工伤事故登记表(空白)
工伤保险登记表
工伤保险登记表工伤保险登记表
一、被保险人信息
姓名：
性别：
证件类型：
证件号码：
职业：
所在企事业单位：
联系电话：
二、受伤情况
1.受伤时间：
2.受伤地点：
3.受伤原因：
4.伤情描述：
三、医疗信息
1.就医时间：
2.就医地点：
3.就医医院名称：
4.接受的治疗方式和项目：
(1)药物治疗：
(2)手术治疗：
(3)康复治疗：
(4)其他：
四、费用信息
1.医疗费用总额：
2.自费金额：
3.已报销金额：
4.代报销金额：
5.需报销金额：
五、其他申请事项
1.是否已办理工伤认定：
2.可补充说明的其他事项：
六、申请人信息
姓名：
联系电话：
与被保险人的关系：
七、其他附件材料
1.身份证复印件：
2.工伤认定材料：
3.医疗费用发票：
4.就医病历：
八、申请人声明
我保证以上填写内容真实有效，若有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：
日期：
以上是工伤保险登记表，需要被保险人填写相关信息，并附上必要的证件、医疗材料等附件，提交给工伤保险机构进行申请和理赔。
在填写登记表时，请务必如实填写，不要隐瞒或伪造相关信息，以免影响保险理赔的顺利进行。
工伤事故登记表
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
****股份有限公司
职工工伤事故登记表
职工姓名
性别
年龄
工种
事故发生时间
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
职工姓名
性别
年龄
工种
事故发生时间
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
职工姓名
性别年龄工种Fra bibliotek
工伤事故登记表(优质参考)
知识资料#
1 职工伤亡事故综合月报表
单位 伤亡人员 事故类别 （ ）所 有 制 企 业
自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 自年初累计 本月合计 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 物体打击 高处坠落 机械伤害 车辆伤害 触 电 灼 烫 刺 割 其 他 合 计
职工平均人数 负伤频率% 休工日数 经济损失（元） 企业外人员
（附）：各单位职工伤亡事故各类主要数据： 自年初累计
职工平均人数 负伤频率% 休工日数
经济损失（元）
知识资料# 2
企业外人员
备 注
工 伤 事 故 月 报 表
填报单位：
单位名称
建设单位 名 称 发生事故 工号地点 年月 日时 伤者 姓名 性 别 年 龄 工 种 级 别 重轻 伤死 事故 类别 受伤部位 及严重程度 休工 日数 经 济 损 失 是否外 用工
知识资料#
3
发生事故 原 因
单位负责人： 填报人： 年 月 日
工 伤 事 故 登 记 表
单位工程名称： 施工单位： 监理单位： 发生事故日期： 年 月 日 气象情况： 事故类别： 主要原因分析：
受害人姓名 伤 亡 情 况 （死、重伤、轻伤） 工种及 级 别 性别 年龄 本工种 工龄（年） 受过何种 安全教育 歇工总 日 数 经济损失（万元） 附 注
直 接
间 接
知识资料# 4
事故经过和原因：
预防事故重复发生的措施：
落 实 措 施 负责人
工地负责人
填表人
日 期
年 月 日
注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表
授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
单位工程名称： 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 施工单位：（章） 广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况：事故类别： —————主要原因分析——————————授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
单位工程名称： 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 施工单位：（章） 广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况：事故类别： —————主要原因分析——————————授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
单位工程名称： 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 施工单位：（章） 广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况：事故类别： —————主要原因分析——————————授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
单位工程名称： 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 施工单位：（章） 广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况：事故类别： —————主要原因分析——————————授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
单位工程名称： 广州科技职业技术学院9#印刷实训楼 施工单位：（章） 广东华业建设有限公司监理单位：广州市云兴建设工程监理有限公司发生事故日期： 年 月 日 分 气象情况：事故类别： —————主要原因分析——————————授课：XXX安管10─01 (Ⅰ)工伤事故登记表注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表
合计
坠落
物击
机具伤害
车辆伤害
触电
灼烫
其他
另：册外
备注
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
轻
重
死
合计
制表人；报出日期：
表3.0.1建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称：经济类型：资质等级：
单位工程
(施工现场)
名称
建筑
面积
(m2)
结构
类型
总计得分(满分分值100分)
项目名称及分值
安全管理
(满分分值
为10分)
文明施工(满分分值为20分)
脚手架
(满分分
值为10分)
基坑支护与模板工程(满分分值为10分)
“三宝”、“四口”防护(满分分值为10分)
施工用
电(满分
分值为
10分)
物料提升机
与外用电梯
(满分分值为
10分)
塔吊
(满分
分值为
10分)
起重吊
装(满分分
值为5分)
施工机具(满分分值为5分)
评语：
检查单位
负责人
受检项目
项目经理
年月日
工伤事故登记表
填报单位：年月日共页第页
部门
姓名
性别
年龄
工种
级别
发生时间
类别
受伤
歇工
发生地点
简要经过
月
日
时
分
部位