闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效
闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察
理 ，选用卡 方进行 检 验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异具 有 统 计学 意
义。
髓 内钉内 固定进行治疗 ，取得 了较 为满意 的效 果 ，现报 告如
下。
闭合复位骨痂形成 时间 １ ～３ 个 月 ，６个月骨纹理 贯通骨 折均 愈合 ，愈合率 １ ０ ０ ％ 。开放复位 ，骨 痂形成 时 间 １ ． ５～８ 个月 ，除 ３例骨 折未 愈合 外 ，平 均骨 纹理 贯 通 骨折 愈合 １ ４
个月 ，骨折愈合最长时 间 ３ ８个 月。愈合率 ９ ２ ． ６ ８ ％ ，未 出现
感 染 患 者 。如 表 Ｉ 所示 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ：本次研究对象为 ２ ０ ０ ５年 ８月 一 ２ ０ １ １ 年 ８月 我 院收治的胫 骨骨 折 患 者共计 ８ ３例 ，其 中男 ５ ６例 ，女 ２ ７
例 。随机分 为治 疗 组 与 对 照组 。治疗 组 ４ ２例 ，其 中男 ２ ６ 例 ，女 ｌ ６例 ，年 龄 ６ ２～８ ２岁 ，平 均 （ ７ ２ ． ３±６ ． ７ ）岁 ，依
据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ２例 ，Ⅷ型 ２ Ｏ例 ；对照组 ４ １例， 男３ １ 例 ，女 １ ０例 ，年龄 ６ １ ～ ７ ９岁 ，平均 （ ７ ８ ． ２±６ ． １ ）岁 ， 依据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ３例 ，Ⅷ 型 １ ８例 ，对 比两组患
表 １ 两组患者临床疗效对 比［ 例（ ％） ］
者病症 分 型 、年 龄 好 性 ，可 以进行对 比。其 中交通事故伤 ４ １ 例 ，跌伤 ３ ７例 ，
直接暴力损伤 ５例 。进行 手术前均采用石膏进行 托外固定。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
Ｓｎｂ ｏ ｇ ｏ，Ｚ Ａ Ｈ ＮＧ Ｙ ｏ ｉｎ ａ ｑａ ｇ，ＸＵ Ｈｕ ｒ ｎ ｏ ｏ ｇ．Ｈｕｄ ｎ ｏ ｎｙ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｉｏ ｇ Ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｅ ｓＨｏ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ，Ｈ ／ｏ ｇ ５ ６ ０ ｐａ ｕｎｄｎ ｕｄ ｎ １ ３ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｒｏ ｋｎ ｎ ｒ ｒ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ￣ ｉ ｏ ｎ ｌ ｕ ａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｆｓ ａ ｔｏ ｂａ Ｄ ＮＧ ｎ ｒ ａｌ Ｏｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｆｔ ｉ Ｅ ｓ ｉ
６８ ５
河北医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 第 ６ — Ｈ ｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０，ｏ３ Ｍ ｒ ｏ６ ０９ 月 １ ￣ ］ ｅｅ— ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９Ｖｌ １ ａＮ ． Ｍ ｉ ｌｏ ， ｎ
・
论著 ・
闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨 折
邓颂 波 张耀 强 徐 火荣
观察闭合复位 交锁髓 内钉 治疗胫骨干骨折的疗效 。方 法 回顾 分析采 用闭合复位 交
【 摘要 】 目的
锁髓 内钉 内固定治疗的胫骨 干骨折 患者 ３ 例 。结果 所有 患者获得 平均 骨性愈 合 ， 一床愈合 时间 ４８ 月。其 中骨折延迟愈合 ４ ， 平均 临 ．个 例 采用动力化后骨折愈合 ； 发生骨不连
