2012年上海市内科专业定期考核试卷及答案

一、多项选择题1．下列哪项是Ⅰ型糖尿病的临床特点（ABCD ）A．血糖不稳定B．有发生酮症酸中毒的倾向C．对胰岛素治疗敏感D．胰岛素释放试验呈低平曲线E．发病以遗传因素占主导地位2．亚甲炎的临床特点有哪些（ABCD）A．发热B．颈痛C．血沉增快D．甲功与甲状腺吸碘率呈现分离现象E．菌血症3．糖尿病依病因学分为（BCD ）A．糖尿病B．1型糖尿病C．2型糖尿病D．其他特殊类型糖尿病E．妊娠糖尿病4．需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有（ABCDE）A．糖尿病肾病B．狼疮性肾炎C．紫癜性肾炎D．痛风性肾病E．肾淀粉样变5．慢性肾功能衰竭的并发症有（ABCD）A．肾性贫血B．肾性骨病C．消化道出血D．继发性甲旁亢6．下呼吸道分泌物潴留而致呼吸衰竭时，动脉血血气分析常表现为（ABD ）A．二氧化碳分压升高B．血氧分压降低C．血氧分压升高D．血液pH值降低E．二氧化碳分压降低7．扩张型心肌病的表现有（ABCDE）A．心脏呈球形普遍增大B．心电图ST段下移，T波降低C．猝死D．栓塞E．心力衰竭8．急性胸痛患者需要除外的疾病包括（ABC ）A．心肌梗死B．肺栓塞C．主动脉夹层D．心肌病9．对类风湿关节炎可以选用的药物包括（ABCD）A．布洛芬B．硫唑嘌呤C．泼尼松D．雷公藤多苷10．医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（ABCDE）A．使用量异常增长的抗菌药物B．半年内使用量始终居于前列的抗菌药物C．未经招标的药企销售的抗菌药物D．经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物E．频繁发生严重不良事件的抗菌药物11．抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：（BCDE）A．《药品管理法》、《执业医师法》、《食品安全法》、《传染病防治法》等相关法律B．抗菌药物临床应用及管理制度C．常用抗菌药物的药理学特点与注意事项D．常见细菌的耐药趋势与控制方法E．抗菌药物不良反应的防治12．《抗菌药物临床应用管理办法》规定:医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（ABCE）A．未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的B．使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的C．使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的D．限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的E．违反本办法其他规定，造成严重后果的13．特殊使用级抗菌药物是指具有以下哪些情形的抗菌药物？（ACDE）A．具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物B．特需门诊在特殊情况下使用的抗菌药物C．需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物D．疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物E．价格昂贵的抗菌药物14．根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定：医师在抗菌药物临床应用中出现哪些情形，医疗机构应当取消其处方权？（ABCD）A．出现超常处方且无正当理由的B．未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的C．未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的D．开具抗菌药物处方牟取不正当利益的二、判断题1．凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。

申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。

（对）对错2．具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。

（对）对错3．西药、中成药和中药饮片可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

（错）对错4．对大中型手术、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。

由科主任或主治医师主持、手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。

订出手术方案、术后观察事项。

（对）对错5．医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。

并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。

（对）对错6．疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。

（对）对错7．二级以上医院应当设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员负责具体管理工作。

（错）对错8．凡死亡病例，一般应在十天内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在四十八小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

