结核、肺癌PPT课件
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影像- 肺结核 肺癌PPT
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（三）周围型肺癌
⒉ 鉴别诊断
肺结核：
结核瘤：钙化，卫星灶
肺炎：观察2周
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弥漫型肺癌
细小结节、肺炎样改变 CT、HRCT
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结核球，结核空洞
良性肿瘤
炎性假瘤
周围型肺癌
边缘 卫星灶 空洞
类圆形，光滑 光滑
多见
无
裂隙状，厚薄均 一般无 匀
光滑 无 一般无
分叶，毛刺，胸 膜凹陷 一般没有
厚壁，偏心
钙化
弧形，班状
小泡征， 含气支气 管征
CT增强
无 边缘环形增强
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可有，爆米花 样
无
无
轻度强化
强化
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肺结核的鉴别诊断
临床病史，痰菌， 肺内病灶部位：靠上靠后，上叶尖后段，下
叶背段。 病灶密度和形态：病灶形态和密度多样，渗
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《肺结核课件》PPT课件
三、肺结核分类标准和诊断要点
◆ 分类：
1.原发型肺结核 原胸发内含（综淋急急合巴性性征结血粟结行粒核播型散肺型结肺核结）核、 2.血行播散型肺结核 亚急浸性润、性肺结核
3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎
结慢核空结性性核洞血干性球行性肺播胸结散膜核型炎肺结核 结核干性酪渗样出肺性炎胸膜炎
5.其他肺外结核 结核纤性维脓空胸洞性肺结核
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肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
2、血行播散型肺结核
◆急性粟粒型肺结核：
婴幼儿和青少年，急、持继高热，中毒症状重。
结核X性线脑：膜炎三，均眼匀底栗脉粒络状膜2结m核m结影节，可有全身 淋巴(结分肿布大、，大肝小脾肿、大密，度皮) 肤淡红色栗粒疹，但
极少有呼吸困难。
出水泡或淋巴管炎
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肺结核诊断
一、诊断方法
5.结核菌素试验
◆ 反应越强对诊断（特别是婴幼儿）越重要，阴 性的儿童一般表明没有感染
◆ 特殊情况下阴性不能除外结核病： 结核分枝杆菌感染建立充分变态反应之前，
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症严重 的细菌感染包括重症结核病等
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肺结核诊断
二、肺结核诊断程序
可疑症状患者的筛选
胸部影像异常
是否肺结核
系统检查
胸部影像正常
除外肺结核
除外肺结核 是肺结核
非活动肺结核 活动肺结核
反复查痰
是否排菌
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肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核诊断
4）用药于敏检鉴出定感染，而不是检出结核病 5）结其核他菌检素测为技纯术蛋特白异衍抗化体物PPCDR 4噬8-菌72体小法时等观察结果
结核病-课件.pptx
结核的病因
1.病原菌：结核分支杆菌 （人型/牛型）
2.传染途径：经呼吸道 经口 经皮肤。
3.传染源：开放型结核病病人 小于5 m的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力
结核病的病理学诊断思路 1. 金标准：找到结核杆菌（抗酸杆菌）
2. 干酪样坏死物 ——高度提示结核病
、结核球（结核瘤 ）
孤立的有纤维包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶. 病变相对静止 ， 也可恶化进展。
临床建议手术局部切除
结核的预防
结核的预防
肺外器官结核病
（三）素质目标
1．培养热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健 康而奋斗精神。 2．珍视生命，关爱病人，热爱本职工作、具有人道主义精神，做到胆 大心细。
结核病现状概述
结核病，俗称痨病。是由结核杆菌感染引 起的慢性传染病。
目前我国仍然是全球22个结核病高负担国 家之一，全球每年新发结核病人约1000万。 我国每年新发结核病患者仅次于印度，位 居全球第2。全球每年新发生的耐药结核病 人中，有四分之一在我国。
结核君的悲喜人生
教学目标：
（一）知识目标
1、掌握：结核病的病理变化和病理诊断。各型肺结核病变特点及结局。 2、熟悉：结核病的病因、传播途径、发病机制。 3、了解：结核病的病情现状、预防及治疗措施。
（二）能力目标
1．能熟练使用显微镜观察结核病的病变。 2．能通过结核病的病理变化解释该疾病的一些临床表现。
3.结核结节形成——提示结核病
结核结节
朗罕氏巨细胞
结核的症状
结核的分类及病变特点
肺结核病 1、原发性肺结核 2、继发性肺结核
一、原发性肺结核 又名“哑铃症”
组成：
肺结核-PPT课件
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（五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、 继发感染及肺原性心脏病