４ ｃ ｓ ｓｇ ｔｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｄ ｌｙ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｆ ｔｒ ｅａ ｅ ｎ ｏ ．Ａｆ ｒｕ ｉｇ ｐ ｓ－ ｔ ａｉｎ ｆ ｃｕ ｅ ｕ ｉｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｏ ｅ ｅ ａ ｔ ｓｎ ｏ ｔ ｅ ｍｏｉ ｔ ｒ ｔ ｎｏ ， ａ ｅ ａ ｎ ｔｈ ａ ｄ，ａｔ ｅ ｖ ｏ ａｒ ｓ ｌ ｆ ｒｔ ｅ ｈ
闭合复位绞锁髓内钉内固定在治疗胫骨骨折中的应用
端锁钉 ， 下透视进一步确定骨折复 位情况及 内 固定位 置 ， Ｃ臂
并 根 据 具 体 情 况 进 行 调 整 ， 后 锁 人 近 端 锁 钉 ， 人 尾 帽 并 关 然 旋
分 型 （ Ｏ） Ａ 型 １ Ａ ： ８例 ， Ｂ型 ２ ２例 ， Ｃ型 ５例 。 手 术 时 间为 人 院 后 ４ｈ一１ 不 等 ， 急诊 手 术 者 术 前 均 给予 皮 牵 引 或 骨 牵 周 非
缩及 松动 ， 使骨折稳 定 ， 为骨折提供 坚强 内 固定 ， 中晚期 为动 态固定 ， 在骨折应力作用下保持有效接触 ， 从而 进一步促进 骨 折愈合。而且 如果 合并 严重 的软组织 损伤 ， 使用 髓 内钉 比其
例胫骨陈 旧骨折骨不连 ） 采用 闭合复位绞锁髓 内钉 内固定术 ， ， 并全部予 以扩髓 。结果 ： 术后随访 ６—１ ８个月 ， 口一期愈合 ， 出 伤 未 现相关并发症 ， 骨折愈合 良好。结果 ： 闭合复位绞锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ， 并发症少 、 优点多 ， 且患者易于接受 ， 治疗 闭合 是
他 固定更 容易处理 软组 织损伤 － 。同时 ， ３ 』 手术 时 的扩 髓增 加
了髓 内钉与髓 腔的接触 面积 ， 有利于弹性 固定 ， 有利于 闭合 并
穿针的顺利完成 ， 而且 扩髓 产生 的骨屑与 骨折端 能够诱 导 新
骨生成¨ 。 ］
引， 以利术 中闭合 复位。 １２ 治疗 方法 ： ． 根据 术前 拍 片准 备合适 长 度 和直径 的髓 内 钉 。在连续硬膜外麻醉满意后屈膝 ９ 。～１０ ， ０ ０ 。 自胫骨结 节上 方至髌骨下级作一直切 口 ， 开髌 韧带 ， 劈 显露胫骨结节 及上方 骨质 ， 于胫 骨平 台 １ｃ ｍ下顺髓 腔方 向开 口， 据胫骨嵴 方 向 根
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
郑威伟;罗荣;汤同军;杜晓春
【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(014)001
【摘要】我院1999年4月～2003年1月，采用手法闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折56例。
该法具有操作简便，损伤小，不影响骨折端血运，不需C 臂X光机透视等优点。
现报道如下。
【总页数】2页(P69,71)
【作者】郑威伟;罗荣;汤同军;杜晓春
【作者单位】句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.43
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1.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折35例 [J], 农增波;赵利敏;赵茂盛;农玮
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3.闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察 [J], 陈会斌;王永刚;冯孝尊
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5.胫骨骨折闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗临床疗效观察 [J], 李晓华;廖劲松
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两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
采用闭合复位交锁髓内钉治疗不同年龄胫腓骨骨折患者疗效比较
不 同年龄 胫腓骨 骨折 进行 分析 ， 报告 如下 。 现 １资料 与方法 １ １ 一 般资料本 组 ５ 例 ， ３ 例 ， １ ． ３ 男 ８ 女 ５例。按年 龄分两组 ， 其 中 １ 岁 ～３ 岁 ２ 例（ ８ ５ ９ Ａ组）３ ～ １ ２ 例（ ） 伤原因 ： ；６ ６ 岁 ４ Ｂ组 。致 Ａ组车 祸 １ 例 ， 伤、砸伤 ｌ 例 ， 组 车祸 儿 例 ， 伤 、砸伤 ｌ 例。Ａ组闭 ４ 跌 ５ Ｂ 跌 ３ 合骨折 ｌ 例 ， ９ 开放性 骨折 １ 例 ； Ｏ Ｂ组闭合骨折 １ 例 ， ７ 开放性骨 折 ７ 。 例 １ ２ 治 疗方法 对 所 有闭合性 骨折患 者 ， 院后 行跟骨牵 引 ， ． 人
