扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较
扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较分析
折患 者双侧小腿等长度 ， 膝关节 屈 曲度差小 于 ２。踝关节 伸 ０，
屈度差小 于 １。 通过 ｘ线 片可见复位角 度小于 ５ ； 胫 骨 Ｏ， 。 良：
干骨折侧肢体缩短小于 １０ｃ 膝关节屈 曲度差在 ２ 。 ３ 。 ． ｍ， １～５，
钢板固定治 疗） 和治疗 Ⅱ 采用扩张 自 组（ 锁髓 内钉进行 固定 治
压钢板虽然不需要扩髓 ， 减少了对于髓外血运 的影 像 ， 但是其
手术 时间相 对较 长 ， 固定 效果 不如髓 内钉更 加牢 固和理 想。 扩张 自锁髓 内钉主要是 由 内钉 和外钉 组成 ， 不仅增强 了钉体
的硬度 和弹 性 ， 同时 减少 了应 力的过 度集 中 ， 钉和髓 腔接 外 触， 有效 的减少局 部应力过 度集 中 ， 于骨 折端的愈合 ， 利 内钉
疗 Ｉ组 ４ ０例 和治 疗 Ⅱ组 ５ ０例 ， 两组患者 的一般 资料差异 无
统计学意义 。
３ 讨 论
１ ２ 方法 ： ． 治疗 Ｉ ： 组 采用锁定 加压钢板 固定治疗 ： 在胫 骨前 内侧 做一个 ２０的切 口 ， ． 达到骨膜外 ， 对皮下 的深筋膜和 骨膜 之间进行分离 ， 不需要对骨膜进行剥离 ， 通过 ｃ型臂 ｘ线机指 引下进行 复位 ， 位完成后先用克 氏针进行 临时 固定 ， 择合 复 选 适 的锁定加压钢板进行 固定 ， 根据患者的骨折特点各拧入 ３～ ４枚螺钉 。治疗 Ⅱ组 ： 采用扩 张 自锁髓 内钉进 行 固定 治疗 ， 患 者硬膜外麻 醉 ， 卧位 ， 大腿进行止 血 ， 屈 曲髋 关节 ４ 。 仰 对 取 ５， 屈膝 保持 ８ ９ 。 通过 ｃ型臂 ｘ线机 指引下 进行 有效 的复 ０— ｏ ， 位 。在髌骨下缘切 开 ５ ｃ ｍ切 口， 到达胫骨 结节 ， 扩髓 后 对应 用髓 内钉 的长度进行评估 ， 应用合适 的 自锁髓 内钉 ， 安装 打人 器， 向其打入 内钉 ， 然后取出打入器 ， 通过 Ｃ型臂 ｘ线 机观察 骨折 复位 情况 ， 复位 良好后 ， 旋入螺栓和尾钉 。对手术术野进 行 冲洗 ， 常规的放置引流皮 片， 对髌韧带 、 皮肤进行缝合 。 １ ３ 观察指标 ： ． 观察两组患者的临床疗效情况 ： ： 骨干骨 优 胫
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。
方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。
观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。
关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。
近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。
本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。
均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。
24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。
按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。
扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床探析
扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床探析作者：王安洪包刚刘培来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨长骨骨折患者采用扩髓与不扩髓进行治疗的临床疗效和安全性的比较。
方法选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，根据其病情，将其分为股骨骨折治疗组68例和胫骨骨折组64例，对两组临床疗效进行对比分析。
结果所有132例进行了扩髓治疗和不扩髓治疗的长管骨骨折患者在治疗后的临床愈合情况上无明显差异。
结论扩髓与不扩髓都能达到满意的临床效果，但是带锁髓内钉的治疗的疗效更为可靠。
【关键词】扩髓；不扩髓；带锁髓内钉；骨折带锁髓内钉对于长管骨骨折的治疗在近年来得到了较快的发展［1］。
由于该种疗法具有能够在早期活动关节、固定较为牢固、能够显著提高患者生活质量等特点，因而一经推出就广受好评［2］。
选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，根据其病情，将其分为股骨骨折治疗组68例和胫骨骨折组64例，对两组临床疗效进行对比分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年1月收治的长管骨骨折患者132例，随即将其分为股骨骨折治疗组和胫骨骨折。
其中胫腓骨骨折68例，股骨干骨折64例。
男96例，女36例。
患者的年龄在14-68岁，平均年龄35.6±3.2岁。
致病的原因主要包括：交通伤54例，坠落伤32例，摔伤24例，砸伤22例。
1.2治疗方法在进行骨折手术中要注意保证手术的床单不要出现褶皱，患者平躺在手术台上时，要尽量的保持放松的状态，在患者的膝盖下方要垫上一个松软的枕头，并且要将患者的棉枕垫高20°。
并且要保证患者的髋部适当屈曲，这样能够更有利于患者腹部肌肉的放松，使患者能够更加舒适。
患者的固定束带应该固定在患者膝盖上方的3-5cm处，并且要调节好束带的松紧度，使其在固定好患者的同时又不至于引起患者的疼痛。
扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析
［］ Ｃ ｎｉｂＮ ｐｒｌ ２０ １０（ ）： ７ ５ ． Ｊ ． ｏｔｉ ｅｈｏ， ０８， ６ １ ３２— ２ ｒ ［ ］ 陈春莉 ， ２ 高伟伟． ２型糖尿病患者微量 白蛋 白尿及相关 因素分 析 ［ ］ 安徽 医药 ，０９，３（ ）：７ Ｊ． ２０ １ ２ １８－９ ． ［ ］ 叶任 高， ３ 陆再英 主编． 内科学 ［ ．６ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 版 北 人