（六）并存病 （七）手术
如：原发型肺结核、右中、涂（-）、初治；
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18岁青年男性患者， 因乏力、盗汗半月就 诊，门诊胸片提示右 中肺结核（渗出性病 变为主），入院后查 痰，连续三次痰涂片 未找到结核杆菌。既 往无肺结核病史。
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讲授主要内容
概述和定义 病因和发病机制
病理改变 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述和定义
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，以肺 结核最为常见，建国以来在结核病防治上的巨大 成就。但控制和消灭结核病尚待进一步努力。
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右上肺肺炎
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肺癌
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肺结核
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肺癌
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右上肺肺脓肿
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支气管扩张
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治疗
（一）化疗(原则、药物、方案) 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、 全程。
2、化疗药物
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1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗 出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸 染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、 腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。
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肺结核(全套课件72P)PPT课件
不同类型肺结核影像学特点
原发性肺结核
X线胸片表现为哑铃状阴影；CT 可更清晰地显示原发病灶、淋巴
管炎和淋巴结肿大的细节。
血行播散型肺结核
X线胸片表现为两肺均匀分布的 粟粒状阴影；CT可更早地发现粟 粒状病灶，并评估其分布范围和
密度。
继发性肺结核
X线胸片和CT均可显示多态性病 灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、 空洞等；MRI对于合并支气管或 淋巴结受累的患者有更好的显示
其他辅助诊断技术
X线检查
是肺结核的常规诊断手段 之一，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，对肺结核的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管 的病变情况，并可进行活 检和刷检等操作。
04 肺结核治疗原则 与方案选择
治疗原则及目标设定
常见并发症类型及危险因素分析
长期吸烟
危险因素分析
01
02
03
空气污染
免疫力低下
04
05
不规范治疗
预防措施建议
生活方式的调整 戒烟限酒
保持室内空气流通
预防措施建议
01
加强营养摄入，提高身体免疫 力
02
规范治疗
03
04
严格按照医嘱服药，不随意中 断或更换药物
定期复查，及时了解病情变化
处理方法介绍
易感人群
普遍易感，但老年人、儿童、糖尿 病患者、营养不良者等免疫力低下 的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等呼吸系统症状，以及发热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
肺结核优秀ppt课件pptx
适量用药
根据患者的具体情况和药物特 性，制定合适的用药剂量，确 保治疗效果和减少副作用。
全程治疗
确保患者完成整个治疗过程， 达到彻底治愈的目的，防止复 发。
药物治疗方案
01
02
03
04
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗肺结核的首选药
物。
二线抗结核药物
如链霉素、卡那霉素等，主要 用于对一线药物耐药或过敏的
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肺结核患者往往因病情严重、治 疗周期长而产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些负面
情绪。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性，有 利于疾病的康复。
增强生活信心
给予患者鼓励和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心，积极面对生活 。
家属参与和支持
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总结回顾与展望未来
关键知识点总结