社 ，０ ３ １ １ ３ ． ２ ０ ： ２ —１ ７
［］ 荣国威 ． ８ 骨科内 固定学 ［ ． 京 ： 民卫生出版杜 ，００ ４ － ３ Ｍ】 北 人 ２ ０ ：０ ４ ． ［］ 王亦璁 ． ９ 骨与关节 损伤Ｉ ． Ｎ］北京 ： 民卫生出版社 ２ ０ ． 人 ０ ４ 作者单 位 ： 河北省迁 西县卫生学校 ０ ４ ０ ６３０
，
参考文献
［】 陈绍军 ， １ 李前 ． 闭合 与开放复位 交锁髓 内钉 治疗闭合性胫 骨骨折 的对 比［］国际医 药卫生导报 ．０６ ｌ（８ ：４ １ ． Ｊ． ２ ０ ，２１ ）１— ６ ［】 胥少汀 ， ２ 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 用骨科学［ ． 实 Ｍ】北京 ： 人民军医 出版 社
０ ４３ ６ ００
带锁髓内钉治疗胫骨骨折26例报告
４ 讨 论
４ ． １ 髓 内钉 的生物力学特点及 固定优势
国 内罗 先 正 等 …通 过对 大 量骨 折 内固定 物 的生 物 力学 特性 的分 析认 为 ，能够 有效 治 疗 骨折 的理想 内 固定 装 置应 具备 几 个 设计 特 征 ： ① 置 人 物应 有充 分 的静 态 强度 和 疲 劳 强度 ，以 承受 康 复 过程 中可 施加 的 负 载 ； ② 结 构应 当相 当 坚 固 以保 证 复位 ； ③ 对 骨 的 应力 遮 挡应 最 小 ，本组 手 术所 用胫 骨 带 锁髓 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钉 就 是根 据 这 一设 计 思想 研 制 而成 ，其抗 弯强 度具 有 明显优势 口 ’ ，附加 锁钉 固定后其 抗扭转 疲劳 特 性也 得 到 了充分 的体 现 ，且带 锁髓 内钉 固定并 非绝 对静 止 ， 螺钉 和螺孔 之 间及 钉 和骨 内膜 之间 的微 动均形 成骨折 近 、远 端 间 的活 动 ，这 种微 动 可 刺 激外 骨 痂 的形 成及 促 进骨 折 的 愈合 ，不 产生 钢 板 固定 后 的应力 遮 挡 而影 响 骨折 愈 合 ，因 此 对胫 骨 骨 折应 用 带 锁 髓 内钉 治疗 ，手术 切 口小 ，组 织 损 伤少 ，弹性 固定 牢 ，骨 折愈合 率高 。
２ 治疗方法
２ ． １ 术前准备 ① 开放性 骨折 急诊处 理 ，闭合性 骨折行 跟骨牵 引或石 膏 外 固定 一周 。② 摄健 侧 ｘ片 ，取与 健侧 胫骨 髓腔 直径 相 同 ，
长 短适 宜的髓 内钉备 用 。
２ ． ２ 手术方法
本 组 均 采 用 硬腰 联 合 麻 醉 ，患 者 仰 卧位 ，于 骨折 断 端 处 作 一 胫前 纵 形 小 切 口，暴 露 骨 折端 ，对 骨折 行 直视 下 复 位 ，持骨 钳 固定 骨 折断 端 ，屈 膝 ９ ０ 。 ，取 胫 骨结 节 与髌 骨 下 缘 间纵形切 口， 沿髌 韧带 内侧 缘切 开 ， 暴 露胫 骨平 台前缘 ， 于平 台 下 ｌ ｅ ｍ 处用 骨 锥 向胫 骨 骨髓 腔 方 向穿 透骨 皮 质 ，先 用直径 ８ ｍｍ髓 腔扩 大 器扩 髓 ，逐 步 由细到粗 ，深度 至踝 关 节 上 ２～ ３ ｅ ｍ，直 径 髓腔 扩 大 到 比髓 内钉 大 ｌ ｍｍ 为止 ，将 髓 内钉 与连 接 器 固定 后 ，顺 髓 腔钻 人 或 用 轴 向锤 打入 使 髓 内钉 尖 端抵 达 踝 上 ２ ～３ ｅ ｍ处 ，钉尾 与骨 皮 质相 平 。装 瞄 准器， 在 瞄准器 引导下 锁扣两枚 远侧 锁钉 。轴 向 回击髓 内钉 ， 使 断 端 紧密 接 触 而产 生 加 压作 用 （ 若 断 端 粉碎 严 重不 宜 回 击） ，再 在 近端 瞄准 器引导 下锁 扣近侧 锁钉 ，安 置钉尾 钉 帽 ， 冲洗缝合 切 口。
应用髓内钉有限切开复位和闭合复位治疗胫骨骨折的疗效
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｆ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ， ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｒ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ＞
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ８ ０ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｆ ｏ ｔ ｗ ｏ
骨折能减少治疗时间 ， 促进骨性愈合 ， 更适用于多处骨折患者 。 ［ 关键词 ］ 有 限切开复位 ； 闭合复位 ； 髓 内钉 ； 内固定 ； 胫 骨骨折
