小儿气道异物取出术的麻醉经验总结(1)
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结小儿气道异物是在日常生活中常见的急诊疾病，由于小儿气道狭窄，异物较易卡住，因此需要进行紧急处理。
针对这种情况，我们在麻醉方面积累了一定的经验，以下是小儿气道异物取出术的麻醉经验总结。
首先，评估病情治疗开始前，医生应进行快速有效的病情评估。
这包括了如下内容：1.异物类型和大小：异物类型和大小将直接影响麻醉的选择，例如，小的异物可以使用局部麻醉，大的异物需要通气支持，因此需要全身麻醉。
2.呼吸情况：呼吸能力的影响是非常大的，如果呼吸较为困难，需要给予呼气、吸气支持。
3.年龄及病人状态：年龄越小，麻醉应越谨慎。
4.病人配合度：小儿通常需要家长或医生的配合，因此需要让医生了解小儿的情况，以便适当选择麻醉方式。
麻醉治疗1.局部麻醉对于稍微大一点的异物，我们通常采用局部麻醉治疗。
一般来说，使用局部麻醉需要先向患者解释治疗流程，并告知他们需要配合医生整个过程。
在麻醉前，需要对病人进行心理疏导。
然后，将舌头拉出口腔，使用面罩向患者呼氧气，配合喷药将异物冲出。
2.全身麻醉如果异物较大并阻塞呼吸道，则需要使用全身麻醉。
在治疗前，需要交代家长配合医生进行治疗。
同时，全身麻醉治疗需要让病人空腹，术前1-2小时不能进食。
如果病人存在哮喘、慢性支气管炎、鼻塞等情况，则需要使用比较轻柔的麻醉协助呼吸。
3.非侵入式通气非侵入式通气是处理呼吸困难小儿的一种技术，它有着非常好的效果：在进行气管插管之前，它就能够通过面罩提供充足的通气支持。
这种技术还能够减轻手术对于患者的不适感。
麻醉后小儿气道异物取出手术非常危险，因此，在治疗后，需要让病人在过程中安全地恢复过来。
这也意味着需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
结论小儿气道异物是一种常见的急诊疾病，需要我们采用专业的方法进行治疗。
在治疗前，需要对病情进行评估，选择适合的麻醉方式。
而在治疗后，需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
这些操作都需要医生有着比较丰富的行业经验和独立思考与决策能力。
小儿气管异物取出术的麻醉进展
小儿气管异物取出术的麻醉进展摘要】小儿气管异物取出术手术刺激强，时间短，手术操作与呼吸管理共用气道，故麻醉的控制有一定难度，现对国内外现阶段小儿气管异物取出术麻醉的改良方法及新观点进行评述。
【关键词】小儿气管异物取出手术麻醉小儿气管异物发生突然，病情紧急,患儿呼吸道由于异物的堵塞和刺激，常见缺氧、气道痉挛、呼吸困难，重者处于严重窒息状态，大部分需要硬质支气管镜取出异物。
由于手术操作对喉头、气管的刺激很大，术中憋气、气道痉挛时有发生，且手术中麻醉医师与手术医师需共用气道，增加了麻醉困难。
现对目前有关小儿气管异物取出术麻醉方面的改良方法及新观点做一综述。
1.术前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌;减少麻醉中自主神经反射。
小于10个月的婴儿通常可以短时间离开家长，不需要麻醉用药，10个月-5岁的儿童依恋家长，需麻醉前用药[1]。
为避免小儿恐惧和哭闹不安，手术前用药应尽量避免注射，而改用口服，经鼻或肛门等途径，剂量可适当加大。
美国麻省总医院推荐以下镇静药:①直肠内美索比，25-30mg/kg,以注射用水溶为10%溶液，10-15min后产生峰效应，20min后无效，可再予相同剂量，患儿在镇静前可出现兴奋或躁动；②口服咪达唑仑0.5-1mg/kg,溶于糖浆，常在2min内起效，但起效时间难以预测，患儿常保持清醒，但很安静，对离开家长和麻醉诱导没有回忆；③地西泮0.1-0.5mg/kg口服，药在20min内产生镇静作用；由于大部分术前用药均有一定的呼吸抑制作用，对于呼吸道异物的患儿，服药后常规监测脉搏和血氧饱和度。
2. 麻醉方法与术中呼吸管理2.1 麻醉方法气管异物取出术是常见的小儿急诊手术。
由于异物堵塞呼吸道,常伴有缺氧、肺部感染、肺不张、手术耐受性低[2]。
如果患儿无严重气道梗阻和缺氧，可先纠正并发症后再手术,以提高患儿对手术麻醉的耐受性[3]。
这种手术的麻醉通常采用静脉复合或静吸复合麻醉。
小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会
河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O ��N A L O F ���G E ��J ��.2010,���.16,N �.1小儿气管异物是耳鼻喉科常见的急危重病例,常伴有不同程度的呼吸困难和缺氧,由于小儿的循环,呼吸功能及对缺氧的耐受力均较差,最有效的治疗方法是在支气管镜下取出异物.由于患儿不能配合手术操作,麻醉与手术又共用同一气道,因此,对全麻的效果与安全性有很高的要求.我院自20032009年收治此类患者69例,采用表面麻醉加静脉复合麻醉,保留自主呼吸,麻醉平稳,苏醒迅速,取得满意效果.现将此麻醉方法与体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料2003-012009-01在表面麻醉与静脉复合麻醉下行小儿气管异物取出术69例,A A 分级ⅡⅢ級,男43例,女26例,年龄10月5岁,体质量921,取出的异物分别为花生米22例,西瓜子20例,葵瓜子18例,黄豆6例,虾仁1例,笔帽1例,鱼肉1例.误吸至手术时间6内3例,24以内37例,1周内27例,2例病史超过1个月,伴有肺炎,肺不张.1.2麻醉方法患儿手术前30肌注阿托品0.02�/��(心率>140次/改用长托宁0.010.02/),入室后肌注氯胺酮46/加咪达唑仑0.1/,待患儿入睡后,将肩部垫起头后仰,以保持呼吸道通畅,面罩吸氧.连续监测患儿PO 2,E CG ,H,.3岁以上监测无创血压.开放静脉,静滴地塞米松23,用生理盐水维持,以氯胺酮100+丙泊酚100经微量泵泵入6(),待患儿下颌松弛,用喉镜将患儿口腔打开,轻轻将舌体挑起,在舌根部与口咽部用1%地卡因液喷雾一次.23后再次将口咽部打开,喷雾会厌周围及声门部,并清除患儿咽喉部分泌物.