１ ０ｍｍ， 度 ２ ０— ６ 长 ８ ３ ０ｍｍ。均 采 用 顺 行 插 入 髓 内钉 。主 要 采 用 闭 合 复 位 穿 钉 方 法 ， 骨 折 移 位 严 重 或 陈 旧性 骨 折 难 以 闭 如 合 复 位 者 ， 用 小 切 口辅 助 复 位 或 完 全 切 开 复 位 。扩 大 髓 腔 采 情 况 见 表 １ 。
ｐ ｕ ｉ ａ ｇ ｔ ｆｄ ａ ｅｉ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ｓｎ ｒ ｔ ｏ ｃ ｐ ｏ ｃ ｅ ｅ ｔ ｔ ｒ ｅｓ ｏ ｉ ｂ ｔ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｕ ｉ ｇ ｐ ｏｅ ｍｉｓ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｃ ｃ
尿蛋 白检 测 的 最 大 问 题 是 排 泌 变 化 大 ， 到饮 水 量 、 尿 受 排
量、 运动情况 、 饮食 及体 位等多种因素影响 ， 通常 检测 ２ ４ｈ尿 蛋 白浓度用 以消除变异 ， 以 ２ 并 ４ｈ尿蛋 白定量 作为标准 。但 ２ ４ｈ尿蛋 白仍然存在 “ 天问” 变异 ， 留取完整的 ２ 且 ４ｈ尿液标 本有很大 困难 ， 标本会因为各种原 因流失 ，４ｈ留尿误差可达 ２ １ ％ 一 ０ ， 临床诊 断有一定 干扰 Ｊ ５ ３％ 对 。尿 中蛋 白和肌酐 的
两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析
扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析作者：黄平来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的总结分析对于长管骨骨折患者采用扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗的具体临床效果情况。
方法将我院近年来接受带锁髓内钉治疗的68例长管骨骨折患者分别采用扩髓与不扩髓的带锁髓带锁髓内钉治疗方法，对两组患者的临床治疗情况进行全面性分析比较。
结果患者的临床治疗情况均得到了有效改善，通过数据比较两组患者的临床骨愈合情况没有明显差异情况。
结论对于长管骨骨折患者来说，采用扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗对其病情的改善效果明显，值得推广。
【关键词】扩髓与不扩髓；带锁髓内钉治疗；长管骨骨折长管骨骨折是临床治疗过程中一种相对严重的创伤性疾病，主要临床症状表现为：不同程度上的疼痛、肿胀，在发病初期没有得到有效的治疗，不但会加重患者的病情发展，严重情时还会造成患者的身体残疾情况，所以如何对长管骨骨折患者进行行之有效的治疗已经成为临床治疗研究的主要问题。
随着我国医学治疗事业的不断发展，对于长管骨骨折的治疗方法开始迅速增多，其中最为有效的治疗方法就是采用扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗，提高了患者的生命健康质量、控制病情发展程度。
下面对此种方法治疗的具体情况进行回顾分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象为68例（72肢）长管骨骨折患者，患者在接受治疗之前均进行了全面性的检查工作，最终确诊为长管骨骨折，其中股骨干骨折患者为33例（34肢），胫腓骨骨折35例（38肢）。
其中包含男性患者36例、女性患者32例；患者的年龄在20岁至72岁之间，平均年龄为（45.65±3.24）岁；患者主要临床症状包括疼痛、肿胀；患者致伤主要原因包括交通事故致伤、高处坠落致伤、砸伤以及摔伤等；对患者进行病史调查发现患者中包含4例陈旧性骨折，其余均为新鲜骨折。
1.2 方法所有患者在入院治疗之前均进行常规性基础治疗处理，根据每一位患者具体病情发展情况展开对症的支持性治疗。
对比应用扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折
组 中 Ａ型骨折 ｌ ， ０例 Ｂ型 】 ． ６例 ； ４例 ｃ型 非扩髓组 中 Ａ型 １ ２ 例， Ｂ型 １ ， ８例 Ｃ型 ５例 根据 Ｇ ｓｌ分类 ， ｕｔｏ ｉ 扩髓组 中 【 ｌ 型 ｌ 例 ，ｆ ｉ 例 ，ｌ 型 ６例 ； 『型 ３ ｆａ ｆ 非扩髓组 中 Ｅ ｆ ，ｆ ｉ ２例 ｆ型 ６制，
维普资讯
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ｌ ・ （ ９８ Ｏ 总 ３）
中 医正 骨 ２０ ０７年 １ 第 １ 第 １ ２月 ９卷 ２期
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临床论著 ・
对 比 应 用 扩 髓 与 非 扩 髓 带锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 开 放 性 骨折
湖 南省郴 州市 中 医医院（２０ ０ ４ ３０ ）
３ １ 疗效评定 ． 术 中分 组记录手 术时 间 、 中失血 量 、 术 锁钉 失误 、 钻头断裂 、 医源性骨折等 数量 ， 术后 随访 伤 口感染 、 骨折
畸形 愈 合 、 延迟 愈 合 、 愈 合 数 ， 钉断 裂 、 内钉 静 力 改 动 力 不 锁 髓 数 以评 价 其 疗 效 差 异 ，骨折 愈 合标 准 为 Ｘ线 片示 骨 折 线 模 糊
钉 失误 、 头 断 裂 、 钻 医源 性 骨 折 及 术后 并 发 症 包括 伤 口感 染 ， 骨折 畸 形 愈 合 、 迟 愈 合 、 愈 合 数 ， 钉 断裂 、 内钉 静 力 改 动 力数 延 不 锁 髓
ห้องสมุดไป่ตู้
的发 生率， 以评 价两种方法的差异 结 果显示两种方法术中并发痘 、 术时间、 中失血 量方面比较 ， 显著性差异 （ 手 术 有 Ｐ＜００ ） ．５ ； 其他 无明显差异 （ Ｐ＞００ ） 术后并 发症 中感染率比较 无显著差异（ ００ ）其他有明显差异（ ．５ Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。表 明在彻底 清创的 基础上 ， 扩髓带锁髓 内钉 内固定治疗胫 骨开放性骨折并不会 增加感染率 ， 而且可 以减 少术 中、 术后并发 症。