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｏｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｄｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄｕｃ ｉｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎｔ ｒ ａｍｅ ｄ ｕｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎａ ｉ ｌ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｉ ｂｉ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ －
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
【 摘要 】 目的
考察闭合 复位交锁髓 内钉治疗胫骨骨折的ｌ 临床疗效 。 方法
本院从 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月 ， 应用闭合复位交锁髓
内钉 治 疗 治 疗 胫 骨 骨 折 ３ ０例 ， 根据患者治疗随访及评价。 结 果 所 有 患 者 骨折 均 在 ８ — １ ８周 愈合 ， 平均愈合时间 １ ２周 。 按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ
疾病诊断治疗指南［ Ｍ］ ． 北京： 人 民 卫 生 出
版社 ， ２ ０ １ １ ，３ ３ ４ — ３ ３ ７ ．
２ Ｋ ｕ ａ ｎ Ｊ Ｋ， Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｊ Ｌ ， Ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ Ａ Ｂ ． Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ
Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｏｒ －
镇 海 区龙 赛 医 院
为１ ２例 ， 下 １ ／ ３为 ８例 。 均为 新 鲜 骨 折 。 高， 待肿 胀消退 ７ ～ １ ０天 肿 胀 减 轻 ， 择 期
级 ： 肾挫 伤 或 包 膜 下 血 肿 ，无 肾皮 质 裂 血 红 蛋 白浓 度 和 红 细 胞 压 积 下 降 ，腹 部 伤； Ｉ １ 级： 肾周 血 肿 ， 局限在腹膜后间隙 ， 包块增大 ， 应考 虑 转 为 手 术 探 查 。 对 肾粉 或 肾 皮质 裂 伤＜ １ ． ０ ｃ ｍ， 无尿外渗 。Ⅲ级 ： 碎 伤 、 肾蒂 撕 裂 等 严 重 肾损 伤 及 合 并 腹 肾皮质裂 伤＞ １ ． ０ ｃ ｍ， 无 尿外渗 ； Ｉ Ｖ级 ： 肾 腔 脏 器 破 裂 者 要 及 时手 术 治 疗 ，术 中根
闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折
醉 ， 髌 韧 带 内 侧缘 做 ３ｍ 长 纵 形 切 口 ， 放 性 损 伤 患 者 的短 期 固定 。 带 锁髓 内 钉 ３ 在 ｃ ． 扩 髓 和 非 扩 髓 ： ‘ 后 可 以 置 入 较 ４ 髓
直 达 骨 膜 ， 髌 韧 带 拉 向外 侧 ， 膝 显 露 的轴 向 固定 具 有 固定 稳 定 可靠 、能 够 传 粗 的带 锁 髓 内 钉 ． 内 钉 与 髓 腔 接 触 面 将 屈 髓 胫 骨 结 节 。 胫 骨 结 节 上 缘 ， 台下 １ｍ 导 生 理 应 力 ， 时 对 骨 折 端 血 供 损 伤 小 ， 积 增 大 ， 加稳 定性 ， 质 骨 碎 屑 聚集 填 于 平 ｅ 同 增 松 处 用 打 孔 器钻 孑 ． 之 与胫 骨 呈 １ 。 髓 符 合 现 代 生 物 学 固定 原 则 ．有 利 于 骨 折 充 于 骨 折 端 有 内植 骨 作 用 ．使 骨 折 愈 合 Ｌ使 １入
女 ８例 ； 龄 １ ～ ９岁 ， 均 ３ ． 。均 的发 生 率 明显 增 高 。对 于 胫 骨 不 稳 定 性 钉 前 ， 年 ６６ 平 ９６岁 回敲 远 折 段 ， 骨 折 端 接 触 紧 密 ， 使
为 新 鲜 闭合 性 骨 折 。左 侧 １ ２例 ． 右侧 １ 骨 折 ，早 期 行 内 固定 治 疗 已经 成 为 临床 有 利 于 骨 折 愈 合 。 静 力 型 同 定 还 可早 期 ９
带 锁 髓 内 钉 的 固 定 方 式 为 中央 型 内 ２ 结 果
夹 板 式 固 定 ， 有 对 骨 折 端 血 供 损 伤小 、 具 位 。 闭 合 穿 钉 减 少 骨 折 部 位 骨 膜 及 软组