继续面罩吸氧,使患儿PO 2维持在98%以上.手术医生置入开口器和支气管镜后,经支气管镜侧孔接麻醉机给氧45L/,PO 2�90%时辅助呼吸.支气管镜放至气管隆突处时再给支气管表面麻醉以减轻气道刺激.待异物取出后立即给予面罩吸氧.手术时间长,反复夹取异物者,静脉再加地塞米松2.术毕送麻醉恢复室观察,至患儿完全清醒不吸氧5PO 2�95%送回病房.记录入室至苏醒期间心率血压血氧饱和度变化,呼吸暂停次数,术后恶心呕吐次数及有无精神症状.2结果69例患儿均成功取出异物.异物位于右支气管18例,左支气管23例,声门下及气管内28例.手术操作5�40���.麻醉后所有患儿心率血压均轻度下降,置入支气管镜时复又上升至术前水平或更高,其中2例因异物存留时间较长与支气管黏膜粘贴较紧,取异物时发生呛咳,屏气,�PO 2下降至90%以下,退出支气管镜后经面罩吸氧纠正,手术继续进行至术毕,其余患儿�PO 2术中均�92%.所有患儿无呼吸暂停,在手术后10�30���意识完全清醒.清醒后有3例患儿发生恶心,呕吐.所有患儿均无精神症状.3讨论小儿气管异物取出术麻醉方式的选择至关重要,首先要保证患儿有充分的氧供,其次要最大限度抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应.同时要保持适当的麻醉深度,麻醉过浅,不仅手术无法进行还可能造成异物移位甚至窒息,麻醉过深,可能造成呼吸循环抑制,两者均有引起呼吸,心跳骤停的可能.本组病例采用表面麻醉加静脉复合麻醉经过平稳,置镜条件满意,无呛咳.所选用的麻醉剂具有诱导起效快,苏醒迅速,镇痛作用好及血流动力学稳定的优点.由于咽喉部迷走神经丰富,声襞上方的喉黏膜,喉后方黏膜及会厌下部黏膜最易诱发强烈的咳嗽反射,软腭及舌根部易引起呕吐反射.而此类手术对喉头刺激强烈,易引起呛咳,屏气,躁动加重缺氧.尽管在麻醉状态下患者能耐受较低的�PO 2,但是,一般认为�PO 2维持在90%以上是安全的�1-2�.因此术中保证患儿充分供氧,最大限度地抑制不良反应是处理关键.充分做好表面麻醉不仅可以减轻不良反射和咽喉部刺激而且可以减少全麻药的用量.本组病例分次进行咽喉部表面麻醉使放置支气管镜时患儿无呛咳.术前肌注阿托品或长托宁可以抑制迷走神经减少气管分泌物,减轻气道刺激.氯胺酮是一种具有深度镇痛且对呼吸循环系统影响较轻的全麻药.氯胺酮麻醉时肺顺应性增加,呼吸道阻力降低,支气管平滑肌松弛,可缓解支气管痉挛�3�.但氯胺酮麻醉时肌张力增高,咽喉反射不消失,置入支气管镜时易发生呛咳,屏气,严重者发生发绀.因此,支气管异物取出术不宜单用氯胺酮麻醉.咪达唑仑具有催眠和顺行性遗忘作用,与氯胺酮合用可以减轻氯胺酮的精神方面不良反应.丙泊酚具有麻醉效能强,起效迅速持续时间短,经过平稳,苏醒快而完全的优点.丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制�4�,对咽喉黏膜及黏膜下组织感受器有较强的抑制作用,能抑制咽喉反射,可以减轻咽喉部手术操作时的不良反应,使声带处于�关键词�小儿气管异物麻醉管理体会�中图分类号�726.1�文献标识码�B �文章编号�1007-8991(2010)01-0104-02小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会任瑞颖胡会民河南科技大学第二附属医院洛阳471000�����河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O U R N A L O F SU R G E R Y J a �.2010�V ��.16�N �.1外展部位5有利于支气管镜置入丙泊酚具有明显的抗呕吐作用无肌肉不自主运动咳嗽呃逆等不良反应�4�与氯胺酮合用减少氯胺酮引起的烦躁恶心呕吐的发生率苏醒平稳�地塞米松具有明显的抗炎作用尽早使用可以防止操作过程中不良刺激导致或加重声门及气管黏膜的充血水肿本组病例中无喉痉挛喉头水肿的发生最后值得一提的是此类手术与麻醉仍然存在一定的风险术前应当做好抢救准备术中应当严密监测术后待患儿完全清醒送回病房参考文献1MR E ,C aE M .RaM//M �����R D ,��.M �����’�A ��������a �M �.6����.P ���a ������a:E �������C ��������L ����������,2005:1438.�2�黄绍强�解轶�耿桂启.给氧方式对全麻插管安全时限的影响�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�479.�4�庄心良�曾因明�陈伯鋻.现代麻醉学�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�483-485.�5�F a �������J E �D ����a �A �B �a ��R J.H a �������a��������������������:������������2.5��/��B �J A �a �����1991�67�618-620.(收稿2009-12-17)尖锐湿疣是乳头瘤病毒引起性传播疾病好发于青壮年�发病率较高治疗通常采用激光微波电灼冷冻等物理疗法为主这些疗法术后复发率高多次反复复发病人痛苦甚至丧失治疗信心为了探索减少尖锐湿疣治疗后复发的方法我院皮肤性病科从2003-01�2009-03应用微波联合胸腺肽�1三角肌部位皮下注射外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣进行临床疗效观察并与微波治疗加外用咪喹莫特单纯微波治疗注射胸腺肽�1加外用咪喹莫特治疗进行对比观察现报告如下1对象和方法1.1对象216例临床诊断为尖锐湿疣的患者中男124例�女92例年龄20�60岁病程2周�1年已婚174例夫妻同患68例未婚62例承认非婚性交90例初发86例分别接受激光多功能手术仪冷冻等治疗反复复发30例发病部位男性发于冠状沟包皮系带尿道口会阴肛门等处女性发于大阴唇小阴唇尿道口会阴肛门等处皮损数目均为多发数目2�10个大小米粒蚕豆大小216例尖锐湿疣分为A B C D 4组A 组66例微波治疗后注射胸腺肽�1外用咪喹莫特B 