脓胸病人的护理
《脓胸病人的护理》课件
运动锻炼
根据患者的身体状况，适量进行 运动锻炼，增强体质，提高免疫
力。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，了解病 情恢复情况，以便及时调整治疗
方案。
06
脓胸的预防
预防措施
保持室内空气流通
增强免疫力
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，降低 感染风险。
源自文库
通过合理饮食、适量运动和充足的休息， 提高自身免疫力，增强抵抗力。
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等实 验室指标可辅助诊断脓胸。
诊断标准
临床表现
持续发热、咳嗽、胸痛等症状，肺部听诊可 闻及胸膜摩擦音或呼吸音减弱。
实验室检查
白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升 高。
影像学表现
X线或CT检查显示胸腔积液、胸膜增厚等异 常表现。
诊断性胸腔穿刺
抽出脓性液体可确诊脓胸。
胸腔积液
患侧肋骨聚拢，肋间隙变窄， 叩诊浊音，呼吸音减弱或消失
。
慢性脓胸的症状
慢性咳嗽
患者常有慢性咳嗽，多 为阵发性。
咳痰
痰量较多，呈脓性或脓 血性。
胸痛
患侧胸痛，活动后加重 。
营养不良、消瘦
由于长期慢性炎症刺激 ，患者可能出现营养不
良、消瘦等表现。
脓胸的并发症
01
02
03
支气管胸膜瘘
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理
学习目标
1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例
病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。问题：
1.病人临床诊断是什么？
2.最主要的护理诊断/问题有哪些？
3.应采取哪些针对性的护理措施？
脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和
特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因
(一)急性脓胸
急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
《脓胸病人的护理》课件
营养支持：静脉 输液、肠内营养 等
心理护理：安慰、 鼓励、支持等
预防并发症：预 防感染、防止出 血等
并发症的预防与护理
保持呼吸 道通畅： 避免痰液 阻塞，防 止肺部感 染
加强营养 支持：保 证营养摄 入，增强 免疫力
定期监测 体温、血 压、心率 等生命体 征
预防血栓 形成：适 当活动， 避免长时 间卧床
维持体液平衡
保持充足的水分摄入，避免脱水 监测尿量，调整液体摄入量 避免使用利尿剂，以防止脱水 监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱
营养支持
保证充足的营养摄入，以 维持机体的正常生理功能
合理搭配膳食，保证蛋白 质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质的均衡摄 入
适当增加富含蛋白质的食 物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶 等
症状包括胸痛、呼吸困难、 发热等
治疗方法包括抗生素、手 术等
脓胸的分类
急性脓胸：发病急，症状明显，病程短 慢性脓胸：发病慢，症状不明显，病程长 局限性脓胸：脓液局限于胸腔的一侧 全身性脓胸：脓液遍布整个胸腔
脓胸的病因
细菌感染：最常见的病因，如肺炎、 肺脓肿等
手术后并发症：如胸腔手术、心脏 手术等
外伤：如胸部外伤、肋骨骨折等
肿瘤：如肺癌、胸膜肿瘤等 其他：如免疫功能低下、糖尿病等
脓胸的症状
呼吸困难：胸腔积液导致呼 吸困难
胸痛：胸腔内压力增加，导 致胸痛
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施
1. 引言
脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。该疾病常见于胸部外伤、肺部
感染等情况下，严重影响病人的生活质量。对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作
在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过
程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施
3.1 监测生命体征
•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理
•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理
•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理
•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸病人的护理
发病机制
• 慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚 ，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上 ，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织 ，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓 胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化 的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔丌能闭合 。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收 缩牵引向患侧秱位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及 瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向 对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵 状指。
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病因
• 2.慢性脓胸的原因主要为以下四种：
