脓胸病人的护理常规
脓胸护理常规
脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。
2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
肺脓肿护理常规
肺脓肿护理常规
【概念】
指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。
【护理评估】
1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。
2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。
【护理措施】
1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。
2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。
3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。
4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。
5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中带血等。
观察有无呼吸困难、紫缙等，应及时做好详细记录,必要时报告医生进行处理。
6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。
【健康指导】
1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。
2、告知患者及家属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，及时就医。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。
如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。
引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。
水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。
水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。
1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。
引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。
对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。
若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红
小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红摘要目的：探讨小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理方法。
方法：对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状，术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭式引流护理，实施功能锻炼。
结果：所有患儿均1次手术成功，平均住院（25．84ʃ6．21）d，均痊愈出院，随访12个月，无复发，患儿胸廓发育正常。
结论：对结核性脓胸急性发作患儿做好围手术期全面、有效的护理，可以提高手术成功率，促进术后康复。
关键词小儿结核性脓胸；急性发作；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．030结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗［1］。
但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。
近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1．1临床资料选择2009年2月 2012年2月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例，其中男25例，女18例。
年龄3个月 7岁，平均（3．92ʃ1．07）岁。
病程7 28d，平均（18．03ʃ2．14）d。
患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科杨贵红：女，本科在读，护师管8例。
痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔积液培养阳性者10例。
1．2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。
全身麻醉条件下，在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3 5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状；术后继续接受抗结核治疗1年。
气胸血气胸脓胸护理常规
幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健
侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
（五）处理原则
1. 急救处理
? 患侧锁骨中线与 第2肋间交界处
（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查
胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
处理原则
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
气胸、血气胸、脓胸 护理常规
外科二区 冯慧然
气胸
? 概念：胸膜腔内积气称为 气胸。 ? 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
? 分类
? 闭合性气胸 ? 开放性气胸 ? 张力性气胸
一、闭合性气胸
（一）概念 ：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再 有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷
? 三、 病理生理
? 有效循环血量减少
? 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
? 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
? 大量 凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
? 良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
2. 专科处理
脓胸
脓胸临床路径（2017年版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。
患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。
5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。
少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。
脓气胸并存时，可见气液平面。
全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。
多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合为脓胸（ICD-10：J86.903）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为10–14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。
胸膜炎护理常规
胸膜炎护理常规胸膜炎分为两种：一是结核性，二是继发于胸部疾病，分为干性、渗出性及结核性脓胸。
一、主要护理问题1、低效型呼吸型态：与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关2、躯体移动障碍：与胸腔闭式引流有关3、营养失调：低于机体需要量4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关5、焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关二、观察要点：1、观察体温、脉搏、呼吸，如有发绀、呼吸困难，予氧气吸入2、观察胸痛部位程度3、观察胸腔闭式引流的效能和有关并发症三、护理措施：1、按呼吸科一般护理常规进行护理2、一般护理：①急性期和高热时要卧床休息，患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液取半卧位。
②饮食：予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食。
3、症状护理：①胸腔抽液：严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，一般首次抽液不超过1000ml，在抽液过程中如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并做好记录。
②胸腔闭式引流：保持闭式引流瓶无菌，防漏气，引流管应放于床下据胸腔70-80cm，防止倒流造成胸腔内感染。
③单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下1-2cm，过深不易排出，过浅导致空气进入胸腔。
④负压吸引者吸力不易过大。
⑤随时保持引流管通畅，有无波动。
⑥观察有无皮下气肿、纵膈移位。
⑦每日正确更换引流瓶，用血管钳夹住近端引流管，更换后仔细检查有无漏气。
4、用药护理：营养抗结核药物时，密切观察药物的副作用。
5、心理护理四、健康教育：1、注意休息，生活规律，戒烟酒。
2、适当体育锻炼，避免剧烈运动。
3、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食。
4、坚持呼吸功能锻炼，改善肺功能。
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
脓胸护理常规
脓胸护理常规 The document was finally revised on 2021脓胸护理常规（一）定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
