真武汤与研治

真武汤的探讨与研治

真武汤出自《伤寒论》真武汤的来历是渭北方司水之神而名为真武，是借以镇水之义，而夫人一身制水者脾也。主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。

景师曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之也”。（82条）

又曰:“少阴病，二三日不已，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。（316条）

八十二条所列的真武汤证，是太阳病过汗损伤少阴之阳致水泛为患；并非是表征不解，而是汗过损伤少阴阳气，导致阳虚水泛，疾病未愈之意。三百一十六条是论述是少阴阳虚阴盛的水邪为患。两条相互参照，对比发挥，以见太阳与少阴一为水腑、一为水脏的表里的关系，以及病理相互影响。

此方及温阳利水之剂，仲景师：为肾阳衰微，水气内停而设，主治少阳病；症见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不温，脉沉者，或太阳病发汗，汗出不解，心下悸。头眩等症，治疗表已解、有水气，中外皆寒之病，和胃散水，扶阳温肾，化气利水之功能。

真武汤的药物组成；

附子10g 白术10g 茯苓15g 芍药15g生姜15g

方解；本方以附子壮元阳为君，使水有所主；白术建土气为臣，

使水有所制；生姜温散水饮，合附子为主水中有宣散水气之功能；茯苓健脾利水，合白术为制水中有行水的疗效；芍药有敛阴合营的作用，可制附子刚燥伤阴之弊。你看仲景独特的配伍得到了温壮肾阳，化气利水独特的功效。

我获得了医圣的理论结合多年的临床凡是脾肾阳气虚衰，寒水不化之症，皆可运用，如不论心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，尚可用治阳虚水泛所治头痛、眩晕、手足震颤、下利、咳喘，美尼尔氏综合征，血栓性静脉炎，尿路结石。还有消化系统的疾病，如萎缩性胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡、腹泻，便秘等。还有循环系统疾病，如风湿性心脏病、高血压心脏病并发心力衰竭；还是泌尿系统疾病，如慢性肾炎、高度水肿、低热；还是呼吸系统疾病，如慢支、肺气肿、寒喘；以及妇科疾病，虚寒型白带、宫冷不孕、经期水肿、经期手足发凉等，只要符合心肾阳虚，水气泛溢的病机，用之皆有良效。

下面我举几个实例

[一例] 眼睑神经颤微症

路某，女性，58岁。左眼瞤动5年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。

某医院诊断为眼睑神经颤微症，经西药治疗疗效不佳，来我院就诊当时我细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，

思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”，注家多释为“身体筋肉跳动”。仲景师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参，遂迳予真武汤加减

炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，3剂。

二诊喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。

炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，7剂。本例未拘泥于“身瞤动”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。

【二例】畏寒(酷暑如坐冰窖案)

邓某，女性，44岁。四季畏寒3年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。非猛将不能破冰，以真武汤加味熟附片12g(先煎)，细桂枝10g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，干姜10g，全当归20g，炙黄芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，红枣5枚，6剂。

二诊服第2剂即感通体温和舒适，6剂服完，夜间畏寒明显减少。效不更方，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6剂。

三诊畏寒不再，腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白，舌裂纹较前变浅，脉右弦细，左细弱。处方熟附片15g(先煎)，细桂枝12g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，全当归20g，绵杜仲15g，川续断15g，炙黄芪20g，炙甘草10g，生姜3片，红枣3枚，7剂。药后痊愈。

真元大衰，肾阳失于温煦，以致暑令亦感寒砭肌肤，午夜尤甚。柯韵伯云“坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主，佐桂枝和营通阳，归芪补益气血，姜枣调和营卫，俾离照当空，气血和畅，冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。

【三例】脑梗塞

张力军，男性，49岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅ct示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。

当时我抓住眩晕(迈步如踏棉花案)，诉“终日眩晕如乘舟车电梯，迈步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄，脉虚涩。

我起始囿于西医已确诊“脑梗塞”，细问患者，日常起居“坐多于行，卧多于坐，眩晕无奈耳”，遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭，与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治，选方真武合温胆化裁制附片15g(先

煎)，炒白术20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子参25g，姜竹茹12g，枳实12g，法半夏12g，陈皮10g，炙甘草12g，枇杷叶10g，7剂。

二诊明显好转，约行300米，眩晕大减，迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹，脉沉涩。效不更方，原意出入，7剂。

三诊乘电梯不再作眩，平路行走已无脚踏棉花感，可不搀扶，步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹，脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳实减至8g，10剂，以资巩固。

本例多处脑梗塞，又有高血压病史。西药稳定血压之后，肝似平而阳未潜，肾阳失煦命门，痰浊蒙蔽清宫，当务之急宜温肾阳并通络祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证，抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据，如徐灵胎所谓“头眩身瞤动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著”，果断定为真武证，对证施治，遂获佳效。

【四例】顽固性湿疹

魏某，男性，60岁。一十八岁开始放牧，在风雨日晒度过几十载。前十年前两腿就有瘙痒抓破流黄水，后满延前胸及腋下。痒不可甚，渗出液较多，睡眠不佳，手足不温，舌苔白而中黄腻，脉沉而滑。据262条患者素体有湿热内蕴，外感风寒之邪，湿热为外寒所束，我采用了《伤寒论》“伤寒，瘀热在里，身必黄。”又借用了真武汤