组58例微波加外用咪喹莫特C 组64例单纯微波治疗D 组28例胸腺肽�1注射加外用咪喹莫特D 组系初发皮损数目少皮损较小比较害怕微波手术治疗的病例�1.2方法A B C 组188例均在皮损处常规消毒后局麻下行微波(长春志成公司W I-D ⅡB 型输出功率35-60W )凝固手术治疗范围均超过皮损1其中A 组微波治疗后三角肌部位皮下注射胸腺肽�11.6每2注射1次共10次外用咪喹莫特1次∕连用3个月B 组在微波凝固治疗后创面外用咪喹莫特1次∕连用3个月C 组在微波凝固治疗后不用任何药物�D 组三角肌部位皮下注射胸腺肽�1�每2�注射1次�共10次�皮损外用咪喹莫特1次∕��连用3个月�4组分别在2周�1�2�3个月后复诊观察疗效及复发情况�在创面及外阴出现皮疹均判定为复发�3个月未发现皮疹视为痊愈�2结果治疗结果见表1�从表1看�A 组复发率为12.1%�B 组复发为38%�C 组复发率为65.6%�A 组与B 组经统计学比较差异有统计学意义(�<0.05)�A 组与C 组比较差异有统计学意义(�<0.01)�D 组在治疗1个月时只有4例痊愈�有23例皮损缩小�1例皮损无变化�所有复发病例均再次接受微波治疗�接受胸腺肽�1治疗66例患者中有11例出现头昏�乏力�注射部位红肿疼痛�但症状轻微�均不影响治疗�外用咪喹莫特病例中有15例出现轻微灼痛�12例出现轻度痒感�末作处理几天后症状自行消失�表14组尖锐湿疣洽疗结果3讨论尖锐湿疣(C A )是人类乳头瘤病毒(H P V )感染引起的性传播疾病�治疗方法有物理疗法(冷冻�激光�微波�电灼)和化学疗法(氟尿密定�三氯醋酸等)�目前直接去除疣体的物尖锐湿疣微波治疗术后注射胸腺肽��外用咪喹莫特疗效观察陈强河南息县第二人民医院皮肤性病科息县464300�关键词�尖锐湿疣微波治疗术胸腺肽�1咪喹莫特�中图分类号�R 752.5+3�文献标识码�B�文章编号�1007-8991(2010)01-0105-02组别�痊愈复发复发率2周1个月2个月3个月A 66584412.1%B 5836412438.0%C 642216222265.6%D284�����。
小儿气管异物取出术的麻醉处理
讨
论
本方法为多种药物小剂量联合应用， 各药物之间有麻醉的协同作用，也未 引起严重的呼吸抑制； 患儿因异物刺激、紧张及氯胺酮的交 感神经兴奋所引起的心率增快，与利 多卡因的延长室内传导速度和芬太尼 的拟迷走N作用相抵消。
氯胺酮可减轻诱导期的丙泊酚心血管 抑制作用，丙泊酚可有效控制氯胺酮 维持期的心血管兴奋和苏醒期的精神 症状［4］，并减少苏醒期的呕吐发生 率。氯胺酮与丙泊酚并用，能起到稳 定血流动力学的作用［5］； 小剂量氯胺酮、芬太尼可明显减少丙 泊酚的用量； 利多卡因可预防丙泊酚的注射痛。
小儿气管异物取出术的麻醉 体会
新疆自治区人民医院麻醉科 苏 涛
背 景
小儿气管异物是临床常见的急 诊手术，病情变化快，危险性 大。由于异物对气道的阻塞、 黏膜刺激、呛咳、水肿、呼吸 困难、恐惧等使患儿有不同程 度的缺氧和二氧化碳蓄积，而 小儿的呼吸，循环代偿能力较 差，对缺氧的耐受性差，手术 麻醉的风险相对较大。
平衡麻醉在复杂小儿气管异物取出 术中的应用
一般资料
纳入患儿56例，男32例，女24例； 年龄：6月～10岁； 异物存留时间：数小时～14天； 患儿不同程度伴肺炎、肺不张等并发症； 入室前呼吸困难、发绀的危重病例18例； 手术时间约30-80分钟。
麻醉方法
入室常规肌注东莨菪碱0.01mg/kg，若患 儿哭闹不合作可肌注氯胺酮4-8mg/kg或 面罩吸入6-8%七氟烷，开放静脉通道
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谢
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吸入麻醉
吸入麻醉是一种比较传统的麻醉方法，麻 醉诱导迅速平稳、诱导时间短，适当的麻 醉深度可使下颌松弛，咽喉反射易消失[3]。 但是，由于此属于开放麻醉，麻醉医师和 手术医师会同时吸入大量麻醉剂，对于手 术时间较长的麻醉，后果不容乐观。
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会随着生活水平的提高，每个家庭都会有孩子。
但是，家长无法时刻盯着孩子，孩子们经常会吃一些自己不该吃的东西。
即使一个有经验的家长也无法完全预防孩子吃到异物，也会发生小儿气管内异物的情况。
小儿气管内异物取出术是一种救治手段，用于及时取出小儿接触到的异物。
但是，小儿气管内异物取出术过程就是一个微妙的过程。
需要专业医生和护士，在小儿安全的情况下进行操作。
麻醉是关键，是检查和治疗安全可靠的保证。
对于对小儿气管内异物取出术不太了解的父母来说，麻醉处理可能是一个最可怕的部分。
但是，很多父母经过实践发现，麻醉处理的安全性是可以保证的，很少发生不良反应的情况。
在进行小儿气管内异物取出术的麻醉处理之前，医生会选择最合适的麻醉方式。
有时候是快速的静脉麻醉，有时候是注射麻醉，有时候是鼻复合麻醉，有时候是全麻麻醉。
这种麻醉处理比没有麻醉可以让孩子更容易接受这样的处理，还能使术中孩子的呼吸得到更好的保护，安全性更高，有效降低术中的并发症发生率，确保存活率。
在麻醉处理的时候，要严格按照医嘱，选择最合适的药物，控制合理的给药，仔细按照操作规范进行药物给药，并且仔细监测麻醉效果，确保麻醉安全性。
在操作取出异物的过程中，家长要做好心理准备，并理解医生的操作，做到既能保证孩子的安全，又能放心。
这是家长最可怕的时候，但也是对孩子爱的表达。
在取出异物之后，由于麻醉的效果消失，孩子可能会出现流鼻涕，打喷嚏，咳嗽的情况，家长要及时注意，并继续定期带孩子到医院进行观察。
总而言之，小儿气管内异物取出术的麻醉处理可以安全有效的帮助孩子的治疗，家长要多了解，积极支持孩子，共同经历这个危机。
小儿气管异物取出术的麻醉分析
小儿气管异物取出术的麻醉分析小儿气管异物对患者的生命带来严重的不利影响，常见的治疗方法为手术治疗，具有较好的治疗效果，因为小儿的呼吸能力和循环代偿能力均较弱，在麻醉时极易出现应激反应，严重的时候会致使患者出现呼吸停止的症状。
所以，科学的麻醉药物与有效的麻醉方法，对小儿麻醉具有十分重要的作用。