本组 ３ ｌ例 均 得 到 随 访 ． 随 访 时 间 织 的 剥 离 ， 防止 进 一 步 破 坏 血 运 ， 免 骨 避
弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效观察
Ｊ 誊用临 医药季志 ｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
２０１３年第ｌ７卷第５期
… 。… … … …
弹 性 髓 内钉 治 疗 儿 童 胫 骨骨 折 的临床 疗 效 观 察
王 强 ，李小磊 ，王静成 ，颜连启 ，孙 钰 ，周岳 来 ，胡金龙
（扬州大学临床医学院 骨科 ，江苏 扬州 ，２２５００１）
摘 要 ：目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效 。方法 采用 弹性 髓内钉治疗儿童胫骨 干骨折 １６例。结 果 １６例全部得到随访 ，平均 随访时 间 １２个月 ；所有骨折全部骨性愈合 ，无钉道感 染和畸形愈合发生 。结论 弹性髓 内钉 闭 合复位内固定治疗儿童胫骨干骨折 ，具有感 染率低 、安全 、微创 、可早期功能锻炼等优点，临床效果满意。
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｅｌａｓｔｉｃ ｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ（ＥＳＩＮ）；ｃｈｉｌｄｒｅｎ
胫骨 Ｆ骨折 是儿 童常见 骨 折 ，以往治 疗 常常 因缺 少合适 的内 固定 材料 而采用 石膏外 固定 制动 保守 治 疗 ，但 可能 导致骨 折 畸形 愈 合 、关节 僵 硬 、 功能 恢复 较慢 ｌ＿ｌ一 。本 院 ２０１０年 ６月一２０１１年 １２月应 用 弹性 髓 内钉治 疗 儿童 胫 骨骨 折 ，取得 良 好疗 效 ，现报告 如下 。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｌａｓｔｉｃ ｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｔｏ
ｔｒｅａｔ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｅｅｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｖｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｌａｓｔｉｃ ｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｒｉｍｌ（ＥＳＩＮ ）． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｂｏｕｔ １ ２ ｍｏｎｔｈｓ．ａｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｐｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｍ ａｌｕｎｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｅａｔ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｅｌａｓｔｉｃ ｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉ１ ｈａｖｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｌＯＷ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ，ｓａｆｅｔｙ。ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段闭合性骨折
交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段闭合性骨折
胡兵
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)7
【摘要】目的比较临床应用单臂外固定架与交镇髓内钉内固定治疗胫骨中下段闭合性骨折的疗效.方法选择我院80例胫骨中下段闭合性骨折患者,分为2组,对照组40例采用单臂外固定架治疗,治疗组40例采用交锁髓内钉内固定治疗.结果治疗组的手术时间、出血量和骨折愈合时间明显少于对照组.按Johner-Wruh综合评分标准,对照组优良率明显少于对照组.结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段闭合性骨折能有效降低手术时间、出血量与骨折愈合时间,提高术后随访优良率,值得推广应用.