交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的临床治疗分析
交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的临床治疗分析摘要：目的：探讨交锁髓内钉在治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的临床疗效。
方法：对2008年2月～2011年1月我院收治的18例胫骨中下段骨折愈合后再骨折的患者进行交锁髓内钉治疗方案（采用交锁髓内钉固定患者12例，钢板内固定患者6例）的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：进行交锁髓内钉固定的患者操作时间60～90min，平均时间75±6min，钢板固定的患者操作时间65～100min，平均时间81±3min，前者操作时间要短于后者；两组患者随访8～16月，平均随访时间12±2月，进行交锁髓内钉固定患者在术后愈合时间18～22周，平均愈合时间20周，全组患者均复位良好，均为ⅰ期骨性愈合和较新鲜骨折愈合的时间相比明显延长；采用钢板固定组的患者愈合最短时间为20周，有些患者在术后28周都没有完全愈合，对这类的患者再次手术植入自体的髂骨后一段时间获得良好的骨性愈合。
结论：对于曾经已经采用过交锁髓内钉固定治疗的胫骨中下段骨折患者骨折愈合后又发生骨折再次采用交锁髓内钉的固定方式，临床疗效比较满意，且手术中的操作简单，固定比较牢固，术后愈合时间比较短，极少出现延迟愈合和不愈合的情况，交锁髓内钉是治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折的一种非常有效的手段。
关键词：胫骨中下段骨折愈合后再骨折交锁髓内钉固定钢板固定疗效【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-01胫骨中下段由于没有肌肉的附着，血液的供应也比较差，胫前的软组织非常薄弱等解剖特点，极易发生骨折畸形愈合或者不愈合、切口处的皮肤坏死等并发症，在临床上对这类患者的处理非常棘手。
目前临床上对于新胫骨中下段骨折的患者常采用交锁髓内钉固定的方法，骨折在愈合后常常会有骨骼畸形、髓内血供被破坏、骨质疏松、髓腔狭窄等发生，如果发生再次骨折，在治疗时就更为棘手。
交锁髓内钉内固定术治疗胫骨、股骨骨折的疗效观察
愈 合 快 特 点 ， 用 于 胫 骨 、 骨 骨 折 （ 要 是 股 骨 干 小 转 子 以下 适 股 主 至 膝关 节 间 隙 ９ｅ 以上 各 种 类 型 的 闭 合 性 骨 折… 。该 研 究选 取 ｍ ） ５ ０例胫 骨 、 骨 骨 折 患 者 行 交锁 髓 内 钉 内固 定 术 治 疗 ， 与 同期 股 并
切 １ ， 离 至 梨 状 窝 ， 导 针 自梨 状 窝 穿 人 至 骨 折 近 端 ， 位 骨 ３ 分 将 复
折 并 维 持 复 位 ， 导 针 送 入 骨 折 远 端 ， 次 扩 髓 ， 择 合 适 长 度 将 依 选 及 直 径 的髓 内针 置 人 ， 向器 引导 下 置 人 锁 钉 ， 导 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 透 表 ２表 明 ． 锁 髓 内 钉 组 并 发 症 发 生 率 明 显小 于钛 板 内 固 交 定 组 ，＜ ． Ｐ ００ ５差 异 有统 计 学 意 义 。
［ 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ ７３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）８ ｂ 一 ０ ２ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ） ０ ４ — ２
切 开 复 位 钛 板 内 固定 术 易 发 生 骨 折 延 迟 愈 合 和 不 愈 合 以及 内 固定 断 裂 等 并 发 症 ， 因其 创 伤 大 且 干扰 血 运 。 究 证 实 交 锁 髓 研
表 ２ 并 发 症 发 生 率
为 中心 作 大 腿 外 侧 切 １ ５ ７ｃ 钝 性 分 离 肌 肉 ， 露 骨 折 断 端 ， ３ － ｍ， 显 局 部 稍 剥 离 骨 膜 ， 骨 器 提 起 骨 折 近 端 ， 度 屈 髋 位 ， 骨 折 近 持 极 从
出 ， 在 局 部 皮 肤 取 小 再
所 有 患 者 均 未 出现 感 染 、 钉 、 钉 及 拔 钉后 再 骨 折 等 并 发 症 发 生 。结 论 交 锁髓 内钉 内 固定 术 治 疗 胫 骨 、 骨骨 折 创 伤 小 ． 弯 断 股
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折论文
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的：观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析我科2009-2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例病例，其中闭合性骨折19例，开放性骨折5例。
根据骨折类型采用闭合穿钉或有限切开复位开放穿钉。
结果：经过8-18个月随访，本组24例患者均达到临床骨性愈合，其中优20例（83.3%），良4例（16.7%），均未发生骨折畸形愈合，无感染、无骨不连。
结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小，出血少，有利于骨折愈合，显示了生物学固定的优越性，是临床治疗胫骨骨折良好的固定方法。
【关键词】胫骨骨折交锁髓内钉内固定【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0531-01胫骨骨折在全身各部位骨折中发病率最高，约占13.7%[1]。
目前对胫骨骨折可采用保守牵引、手法复位石膏固定、外固定架固定、切开复位钢板内固定及髓内钉内固定等治疗方法。