• • ①急性脓胸治疗丌及时或处理丌适当 急性脓胸期间选用抗生素丌恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感 抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅丌合适管径过细或者 引流管有扭曲及堵塞引流丌畅均可形成慢性脓胸 ②胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等 残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而丌能清除致病菌的来 源而丌能治 ③引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病 在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 ④特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸
脓胸肺部感染外科治疗病人的护理ppt课件
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护理措施
8. 功能锻ห้องสมุดไป่ตู้：
胸廓成型术后，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌 功能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要 求病人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动；练 习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。术后第1天开始上肢 运动，如：屈曲、旋转、抬高上举等，使之恢复到健康时的 活动水平。
血。治疗后痰液是否减少。 3. 病人有无咯血史。有无贫血，有无杵状指及营养状况。 4. 支气管碘油造影结果。 5. 病人术后生命体征是否平稳。 6. 病人及家属是否获得有关支气管扩张术后的健康指导。
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护理问题
1. 机体活动耐受力降低：与长期慢性疾病有关。 2. 咯血：与支气管扩张后感染引起小动脉破裂有关。 3. 有感染的可能：与支气管扩张后引起肺部感染有关。 4. 气体交换受损：与支气管扩张术后有关。
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3. 营养支持： 指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的
食物，并鼓励多进食。 4. 呼吸道护理：
严密观察呼吸情况，勤听呼吸音。 协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 5. 病情观察：
生命体征的监测：术后密切观察生命体征；根据呼吸、 心率、血压、尿量及中心静脉压，调节补液速度，以免补 液过快而造成心肺负荷过重而引起肺水肿。
初级护师-外科护理学 讲义 第19章 脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理
第一节急性脓胸（一）病因
病因原发灶最主要是继发于肺部感染
致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等
感染途径直接蔓延如肺脓肿或邻近组织脓肿侵入
淋巴途径膈下脓肿、肝脓肿，通过淋巴管侵犯血源性败血症等
其他外伤、异物存留、手术污染，血肿等
（二）临床表现和诊断
病史肺炎久治不愈，感染侵犯胸膜，炎性渗出，早期稀薄浆液性，逐渐转为脓性
临表症状高热、脉速、胸痛；积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰体征呼吸音减弱或消失＋语颤减弱＋浊音
辅检血RT 白细胞和中性粒比例升高X线B超可显示胸腔积液
胸穿抽出脓液
（三）治疗原则
抗生素运用敏感抗生素
尽早排净脓液反复胸腔穿刺抽脓，并向胸腔注入抗生素，无效闭式引流消除病因食管吻合口瘘
第二节慢性脓胸
急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变。
（一）病因（略）
（二）病理生理：急性脓胸纤维蛋白沉着于胸膜，形成纤维板，纵隔向患侧移位。
（三）临床表现和诊断
临表症状长期低热＋消瘦＋贫血＋杵状指（趾）＋气促、咳嗽、咳脓痰体征胸廓内陷＋肋间隙变窄＋呼吸音减弱或消失＋严重者脊椎侧凸
辅检X线胸壁及肺表面均有增厚阴影或钙化
造影可明确脓腔范围和部位。若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影
（四）治疗原则
1.非手术：对症支持。
2.手术治疗：
①胸膜纤维板剥除术；
②胸廓成形术；
③胸膜肺切除术；
④改进引流手术。
第三节护理
（一）改善呼吸功能
体位
普通患者半坐卧位
支气管胸
膜瘘者
患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息
协助医
师治疗
急性脓胸
尽早胸穿抽脓，每日或隔日抽一次，每次不超过1000ml；
抽吸困难或瘘可闭式引流
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理
前言
脓胸是一种严重的胸腔感染疾病，其特征是胸腔内积聚大量脓液。脓胸病人需要特殊的护理来促进康复，减轻病情并防止并发症的发生。本文档将详细介绍脓胸病人的护理要点和护理措施。
一、病情评估
对于脓胸病人，护士首先需要进行全面的病情评估。评估内容包括：
1.病人自述症状：包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状
的出现情况及变化。
2.生命体征观察：包括体温、呼吸频率、脉搏、血压
等生命体征的检测。
3.肺部听诊：听诊胸腔内闻及的音响，例如湿啰音、
干燥声等。
4.胸部X光：进行胸部透视或CT扫描，评估脓胸的
范围和病变情况。
通过病情评估，护士可以更好地了解病情，并制定相应的
护理计划。
二、卧床休息
脓胸病人需要尽可能多的休息，以帮助身体充分恢复。护
士应该确保病人在舒适的床上休息，保持平卧位。床的头部可以略微抬高以利于呼吸，但不应过度抬高以防止并发症的出现。同时，护士还应该定期翻身，以防止压疮的发生。
三、协助病人进行呼吸训练
脓胸病人常常出现呼吸困难的症状，护士需要协助病人进
行呼吸训练，以帮助病人改善肺功能。呼吸训练包括以下几个方面：
1.深呼吸练习：教导病人进行深呼吸动作，以加强肺
部膨胀和收缩的能力。
2.咳嗽训练：教导病人正确的咳嗽姿势，以清除呼吸
道分泌物，并预防肺部感染。
3.呼吸肌肉锻炼：通过呼气或吸气阻力器等器械锻炼
呼吸肌肉，增强呼吸能力。
护士应该每天定期进行呼吸训练并记录病人的训练效果。四、定期观察伤口情况
对于经过手术治疗的脓胸病人，护士需要定期观察伤口的
情况。观察内容包括：
1.伤口红肿、渗液情况：观察伤口周围是否有红肿情
外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理(三)
外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理（三）
