带状疱疹的经络辨证治疗

中国乡村医药带状疱疹的经络辨证治疗陆婷婷梁浚莹马睿杰带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以成簇性水疱、带状沿神经分布、大多单侧为特点的疼痛性皮肤病。

中医上又称“蛇串疮”“火带疮”“缠腰火丹”等。

西医治疗普遍使用抗病毒、营养神经等药物；在中医上，针灸为普遍使用手段。

本文拟在总结带状疱疹的临床表现，探讨带状疱疹的循经分布规律，为临床经络辨证治疗带状疱疹提供新思路。

1 临床表现在疱疹发出前1～5天常伴有发热、乏力、全身不适等症状，并有局部的疼痛或灼热痛。

发病1～5天后，开始出现皮疹，起初为不规则红斑，继而产生成簇芝麻至绿豆大小的丘疹，然后迅速变成水疱。

过段时间，水疱混浊破裂，干燥结痂，脱痂后色素沉着[1]。

带状疱疹以疼痛为主要症状，疼痛可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，为自发性、跳痛、刀割样阵发性疼痛和疼痛过敏[2]。

大部分患者在皮疹消退后疼痛消失，但部分患者皮疹消退后，仍有疼痛，称为后遗神经痛，可持续数月甚至数年。

2 分布规律2.1 头面部带状疱疹——多沿足阳明胃经分布带状疱疹沿神经分布，这与经脉循行路线基本符合。

发生在头面部三叉神经部位约20%[3]，头面部的带状疱疹好发于三叉神经[4]，当机体免疫力下降或受到外来病毒侵袭时，潜伏于其中的带状疱疹病毒被激活，生长繁殖，并波及周围相应皮肤，出现一系列的临床症状。

头为诸阳之会，足阳明胃经有诸阳之主，带状疱疹主要侵犯足阳明胃经在面部的循頞行部位，《灵枢》中提到“胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。

可见头面部好发的带状疱疹与胃经在头面部的循行路线基本一致。

2.2 胸腹、腰部带状疱疹——多沿足少阳胆经、足厥阴肝经分布胸腹或腰部约占70%[3]。

胸肋部带状疱疹是最常作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学第三临床医学院针灸推拿学专业（陆婷婷、梁浚莹）；杭州，浙江中医药大学附属第三医院针灸科（马睿杰）通信作者：马睿杰，Email:maria7878@ 见的一种，多发生于第一胸椎下方，前接胸骨，后连接脊椎，最下可达腰椎，肋间神经分布在此，可波及2个及以上肋间神经分布区，好发于单侧，而腰部带状疱疹易侵犯腰骶神经[5]。

明代王肯堂在《证治准绳·疡医》卷四中提出“或问绕腰生疮，累累如珠，何如？曰是明火带疮，亦名缠腰火丹。

”可见带状疱疹发病部位之一为胸肋部，临床上多自脊柱的一侧斜向前下方至前胸、侧腹。

《灵枢》中指出该部位循行的经脉为足少阳胆经，“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里……从缺盆下腋，循胸过季胁”“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋”。

2.3 股部、会阴部带状疱疹——多沿足太阴脾经分布少数带状疱疹发于前后阴及大腿内侧，主要侵及坐骨神经、阴部神经等[6]，主要侵及足太阴脾经，累及足阳明胃经，《灵枢》“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉，入腹”，“胃足阳明之脉……起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关”，足太阴脾经从下肢内侧上行，经过阴部……足阳明胃经经胸腹至腹股沟及下肢。

2.4 上肢部带状疱疹——多沿手少阴心经分布上肢带状疱疹好发于上肢内侧部，侵犯臂丛神经相应感觉神经节[7]，《医宗金鉴·外科心法要诀》提到“其有干湿不同，红黄之异。

