肺癌教学查房
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1、解剖学部位分类： （1）中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。 （2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 2、组织病理学分类： （1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常
见，腺癌（女性多见），大细胞癌等
（2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
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5
临床表现
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7
（三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫
等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的
常见部位。
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8
（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部 癌肿后这些表现可消失。（了解）
1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状 指、骨关节痛、骨膜增生等。
断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检
查 胸腔镜检查等
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治疗要点
1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗
2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主
3、放射治疗
4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等
5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
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八 、病例分析
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的 少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤 所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。
②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识
2.加强沟通：
①建立良好的护患关系
②鼓励病人以积极的心态面对疾病
3.心理与社会支持
①介绍成功病例，增强病人信心
②帮助患者建立良好的社会支持系统
③安排家庭成员和朋友看望病人
护理评价 5.25患者情绪稳定，整理焦ppt虑情绪较之前住院转好
16
潜在并发症：化疗药不良反应的护理
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6
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征
1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、
颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→
病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
护理目标 患者药物不良反应轻度
护理措施
（1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。
（2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功 能及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。 治疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃 疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。
（3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无 过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。
肺癌教学查房
肿瘤放疗科 程芗蕙
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1
内容简介
一.定义
二.病因
三.病理和分类
四.临床表现
五.实验室检查
六.治疗要点
七.病例
八 知识链接
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2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
护理评价 5.25患者的药物不良反应轻
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17
有感染的危险：与PICC留置有关
护理目标：患者没有发生管道感染
护理措施
1. 定期更换穿刺部位贴膜，做好穿刺部位清洁和消毒工作，每 次输液前严格消毒，输液前后使用生理盐水冲管避免管道堵塞。 避免在置管手臂测量血压，提举重物等。如果沐浴应保护好贴 膜避免贴膜浸湿。
（4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应 避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在 血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进 行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留 置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应 的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。
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3
1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制
化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌
失调以及家族遗传等因素
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理和分类
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相应护理诊断：
恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 有感染的危险 与PICC留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关
护理目标 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
护理措施
1.评估：
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现
基本资料
姓名 ：朱仁仓 性别：男 年龄：69岁 床号：11 住院号： 201612603
入院日期：2016年5月19日
主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。
现病史
患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28 在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺 癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。 2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化 疗三疗程，现入我科继续治疗。
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12
既往史：
高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐
辅助检查：
5.20查血常规WBC2.79*10^9/L 5.23查血常规WBC19.54*10^9/L 两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血
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治疗
完善血常规、生化、心电图等 治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、 活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继 续化疗
2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：
重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。
5、高钙血症：多见于鳞癌。
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实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞
2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊
见，腺癌（女性多见），大细胞癌等
（2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
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临床表现
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（三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫
等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的
常见部位。
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（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部 癌肿后这些表现可消失。（了解）
1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状 指、骨关节痛、骨膜增生等。
断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检
查 胸腔镜检查等
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10
治疗要点
1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术 为主，辅以化疗
2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主
3、放射治疗
4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如 干扰素，转移因子等
5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术 等
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八 、病例分析
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的 少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤 所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。
②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识
2.加强沟通：
①建立良好的护患关系
②鼓励病人以积极的心态面对疾病
3.心理与社会支持
①介绍成功病例，增强病人信心
②帮助患者建立良好的社会支持系统
③安排家庭成员和朋友看望病人
护理评价 5.25患者情绪稳定，整理焦ppt虑情绪较之前住院转好
16
潜在并发症：化疗药不良反应的护理
整理ppt
6
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征
1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、
颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→
病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部 与胸壁无汗或少汗。
护理目标 患者药物不良反应轻度
护理措施
（1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。
（2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功 能及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。 治疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃 疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。
（3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无 过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。
肺癌教学查房
肿瘤放疗科 程芗蕙
整理ppt
1
内容简介
一.定义
二.病因
三.病理和分类
四.临床表现
五.实验室检查
六.治疗要点
七.病例
八 知识链接
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2
定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区 域淋巴结和血行转移，常有刺激性干 咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
护理评价 5.25患者的药物不良反应轻
整理ppt
17
有感染的危险：与PICC留置有关
护理目标：患者没有发生管道感染
护理措施
1. 定期更换穿刺部位贴膜，做好穿刺部位清洁和消毒工作，每 次输液前严格消毒，输液前后使用生理盐水冲管避免管道堵塞。 避免在置管手臂测量血压，提举重物等。如果沐浴应保护好贴 膜避免贴膜浸湿。
（4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应 避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在 血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进 行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留 置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应 的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。
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3
1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制
化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌
失调以及家族遗传等因素
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理和分类
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相应护理诊断：
恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 有感染的危险 与PICC留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关
护理目标 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
护理措施
1.评估：
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现
基本资料
姓名 ：朱仁仓 性别：男 年龄：69岁 床号：11 住院号： 201612603
入院日期：2016年5月19日
主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。
现病史
患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28 在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺 癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。 2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化 疗三疗程，现入我科继续治疗。
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既往史：
高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐
辅助检查：
5.20查血常规WBC2.79*10^9/L 5.23查血常规WBC19.54*10^9/L 两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血
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治疗
完善血常规、生化、心电图等 治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、 活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继 续化疗
2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：
重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。
5、高钙血症：多见于鳞癌。
整理ppt
9
实验室检查
1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的 方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞
2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