标签：小儿气管；异物取出术；麻醉进展麻醉在手术治疗中占有举足轻重的位置，可以充分协助医师实施手术治疗，促使患者的疗效明显提高。
麻醉药物与麻醉方法的科学选择，对小儿气管异物取出术非常重要[1]。
因为小儿气管异物对其生命存在严重影响，极易导致死亡，而气管异物取出术是对小儿气管异物治疗的唯一方法；患儿的呼吸道存在异物，致使呼吸能力与循环代偿能力明显下降，而气管镜的插入极易导致痉挛，严重时还会出现呼吸停止等现象。
所以，确保手术的顺利进行，促使患者的麻醉深度已成为相关学者面临的首要问题。
1 麻醉药物1.1静脉药物静脉麻醉的药物在临床上应用范围较广，常见的包括氯胺酮和γ-羟丁酸钠复合麻醉。
此类麻醉药物的镇痛效果显著，抑制呼吸较轻，可以充分确保自主呼吸，较小的不良反应发生率；但此类药物见效时间长以及苏醒慢等不足。
氯胺酮在麻醉时一般会产生下呼吸道激惹的症状，并且存在较多的呼吸道分泌物，极易产生屏气与喉痉挛症状，导致在手术时支气管镜多次插入，导致损伤出现，使手术时间明显延长。
此外，此种麻醉药物可致使患者的心率加快，血压升高等。
异丙酚有见效快的特点，麻醉较为平稳，苏醒彻底，术后患者的呼吸道反应较低。
往往选择复合γ-羟丁酸钠与异丙酚联合使用实施麻醉，它的麻醉深度控制较好，有利于操作，从而使应激反应有效避免。
1.2阿片类药物阿片类药物较为常见的包括芬太尼与瑞芬太尼等。
芬太尼在麻醉时可以具有镇痛的功效，还能够使支气管镜多次插管现象明显降低，但它在麻醉时极易对呼吸抑制。
临床上一般选择小剂量芬太尼与异丙酚联合实施麻醉，其能够将上述症状有效避免。
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会在儿童年龄段里，由于小儿自我保护意识不足，对于潜在的危险可能不够敏感，因此经常会有把小物件塞入口、鼻、耳内的情况发生。
内窥镜取出气管异物的手术是救治小儿气管内异物的有效手段，但从技术上讲，由于小儿气管内脊索循环系统不完善，手术取出异物时，会发生血行动力学紊乱，仅依靠亚全麻技术难以对小儿气管内异物取出术实施病人有效麻醉，因此，我们期望能够在极少的副作用影响下，通过规范的麻醉管理，给予小儿气管内异物取出术手术最佳的麻醉保证，保证术中小儿的安全，减少术后并发症的发生。
临床上，采用全麻的麻醉处理，既可靠又安全，便捷，对儿童比较友好，因此，许多医生和麻醉师便推荐采用全麻的方式对小儿气管内异物取出术进行麻醉处理。
在给予小儿全麻麻醉前，要给予病人充足的支持，要给予全面的安抚，包括在空气和情绪上的稳定，重点是要给予病人的信任。
在开始进行全麻之前，可以给小儿使用术前镇静剂，术前用持续静脉穿刺，术中定时监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，术后监测血氧饱和度和面色（颜色面部及脸颊），防止异物进入小儿气管内手术过程中造成安全性问题。
目前，在临床上应用非常成功，通过对小儿气管内异物取出术的麻醉处理，给予病人最佳的舒适度和安全度，为小儿病人及家属提供了心理上的支持和安慰。
通过我们的努力，实现了小儿气管内异物取出术的切实可行性。
虽然在临床实践中，经过不懈的努力，我们已经取得了良好的效果，但我们还要持续加强对麻醉处理的研究，对于小儿气管内异物取出术的理解上，要不断提高麻醉师本身的临床实践能力，把病人的安全放在第一位，以追求麻醉管理的最佳效果，实现小儿麻醉的安全和效果最佳化。
通过本文，我们可以更全面地了解小儿气管内异物取出术的麻醉处理，它具有很强的安全性，且对小儿的损伤最小化，也可以有效地控制术后的并发症发生，起到完全的防范，减少病人的不适感。
同时，建议有资格的医护人员要积极提高本身的临床实践能力，不断提升小儿气管内异物取出术的麻醉处理和管理水平，实现小儿安全。
气管异物取出术及采用高频喷射通气全麻的经验体会
气管异物取出术及采用高频喷射通气全麻的经验体会摘要】目的观察小儿气管、支气管异物应用高频喷射通气行全麻支气管镜气管异物取出术的临床效果。
方法患儿进手术室建立静脉通道予静脉复合麻醉后采用国产KR-Ⅲ(MC)型高频喷射呼吸机，电控气动进行喷射通气，设置频率60—120次／min，氧气驱动压0.06 MPa–0.1 MPa，吸呼比1：1.5 。
结果术中缺氧状况明显改善、麻醉平稳，32例气管、支气管异物的患儿在静脉复合全麻下行高频喷射通气均顺利完成手术。
结论高频喷射通气在小儿气管、支气管异物取出术中降低了患儿缺氧风险，是安全、有效的方法。
【关键词】气管异物取出小儿高频喷射通气【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0071-02The experience of trachea foreign body removal and Jet Ventilation during general anesthesia using high-frequencyFANG Zhengrong1 ZHOU Weirong1 YIN Zhiqing2 ZHOU Jian1 QIN Longquan1(1Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the RichHospital,Nantong；2Department of Anaesthesia, the Rich Hospital,Nantong) 【Abstract】 Objective：Observe the general clinical effect of infantile trachea foreign body using high frequency jet ventilation line under general anesthesia usingthe bronchoscope remove trachea foreign body. Methods：After children into the operating room giving compound vein anesthesia of intravenous drip and adopting domestic high frequency injection breathing machine KR-III(MC), electric