病例分析-缺铁贫
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患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊
主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。上述症状进行性加重。家属发现其面色苍白来诊。病程中无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无尿频、尿急及尿色异常。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：体健，3年前体检发现子宫肌瘤，未处置，余无特殊病史，无药敏史。
个人史：祖籍北京，无偏食、节食；无浓茶嗜好。
月经婚育史：12，5～7天/30～32天，近2年月经量多，LMP 2016年7月24日。
家族史：无特殊。
体格检查：T 36.2℃，P 110次/分，R 16次/分，BP 105/70 mmHg，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，无腹部包块。辅助检查血常规：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.27，M 0.05，Hb 70g/L，RBC 3.60×1012/L，Hct 0.24，MCV 67fl，MCH 19pg，MCHC 29%，Plt 150×109/L，网织红细胞计数54×109/L。
尿常规：沉渣镜检、尿胆原、尿胆红素均（-）。
粪便检查：镜检（-）、潜血3次（-）。
要求：
1. 在下面空白处写出病例特点，病例分析站考试完成后交给考官。（提示：病例特点要书写完整、精炼）
2.病例分析站向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。
组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号
病例特点：
患者女性，30岁，于2016年7月30日就诊
主诉：活动后心悸、气短2个月。
现病史：患者近2个月来出现活动后心悸、气短，休息后可缓解，伴乏力、注意力难以集中，偶有头晕、耳鸣。上述症状进行性加重。家属发现其面色苍白来诊。病程中无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无尿频、尿急及尿色异常。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：体健，3年前体检发现子宫肌瘤，未处置，余无特殊病史，无药敏史。
个人史：祖籍北京，无偏食、节食；无浓茶嗜好。
月经婚育史：12，5～7天/30～32天，近2年月经量多，LMP 2016年7月24日。
家族史：无特殊。
体格检查：T 36.2℃，P 110次/分，R 16次/分，BP 105/70 mmHg，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，无腹部包块。辅助检查血常规：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.27，M 0.05，Hb 70g/L，RBC 3.60×1012/L，Hct 0.24，MCV 67fl，MCH 19pg，MCHC 29%，Plt 150×109/L，网织红细胞计数54×109/L。
尿常规：沉渣镜检、尿胆原、尿胆红素均（-）。
粪便检查：镜检（-）、潜血3次（-）。
分析步骤：
1.病例特点：（1.5分）
年轻女性，慢性病程。(0.1)
活动后心悸、气短，伴乏力(0.2)。无消化道、泌尿道等失血表现(0.2)。
月经量偏大(0.2)，无特殊嗜好(0.1)。
查体：贫血貌(0.1)，心率增快(0.1)，心尖部收缩期杂音(0.1)，耻骨上肿块(0.1)。
血常规：小细胞低色素贫血(0.3)，网织红细胞计数正常。
2.初步诊断：（1.5分）
(1)缺铁性贫血 (1.0)（仅答出贫血待诊得0.5）
(2)月经量多待诊 (0.25)
子宫肌瘤 (0.25)
3.诊断依据：（2分）
(1)缺铁性贫血
1）贫血症状和体征:活动后心悸、气短（0.2）；皮肤黏膜苍白（0.2）、心率增快、心尖部收缩期杂音（0.2）
2）血常规：小细胞低色素贫血，网织红细胞计数正常（0.6）
3）铁缺乏的可能：子宫肌瘤病史，月经量大（0.3）
(2)月经量多待诊子宫肌瘤 :病史提供（0.5）
4.鉴别诊断（1.0分）
（1）慢性病性贫血、（0.4）
（2）地中海贫血（0.3）
(3) 铁粒幼细胞贫血（0.3）
5.鉴别要点（1.0分）：
（1）慢性病性贫血：无慢性基础病（0.4）
（2）地中海贫血：非高危人群，无相关家族史（0.3）
(3)铁粒幼细胞贫血：无铁增高的病因，无血色病表现，血白细胞、血小板正常（0.3）
6.进一步检查：（2分）
血涂片观察红细胞形态（0.2）
血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定（1.0）
必要时骨髓穿刺。（0.3分）
盆腔超声、妇科会诊（0.5）
7.处理原则：（1分）
补铁治疗（0.4）
考官提问补铁治疗的目标：血红蛋白正常（0.1），且铁储备恢复正常（0.1）
去除病因：子宫肌瘤切除（0.4）