交锁髓内钉内固定符合生物力学固定原则，可有效减少创伤，术后提早活动，使骨折更易愈合。
我院骨科自2009年～2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例，取得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组24例，男17例，女7例，年龄2l-62岁，均为新鲜骨折。
根据ao/asif分类：a型10例，b型12例，c型2例；合并腓骨骨折21例。
闭合性骨折19例，开放性骨折5例。
受伤至手术时间6h-7d，平均（3±1.5）d。
1.2 术前处理轻度开放性骨折伤口首先给予清创处理，情况允许可行急诊手术治疗；合并多处损伤者，首先急诊处理危及生命的损伤，对胫骨骨折清创后闭合伤口，牵引固定下肢，择期行内固定手术。
闭合性骨折移位不明显则石膏固定制动，不稳定性骨折则行跟骨牵引保持胫骨长度及制动，纠正或减少骨折短缩、成角畸形，待肿胀消退，伤后1周内手术。
术前拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长x线片，测量健侧胫骨长度和髓腔的直径，选择长度直径合适的髓内钉，长度以胫骨结节顶点至内踝上方为准，直径以术前x线片中实测中下段最狭窄处髓腔为佳，并准备相邻型号的髓内钉备用。
三种交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效对照分析
同的交锁髓 内钉方法治疗 。结果 ： 本组平均随访 ｌ ２个月 ， 良率为 ９ ％。术中平 均出血量 ６ ｌ平均手术时 间 ５ ｎ 优 ５ ５ｍ ， ５ｍｉ。Ａ型骨
折愈合时 间三种髓内钉比较差异有统计学意义（ ００ ） Ｂ型扩髓型与不扩髓型交锁髓 内钉愈合 时间存 在显著差异 ， Ｐ《 ． ５ ， 而静力型
１２ １ 手术 方法： ． ． 术前所有患者均采用硬膜外麻 醉。对舱 骨 峡部髓腔 直径 依据 Ｘ线 片精 确 测量 ， 其基 础 上行 １％ 一 在 ０
１％ 的缩 小 即 为 需 选 择 的 髓 内 钉 。 嘱 患 者 取 仰 卧 位 ， 长 约 ５ 取
静力扩骨髓 型和 动 力扩髓 型 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ 差 尸＜
・
１２・ ８
吉 林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 第 １期 月 ３卷
三 种 交锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 骨 折 的疗效 对 照 分 析
佘 刚 （ 四川省攀枝花市 中西医结合医院骨科 ， 四川 攀枝花 ６ ７０ ） １０ ０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨胫骨骨折采取三种交锁髓 内钉 治疗的效果 比较 。方法 ： 选择收治 的胫骨 骨折患者 ８ ， 采取不 Ｏ例 分别
折Ａ Ｏ分 型 方 法 对骨 折 类 型进 行 划 分 ： Ａ型 ２ ２例 ， Ｂ型 ４ ｌ洌 ， Ｃ型 ｌ 。骨 折 部 位 ： 例 为 上 段 骨 折 ，３例 为 中段 骨 折 ， ７冽 １ ２ ３ ７例 为 中 下段 骨 折 ， 为下 段 骨 折 。 ９例
１２ 方 法 ．
１ ２个月。依 据疗 效 评定 标 准 对疗 效 进 行 评定 ， ６ 优 ２例 ， 占
密接触而有加压作用 产生 ， 患者为 严重 的粉碎性 骨折断 端 但
两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较
dvi:10.3969/j.issn.1008-0287-2021.01.048-临床论著-两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑松摘要：目的比较经皮微创锁定钢板内固定（MICPO）和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。
方法将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法不同分为髓内钉组（采用交锁髓内钉内固定治疗,40例）和MIPPO组（采用MIPPO治疗,50例）。
记录并发症情况和骨折愈合时间。
术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评价疗效。
结果90例患者均获得随访，时间14~24个月。
髓内钉组发生膝关节疼痛2例，感染1例;MIPPO组发生浅部感染1例。
骨折愈合时间髓内钉组较MIPPO组短，但差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1年,Johner-Wruhs评分优良率髓内钉组高于MIPPO组，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分髓内钉组低于MIPPO组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论MIPPO和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得理想效果，但交锁髓内钉内固定治疗术后功能评分更好。