pneumatic jet ventilation, set the frequency of 60-120 times per minute, oxygen driving pressure0.06—0.1 MPa, breathing than 1:1.5.Results：Remarkable improvement in pneumatorexis, smooth anesthesia, 32 cases of children with trachea foreign body in the vein compound anesthesia downlink high frequency jet ventilation were successfully completed surgery .Conclusion：High frequency jet ventilation is safe and effective method, which in children with infantile trachea foreign bodies surgery cancut the risk of low oxygen.【Key words】trachea foreign body removal Infant high-frequency jet ventilation气管异物是小儿常见急症，发生突然，病情紧急是儿童意外死亡的主要原因之一[l-2]。
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会气管内异物取出术是一种常见的治疗手段，可以有效地帮助患者解除气管内异物的危害。
然而，手术过程中，患者可能会感到疼痛和痛苦，因此这种手术的麻醉是一个不可忽视的问题。
本文旨在讨论小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会。
首先，针对小儿气管内异物取出术，应该采用何种麻醉方法是一个值得讨论的问题。
一般而言，选择麻醉方式取决于患儿的年龄，体重和病情。
一般来说，对婴儿和幼儿，应选择全麻，即有氧麻醉，在患儿接受全麻的过程中应采取让患儿感到舒适的措施，可以是抱着患儿出麻醉，温柔地唱歌，伸出手轻轻地抚摸等。
而成人的气管内异物拔除手术可以使用术中麻醉（意识清醒式麻醉）。
此外，对于气管内未定位的异物，应及时行术中超声定位，以让手术取出更有效率。
其次，小儿气管内异物取出术的麻醉处理应聘请专业麻醉师，及时和准确的把握患儿的生命体征，确保麻醉的安全性。
气管内异物取出术完成过程中，应该随时监测患儿的呼吸、血流动力学变化，以及肌肉的肌电图及宫颤等，对有异常的患儿及时作出控制和纠正。
一旦发现不良反应，应及时采取抢救措施。
此外，在气管内异物取出术过程中，应注重患者的心理感受，使其既不太焦虑，也不太恐惧。
一般来说，可以使用玩具、抚摸和轻声细语的方式来安抚患者的情绪，保证患者的心理安全性。
建议把婴儿的父母带进手术室，让其参与到麻醉仪式中，利用家长的力量和关爱来缓解患者的情绪，使其顺利完成手术。
最后，我认为小儿气管内异物取出术的麻醉处理既要从解除患儿痛苦和焦虑的角度出发，也要确保病人的安全性。
尤其是在婴儿和幼儿病人的麻醉期间，应更加重视病人的心理安全，采取必要的措施来保护小儿的身心健康，给他们一个愉快的手术体验。
综上所述，小儿气管内异物取出术的麻醉处理是一个值得认真思考的问题。
它需要采用正确的麻醉方式，与专业麻醉师一起采取措施来确保患儿的安全，并且把握患儿的心理感受，使患儿有一个安全和愉快的手术经历。
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结：【摘要】气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。
手术在狭窄的气道内进行，因与硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键和难点。
术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症。
【关键词】小儿气道异物麻醉【Abstract】 Airway foreign bodies, especially pediatric airway foreign body aspiration is a severe life-threatening emergency, rescue the preferred method is still OK in hard bronchoscopic removal of airway foreign body. Surgery carried out in a narrow airway, and ventilation for rigid bronchoscopy to share a channel, in ensuring the safety of children received no painful surgery at the same time, provide a good surgeon airway vision, it is the key to such anesthesia. Intraoperative rigid bronchoscopy can be used for sick children or to control or oxygen-assisted breathing to relieve hypoxemia【Key words】 anesthesia pediatric airway foreign body：2 结果此次总结病例中共有43例病人术中血氧饱和度发生过低于90%，手术开始后心率大于160次/分42例，手术时间35-135分钟,术后发生轻度喉痉挛3例。
小儿气管异物取出术36例麻醉体会
提 高 通 气 效 果 ，保 证 有 效 通 气 ， 且 无 ｃ 蓄 积 ｌ 。 （ ） 以 ０ ＿ ４ ］ ４
托 品 ０ ０ ／ ｇ ． ２ｍｇ ｋ 。安 睡 后 ，人 手 术 室 开 放 静 脉 ，并 静 脉 注