肺结核的病原学
结核分枝杆菌的特性、传播途径和致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状、影响因素和防控策略。
肺结核的临床表现
症状、体征、并发症和诊断依据。
肺结核的治疗与预防
抗结核药物的使用原则、治疗方案和预防措施。
新型检测技术展望
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术提高结核分枝杆菌的检测敏感性和特 异性。
流行病学特点
地区分布
全球范围内广泛分布，尤以发展中国 家为甚。
人群分布
季节分布
无明显季节性，但冬季和春季略高发 。
各年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现与分型
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等 全身症状。
肺结核演示精品PPT课件
护理查房
病例介绍
患者候水泉，男，75岁。入院日期：2011-07-31 10：48：30，转入日期：201108-05 20：42：20 。患者以“发热1月余。”为主诉入院。半年前始出现纳差，食 量下降约2/3,无明显饥饿感，伴有消瘦，半年来体重减轻为约15Kg,未重视及诊治。1 月余前始出现发热，最高体温达39.0°C，偶有咳嗽，无咳痰，初自服“退热”药（具 体不详），发热反复；拟”发热待查”收住院。经治疗患者体温有所下降，但出现胸 闷、气喘、无恶心、呕吐，无浮肿、尿少，复查肾功能：血肌酐215.2umol/L，尿素氮 15.3mmol/L，电解质：钙1.82mmol/L，床边心电图示窦性心动过速。考虑合并心功能 不全，予吸氧、强心、利尿、平喘等处理后症状稍改善。请呼吸科会诊考虑双肺炎， 右肺占位性质待查，左心功能不全，建议多次复查血真培养，急查血气分析、凝血+D 二聚体，加强抗感染治疗，必要时抗真菌治疗，或床边送外院性GM试验；强心、利尿、 减轻心脏负荷等处理，继续相关合并症、并发症治疗，病情较重，故转我科进一步治 疗。既往有“1、双鼻息肉伴慢性鼻窦炎 2、 鼻中隔偏曲3、高血压病3级4、梅毒感 染5、延髓背外侧综合征6、多发性腔隙性脑梗塞”。查体：患者神志清楚，呼吸稍促， 口唇甲床发绀，四肢未梢冰冷，血氧饱合度57%，体温表37.8，心率115次/分，律齐， 无杂音，血压156/85mmHg，双肺可闻及散在干湿性啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛。 接诊诊断：1、发热待查：双肺炎症，其他待除；2、消瘦原因待查；3、高血压病3级 （极高危组），心衰Ⅱ度，心功能3级；4、肾功能不全原因待查；感染中毒性可能；5、 老年性瓣膜退行性病变；6、晚期潜伏梅毒；7、脑梗塞稳定期；8、慢性鼻窦炎；9、 双鼻息肉术后；10、肝内多发囊肿；11、肾盂旁囊肿。
病例介绍
患者候水泉，男，75岁。入院日期：2011-07-31 10：48：30，转入日期：201108-05 20：42：20 。患者以“发热1月余。”为主诉入院。半年前始出现纳差，食 量下降约2/3,无明显饥饿感，伴有消瘦，半年来体重减轻为约15Kg,未重视及诊治。1 月余前始出现发热，最高体温达39.0°C，偶有咳嗽，无咳痰，初自服“退热”药（具 体不详），发热反复；拟”发热待查”收住院。经治疗患者体温有所下降，但出现胸 闷、气喘、无恶心、呕吐，无浮肿、尿少，复查肾功能：血肌酐215.2umol/L，尿素氮 15.3mmol/L，电解质：钙1.82mmol/L，床边心电图示窦性心动过速。考虑合并心功能 不全，予吸氧、强心、利尿、平喘等处理后症状稍改善。请呼吸科会诊考虑双肺炎， 右肺占位性质待查，左心功能不全，建议多次复查血真培养，急查血气分析、凝血+D 二聚体，加强抗感染治疗，必要时抗真菌治疗，或床边送外院性GM试验；强心、利尿、 减轻心脏负荷等处理，继续相关合并症、并发症治疗，病情较重，故转我科进一步治 疗。既往有“1、双鼻息肉伴慢性鼻窦炎 2、 鼻中隔偏曲3、高血压病3级4、梅毒感 染5、延髓背外侧综合征6、多发性腔隙性脑梗塞”。查体：患者神志清楚，呼吸稍促， 口唇甲床发绀，四肢未梢冰冷，血氧饱合度57%，体温表37.8，心率115次/分，律齐， 无杂音，血压156/85mmHg，双肺可闻及散在干湿性啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛。 接诊诊断：1、发热待查：双肺炎症，其他待除；2、消瘦原因待查；3、高血压病3级 （极高危组），心衰Ⅱ度，心功能3级；4、肾功能不全原因待查；感染中毒性可能；5、 老年性瓣膜退行性病变；6、晚期潜伏梅毒；7、脑梗塞稳定期；8、慢性鼻窦炎；9、 双鼻息肉术后；10、肝内多发囊肿；11、肾盂旁囊肿。
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动态观察中注意：病灶部分有 吸收，而另一病灶不吸收反而 增大、原病灶附近出现新的肿 块，密度均匀，肿块直径3cm 左右 ，轮廓不规则；患侧肺 门淋巴结肿大等。
周围型:
瘤体征象(直接征象) 呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm 多见，可大于10cm 可出现下列征象：分叶征，毛刺 征，少数边缘光滑整齐，小泡征， 空洞(壁结节)及钙化等
定义 外围型肺癌结节，最大径≤2cm，无淋 巴结及远处转移者 X线表现 D≤2cm的结节，斑片或空洞影，有分 叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑， 密度均匀或有小泡征。
少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多 X线表现 中央型：多发生于较大支气管，因阻 塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺 癌鉴别较难 周围型:球形肿块有或无分叶，密度 均匀，边缘整齐光滑，直径大于5cm