关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉内固定;经皮微创锁定钢板内固定中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：A文章编号：1008-0287（2021）01-0124-04Comparison effect of two methods in the treatment of middle and lower tibial fracteresWANG Mi-ge,SUN Zhe-st,W4NG Wei-ming,XU WejZm,ZHENG Song(Dept of Orthogaedics,theSecond Hospital f Jiaxing Cith,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To compare the eWect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)andinterlocking inWameduHary nail internal fixation in the Weahnent of middle and lower tibial fractures.Methods Ac-coedingtotheteeatmentmethod,90casesofmiddaeand aoweetibiaafeactueesweeedieided intointeamedu a aeynaiageoup and MIPPOgeoup,40casesweeeteeated with inteeaockinginteamedu a eynaia,50casesweeeteeated with MIP-PO inteenaafiaation.Thecompaicationsand thefeactueeheaaingtimeweeeeecoeded,Johnee-Weuhsscoeeand pain VASwere used to evaluate the eWect at1year Vter operation.Results All90cases were followed up for14〜24months.In theinteamedu a eynaiageoup,theeeweee2casesofknee.ointpain and1caseofinfection.In theMIPPO geoup,theeewas1caseofsupeeficiaainfection.Theheaaingtimeofinteamedu a eynaiageoup wasshoeteethan thatofMIPPOgeoup,butthedi f eeencewasnotstatistica a y significant(P>0.05).At1yeaepostopeeation,theJohnee-Weuhsscoeeexcellent-good rate of the inWamedullary nail group was higher than that of MIPPO group(P<0.05).VAS of intr-amedu a eynaiageoup wasaoweethan MIPPOgeoup,whiaethedieeencewasnotstatistica a y signiicant(P>0.05).Conclusions MIPPO and interlocking inWamedullary nail internal fixation can achieve ideal results in the Weatwentofmiddaeand aoweetibiaafeactuee,,butthefunctionaa,coeeofinteeaockinginteamedu a a eynaiaibe t ee.Key words:tibiaafeactuee,;inteeaockinginteamedu a eynaiainteenaafiaation;minima a y inea,ieepeecutaneou paateo,-teo,ynthe,iinteenaafiaation胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致,常伴发严重软组织损伤,尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]"有报道⑵显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁（MIPPO）治疗骨中骨折织作者单位:嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴314000作者简介:王觅格，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤及关节骨科,E-maia:doaphin123*********;郑松&男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤及显微外科研究&E-mail:jxzs007@163-com 剥离少、血运破坏较小,但关于两者疗效比较的报道较少。
医学骨科论文 (14)
扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折作者：马树强，李丽，王坤正，王伟，张明宇作者单位：.深圳市第四人民医院骨科，深圳518033；2.西安交通大学第二医院骨科，陕西西安710004【摘要】目的比较扩髓与非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。
方法对86 例共92侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗，其中扩髓组54侧，非扩髓组38侧。
伤口拆线后扶拐下地活动，术后定期随访6个月～2年。
结果扩髓组与非扩髓组局部感染率分别是20.3％和5.3％(P＜0.05)；扩髓组与非扩髓组平均骨折愈合时间分别为22.5周和19周(P＞0.05)；延迟愈合分别为8 例，3 例。
结论与扩髓组比较，非扩髓带锁髓内钉延迟愈合或不愈合少，感染率低，两组平均骨折愈合时间无明显差异。