射 地 塞 米 松 ０ ３ｍｇ ｋ 。面 罩 吸 氧 ２ｍｉ ， 以 １ 地 卡 因 ． ／ ｇ ｎ后
２ 结 果
全 部 ３ 例 均 顺 利 完 成 手 术 。患 儿 麻 醉 时 间 、手 术 时 间 、 ６
苏 醒 时 间分 别 为 （ ２ ｌ ） ｍｉ 、 （ ５ ８ ｍｉ 、 （ ０ ２ ２± Ｏ ｎ １± ） ｎ ３－ ） ＋１
２ 李秀英 ，张悟，刘东霞 ，等．４ Ｊ 气管异物的麻醉管理 ［ ］ ，Ｌ Ｊ ．世
碳蓄积 。
理 想 的 麻 醉 是 患 儿 安 静 、不 挣 扎 、 呼 吸 通 畅 、 下 颌 松
弛 、声 门暴 露 良好 、诱 导 和 苏 醒 快 、 咽 喉 反 射 减 弱 或 消 失 、 心 血 管 功 能 稳 定 、血 氧 饱 和 度 良好 。为 取 得 良好 的 麻 醉 效 果 ，笔 者 认 为 要 注 意 以 下几 点 ：（） 术 前 做 好 充 分 准 备 。备 Ｉ 好各 种 急 救 设 备 及 药 物 。 入 室 前 ， 静 注 阿 托 品 以 减 少 分 泌 物 。入 室 后 ，尽 早 静 注 地 塞 米 松 ，消 除 黏 膜 水 肿 ，预 防 喉 、 支 气 管 痉 挛 ＿ 。术 中持 续 监 测 ｓ ０２ Ｃ ２ ］ ｐ 、Ｅ Ｇ、呼 吸 。 （ ） 由 ２ 于呼 吸道 有 丰 富 的 自主 神 经 支 配 ，对 刺 激 反 应 敏 感 。在 全 麻 基 础 上 实 行 完 善 的表 面 麻 醉 ，不 仅 可 以减 少 麻 醉 药 用 量 ，而 且 减 低 了 咽喉 部 敏 感 性 ，从 而 预 防喉 痉 挛 。 （） ４ Ｊ 气 管 异 ３ ，Ｌ
全麻下小儿支气管镜异物取出的临床体会
全麻下小儿支气管镜异物取出的临床体会摘要】目的：探讨儿童气管、支气管异物手术治疗的效果。
方法：回顾性分析501例可疑气管、支气管异物患儿的临床资料。
结果：经气管镜取出异物475例，手术中15例出现并发症。
结论：尽快解除气道梗阻是手术最主要的目的，可以有效减少并发症的发生。
【关键词】气管异物全身麻醉儿童气管镜检查并发症【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0130-01气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊或亚急诊疾病之一，患者吸入异物的种类及大小不同，且就诊时间差异很大，因此需针对患者的病情施治。
现对近4年501例气管、支气管异物诊断及手术治疗的结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：病例选择2006年12月～2010年10月，入院诊断考虑为气管异物501例。
其中男340例，女161例；年龄9个月～7岁，体重7～22kg；病程20min～5年。
可提供明确的异物呛入史425例，无异物史但有抗感染治疗下反复的肺部炎性反应不愈76例。
患者多有咳嗽、喘息和吸气性呼吸困难。
1.2 影像学检查：胸透出现纵隔摆动可提示一侧支气管完全及不完全阻塞。
胸片往往只能反映明显的肺不张及肺气肿。
支气管冠状位CT及多层螺旋CT三维重建能比较直观和准确的定位异物，优于胸片及透视，可以帮助帮助术者了解异物位置，可为疑似气管异物提供诊断依据。
1.3 手术方法：均行静脉复合麻醉，术者以左手持直达喉镜挑起会厌，右手持镜尽快进入主气道，硬支气管镜末端连接麻醉机，用其控制呼吸。
术中患儿如出现呛咳、屏气，应以丙泊酚加深麻醉。
如遇短暂呼吸停止或SpO2持续下降，可将气管镜退至主气道，并堵住观察孔防止漏气，由麻醉机呼吸囊行人工控制呼吸。
待患儿SpO2升至正常，自主呼吸恢复平稳，再继续探查。
术中保持视野清晰，异物、气管镜腔及异物钳口应在一条直线上，以免误钳。
确保气道通畅或气管插管，待情况稳定后再拔除插管，弱患儿情况仍不稳定，可送ICU或继续呼吸机辅助呼吸直至患儿情况稳定再拔管。
小儿气管异物的麻醉
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四、急诊支气管镜检
对气管堵塞严重并有威胁患者生命的异物立即 支气管镜检取出异物； 对停留时间长，病情相对稳定的患者视感染情 况和其他评估择期手术，取出异物； 研究显示，对于非急性非致命性气管异物或单 侧支气管异物，不符合急诊支气管镜检指征的，
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三、小儿气管异物取出法
1. 直接喉镜：各种喉部异物和气管内活动不易破碎的异物 （如西瓜子、花生米）；
2. 支气管镜：硬性金属器械，是最有效气管异物取出法； 3. 纤维支气管镜：成人及年长儿童支气管深部细小异物及
上叶支气管异物（如牙科钻头，缝针）。 4. 气管切开取出法：大型异物或伴重度呼吸困难，气管切
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由此可见， 小儿气管异物极具危险性，必 须明确诊断，做好术前病情和麻醉风险评估， 采用合理麻醉方式，减少术后并发症，积极 处理并发症。
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一、气管异物的诊断
1. 异物吸入史； 2. 急性症状：剧烈咳嗽，呼吸困难，喘鸣或哮鸣，紫绀； 3. 慢性症状：持续咳嗽，一侧呼吸音降低，干啰音，长期
反复发作的肺炎，偶见气胸和纵隔气胸；
4. X线胸片：患侧肺阻塞性肺气肿、纵隔偏移、肺炎等，
胸片可见异物仅11％； 5. 气管支气管镜检为目前公认的诊断金标准； 6. 螺旋CT：螺旋CT可见大部分异物，较支气管镜安全
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二、术前病情与风险评估
气管异物的严重程度和异物种类、大小、异物停留部位和 时间密切相关 急症入院，异物停留时间短，病情危急，立即手术取异物 病情不重，病程较长，症状持续1周甚至1月，并发肺部感 染，视情况择期手术 一旦出现肺部感染，围术期须密切关注患儿支气管和喉痉挛 的发生。手术取不到异物的可能性很大，手术操作本身也会 加重病情，术前必须与家属详细沟通。
小儿气管异物麻醉报告
气管插管控制呼吸
