肺癌(教学查房)ppt课件
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诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。
.
.
肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？
.
1. 药物未能覆盖致病菌 2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 3. 出现并发症 4. 误诊
.
对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？
.
胸部CT检查（7月3日）：
痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。
.
查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电 解质、血常规均正常。
2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见
部位。
.
（四）胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过
.
在肺癌的诊断中最有诊断 价值的检查是什么？
.
本例患者诊断：肺癌
我们的诊断依据： 1. 年龄超过40岁，有35年的吸烟史 2. 有慢性咳嗽、咳痰，有血丝痰 3. 经抗感染治疗无效 4. 影像学（CT）提示右下肺门肿块影 5. 支气管镜见右中间支气管肿物 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌
描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形 态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显 示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。
诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺 炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。
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到此，本例患者的诊断基本浮出水面
肺 修正诊断： 癌
诊断到此是不是就结束了呢？
肺癌
.
临床病例摘 要
一般资料
姓名:尹德清 年龄:51岁 住院号: 146494 入院时间:2014年6月26日
性别:男 婚况:已婚 职业:工人
.
病史：
主诉：咳嗽、咳痰3月余 现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳
嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳 血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲 下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视， 一直无诊治。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
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3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。
6.遗传和基因改变
.
肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
.
故修正诊断为： 右肺鳞状细胞癌
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个病。
.
肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于 支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
.
肺癌的危险因素
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～10倍。
2.职业致癌因子：
1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张 的静脉侧枝循环。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫 颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛 、恶性、呕吐、癫痫发作等。
.
2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
.
临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
.
体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。
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辅助检查（门诊）
2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗 后复查。 常规心电图正常。
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辅助检查（入院后）
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。 进一步应做什么检查？
.
应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。
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纤支镜检查（7月6日）：
镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物 隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管 腔轻度狭窄，未见新生物。
诊断：右中间支气管肿物。
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病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。
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Fra Baidu bibliotek
3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
.
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。
.
辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检
.
诊断标准： 1.典型的临床表现 2.影像学检查 3.病理结果
凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒
痰培养：正常菌群生长
.
入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天 ，复查胸片病灶未见吸收好转。
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7月2日复查胸片：
描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照 ，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致 相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。
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肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？
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1. 药物未能覆盖致病菌 2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 3. 出现并发症 4. 误诊
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对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？
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胸部CT检查（7月3日）：
痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。
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查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电 解质、血常规均正常。
2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见
部位。
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（四）胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过
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在肺癌的诊断中最有诊断 价值的检查是什么？
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本例患者诊断：肺癌
我们的诊断依据： 1. 年龄超过40岁，有35年的吸烟史 2. 有慢性咳嗽、咳痰，有血丝痰 3. 经抗感染治疗无效 4. 影像学（CT）提示右下肺门肿块影 5. 支气管镜见右中间支气管肿物 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌
描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形 态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显 示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。
诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺 炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。
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到此，本例患者的诊断基本浮出水面
肺 修正诊断： 癌
诊断到此是不是就结束了呢？
肺癌
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临床病例摘 要
一般资料
姓名:尹德清 年龄:51岁 住院号: 146494 入院时间:2014年6月26日
性别:男 婚况:已婚 职业:工人
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病史：
主诉：咳嗽、咳痰3月余 现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳
嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳 血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲 下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视， 一直无诊治。 既往史：无特殊。 个人史：有吸烟35年，20支/天。 家族史：其父亲有“肺结核”病史。
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3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。
6.遗传和基因改变
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肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
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故修正诊断为： 右肺鳞状细胞癌
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个病。
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肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于 支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
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肺癌的危险因素
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～10倍。
2.职业致癌因子：
1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张 的静脉侧枝循环。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫 颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛 、恶性、呕吐、癫痫发作等。
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2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
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临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
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体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。
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辅助检查（门诊）
2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗 后复查。 常规心电图正常。
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辅助检查（入院后）
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。 进一步应做什么检查？
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应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。
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纤支镜检查（7月6日）：
镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物 隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管 腔轻度狭窄，未见新生物。
诊断：右中间支气管肿物。
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病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。
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Fra Baidu bibliotek
3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
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（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。
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辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检
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诊断标准： 1.典型的临床表现 2.影像学检查 3.病理结果
凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒
痰培养：正常菌群生长
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入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天 ，复查胸片病灶未见吸收好转。
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7月2日复查胸片：
描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照 ，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致 相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。