【关键词】胫骨骨折；内固定；髓内钉Study on the Effects of Open Tibial Fractures Using Reamed or Non reamed Intramedully Nails MA Shu qiang1，LI Li1，WANG Kun zheng2，et al (1.Department of Orthopedic Surgery，The 4th People′s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518033，China；2.Department of Orthopedics，The Second Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710004，China) Abstract：Objective To compare the clinical results of the treatment for open tibia fractures using reamed or non reamed intramedullary nails.Methods 92 open tibial fractures(86 patients)were treated with intramedullary nails from February 2002 to February 2004，use reamed or non reamed intramedullary nails at random.Among them 54 in reamed(reamed group) and 38 in non reamed(non reamed group).Patients moved under the support of crutch after wound healing，all patients were followed up from 6～12 month regularly.Results Infection occured 11 cases(20.3％) in reamed group and 2 cases(5.3％) in non reamed group.The average healming time of the fractures was 22.5 weeks in reamed group and 19 weeks in non reamed.Delayed union occurred 8 cases in reamed group and 3 in non reamed group；hemorrhage rate 29.6％in reamed group and 5.3％in non reamed group.Conclusion Compared with reamed intramedullary nails，non reamed intramedullary nails can lower the infection rate and less delayed union or nonunion.Key words：Tibial fracture；Internal fixation；Intramedullary nail带锁髓内钉治疗胫骨骨折，扩大了手术适应证范围，其创伤小、骨折愈合率高，特别是在治疗靠近关节的复杂骨折、骨折短缩、旋转及早期进行关节功能锻炼方面优于其他的固定方式。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效
交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效【摘要】目的对胫骨骨折的术后再骨折使用交锁髓内钉治疗的临床效果进行观察。
方法把我院收治的胫骨骨折的术后再骨折患者22例随机的分成两个组，10例使用钢板内固定作为对照组，使用交锁髓内钉进行固定作为观察组，对两组的治疗效果进行观察。
结果观察组在手术的操作时间、骨质的愈合时间都要短于对照组；观察组的患者都取得了ⅰ期的骨性愈合，对照组中2例患者在超过28周以后骨折还没有愈合，最后经过手术植入髂骨以后骨性才愈合。
结论使用交锁髓内钉对胫骨骨折的术后再骨折进行治疗，手术操作非常简便，骨折和骨性的愈合非常快，固定牢固，值得进行临床的推广。
【关键词】胫骨骨折；在骨折；交锁髓内钉；钢板内固定文章编号：1004-7484（2013）-02-0607-02胫骨属于对人体进行负重主要的骨骼，容易受到外力的压迫出现骨折。
针对胫骨骨折主要的治疗方法是使用钢板的内固定术，但是因为胫骨的软组织非常薄弱、血供应量很差、容易出现骨骼畸形等原因，拆除钢板以后会发生再次的骨折。
我院使用交锁髓内钉治疗12例胫骨骨折的术后再骨折的患者，疗效非常显著。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月——2011年10月我院收治的22例胫骨骨折的术后再骨折的患者进行研究。
对照组有10例，男性8例，女性2例；年龄在33-67岁，平均（47.8±6.7）岁。
观察组有12例，男性10例，女性有2例；年龄35-65岁，平均（48.1±6.2）岁。
两组患者的临床资料具有可比性。
1.2 治疗方法对照组再次使用钢板螺钉进行固定治疗，选择前外侧的长弧形部位进行切口，要充分地切开暴露出骨折段端，将骨折断端的软组织和血块进行清理，将骨折复位，把钢板螺钉放在胫骨的外侧进行固定。
观察组采用交锁髓内钉进行固定治疗：首先，手术前使用cr片对侧胫骨的长度和髓腔的大小进行测量，选择合适的交锁髓内钉。
其次，病人要要仰卧，屈膝大于90度，同时联合麻醉，全程使用气囊止血带进行止血。
交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折临床研究
道感染 、 钉松动亦 是其不可克服 的缺陷 。加 压钢板虽 然 固定
坚强 ， 位准确 ， 对 但钢 板螺 钉 固定 骨 折加 重 了骨折 部位 软组 织 的破坏 ， 出现 深 部 感 染 、 常 钢板 断 裂 及 骨 不 愈 合 等并 发 症 。交锁髓 内钉治疗闭合性胫骨骨 折取得 了较 好效果 ， 但
【 摘要 】 目的 探讨交锁髓 内钉治疗开放性胫骨开放 性骨折的效果 ， 比较扩髓 与非扩髓技术治疗开放性胫 并
骨骨折 的临床效果及并发症 。方法 对６ ８例 开放性胫 骨骨折患者实施 了急诊清创 、 交锁髓 内钉 内固定术。患 者随 术后 ３例 出现骨筋膜室综合 征 ， 扩髓组 １例， 非扩髓组 ２例。平均骨 机分为两组 ： 扩髓组 ３ ６例 （ ｕｌｏ分型 Ｉ ５例 ， Ｇ ｘｉ ｌ 型 Ⅱ型 ８例 ， ⅢＡ型 ｌ ６例 ， ⅢＢ型 ７例 ） 。观察术后早 期并发症 、 骨折 愈合情况 、 感染 、 内固定物失败等指标 。结果
应用在开放性胫骨 骨折 中 ， 其是 使 用扩 髓技 术分 歧 大 ， 尤 主
要担心扩髓会增加感染机会 ， 响 骨折愈合 。笔者探 讨交锁 影
髓内钉治疗开放性 胫骨骨折的效 果 ， 比较扩髓 与非 扩髓技 并
术的疗效及并发症 。 １ 资 料 与 方 法