优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，术 中可持续肺通气，支气管镜类型不受限制 缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍 适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容 纳气管导管和硬支气管镜。
谢谢
硬支气管镜取异物 麻醉处理常规
术前评估
（气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围）
↓
CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置
↓
连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP)
↓
面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导
↓
意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品
• 麻醉诱导：
• Ketamine 30mg，7%七氟烷吸入，氧流量 7L/min, propofol 40mg,norcuron1.0mg
• 经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位于左 支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉
• 病例2：
患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天” 入院,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室,呼吸尚 平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 • 麻 醉 ： ketamine20mg ,propofol 20mg , norcuron 0.6mg
禁忌症
颈椎疾病及张口困难。 凝血功能障碍、有出血倾向者。 过于衰弱的病人。 发热超过38.5℃以上，需降温处理使体温降至
38℃以下
在紧急情况下，除颈椎疾病以外，其他无肯定的禁忌证 ，只要术前作好充分的准备，术中作好抢救措施，小 心谨慎地操作，基本上能避免并发症的发生。
联合用药用于小儿支气管异物取出的体会(一)讲解
联合用药用于小儿支气管异物取出的体会(一)小儿支气管异物是耳鼻喉科急症，而小儿支气管异物取出又是危险性极大的手术，一旦异物堵塞总气道可致严重窒息、死亡。
而本院又地处偏远的辽西地区医疗设施不齐全，不具备大医院具有的高频喷射通气设备，本院研制了以下方式对30例患儿实施了支气管镜下异物取出，并获得了成功，现将30例支气管异物取出术的麻醉体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料30例急诊支气管异物的患儿，男19例，女11例，年龄7月-8岁，体重8-25kg，异物种类有花生米、瓜子、黄豆等。
1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品或东莨菪碱0.01mg/kg，患儿入手术室后，肌注氯胺酮5mg/kg，入睡后保持气道通畅，吸氧，开放静脉通路，缓慢静注γ-羟基丁酸钠80mg/kg，丙泊芬2mg/kg，面罩吸氧，继之微量静脉泵泵注丙泊芬70-100μg．kg-1.min-1维持麻醉，根据麻醉深浅调整泵速。
麻醉深度以保留自主呼吸，置入支气管镜患儿无屏气、呛咳为宜，如麻醉浅再以氯胺酮1mg/kg静注加深麻醉。
1%丁卡因0.5mg/kg行喉部和气管内表面麻醉。
在麻醉机螺纹管Y型接头处接一塑料通气管，通气管的另一端与支气管镜侧口连接，一来可以持续吸氧，二来当患儿屏气或自主呼吸停止时，可以由麻醉师用手挤压麻醉机上的呼吸囊，控制呼吸，潮气量10—12ml/kg,呼吸频率30bpm。
(即位于气管内的支气管镜相当于插入气管内的气管导管)[1]。
术中监测SPO2、BP、HR和ECG手术结束时停止泵注丙泊芬，静注地塞米松2～5mg，清理患儿气道内分泌物，给予面罩吸氧，待患儿完全清醒，不吸氧时SPO2>95%送回病房。
2结果30例患儿操作时间20—80min不等。
其中21例操作顺利，9例操作过程中SPO2降至90%时，将支气管镜退至主气管后并封住支气管镜外口，通过手控呼吸正压给氧后很快SPO2恢复至97%以上，再进行操作。
30例患儿支气管异物均被取出，术后无麻醉并发症。
婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉体会
婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉体会
黄伟波
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2006(009)003
【摘要】[目的]探讨一种效果更满意的婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉方法.[方法]本组病例共53例,均采用小剂量芬太尼+力月西+异丙酚复合全麻,配合高频喷射通气.[结果]全部病例麻醉后喉头松弛,置入气管镜均顺利,并能维持较好氧供,SpO2较
术前有明显提高.未发现喉痉挛及术中死亡等情况.[结论]该麻醉方法对婴幼儿呼吸、循环功能影响较小,能较好地抑制咽喉反射,术中有充分的辅助通气,更适用于婴幼儿呼吸道异物取出术.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】黄伟波
【作者单位】北海市人民医院,广西,北海,536000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
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小儿气道异物取出术的麻醉经验总结(1)
【摘要】气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。