1、单选女性，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已2周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促，胸片示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影，行右侧胸膜腔穿刺。抽出少许稀薄脓性（江南博哥）液体，体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。血象：WBC17×109/L，中性粒细胞比率为0.88。考虑病人并发了（）
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.闭合性气胸
E.急性脓胸
正确答案：E
2、单选行胸腔闭式引流的患者下床活动时，引流瓶应低于（）
A.胸壁引流口平面50cm
B.胸壁引流口平面60cm~100cm
C.膝关节
D.髋关节
E.大腿中部
正确答案：C
3、单选可造成腐败性脓胸的致病菌为（）
A.肺炎球菌
B.厌氧菌
C.链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.大肠埃希菌
正确答案：B
参考解析：随抗生素的广泛应用，现今脓胸常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，结核杆菌和真菌虽略少见，但亦较以前增多。若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
4、多选适用于治疗慢性脓胸的术式是（）
A.胸腔闭式引流
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术正确答案：B, C, D, E
5、单选男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求
出院，未进一步做胸片检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。体检发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱。支气管偏向左侧。RBC3×109/L，Hb6.5g/L。该病人目前的处理原则是（）
脓胸病人的护理课件
脓 胸 (Empyema)
定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性 感染。
分类： 病程：急性、慢性〔2周〕 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发 致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播
临床表现
1、急性脓胸 1〕全身中毒病症：发热、胸痛、乏
力等 2〕呼吸道病症：呼吸困难、胸闷、
咳嗽、 咳痰等
3〕体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音 ↓
临床表现
2、慢性脓胸 1〕病症：长期低热、食欲减退、消瘦、
贫血、营养不良等慢性全身中毒表 现
2〕体征：胸廓内陷、呼吸运动减弱、 肋间隙变窄、语颤↓、叩诊浊音、呼 吸音↓
辅助检查
1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓
2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液
处理原那么
1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用
抗生素 4、全身支持治疗：营养支持。
慢性脓胸手术治疗
引流手术(Drainage) 胸膜纤维板剥脱术(Pleurectomy) 胸廓成形术(Thoracoplasty) 胸膜肺切除术(Pleuropneumonectomy)
康复源自文库练
• 胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回 转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。
脓胸病人的护理
护理措施
术后护理 2、呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸 功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量 3、引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排 出
护理措施
术后护理 4、若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为 开放式引流 5、开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流 管，防止其滑脱
辅助检查
实 验 室 检 查 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低
辅助检查
胸 部 X 线 检 查
急性脓胸站立位 少量积液显示肋膈角变钝 中等量以上积液呈典型的 S形 大量积液患侧呈大片致密 阴影
胸 部 X 线 检 查
慢性脓胸 X线胸片可见胸膜增厚 肋间隙变窄 大片密度增强模糊阴影 膈肌升高 纵隔移向患侧
感染的途径 直接由化脓病灶侵入胸膜腔 外伤、异物、手术污染等 淋巴途径 血源性播散
慢性脓胸的病因
急性脓胸未及时治疗或处理不当 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘而未及时处理 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 有特殊病原菌存在
急性脓胸症状
高热 脉速 呼吸急促 食欲减退 胸痛 全身乏力
处理原则
慢 性 脓 胸 非手术治疗 改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良 积极治疗病因，消灭脓腔 尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
脓胸护理常规
脓胸护理常规
【概述】
脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】
1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。【护理目标】
1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】
（一）术前护理
1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：
（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
脓胸病人的护理
在医生的指导下，患者可以进行适当的运动锻炼，如散步 、慢跑、游泳等，以增强身体的免疫力和心肺功能。
物理治疗
