髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折 PPT

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Hale Waihona Puke Baidu
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4.胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤破损
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项目的安全性论证
禁忌症 1.股四头肌近髌骨处皮肤损伤 2.骨折线近踝关节近，不能锁钉
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项目的安全性论证
标准操作规程
患者取仰卧位，无需使用止血带，膝关节处于半伸 直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约 5厘米竖形 切口，锐性分离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针 和保护套筒由此切口经髌骨后方至胫骨近端，套针 套管在髌骨后方通过滑车沟到达胫骨，进针点位于 前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻 关节面的前方。确定进针点后，无论导向针还是髓 内钉都应通过保护套筒到达胫骨近端。按髌下髓内 钉按常规方式插入髓内钉，术中及术后均进行透视 以评估骨折复位程度和进针点的准确性。
随着微创理念深入 和髓内钉固定技术 的发展，髌上入路 胫骨髓内钉技术逐 渐被应用于胫骨干 骨折。
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髌下入路的优缺点
优点
髌
胫骨近端进针点暴露充分
下
入
治疗胫骨干骨折非常成熟
路
缺点
切开髌韧带而较多引起术后膝 前疼痛
膝关节极度过屈位下置人髓内 钉时极易导致骨折断端的“二 次移位“
膝关节极度屈曲时术中透视定 位有难度
髌上入路髓内钉技术治疗 胫骨骨折（SPN）
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胫骨骨折治疗方式进展
胫骨干是常见的骨 折好发类型之一， 约占全身骨折的 13．7％。以往大 都采用切开复位钢 板内固定。
对于移位的胫骨 干骨折的治疗， 髓内钉内固定技 术现已成为金标 准。
胫骨骨折
传统髌下人路髓 内钉内固定技术 现已得到众多临 床医师的认可。
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项目的安全性论证
对可能出现的并发症等不良反应及意外的防范措施
骨折难以复位：必要时辅助切口协助复位
置钉结束后，大量冲洗关节腔，清除扩髓产生的 骨碎屑，减少发生创伤性关节炎、关节游离体等 并发症几率。
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项目的安全性论证
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项目的安全性论证
恳请各位专家、领导提出宝贵意见
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髌上入路的示意图
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髌上入路的示意图
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髌上入路的示意图
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髌上入路的示意图
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髌上入路的示意图
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髌上入路的示意图
插入髓内钉
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项目的必要性与可行性论证
国内外现状及省内同级医院应用和准入情况分析 SPN技术随着施乐辉髌上入路产品的上市，经国 内药监部门批准，2014以来国内部分开展。 我科具备开展SPN技术的仪器设备和技术力量。
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项目的必要性与可行性论证
应用前景 科室每年收治50例左右胫骨骨折患者，基本80% 患者均可使用该技术，业务量客观，收入可观
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项目的必要性与可行性论证
病例选择 适应症：
1.胫骨干粉碎性或者节段性骨折
2.胫骨远端干骺端骨折
3.原已存在髋关节或膝关节受限的发生的骨折 （同侧），不能屈膝及屈髋的患者
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髌下入路的示意图
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髌上入路的优缺点
优点
缺点
髌
术后膝前疼痛发生率低
上
髌骨软骨刺激甚至造成永久损 伤
入
膝关节伸直位术中透视定位方 进钉点靠反复透视确认，患者
便
及医务人员的放射暴露时间长
路
膝关节伸直位置人髓内钉容易 扩髓产生的骨碎屑，导致发生
维持骨折复位
创伤性关节炎、关节游离体
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