手术在狭窄的气道内进行，因与硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键和难点。
术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症。
【关键词】小儿气道异物麻醉
【Abstract】 Airway foreign bodies, especially pediatric airway foreign body aspiration is a severe life-threatening emergency, rescue the preferred method is still OK in hard bronchoscopic removal of airway foreign body. Surgery carried out in a narrow airway, and ventilation for rigid bronchoscopy to share a channel, in ensuring the safety of children received no painful surgery at the same time, provide a good surgeon airway vision, it is the key to such anesthesia. Intraoperative rigid bronchoscopy can be used for sick children or to control or oxygen-assisted breathing to relieve hypoxemia
【Key words】 anesthesia pediatric airway foreign body
本文总结我院20XX年3月至20XX年4月以来共43例全麻下气道异物取出术的经验。
1 资料和方法
此次总结病例共43例；其中男孩32例，女孩11例，小于1岁5例，1-3岁31例，大于3岁7例。
直接住院38例，异物吸入时间1-6小时，小儿内科转入5例，异物吸入时间7-45天。
病人多为直接住院者且常伴有严重的呼吸难及低氧血症；由小儿内科转入者，异物在患儿体内存留时间较长，常伴有肺部炎症和肺不张，有不同程度的呼吸困难及低氧血症。
术前用药：阿托品 mg/kg体重或长托宁 mg/kg 体重肌肉或静脉注射。
病儿入手术室后立即给予面罩下吸入纯氧，接上监护仪监测ECG、SPO2并静脉滴注地塞米松3-5 mg ，是目前，我院主要采用保留自主呼吸的静脉麻醉：氯胺酮1-2 mg/kg+γ-羟基丁酸50～80mg/kg+局麻药喷喉；氯胺酮1-2 mg/kg+异丙酚2mg/kg+局麻药喷喉。
根据病人生命指征和手术需要静注异丙酚维持剂量，观察病人呼吸活动和脉搏氧饱和度。
硬支气管镜插入气管前给予病儿面罩下吸氧；当硬支气管镜插入气管后将开放供氧管与支气管镜侧枝相连接，氧气流量7-10L/min，由此经支气镜向气管和肺内吹入氧气。
术
中追加氯胺酮或丙泊酚维持及加深麻醉。
术中如果出现呼吸抑制、屏气、气管痉挛时可间断堵塞硬支气管镜外口向肺内送气或连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口吹气供氧。
异物取出后，退出支气管镜，吸净口腔内分泌物，继续面罩下通气，直至病人清醒，恢复自主呼吸。
待病人自主呼吸平稳，血氧饱和度维持正常且稳定后送ICU病房继续监护治疗。
2 结果
此次总结病例中共有43例病人术中血氧饱和度发生过低于90%，手术开始后心率大于160次/分42例，手术时间35-135分钟,术后发生轻度喉痉挛3例。
43余例气道异物取出术，异物取出率近100%，无一例死亡，无一例术后发生麻醉相关并发症。
3 总结
气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。
手术在狭窄的气道内进行，因硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键。
术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症，无论采取何种通气方式，必须达到足够的麻醉深度。
本人认为切记当病儿术中发生低氧血症或气道痉挛
时不能拨出硬支气管镜，因为不能控制呼吸或及时插入气管导管而引发严重事故的低氧血症。
手术时最大的危险不是呼吸抑制，而是低氧血症。
术中氧饱和度下降的主要原因有两种：一是气道痉挛，二是支气管镜插入过深。
前者处理应加深麻醉，连接呼吸回路或简易呼吸器或口对口吹气通气或可间断堵塞硬支气管镜外口，待低氧纠正后继续手术；后者只要将支气管镜退到总气道，予以充分通气后，可继续手术。
保留自主呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，且一定程度的咳嗽反射有利于异物钳出；缺点是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，过深又易呼吸抑制，且术后复苏慢，舌根下坠，分泌物多，给术后气道管理带来困难。
控制呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，能够保证足够的通气；缺点仍然是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，分泌物多，特别是给手术时间过长的病人呼吸管理带来困难。
本人的体会是利用硬支气管镜连接连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口吹气供氧能及时缓解病人的低氧血症是一个术前准备非常重要，术前及后均可能发生喉痉挛，及时面罩下正压纯氧通气，及时静注利多卡因/kg.体重或氯化琥珀胆/kg.体重，缓解喉痉挛插入气管导管改善通气防治低氧血症是关键1；而稀释好氯化琥珀胆、合适的气管导管及喉镜此时显得非常重要。
参考文献
[1]岳云.吴新民.罗爱伦主译.《摩根麻醉学》第4版.北京人民卫生出版社20XX；95：1241-1289 .。