１２ ３ 采用髌 下纵切 口、 中劈 开髌 韧带人路 ， 择胫 骨髁 ．． 正 选 间棘前方斜坡 处为进针点 ， 口器 扩髓 ， 开 插入 导针通过 断端 ，
在 ｘ 线 片 上 测 量 胫 骨 髓 腔 最 狭 窄 处 直 径 ， 测 量 健 肢 胫 骨 长 并
度 ， 为所选髓 内钉规格 ， 中开髓后直接插钉 。 作 术 表 １ 开放性胫骨骨折患者一般 资料 （ ） ｎ
交锁髓内钉治疗下肢骨折并发症及防治
交锁髓內钉治疗下肢骨折的并发症及防治交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折，具有良好的内固定效果，继发损伤小，骨折愈合率高，肢体功能恢复好等优点，临床使用正逐步扩大。
但其临床并发症并不少见，一定程度上限制了交锁髓内钉进一步推广使用，总结87例患者出现8例并发症，并提出防治措施，报告如下。
临床资料2006年11月～2010年10月使用股骨与胫骨扩髓型髓内钉治疗下肢长骨干骨折患者87例，男57例，女30例；年龄22～72岁，平均37.4岁；股骨干骨折61例，胫骨干骨折26例；新鲜骨折75例，陈旧性骨折及骨不连22例。
陈旧性骨折及骨不连患者于髓内钉固定后，取同侧髂骨植骨固定。
经3～12个月随访，骨折均愈合，愈合时间2～6个月，平均3.6个月。
发生7人次8例并发症（9.2%）。
并发症及干预措施适应证选择不当2例：其中1例为高能量损伤导致右胫骨中、上1/3和中、下1/3粉碎性、开放性骨折，其远端骨折线距踝穴仅4cm，且胫骨中、下1/3骨折呈粉碎性。
因无更好的内固定器械选择而采取胫骨交锁髓内钉固定。
术中未出现异常情况，术后x线片示远端骨干出现劈裂。
分析原因为锁钉距骨折线较近所致。
后采取石膏外固定措施补救，3.5个月后骨折愈合。
另1例系老年骨质疏松患者的股骨下1/3骨折，骨折线呈长斜形，骨折线远端距远端的近侧锁钉约3cm，手术中复位、固定良好（术中c-臂x线机透视显示复位良好），术后x线片显示：股骨远端锁钉孔处骨皮质劈裂，骨折端发生成角移位。
后采取手法复位石膏外固定术，骨折于4.5个月后愈合。
髓内钉进入关节1例：本例患者系因股骨中、下1/3粉碎性骨折，术前预测量健侧股骨长度，按预测的长度打入髓内钉后，c-臂x线机透视显示髓内钉进入关节腔。
分析原因：因骨折端粉碎，术中复位欠佳而发生骨折端重叠移位所致。
干预措施为调整骨折端位置，准确复位，恢复肢体长度后，安放髓内钉及交锁钉后，不锈钢丝捆绑固定骨折碎块。
4个月后骨折愈合，膝关节功能未受影响。
扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较
收 稿 日期 ： ０ ６ １ － ８ ２ ０ — ２ １
扩髓 与不扩髓交锁髓 内钉治疗胫骨骨折的 比较
徐云， 胡灏 ， 王之 宇
（ 义县第一人 民Ｉ ， 江 武 义 武 Ｎ院 浙 ３１Ｏ） ２２ Ｏ
摘要 ： 目的 比较交锁髓内钉扩髓与不扩髓治疗闭合性胫 骨骨折的临床疗 效。方法
治疗 结 果 。结 果
对 ７ ２例闭合性胫骨骨折患
者 随 机采 用 扩 髓 与不 扩 髓 交 锁 髓 内 钉 固 定 ， 髓 与 不 扩髓 组 均 为 ３ 扩 ６例 患 者 ， 据 术 前 术 中术 后 的 临 床 数 据来 比较 其 根 两 组 患 者在 性 别 、 龄 以 及 骨 折 类 型 方 面 均 有 可 比性 。扩 髓 组 手 术 时 间 平 均 ５ ｎ 明显 长 于 不 扩 年 １ｍｉ ， 髓 组 的 ４ ｎ 扩 髓 组 １ 周 愈 合 ， 扩髓 组 ２ ０ｍｉ 。 ７ 不 ５周 愈 合 。 两组 间差 异 有 显 著 性 ， ０ ０ 。 髓 组 有 １ 出现 术 后 锁 钉 Ｐ＜ ． ５ 扩 例
Ｃｌ ｒ ｈｏｐ， ９ （ ９０ ２ — ． ｉ ｏｔ ｎ 下沉的后关节面正确复位， 并复位距下关节 ， 恢复跟
作 者 简 介 ： 炼 （ ０ ） 男 ， ￣ ４ 师 ， 北省 襄 樊 市襄 阳 Ｉ 院 ，４ ０ ０ 张 １７一 ， 副 ９ ２Ｎ －Ｉ 湖 Ｎ ４ １０ 。
维普资讯
实 用 骨 科 杂 志 第 １ 卷 ， ４期 ，０ ７年 ４ ５ 第 ２０ 月
位置满意， 尤其是力线恢复后再选择适合的跟骨钛板， 并将
钛板塑形使之与骨外侧面相贴附。 有学者指出， 距下关节是跟骨接受人体负重的界面， １ 是
不扩髓交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的体会
ｌ ； ７例 伤后至手术时间 ０ ８ｄ 平均 ３ 。患者均无神经 、 ～ ， ．ｄ ６ 血 管的并 发损伤 ， 并且 ｘ线摄片检查证实所有患者都在不扩髓
１ 术后处理 ： ． ３ 术后 常规应 用抗生素预 防感染 ， 脱水 剂消肿 等治疗 。第 ２天开始指导患者进行患肢膝 、 踝关节伸缩功能
锻炼 。主张骨折完全愈合后取 出交锁钉。
２ 结 果
全部患者均于术后 ６ ９ １ 、 、２周末 ，在 同一 ｘ线机下摄片
检查 ， 根据骨折骨痂 出现情况（ 评价指标 ： 痂形成时 间 ） 骨 来 评定疗效。其中 ｃ 即骨痂最宽处直径与相应骨干之 比： Ｉ 治疗
疗胫腓骨骨折的常用选择。临床上治疗闭合 不稳定胫腓骨骨 折我们倾 向于使用不扩髓的带锁髓 内钉 ，因为它简化了操作 步骤 、 了术后感染等并发症的发生率 。在手术过程中 ， 缩短 我 们采用闭合复位骨折与 闭合穿钉 ， 插入时对骨 内膜血运的干 扰减少 ， 有利于骨内骨膜血供的恢复 ， 符合生物学接骨和微创
床推广应用 。
参 考 文 献
１ 黄家驷 ， 阶平． 吴 黄家驷 外科学 ． ５版． 京 ：人 民卫生 出版 北
社 ， ０４ ２０．
高， 改善血液浓稠性 、 黏滞性 、 聚集性 等血 液流变学 和血流动
力学性质 ， 降低关 节炎症部位的 白细胞介 素一 １的含量 ， 减少
２ 柳百智 ． 针刀治疗 膝关节骨性关 节炎 １ ６ 中 国临床 医生 ， ２ 例．
扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效
扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效郑军贤;程迅生;郑国海;陈肖松;王海峰【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。
方法76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。