物理治疗可以促进局部血液循环和新陈代谢，有助于消除 炎症和促进组织修复。患者可以进行局部按摩、电疗、光 疗等物理治疗。
康复期注意事项
定期随访
患者在康复期间需要定期到医院进行随访，以便医生及时 了解病情变化并调整治疗方案。
02
CATALOGUE
脓胸病人的诊断
诊断方法
观察症状
医生会观察患者是否出现发热 、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症 状，以及这些症状的严重程度
和持续时间。
身体检查
医生会进行身体检查，特别是 对胸部和肺部的检查，以确定 是否有异常的呼吸音或啰音。
实验室检查
医生可能会要求进行血液检查 和痰液检查，以确定是否存在 感染和炎症。
保持良好的生活习惯
患者需要保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触有害气 体等，以减少对呼吸道的刺激和损伤。
加强营养摄入
患者在康复期间需要加强营养摄入，以促进身体的恢复和 组织的修复。同时要避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣 食品、咖啡等。
注意心理调适
患者在康复期间需要注意心理调适，保持乐观、积极的心 态，避免焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
营养支持
脓胸患者常常会出现营养不良和免疫功能下降的情况，因此医生会根据 患者的营养状况给予相应的营养支持，如给予高蛋白、高热量、高维生 素的饮食，或通过静脉输注营养液来补充营养。
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第十九章脓胸病人的护理
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。
第一节急性脓胸
（一）病因
急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理
感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易黏连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临表和诊断
1.病史有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。
3.体征体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。
4.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
5.胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。
6.胸膜腔穿刺抽出脓液。
（四）治疗
1.根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
2.尽早排净脓液，使肺早日复张。
3.消除病因，如食管吻合口瘘等。
4.全身支持治疗。如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管食管瘘等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
第二节慢性脓胸
急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。
（一）病因
主要原因：
①急性脓胸未及时治疗
②急性脓胸处理不当
③脓腔内有异物存留
④合并支气管瘘或食管瘘而未及时处理
⑤有特殊病原菌存在，如结核菌
（二）病理生理
在急性脓胸的病例基础上，随着病情发展，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着于壁、脏胸膜，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板日益增厚、机化形成瘢痕而固定紧束肺组织，牵拉胸廓使之内陷、纵膈向患侧移位，并限制胸廓的活动，减低呼吸功能。由于壁胸膜变厚，使肋间肌萎缩、肋间隙变窄，可出现肋骨畸形及脊椎侧凸。
（三）临床表现和诊断
1.症状常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状；可有杵状指（趾）；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。
2.体征
可见胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。
3.影像学检查
（1）胸部X线检查：示胸壁及肺表面均有增厚阴影或钙化，也可见气液面或支气管及纵隔移向患侧。
（2）脓腔造影或瘘管造影：可明确脓腔范围和部位。若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影，可自瘘1：3
注入亚甲蓝液1～2ml，若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘；口服亚甲蓝液2～3ml，即从脓腔引流管排出。说明有食管胸膜瘘。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
（2）积极治疗病因，消灭脓腔。
2.手术治疗
①胸膜纤维板剥除术
②胸廓成形术
③胸膜肺切除术
④改进引流手术
第三节护理
（一）改善呼吸功能
1.体位取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
2.保持呼吸道通畅痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。
3.酌情给氧。
4.协助医师进行治疗
（1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
（2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎。并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜.随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5小时内每小时引流量大于150～200ml且呈鲜红色。应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。
5.呼吸功能训练
6.保持胸腔引流管通畅，维持有效引流
（二）减轻疼痛
指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。
（三）降温
高热者给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。
（四）加强营养
鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病人口味合理调配饮食。保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。