按其病程长短可分为急性和慢性两种。
（二）临床表现1、急性脓胸（1）症状：畅游高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者出现发绀和休克。
（2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
患侧语颤音减弱。
叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
2、慢性脓胸（1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰、胸闷不适等症状。
（2）体征：可见胸廓内线，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。
可有杵状指（趾）；严重者有脊柱侧凸。
（三）护理诊断/护理问题1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。
2、疼痛与炎症刺激有关。
3、体温过高与感染性中毒有关。
4、营养失调低于机体需要量与急性或慢性感染消耗大量能量有关。
（四）观察要点1、术前观察：观察生命体征，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇发绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。
2、术后观察：：观察脓液引流的量、性状及有无出血。
（五）护理措施1、术前护理（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。
（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。
（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。
（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。
（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。
（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。
（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。
心胸外科疾病护理常规
普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。
2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。
3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。
4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。
7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。
9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。
置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。
10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。
12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。
13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。
15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。
（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。
待病情稳定后转回病房。
2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。
3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4．保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
结核性脓胸围手术期的护理
咳嗽训练 ： 指导正确 的咳嗽体位 与咳
的液面流动情况 ， 保证胸腔引流管的通畅 和密闭无菌。如发现病人血压持续下 降 ，
胸腔引流每小时 ＞ Ｏ ｍｌ连续 ３小 时 ， ｌＯ ， 应 考虑再 次开胸止血。
嗽方 法 ： 坐位 咳嗽时 ， 身体稍向前 ， 弯腰 盘
脓胸。
理咳嗽体位 ： 坐在椅 子或 床边 ， 两肩 稍 把
向内弯 ， 头稍 向下 ， 把小枕放在 胃部 ， 手 两 夹住 它 ， 咳嗽 时用手 压腹 咳嗽 ， 过腹 式 通
或 胸 式 呼 吸 方 法 ， 松 喉 部 肌 肉 ， 口 稍 放 张
疼 痛的护理 ： 有效减轻术后疼痛是减
少 并 发 症 的 重 要 环 节 之 一 。术 后 疼 痛 可
功能锻炼 ： 术后指导病人进行科学合
理的功能锻炼 ， 活动量 应循 序渐进 ， 渐 逐
胸部手术 ： 后脓胸多于支气管胸膜 术
Hale Waihona Puke 瘘 或食管 吻合 口瘘合 并发 生。有较 少一
部分是 由于术 中污染或 术后 切 口感 染穿
入 胸腔所致 。
要脏 器缺 氧 ， 弱 机体 对 手术 的应 激 能 减
３ ２ １ ５． ９
心理护理 ： ①鼓励 患者说 出感 受及 所
担心的事情 ， 有针 对性地 做好 心理 安抚 ，
在条件允许 的情 况下 为患 者解决 实 际问
脓胸是胸外科 常见 的难 治症之一 ， 主 要 继发于结核 病或 化脓 性疾 病及并 发 于 肺 切除术后 ， 易并 发支气管胸膜瘘等严重 疾 病 。根据 以往经验 和病人 健康 状况 ， 制 定 周密的手术期护理计划 ， 通过加强 围手
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
肺脓肿并脓气胸病人的护理查房
3、体征
1、与肺脓肿的大小、部位有关。
（1）病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征：
（2）病变较大而邻近胸壁时，肺实变体征，闻及支气管呼吸音；
形成大脓
腔时可以有空瓮音。
2、并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。
3、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、消瘦、贫血。
4、血源性肺脓肿体征大多阴性。
4、诊断
诊断依据： 1、发病前多有诱因； 2、典型临床表现； 3、血常规：白细胞计数显著增高； 4、x-线表现； 5、痰、血细菌培养，包括厌氧菌培养以及药敏；
5、辅助检查
(一)血常规
急性期：WBC高达20~30×109/L，分类 中性粒＞90%，核明显左移，有毒 性颗粒 。 慢性期：WBC可稍升高或正常，RBC及 Hb降低。
（2）饮食与营养 患者应增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增 强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。必要时可少 量间断输全血、血浆或复方氨基酸。
(3)咳嗽、咳痰训练 指导患者进行有效咳嗽，促使痰液咳出。训练前准备好接痰容器和手纸， 并及时倾倒。训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。
4 作好胸腔闭式引流的护理
（1）保持管道密闭
1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。 3）用油纱布严密包盖胸腔管周围。 4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。 5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管，并更换引流装置 6）若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生 进一步处理。 （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 1）保持引流装置无菌。 2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100CM，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格无菌技术操作规程。
脓胸患者的护理ppt课件
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病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
指征:
a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。
2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。
养，药敏实验。 .血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高
慢性脓胸： . X线: 患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，
患侧大片密度增高阴影 . CT：显示脓腔的范围和部位 . 血常规：血红蛋白和红细胞降低 .生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低
右侧胸腔 大量积脓
脓气胸
治疗原则 Therapeutic principal： 具体治疗 Specific therapy
2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。
3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。
4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，
使胸壁内陷, 消灭死腔。
5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。
气体交换受损 体温过高 营养失调 疼痛 焦虑
脓胸护理查房
4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。 如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能 锻炼，及时复查。
课后讨论
1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？
九、护理措施