属肝心二经风火者，治宜龙胆泻肝汤；属脾肺二经湿热者，治宜除湿胃苓汤。

”《外科正宗》认为，“心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤。

”说明除肝经、胆经、胃经、脾经外，心经易受侵犯。

表现为手臂内面尺侧成簇性水疱，《灵枢》中说“心手少阴之脉……下出腋下。

下臑循内后廉……下肘内，循臂内后廉”。

3 辨经取穴《针灸问对》卷中载：“病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理。

”分布于胆经与肝经的疱疹，多在胆经与肝经上取穴，如阳陵泉、足临泣、太冲；分布于胃经的疱疹，多在胃经上取穴，如内庭、足三里；分布于脾经的疱疹，多在脾经上取穴，如血海、三阴交、阴陵泉等，同时配合局部取穴。

此外，大肠经取曲池、合谷；三焦经取支沟、外关等。

即循经远取配合局部取穴。

《针灸聚英》曰：“盖足之三阳，从头走足；足之三阴，从足入腹，经所过处，皆能为痛。

治之者，当审其何经所过分野，循其孔穴而刺之，审其寒热而药之。

”·综述·742019年2月第26卷第3期4 辨证治疗临床上常分为三个证型：肝经郁热、脾经湿热、瘀血阻络。

但不管哪个证型，都首选阿是穴。

《内经》中提到“以痛为腧”，根据“腧穴所在，主治所在”，阿是穴能最直接反应病变皮损，围刺阿是穴是对病变的最佳刺激。

除此，还有针刺夹脊穴。

夹脊穴位于督脉和膀胱经之间，能沟通两脉。

督脉为阳脉之海，膀胱经又是阳气最盛的经脉，针刺夹脊穴，能够调节全身阳气，从而调节全身脏腑经络，使瘀滞得通，正气得助。

不同证型所取穴位大致不同：4.1肝经郁热主要侵犯足少阳胆经和足厥阴肝经，疱疹较多分布于胸胁部和侧腰部。

症见疱疹色鲜红，灼热刺痛，口苦，心烦易怒，舌红，脉弦数。

支沟和后溪为杨运宽教授[8]的经验用穴，支沟属手少阳三焦经，而后溪为八脉交会穴，两者能够清泻三焦火热，活血止痛。

同时，阳陵泉、太冲能够清热疏肝利胆，带脉、期门等穴位在局部皮损上可舒筋活血，清热解毒。

4.2脾经湿热主要侵犯足太阴脾经和足阳明胃经，疱疹较多分布于头面部、腹部、股部及阴部黏膜。

症见疱疹色淡红，起黄白水疱或渗水糜烂，身重腹胀，脘痞便溏，舌红，苔黄腻，脉濡数。

脾主运化水湿，若脾失健运，脾虚湿蕴，蕴而化热，湿热相搏，蕴积肌肤，所以选取脾经上相关穴位，可健脾利湿。

根据病变部位，黄石玺教授[9]认为，头面部取合谷、曲池穴，运用合谷以通经活络，宣散外邪；运用曲池以宣泄邪热，通调肠腑。

腿阴部配以血海、三阴交、阴陵泉，腿阳部配以足三里、阳陵泉，为脾经、胃经腧穴以健脾和胃利湿。

4.3瘀血阻络见于后遗神经痛期，疱疹消失，色素沉着。

症见原发病区疼痛，夜间尤甚，舌紫暗，苔薄白，脉弦细，多见于年老体弱者。

主要以活血化瘀，益气补血，可配合血海、三阴交。

对于症状的轻重可采用不同的刺法来达到“通则不痛”“荣则不痛”的目的。

带状疱疹的针灸治疗各种各样，以局部为主，有围刺[10]、灸法[11]、刺络拔罐[12]、火针[13]、梅花针[14]等，其基本治疗作用是疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳，尤其对于病位在肌表、经络的疾病有较迅速、显著的疗效。

而带状疱疹在西医上予抗病毒治疗[15]、营养神经[16]等治疗。

经络辨证是针灸诊治的核心，是治法、取穴的关键，只有正确认识疾病相关的经络，才能更好的提高疗效。

综上所述，根据古代文献记载、临床分布特点及常见证候辨证，都表明带状疱疹具有鲜明的临床经络特点。

对其进行分析，在中医方面能更加增加对带状疱疹的认识，对临床其他相关疾病的经络辨证有一定借鉴意义；另一方面，现代医学对其病因的把握较为清楚，治疗上予抗病毒治疗，中西医结合带来更好的疗效，具有重要临床价值。

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