（错）对错9．医院实行主任医师、副主任医师、主治医师三级技术职称医师查房制度。

（错）对错10．首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

（对）对错三、A1型题1．下列高血压药物容易引起咳嗽的是（C）A．钙拮抗剂B．利尿剂C．ACEID．ARBE．α-受体阻断剂2．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（D）A．静脉注射利多卡因B．皮下注射肾上腺素C．植入心脏起搏器D．非同步电击复律E．口对口人工呼吸3．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（D）A．静点硝酸甘油B．强心C．利尿D．主动脉瓣瓣膜置换术E．主动脉瓣球囊成型术4．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（C）A．休息时心电图B．24小时动态心电田C．心电图运动负荷试验D．超声心动图E．心脏CT检查5．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是（C）A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪6．戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是（A）A．消化道传播B．输血传播C．虫媒传播D．呼吸道传播E．接触疫水传播7．类风湿关节炎的关节症状是（C）A．对称性关节炎B．侵犯小关节C．出现晨僵D．以上都是8．急性肾衰时，下面哪项最需紧急处理（B）A．血尿素氮16.2mmol/L（45mg％）B．血钾7.3mmol/L（7.3mg/L）C．血钙2mmol/L（8mg/dl）D．CO2CP18mEq/LE．血红蛋白95g/L（9.5g/dl）9．弥散性血管内凝血的机制是（E）A．凝血因子缺乏B．血管壁通透性增高C．纤溶亢进D．血小板数量异常E．复合性止血机制异常10．过敏性紫癜的出血机制是（A）A．血管壁通透性增加B．血小板质的改变C．凝血障碍D．纤溶亢进E．血小板减少11．毒血症的早期表现可有（C）A．寒战高热B．脉快而洪大C．易出现贫血D．血培养细菌生长E．骨髓血内有细菌12．失代偿性呼吸性碱中毒，慢性肺心病血气结果应为（C）A．pH 7．32，PaO2 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 8．53kPa（64mmHg）B．pH 7．40，PaO2 5．33kPa（40mmHg），PaCO2 6．67kPa（50mmHg）C．pH 7．49，PaO2 8．00kPa（60mmHg），PaCO24．00kPa（30mmHg）D．PH 7．35，PaO2 10．7kPa（80mmHg），PaCO2 3．33kPa（25mmHg）E．pH 7．38，PaO2 9．33kPa（70mmHg），PaCO2 5．33kPa（40mmHg）13．肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素（E）A．肺部毛细血管床减少B．血液粘稠度增加C．血容量增加D．肺部毛细血管微小栓子形成E．缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛14．导致心脏骤停发生的最多见的心脏病是（B）A．心功能不全B．冠心病C．高血压D．心肌炎E．心肌病15．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（D）A．心电图B．胸部X线检查C．冠状动脉造影D．血浆利钠肽水平E．血浆肌钙蛋白水平16．非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一种情况（A）A．洋地黄中毒B．下壁心肌梗死C．心肌炎D．内源性儿茶酚胺增加E．正常人17．导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（C）A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心脏破裂E．肺栓塞18．高血压伴有低血钾应首先考（B）A．主动脉缩窄B．原发性醛固酮增多症C．嗜铬细胞瘤D．继发于慢性肾炎的高血压E．肾动脉狭窄19．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是（D）A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张症E．支原体肺炎20．甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是（C）A．丙基硫氧嘧啶B．他巴唑C．放射性碘治疗D．手术次全切除甲状腺E．复方碘溶液21．糖尿病治疗时错误的是（B）A．控制饮食B．餐前运动C．定时服药D．自行监测E．学会注射胰岛素22．糖尿病患者可发生慢性并发症，以下哪一项不是糖尿病慢性并发症（E）A．糖尿病肾病B．糖尿病足C．周围神经病D．糖尿病眼底病变E．低血糖症23．糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（D）A．多饮多尿多食B．乏力C．消瘦D．高血糖E．尿糖阳性24．2型糖尿病患者，下列哪种情况，应考虑胰岛素治疗（E）A．