1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓 的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病 人的心理护理，安慰病人或转移其注意力； 重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。
2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵
医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进 行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动， 改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢 复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理 运用抗菌药。
2、慢性脓胸：
①急性脓胸未及时处理或处理不当； ②脓腔内有异物存留； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理； ④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入； ⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。
脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引 流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳 夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生 按无菌操作更换整个装置。
1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等 缺氧征象。
2、病人疼痛程度，有无减轻。 3、病人的体温是否恢复至正常。 4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，
贫血是否改善。 5、并发症未发生。
十一、健康教育
1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观 态度积极配合治疗和护理。
2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防 慢性脓胸的根本。
教学目的与要求
✓掌握脓胸的概念； ✓ 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，
脓胸手术护理常规
脓胸手术护理常规【定义】胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。
按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。
全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。
【临床表现】1、急性脓胸:（1）高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；（2）患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音（脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音），听诊呼吸音减弱或消失。
2、慢性脓胸：（1）反复发热（低热）、食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；（2）慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。
【治疗原则】1、根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。
2、排尽脓液促使肺早日扩张。
3、全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时可多次间断给予输血。
4、根据具体情况调整改进脓腔引流，以利于控制感染和改善全身情况。
5、手术治疗：消除致病原因，消灭脓腔和恢复肺功能。
【并发症观察与护理】1、呼吸衰竭及心律失常：合理的术式选择对防止术后呼衰，避免围术期死亡有重要作用。
因此必须早期识别，如肺内广泛哮鸣音，呼吸频率>30 次min，伴有辅助呼吸运动，PaO2<60mmHg 或PaCO2>60mmHg，以及有肺性脑病症状时，早期气管切开，辅助呼吸。
术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。
2、术中术后出血：由于脓胸泛围广泛，同时常合并较复杂的肺内病变，使手术剥离面广，易造成术中术后大出血。
防止术后出血的关键除术中仔细止血，肺血管可靠结扎，切莫忽视肋间血管的缝扎，在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。
另外术前凝血功能的检查也至关重要。
3、自溃性脓胸：本病是结核性脓胸常见的并发症。
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脓胸的护理常规
脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。
分急性和慢性脓胸。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。
急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜痿者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。
查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指
（趾）。
胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
早期应用抗生素，予有
效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。
【护理诊断】
1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。
2、疼痛与炎症刺激有关。
3、体温过咼与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
【护理措施】
1.改善呼吸功能
（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜痿者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
（2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。
（3）酌情给氧。
（4）协助医师进行治疗：
1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。
可每日或隔日1次。
抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓
量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜痿者应行胸腔闭式引流。
2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1〜3kg压迫，以控制反常呼吸。
包扎松紧适宜，随时调整。
②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。
若血压下降、脉搏增快、
尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3〜5小时内每小时引流量大于150〜200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。
（5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、
呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量
(6)保持胸腔引流管通畅，维
持有效引流：急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓
腔闭合，一般可治愈。
对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。
引流位置适当，勿插入
太深，以免影响脓液排出。
若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。
开放式引流应保持局部清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。
引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
2.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。
3•降温高热者给予冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，鼓励
病人多饮水，必要时应用药物降温。
4.加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。
根据病入口味合理调配饮食，保证营养素的供给。
必要时给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。
5•保持皮肤清洁协助病人定时翻身和肢体活动，按时擦洗身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。
及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。
6.心理护理护士应经常与病人交谈，关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病
人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早
日康复。
【健康教育】
1、饮食指导说明饮食与疾病恢复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进疾病康复。
2、体位指导为保证有效引流，宜取半坐卧位；支气管胸膜痿
者，取患侧卧位，胸部成形术后病人则取术侧向下卧位。
3、康复知识
（1）积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。
（2）胸廓成形术后病人，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。
故病人需要采取正确姿势。
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