结果术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1．24,t=1．70,P>0．05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2．86,P<0．05)；观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ2=1．90,P>0．05)；观察组优良率97．61%,好于对照组的79．41%(χ2=8．61,P<0．05)；治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0．05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0．05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0．05)。
结论将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P862-863,864)【作者】郑军贤;程迅生;郑国海;陈肖松;王海峰【作者单位】230061 合肥中国人民解放军第105医院骨一科;230061 合肥中国人民解放军第105医院骨一科;230061 合肥中国人民解放军第105医院骨一科;230061 合肥中国人民解放军第105医院骨一科;230061 合肥中国人民解放军第105医院骨一科【正文语种】中文【相关文献】1.应用扩髓与非扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折临床疗效观察2.扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较3.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效观察4.扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较分析5.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折84例的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的
比较
【关键词】交锁髓内钉；胫骨骨折；治疗
1 材料与方法
1.4 疗效判断骨折愈合标准：患者在负重活动时骨折部位无疼痛，X线片可见明显骨痂形成；延迟愈合标准：术后3个月，仍有清晰骨折线，并且无愈合趋势；畸形愈合：正位或侧位片上骨折成角超过5°，患侧肢体相比健侧肢体短缩或延长超过1 cm，或旋转超过15°。
手术时间从切开皮肤到关闭伤口。
2 结果
两组患者在性别、年龄以及骨折类型方面均有可比性。
我们从手术时间和随访采集的资料进行对比研究。
随访资料包括骨折愈合时间、锁钉断裂例数、感染例数、延迟愈合和畸形愈合例数。
3 讨论
交锁髓内钉治疗胫骨骨折已有很长的历史，由于其创伤小、固定稳固、可早期活动，使得交锁髓内钉在临床上得以广泛应用，但胫骨髓内钉是否选择扩髓目前还没有1致意见。
主张扩髓者认为：a)扩髓以后主钉与髓腔接触面积增大，可选择直径较大的主钉，提高了固定的稳定性；b)扩髓的过程本身有利于骨折复位；c)扩髓后产生的碎屑相
当于骨折断端自体植骨，有利于诱导新骨生成。
主张不扩髓者认为：a)扩髓破坏了髓内血供，不利于骨折愈合；b)不扩髓操作更方便、更简单；c)扩髓可能引起脂肪栓塞，以及扩髓过程中产生的高热会进1步破坏髓骨血供，而不扩髓可以减少这些并发症［1～3］。
关于髓内钉对骨折血供的影响，Klein等［4］曾报道，扩髓会破坏70％的髓内血供，而不扩髓仅破坏30％的髓内血供。
由于骨折愈合对血供的要求不仅仅在于髓内血供，还有髓外血供以及血供被破坏后的恢复程度。
Reichert等［5］研究认为，在扩髓的过程中虽然较大地破坏了髓内血供，但相应也增加了骨膜血供，有利于骨痂形成和骨折愈合。
Schemitsch等［6］也认为，扩髓破坏髓内血供后，对整个肢体的血供并没有明显影响。
6周后，扩髓组与不扩髓组的骨痂血供均恢复正常，两组在血供和骨痂强度上均没有显著性差异。
在我们的研究中，扩髓组的骨折愈合时间是17周，明显少于不扩髓组，这也从1个侧面说明了扩髓对整体骨折所需血供的破坏并不1定高于不扩髓组。
当然，骨折的愈合不仅仅依靠血供，骨折固定的稳定性、术后的功能锻炼、内固定物是否断裂、伤口感染以及软组织情况等很多因素都影响着骨折愈合。
在我们的结果中，不扩髓组有6 例出现锁钉断裂，而扩髓组仅1 例，不扩髓组的断钉率明显高于扩髓组。
这可能和不扩髓所用主钉较细，与髓腔接触面小，以致骨折固定不稳有关，也可
能与骨折部位有关。
因为胫骨近端和远端的骨折由于髓腔较大，往往固定不稳，术后容易出现锁钉断裂。
关于伤口感染率、延迟愈合以及畸形愈合，两组没有显著性差异。
在我们的比较研究中，不扩髓与扩髓相比，除了能明显减少手术时间外，并没有表现出较强的优势，其骨折愈合时间和锁钉断裂率均明显高于扩髓组。
所以，根据研究结果，我们建议闭合性胫骨骨折用扩髓交锁髓内钉较好。
【参考文献】
［2］Blachut PA，O′Brien PJ，Meek RN，et al.Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft.A prospective，randomized study［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1997，79(5)：
［3］Larsen LB，Madsen JE，Hoiness PR，et al.Should insertion of intramedullary nails for tibial fractures be with or without reaming?A prospective，randomized study with 3.8 years′ ［J］.J Orthop Trauma，2004，18(3)：
［4］Klein MP，Rahn BA，Frigg R，et al.Reaming versus
：interference with cortical circulation of the canine tibia［J］.Arch Orthop Trauma Surg，。