【总页数】1页(P115)
【作者】胡兵
【作者单位】河南省商丘市第三人民医院河南商丘 476000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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4.闭合复位
交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折5.闭合及切开复位交锁髓内钉内固定治疗不同年龄段胫骨下段骨折的疗效比较
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闭合复位交锁髓内针固定治疗胫骨骨折62例
闭合复位交锁髓内针固定治疗胫骨骨折62例
许振波;肖义陂;胡敦祥;邓平征;郭军芳;周铨昆
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2010(041)009
【摘要】目的:探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折在临床上的应用效果.方法:应用闭合复位交锁髓内针固定治疗胫骨骨折62例.结果:所有患者骨折均在10～18周愈合,平均愈合时间13周.无髓内针松动、断裂,无感染、骨折畸形愈合和不愈合,无骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等并发症.结论:闭合复位交锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折具有手术创伤小、内固定可靠、能早期下床活动、骨折易愈合等优点.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】许振波;肖义陂;胡敦祥;邓平征;郭军芳;周铨昆
【作者单位】江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008;江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008;江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008;江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008;江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008;江西省南昌市洪都中医院,南昌,330008
【正文语种】中文
【中图分类】R274.12
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弹性髓内钉固定术治疗儿童双侧胫骨骨折疗效分析
弹性髓内钉固定术治疗儿童双侧胫骨骨折疗效分析
高凤奇
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)33
【摘要】目的探讨研究采用弹性髓内钉闭合复位内固定术来治疗儿童双侧胫骨骨折的治疗效果.方法对该院收治的10例双侧胫骨骨折的儿童患者，都采用了弹性髓内钉闭合复位内固定术进行治疗，并观察效果.结果根据本组病例的随访，无没有发生切口并发症，也没有继发性的骨折移位和内固定物的失效或者断裂.10例骨折部位全部愈合，没有发生膝踝关节的功能障碍.结论使用弹性髓内钉来治疗儿童双侧胫骨骨折，符合生物学固定的原则，创伤面小，无并发症，疗效非常满意，属于治疗儿童胫骨骨折治疗的较好方法.
【总页数】1页(P77-77)
【作者】高凤奇
【作者单位】长春市儿童医院骨科,吉林长春 130061
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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钉内固定术治疗儿童尺桡骨双骨折的效果探析4.弹性髓内钉闭合复位内固定术治疗儿童胫骨骨折15例效果5.弹性髓内钉治疗儿童双侧胫骨骨折
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闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效【摘要】目的探讨闭合复位髓内钉在治疗胫骨骨折中的应用效果。
方法回顾性分析我院收治的26例胫骨骨折患者行闭合复位髓内钉治疗的临床资料。
结果在26例胫骨骨折髓内固定，20例通过闭合复位髓内钉成功固定，因骨折粉碎较重，其余6例行小切口复位髓内钉固定，全部患者骨折愈合及功能恢复良好。
结论闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折是比较理想的治疗方法，值得临床借鉴。
【关键词】闭合复位；髓内钉；胫骨骨折
文章编号：1004-7484（2013）-02-0613-02
胫骨骨折的粉碎程度严重，治疗相对复杂，且未多段骨折多为高能量损伤，经常发展成为很严重的软组织损伤，再加上中间骨折段的不稳定和缺乏血供，骨折后经常容易发生骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合以及感染等[1]。
胫骨在日常生活和工作中是最易受伤的部位，因其全长的前内侧位于皮下，软组织覆盖少，且胫骨距离地面较近，因此也是长管状骨中最容易发生骨折的部位，同时多伴有皮肤软组织损伤，另外因局部组织血液循环较差，易引发多种并发症，如感染、症状皮肤缺损、坏死、骨质外露和骨髓炎等，临床治疗比较棘手。
