一定

的毒性，且感觉－

运动阻滞分离效果欠佳，多数患者在使用布比卡因镇痛后会延长下床活动时间，罗哌卡因是布比卡因的左旋异构

体，罗哌卡因的结构、性质及代谢途径与布比卡因基本相同，作为较新的酰胺类长

效局部阻滞麻醉药，不含具有毒性作用的Ｒ

（＋）型镜像体，中枢神经系统和心脏毒性均明显低于布比卡因，能产生感觉、运动分离现象且不引起致命性的心律失常［

３］。此外，罗哌卡因在感觉－运动神经阻滞分离方面优于布比卡因，这就为患者的早期活动及康复奠定了良好的基础。

本研究结果显示罗哌卡因用于剖宫产手术与布比卡因镇痛效果好（Ｐ＞０．０５），用

于剖宫产术效果满意。有关研究显示［４］，罗哌卡因对神经阻滞的作用比布比卡因强，在

感觉纤维阻滞方面优于运动纤维阻滞，也就是说，罗哌卡因用于术后镇痛，可以达到较好的感觉阻滞效果，且对运动阻滞不明显，这就为患者的早期下床活动及胃肠功能的恢复创造了有利条件，本研究结果显示，罗哌卡因组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固

定时间均低于布比卡因组（Ｐ＜

０．０５）；罗哌卡因组产妇术后下床活动时间、肛门排气时间均明显早于布比卡因组（Ｐ＜

０．０５），表明罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛，具有镇痛效果好、感觉－运动神经阻滞，分离性好等优点。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因用于腰麻下剖宫产手术都能达到满意的麻醉效果，但罗哌卡因起效快、镇痛效果好，因感觉、运动阻滞维持时间短，更有利于临床恢复，值得推广。

参考文献［１］　毛玉芬，王美云．腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察［Ｊ］．临床

和实验医学杂志，２０１１，１０（１８）：１４６４－１４６５．［２］　吕建新．腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在子宫切除术中麻醉效果观察［Ｊ］．河北医

药，２０１０，３２（１９）：２６９６－２６９７．［３］　卫才权．小剂量罗哌卡因与布比卡因腰－硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床对

比研究［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１６（１０）：１２０８－１２１０．［４］　杨亚青，马薇，李红兵．罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产术后镇痛的临床对比分

析［

Ｊ］．中国医疗前沿，２０１２，７（１４）：２５－２６．多糖铁复合物治疗孕妇缺铁性贫血的临床分析

张美娟　（沈阳市第五人民医院　辽宁沈阳　１１００００）

【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２６７－０１

【摘要】　目的：探讨多糖铁复合物对于孕妇缺铁性贫血的疗效。方法：将８５例缺铁性贫血的孕妇随机分为治疗组（４５例，多糖铁复合物治疗）和对照组（４０例，硫酸亚铁片治

疗），观察其实验室指标与不良反应发生情况。结果：两组用药后血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著升高，较治疗前有显著性差异（Ｐ＜

０．０５）。两组比较，治疗组Ｈｂ、ＲＢＣ均显著升高（Ｐ＜０．０５），但两组ＨＣＴ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：多糖铁复合物用于改善孕妇缺铁性贫血疗效好，不良反应少，是一种安全高效的药物。

【关键词】　多糖体复合物；缺铁性贫血；硫酸亚铁；孕妇 缺铁性贫血在妊娠期较常见，由于体内铁的供给与需求失衡，从而导致铁消耗殆尽，正常红细胞生长发育得不到满足而产生贫血。在妊娠中晚期，胎儿发育较快，需铁量增加，孕妇体内铁摄入或储备不足从而引起贫血，对母体和婴儿造成危害，目前，缺铁性贫血在妊娠疾病中发病率高达９５％，该病是引起孕产妇临床死亡的主要原因之

一［１］。我院对收治的妊娠期缺铁性贫血患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

１资料与方法１．１一般资料

选择２０１０年～２０１３年我院妇产科收治的妊娠期缺铁性贫血患者共８５例，年龄２１～３６岁，平均２５．３±３．８岁，孕程２３～３６ｗ，孕妇肝肾功能正常，无血液系统疾病，体格检查无异常，均为单胎妊娠，无其他孕期并发症，近３个月无特殊用药史。随机分为对照组４０例和治疗组４５例，两组患者在年龄、孕程、贫血程度等方面比较，差异无统计学意义。

１．２缺铁性贫血的诊断标准

临床表现：症状较轻表现为皮肤、眼睑等苍白，较重者出现头晕、乏力等症状。实验室指标：红细胞（ＲＢＣ）＜３．５×１０１２／Ｌ，血红蛋白（Ｈｂ）＜１００ｇ／Ｌ，红细胞比容（ＨＣＴ）＜３０％，３项指标同时符合即可诊断为缺铁性贫血。

１．３治疗方法

治疗组４５例患者给予多糖铁复合物（力蜚能胶囊）治疗，１５０ｍｇ／次，２次／ｄ，对照

组患者给予硫酸亚铁片治疗，

０．３ｇ／次，３次／ｄ。连续服用４周。分别检查治疗前和用药４周后，

患者血红蛋白、红细胞、红细胞比容，并进行比较。同时记录服药期间的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。

１．４疗效判定

痊愈：临床症状消失，患者血红蛋白升高至正常值１００ｇ／Ｌ以上；显效：症状改善，血红蛋白未恢复正常水平，但上升了１０～２０ｇ／Ｌ；有效：血红蛋白比治疗前上升了５～１０ｇ／Ｌ；无效：血红蛋白比治疗前升高＜５ｇ／Ｌ。

１．５统计学方法

使用ＳＰＳＳ１５．０软件对数据进行分析，所有计量资料均采用（Ｘ±ｓ）表示，计数资料

采用χ２检验，治疗前后采用配对样本ｔ检验比较。

２结果

２．１两组治疗后，两组用药后血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著升高，较治疗前有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。两组比较，治疗组Ｈｂ、ＲＢＣ均显著升高（Ｐ＜０．０５），但两组Ｈ

ＣＴ无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表１。２．２总有效率比较：治疗组痊愈１５例（３３．３％），显效１７例（３７．８％），有效１０例（

２２．２％），总有效率９３．３％；对照组痊愈１０例（２５％），显效１２例（３０％），有效１１例（２７．５％），总有效率８２．５％。治疗组的临床疗效略高于对照组。

表１　两组患者治疗前后Ｈｂ、ＲＣＴ、ＨＣＴ变化（ｎ＝３８）