肺气肿 无
病史 结核史
症状 中毒
粟 不清
肺 矽 尚可 肺 辨认
均匀
不定 不一
或播散
渐增 可有 渐多 无 粉尘作 业史 有原发 瘤史 慢性 咳嗽 有或 无咳 嗽咳血
(PQR)
血行 清晰 中下 不一 转移 野多
临床表现比较复杂 绝大多数病人以原发瘤表现为主 原发瘤尚未出现，就有肺部转移者 肿瘤切除术后，发现肺部转移者， 其引起的肺部症状，同原发瘤。但 绒癌肺转移易出现咯血等
血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑 片状、粟粒及空洞影等 淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
支气管改变 肺段或肺叶 阴影 肺门肿块 中央型肺癌 狭窄或阻塞 均匀多 多
肺结核或慢性炎症 狭窄等 不均匀,有结节影,空 洞、蜂窝、空洞(炎症) 无
周围型肺癌和结核球的鉴别
发生部位 病灶大小 密度 卫星灶 周围型肺癌 任何部位 3-4cm,分叶多 均匀或有空洞 无 结核球 上尖,下背 2-3cm ,少有分叶 空洞,钙化多见 有
急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，12mm，呈圆形。其特征是“三均 匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
(1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影
机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆 流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有 少量纤维素渗出，X线可无异常或 仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积 液
极少 晚期 无 出现水 可有 无 少
部位 肺 上尖 脓肿 下背 肺 同上 结核 肺癌 任何
数量
洞壁
液面
周围病变 播散 直接 蔓延 局部 或对侧 可有肺 部转移
单多 厚 较多 炎性 多少 渗出多 单或 薄(光 少 卫星灶 多发 滑) 单发 厚 少 无 (壁结节)
肺纹理 分布 大小 动观 慢 一致 吸收
周围型:
肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 放射冠 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、 肺不张等 肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗， 模糊，为癌性淋巴管炎所致
周围型:
转移征象 胸腔积液 胸膜增厚 肺内结节 肺门淋巴结肿大等
中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别
属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型
即上沟癌(pancoast tumor) 是起源于肺上钩的外围型肺癌 典型表现：肺尖部肿块，有分叶， 肋骨或椎体破坏
易误认为纵隔肿瘤 晚期的上叶中央型肺癌 纵隔旁的周围型肺癌
定义
局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的 肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者 X线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不 张，支气管体层或造影示段或叶支气管 管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞
为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心 密度较高，而边缘模糊的致密影， 可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞 等征象，即多种病期并存。可有两 种特殊类型
为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈 半月形或裂隙状)，亦可有环状或点 状钙化。常有卫星灶。
由人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。X线检查的意义 在于发现病变、确定性质、类型、 范围及观察治疗效果等。
结核菌侵入肺组织后所引起的基 本病变是渗出与增殖，前者是结 核性肺泡炎；后者是以结核结节 性肉芽肿为特征。当机体抵抗力 降低时，两者可相互转化或混合 存在。
抵抗力下降或治疗不当： 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当： 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞
原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其它肺外结核(Ⅴ型)
原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
纵隔
大量胸水
肺不张
肋间隙
增宽 正常
狭窄
胸廓
饱满 正常
塌陷
横隔 Br体层
下降
上升
健侧 正常
患侧
通畅
阻塞
患侧(轻) 变窄(轻) 塌陷肺炎广泛来自 膜粘连正常上升
正常
正常
部位 边缘 密度 空洞 钙化 胸膜 卫星灶
肺 结 核 肺 癌 良性 占位 上尖 光滑 中等 下背 锐利 均或 不均 任何 毛刺 较高 部位 分叶 任何 光滑 均匀 部位 内壁 常见 整齐 壁结 节 无 常见 常见