本文回顾性分析2009年7月——2010年8月采用闭合复位髓内钉治疗26例胫骨骨折患者，取得了比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年7月-2010年8月我院收治的26例
胫骨骨折患者，其中男16例，女10例，年龄18-48岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。
受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤2例，行走摔伤4例，重物砸伤7例，其他击打伤1例。
1.2 治疗方法闭合性骨折根据患者骨折移位的情况，要根据x 线片准备适当长度和直径的髓内钉，一般在伤后72h内手术，要用跟骨牵引或长腿石膏托固定，拍摄患者肢胫腓骨全长正侧位片。
手术方法，患者取仰卧位，根据健侧肢体来选择主钉的长度，患肢上止血带并屈膝90°置于托架上，在关节线下方1.0-1.5cm髌韧带内侧缘处测得钉长。
打完麻醉后，要进行消毒，铺巾，抬高患肢以便打止血带，使用牵引手法使骨折复位，并由助手临时固定骨折部、踝部、股下段。
具体的治疗步骤为：①麻醉：一般选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；②切口：取髌骨下极至胫骨结节切口约5 am，切开皮肤和髌韧带，使胫骨平台下方斜坡显露；③复位：一名助手前臂置于膝关节屈侧，另一助手握住踝关节行对抗牵引，根据骨折情况，手术者进行手法复位；④扩髓插钉：在维持复位状态下，手动扩髓器，助手在膝关节侧以开口器于进钉点开口取8mm，经进钉点插向髓腔远端；⑤清洁切口和常规缝合切口。
1.3 术后处理手术对不稳定胫骨多段骨折可用石膏托固定5周。
根据血常规决定是否延长使用抗生素，一般是给予患者抗生素预防感染48h。
手术后第2天根据患者全身情况及骨折部位的情况指导患者进行功能锻炼，可以在镇痛药的帮助下，让患者进行主动肌肉收缩股四头肌等长收缩锻，常规预防感染以及改善循环等治
疗，在患者下地负重时可采用夹板保护性固定。
手术后4-7d等到患者肢体没有明显肿胀时，鼓励患者锻炼屈膝功能，卧床不负重情况下锻炼患肢轴向压力。
术后第1d和15d复查x线片，以后每月要复查一次，直至全部愈合。
根据骨折愈合情况的具体情况来决定患者患肢具体负重时间。
在术后2周后拆线，定期复查x线片，并让患者扶双拐下地活动锻炼。
2 结果
手术时间48-94min，平均（61.5±10.8）min，术中出血52-115m1，平均（79.7±14.3）ml。
本组病例中除6例因闭合穿钉失败，改行小切口切开复位开放穿钉，其余20例都经闭合穿钉固定成功。
术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形。
术后随访4-22个月，平均（14.±5.2）个月，骨折平均愈合时间为l4周，均属于临床愈合，无一例骨折畸形愈合；无一例术后感染发生，骨折延迟愈合及骨不连，交锁钉断裂，关节功能障碍和断钉等现象。
按johner-wruh评分标准评定疗效，优25例，良1例，优良率在90%以上，康复后患者均能重返原来工作。
3 讨论
胫骨髓内钉术一般交锁髓内钉复位都是在c臂机透视下完成，这样能很大程度地减少对骨折断端的剥离破坏，中术后出血少，骨折愈合快，在防旋转和缩短能力、早期活动和关节功能恢复等方面都有明显优势，但是闭合髓内钉有些地方需要慎重考虑，不能够随意处理胫骨骨折，例如采用髓内钉固定开放性骨折有并发感染等危
险，对于开放性骨折患者手术时机最好适当延迟。
我们的体会是一般先应用抗生素治疗，观察7-14d待感染肿胀等充分控制后再行手术，如有可能最好采用不扩髓的髓内钉固定治疗，这样能明显减少感染发生率。
传统的切开复位内固定手术切口大，骨折周围大量软组织易损伤，需在骨折处剥离较大范围的骨膜，会破坏骨折处的血供，严重影响骨折的术后愈合；同时，传统的切开复位内固定手术出血多，对患者创伤大，严重影响患者术后的恢复。
此外，传统的切开复位内固定手术时间长，创口长时间的暴露，增加了手术感染的风险[2]。
闭合复位髓内钉弹性中心固定，应力遮挡小，并发症少，骨愈合率高；交锁髓内钉可闭合复位或有限切开复位，且创伤小；锁髓内钉固定可靠，可早期功能锻炼，功能恢复快；交锁髓内钉感染率低。
交锁髓内钉抗旋转、短缩能力强，不易移位；交这些优点使得交锁钉得以广泛应用[3]。
锁髓内钉在防旋转和缩短能力、固定稳固度、早期活动和关节功能恢复等方面有明显优势，同时由于现在一般都是在c臂机透视下完成交锁髓内钉复位，能极大减少对骨折断端的剥离破坏，术中术后出血少，骨折愈合快[4]。
综上所述，对于治疗胫骨干骨折，闭合复位交锁髓内钉内固定有以下优势：手术术中出血少，并发症少，感染率低，功能恢复快，骨折愈合率高，符合生物力学接骨要求，患者的满意度很高，可作为治疗胫骨骨折较为理想的治疗方法。
参考文献
[1]张德常，丁欢，陆雄伟，等.闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折[j].实用骨科杂志，2011，17 （4）：357-359.
[2]郭红，江彭军，任武春.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66例体会[j].中国实用医药，2012，7（22）：48-49.
[3]陈志光，梁伟国，叶伟雄.闭合复位髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床分析[j].中国医药导报，2010，7（32）：141-142.
[4]蔡平华，蔡革，曾颖.交锁髓内钉治疗胫骨骨折60例临床分析[j].咸宁学院学报（医学版），2012，26（1）：47.。