不严格饮食控制B．不运动C．口服药服用不规律D．不监测血糖水平E．伴有严重糖尿病肾病25．血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（B）A．游离脂肪酸B．血糖浓度C．肾上腺素D．胃肠道激素E．血酮体浓度26．原发性甲状腺功能减退的诊断标准为（C）A．临床有甲低症状和体征B．实验室化验检查显示T3、T4下降C．TSH升高D．以上都是27．能使90％～95％的甲亢获痊愈的最常用的有效的治疗方法是（B）A．口服硫脲类药物治疗B．甲状腺大部分切除术C．口服碘剂治疗D．饮食治疗E．硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗28．1型与2型糖尿病最主要的不同是以下哪一点（D）A．发病年龄B．空腹血糖高低C．血糖稳定性D．血浆胰岛素量与释放曲线E．发生酮症酸中毒倾向29．下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低下最为敏感（E）A．TT3B．FT3C．TT4D．FT4E．TSH30．糖尿病肾损害的最早期临床实验室表现是（A）A．出现微量白蛋白尿B．肾小球滤过率增高C．肾小球滤过率降低D．出现蛋白尿E．尿渗透压减低31．下列预防造影剂肾病最有效的方式为（D）A．钙通道阻滞剂B．多巴胺C．水化疗法D．他汀类E．腺苷受体抑制剂32．高γ球蛋白血症主要见于以下哪种疾病？（E）A．高血压肾硬化症B．急性肾小球肾炎C．药物过敏性急性间质性肾炎D．急性肾小管坏死E．骨髓瘤肾病33．肾小管浓缩功能的检测指标为（B）A．肌酐清除率B．尿渗透压C．尿酸化功能D．尿NAGE．以上都是34．不能引起肾病综合征的疾病是（C）A．过敏性紫癜性肾炎B．糖尿病肾病C．急性肾盂肾炎D．肾淀粉样变性E．系统性红斑狼疮性肾炎35．下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（E）A．哮喘B．咽喉炎C．上消化道出血D．吞咽困难E．上腹痛36．下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现（D）A．发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血B．间断有下腹痛4年，加重伴发热2个月C．腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后好转D．间断腹泻一年，加重伴鲜血便一月，有里急后重，口服利复星无效E．间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无黏液血便，便前腹痛，排便后缓解37．下列哪项不属于门脉高压症的临床表现（B）A．食管和胃底静脉曲张B．痔核形成C．腹水D．肝大E．脾功能亢进38．关于急性胰腺炎的治疗，哪项不正确？（C）A．禁食与胃肠减压以减少胃酸和胰液分泌B．奥曲肽（octreotide）为治疗重症胰腺炎效果较好的药物C．疼痛剧烈用阿托品效果不佳时可同时加用吗啡D．肾上腺糖皮质激素仅适用于重症胰腺炎伴有休克或ARDSE．出血坏死型胰腺炎可紧急手术39．肝硬化患者出血倾向的最主要的原因是（D ）A．维生素K缺乏B．毛细血管脆性增加C．血小板功能不良D．肝脏凝血因子合成障碍E．肝脏解毒功能不良而引起的毒性反应40．上消化道大出血，休克的治疗首先应采取（D）A．二囊三腔管压迫止血B．凝血酶口服C．内镜下止血D．积极补充血容量E．手术治疗41．我国急性胰腺炎的病因主要是（D）A．高脂血症B．过量饮酒C．暴饮暴食D．胆结石E．高钙血症42．慢性胃窦炎最常见的病因是（C ）A．消炎药物B．胆汁反流C．幽门螺杆菌（Hp）感染D．吸烟E．酒癖43．十二指肠溃疡活动期，合并HP感染，最佳治疗方案为（B）A．PPIB．H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑C．PPI+阿莫西林+克拉霉素D．雷尼替丁+庆大霉素E．胶体次碳酸铋44．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是（A ）A．胃液分析B．钡餐透视C．粪便隐血试验D．早期胃镜检查E．询问病史45．普查原发性肝癌最有价值的指标是（A）A．甲胎蛋白（AFP）B．血转氨酶检测C．放射性核素肝扫描D．肝动脉造影E．超声检查46．胸部叩诊音呈浊鼓音可见于（B）A．空洞性肺结核B．肺炎充血期C．胸膜肥厚D．肺气肿E．气胸47．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（D ）A．肺尖部B．肺底部C．腋窝部D．肩胛间区E．双肺弥漫48．下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据（B ）A．呕咖啡渣样物B．柏油样便C．暗红色血便D．上腹痛E．肠鸣音亢进49．抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性（D ）A．系统性红斑狼疮B．结节性多动脉炎C．干燥综合征D．Wegener肉芽肿E．Takayasu动脉炎50．机体嘌呤代谢障碍可引起（E ）A．皮肤卟淋病B．皮肤淀粉样变C．鲍温病D．毛周角化病E．痛风51．狼疮性肾炎的治疗原则正确的是（E ）A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。